ana, fisio, estudio id
TRANSCRIPT
![Page 1: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/1.jpg)
ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y MÉTODOS DE ESTUDIO
DEL INTESTINO DELGADO
![Page 2: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomía del intestino delgado
• Se extiende del píloro a la válvula ileocecal. Mide 200 cm en el RN y 7-8 m en el adulto.
• Duodeno, pliegues más gruesos. Frontera artificial en el ligamento de Treitz. Brunner.
• Yeyuno íleon, pliegues progresivamente más delgados. No hay límite preciso. Íleon: Peyer.
• Últimos cm de íleon: ‘’esfínter íleocecal”.• No hay mucha diferencia en capacidad de absorción.• Sitios especializados en íleon terminal para sales
biliares, vitamina B-12.
![Page 3: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/3.jpg)
Tránsito intestinal con bario. Yeyuno normal
![Page 4: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/4.jpg)
Tránsito intestinal con bario. Íleon normal
![Page 5: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/5.jpg)
Características del intestino delgado
• Recubierto enteramente por el peritoneo visceral. Excepto el duodeno: cara anterior exclusivamente.
• Pliegues circulares verdaderos con mucosa y submucosa: válvulas conniventes o pliegues de kerkring.
• Depósitos importantes de tejido linfoide. Placas de Peyer.
• Vellosidades intestinales.
![Page 6: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/6.jpg)
Diferencias entre yeyuno e íleon
• 150-200 cm.• Central, superior.• Pared gruesa.• Más pliegues.• Una o dos arcadas
vasculares con vasos rectos largos.
• Peristaltismo rápido, enérgico.
• Grasa escasa.• Ausencia de gánglios
linfáticos.
• 200-300 cm.• Inferior.• Pared delgada.• Menos pliegues.• Múltiples arcadas con
vasos rectos cortos.• Perisltaltismo lento.• Grasa abundante.• Numerosas placas de
Peyer.
YEYUNO ÍLEON
![Page 7: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/7.jpg)
Anatomía del intestino delgado. Diferencias entre yeyuno e íleon
![Page 8: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/9.jpg)
capilar
lacteal
arteria
vena
cripta
![Page 10: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/11.jpg)
Circulación del intestino delgado
ARTERIAL
Ramas de la mesentérica superior. La arteria emite ramas primarias que forman arcos cuya convexidad se dirige al intestino y de los que salen ramas simples.
VENOSA
Las venas del yeyuno e íleon siguen el curso arterial y desembocan en la vena mesentérica superior.
![Page 12: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/12.jpg)
Arterias del intestino delgado
![Page 13: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/13.jpg)
Arterias del tubo digestivo en angiografía
![Page 14: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/14.jpg)
Esquema de las conexiones de las arterias del tubo digestivo
![Page 15: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/15.jpg)
Venas del intestino delgado
![Page 16: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/16.jpg)
Circulación del intestino delgado
![Page 17: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/18.jpg)
Plexos nerviosos intestinales
(Cortesía: Dr. José Naves)
Nervio vago
Vellosidades
Plexo submucoso
Muscular propia
Plexo intramural
![Page 19: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/19.jpg)
BONITA LA ANATOMÍA, ¿VERDAD?
YA LE VAN ENCONTRANDO EL GUSTO
(SI, CHUCHA . . .)
![Page 20: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/20.jpg)
TAN DIVERTIDOS COMO ÉSTOS . . .
![Page 21: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/21.jpg)
Funciones del intestino delgado
• Motilidad: trasporte, segmentación, contacto entre las vellosidades y el alimento, vaciamiento al ciego.
• Secreción: exocrina: moco, agua, enzimas. endocrina: múltiples hormonas.
• Digestión.
• Absorción.
![Page 22: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/23.jpg)
Relación entre actividad eléctrica y mecánica en músculo intestinal
![Page 24: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/24.jpg)
Electromiograma y manometría simultáneos durante una contracción
![Page 25: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/25.jpg)
Representación esquemática de la actividad motora intestinal durante el complejo motor interdigestivo
Un minuto
![Page 26: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/33.jpg)
Sleisenger y Fordtran, 6a ed.
![Page 34: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/38.jpg)
INCORPORACIÓN DE LOS ALIMENTOS: carbohidratos,
grasas, proteínas, minerales, vitaminas.
