analgesia en trauma y quemaduras
TRANSCRIPT
ANALGESIA EN TRAUMA Y QUEMADOS
DR. GALO VINUEZA
JEFE DE EMERGENCIA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO
TRAUMA
Es la Tercera Causa de Morbilidad Pediatría y la
Primera causa de Morbilidad PEA
ATLS. PHTLS
DATOS
Hospital Regional 36.715 emergencias y 7550 pacientes presentaban Trauma
La Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos definió al Trauma, como:
1966 Enfermedad Negligente de la Sociedad
Moderna
DOLOR
El 23 de Mayo en Bogotá; al DOLOR se le consideró
como el V signo vital.
Su tratamiento es un derecho del ser humano y una obligación del medico.
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
Terminaciones libres; nociceptores.
Estímulos, térmicos, mecánicos, químicos
Dos vías
Fascículo neoespinotalamico
Dolor rápido, agudo , localización en fibras A delta de 6 – 30/seg
Vía paleoespinotalamica
Dolor lento crónico fibras C a 0.5m/seg
EL DOLOR
• Estado catabólico
• Aumento de lipolisis, gluconeogenesis, proteólisis
Durante la fase aguda de respuesta orgánica al trauma se responde con:
• Modular la respuesta endocrina y metabólica
• Bloquear el estimulo neurogénico.
• Preservación de la función respiratoria
• Optimización del sistema músculo esquelético
El control del dolor en trauma tiene como objetivo:
DOLOR EN QUEMADOS
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS
MORFINA Y DERIVADOS
Se excretan por el riñón en el
90% de los casos
Mecanismo de acción.
Actúan en el SNC activando las neuronas inhibitorias del dolor
Inhiben las neuronas transmisoras del mismo
actuando en los receptores
Efectos Adversos:
Náusea, vómito constipación
hipotensión, aumento de la presión en el tracto
biliar
somnolencia, cambios en el estado de ánimo
ocasionalmente delirio y miosis.
Alergias, bradicardia, depresión respiratoria
Movimientos mioclónicosrelacionados con la dosis
Aumenta la sensibilidad del dolor al suspender la
analgesia
MORFINA Y DERIVADOS
Morfina:
M- ESLON retard: cáp 10,30,60 mg
Morfina clorhidrato: sol. Oral 35 (fco. X 30ml), amp.
10mg/ml
Meperidina:
Meperidina: amp 100mg/2ml
Buprenorfina:
Bupradex: tab 0.4 y 2 mg
Transtec: parches transdérmicos 35, 52.5 y 70 ug/hora
Temgesic: tab. Sublingual de 0.2 mg
Fentanilo:
•Fentanex inyectable: amp 0.5mg/10ml•Fentanyl: amp. 50ug/ml (amp. 2 y 10ml)•Miuron: amp. 0.1mg/ 2ml•Suldofen: amp. 50ug/ml
Tramal:
•Zaldiar: Tab 37.5 mg tramadol +325 mg acetaminofén•Tramadol long: tab 100 y 150mg de liberación sostenida•Tramadol: cáp. 50mg, gotas 100mg/1ml, amp. 50mg/ml
Propoxifeno.
•Amp. 75mg /2ml
Oxicodona.
•Codis: tab. 5mg•Endol: tab5mg + 500mg de acetaminofén
ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS
Derivados del para- amino fenol: Son potentes analgésicos y antipiréticos con pobre acción
antiinflamatoria
Efectos adversos: Tinnitus, sordera, visión borrosa, erupciones cutáneas, neutropenia, leucopenia,
pancitopenia.
Sobredosis: necrosis hepática, necrosis tubular renal, coma hipoglucémico, anemia hemolítica, trombocitopenia
1. Acetaminofen:Tab. 500mg, tab. Masticables de 100mg, gotas
100mg/ml, Jbe 160mg/5ml, 150mg/5ml
ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES
Mecanismos de acción
Inhibición de la actividad de la enzima de la
ciclooxigenasa.
Inhibe la actividad de la NADPH
oxidadasa en los neutrófilos, y la actividad de la
fosfolipasaC en los macrófagos.
Disminuyendo la produccion del FR
Efectos Adversos.
Falla renal aguda reversible,
hipercalemia
Cefalea, meningitis aséptica,
ototoxicidad.
discrasias sanguíneas, eritema
multiforme, síndromes hepáticos,
Dispepsia, úlcera
gástrica, hemorragia, perforación.
Pacientes anticoagulados
Daño renal o hepático
Ulcera gastroduodenal
Embarazo, lactancia
Contraindicaciones:
ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES
•Asawin: tab. 100 y 500mg•Cardiospirina: tab 81 y 100mg•Ecotrin: tab. 100, 325 y 500mg.
Salicilatos.ASA:
• Ibuprofeno: tab. 200, 400, 600, 800mg, susp. 100/5ml
Derivados de ácido propionico
• Metamizol: amp. 1, 2 y 2.5mg Derivado
pirazolónico
Derivados de ácido ácetico.
Diclofenac Sódico:
Tab. 25, 50mg, amp. 75mg/ 3ml, supositorios
Ketorolaco:
Tab. 10 mg y amp. 30mg/3ml 60mg
equivale a 12 mg de morfina
ANALGESIA
SITIO DEL ACCIDENTE
EN EL TRANSPORTE
EN LA SALA DE EMERGENCIA
EN EL POSOPERATORIO
UCI
ANALGESIA
ANALGESIA EN EL SITIO DEL ACCIDENTE IDEAL EMERGENCIA
•Es secundario a la reanimación•Los primeros que acuden no son los mas indicados
•Inmovilizar fracturas, ver analgesia de acuerdo al estado hemodinamico
•Paciente inestable fentanyl 25-50ug diluidos en 5cc. Morfina 2 mg y dar 1 mg cada 2 minutos hasta que ceda o llegue a escala 0-3•Tramadol 25 a 50mg en 10 minutos
Se recomienda ondazentron 8mg, o metoclopramida 10mg
Tramadol 50- 100mg en 10 minutos
Paciente estable hemodinamicamente
Fentanyl 100 a 200 ug IV, Morfina 2mg inicial y luego cada dos minutos
AINES
No se debe utilizar en el tratamiento inicial porque.
Sus efectos colaterales en la función renal
Daño muscular por trauma
MAS UTILIZADOS morfina, fentanyl, tramadol, dextropropoxifeno,
buprenorfina
Tres metodos, bolos, infusión continua,PCA,
analgesia controlada por el paciente
•Bupivacaina 0.5% S/E 20ml.•Fentanyl 500ug•Solución Salina 210ml
Esta solución puede ser pasada en infusión continuaEntre 7 y 12 ml/ hora, y permite dosis de rescate de 5ml cada cuatro horas si amerita.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
MIDAZOLAN 5Omg + Fentanyl 500 ug +mas 80 cc de SS0.9% a 10 microgotas por minuto en
microgotero sirve la 10 horas
SEDOANALGÉSIA
MIDAZOLAM: 5mg/horaFENTANYL: 1 ug /kg/hora (0.5 a 2 ug)S.S 0.9% 200cc + 8 ampollas de midazolam(15mg)+ 3 ampollas de fentanyl a 10cc hora
GRACIAS