I. PROCESAMIENTO LUMINAL (DIGESTIÓN).
II. ABSORCIÓN AL ENTEROCITO.
III. TRASPORTE A LA SANGRE PORTAL.
![Page 39: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/39.jpg)
DIGESTIÓN DE CARBOHIDRATOS
• Amilasa salival (se inactiva en ácido).
• Amilasa pancreática oligosacáridos y disacáridos.
• Disacaridasas del borde en cepillo.
• Absorción activa o pasiva al enterocito.
• Paso a la circulación.
![Page 40: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/43.jpg)
DIGESTIÓN DE LÍPIDOS
• Lipasa lingual y gástrica.• Emulsión gástrica.• Emulsión por bilis.• Lipasa pancreática: hidrólisis.• Micela mixta por bilis.• Absorción al enterocito.• Lipogénesis intracelular.• Formación de quilomicrones.• Paso a linfa o sangre según tamaño.
![Page 44: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/47.jpg)
DIGESTIÓN DE PROTEÍNAS
• Ácido y pepsina gástricos.
• Proteasas pancreáticas: hidrólisis.
• Absorción activa y específica de aminoácidos.
• Paso a la circulación.
![Page 48: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/48.jpg)
Tripsinógeno tripsina
Quimiotripsinógeno quimiotripsina
Proelastasa elastasa
Procarboxipeptidasa A carboxipeptidasa A
Procarboxipeptidasa B carboxipeptidasa B
enterocinasa
ACTIVACIÓN DE LAS ENZIMAS PANCREÁTICAS
![Page 49: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/51.jpg)
Las hormonas son sustancias segregadas por células especializadas, localizadas en glándulas endocrinas
(carentes de conductos), o también por células epiteliales e intersticiales con el fin de afectar la
función de otras células. Hay hormonas animales y hormonas vegetales.
Todo órgano endocrino secreta hormonas
![Page 52: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/52.jpg)
Son transportadas por vía sanguínea o por el espacio intersticial, solas (biodisponibles) o asociadas a ciertas proteínas (que extienden su vida media al protegerlas de la degradación) y hacen su efecto en determinados órganos o tejidos blanco: 1- a distancia de donde se sintetizaron, 2- sobre la misma célula que la sintetiza (acción autocrina) o, 3- sobre células contiguas (acción paracrina) interviniendo en la comunicación celular.
![Page 53: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/53.jpg)
ENDOCRINO NEUROCRINO PARACRINO
AUTOCRINO ESPERMIOCRINO
![Page 54: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/54.jpg)
Células endocrinas Plexo submucoso
![Page 55: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/55.jpg)
Lista (incompleta) de hormonas del tubo digestivo
• Secretina• Gastrina• CCK• Somatostatina• Grelina• Neuropéptido Y• Péptido YY• Leptina• Serotonina
• Substancia P• Glucagón• Insulina• Polipéptido
pancreático• PIV• PIG• Calcitonina• GLP-1• Motilina
![Page 56: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/56.jpg)
SEROTONINA (5HT)
• El 90% de la 5HT es sintetizada y acumulada en las células enterocromafines del intestino.
• Es liberada = cambios músculo liso
agentes dañinos• Funciones: a- neurotransmisor en el SNE
b- inicia la transducción sensorial de la mucosa.
• Múltiples receptores.
![Page 57: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/57.jpg)
SEROTONINA (5HT)
• Interviene en el mecanismo de:Náusea.Vómito.
Secreción intestinal.Reflejos peristálticos.
A través de más de 15 receptores en las neuronas y los miocitos intestinales.
![Page 58: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/58.jpg)
Resección intestinal y liberación de hormonas
• n= 18 resección parcial del íleon
• n=9 resección del colon
• Se midieron las hormonas en ayunas y postprandiales
• A: polipéptido pancreático B: motilina C: gastrina D: enteroglucagón(Besterman, Gut 1982;23:854)
0
1
2
3
4
íleoncolon
A B C D
%100 sobre niveles en sanos
![Page 59: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/59.jpg)
¿Uds creían que era fácil?
LA INCORPORACIÓN ES COMPLEJA
![Page 60: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/60.jpg)
Métodos de estudio del intestino delgado
• Radiológicos: placa simple del abdomen tránsito intestinal con bario perfusión segmentaria con bario/aire
(enteroclisis) TAC y RMN
• Endoscópicos: panendoscopio, duodenoscopio, cápsula endoscópica, yeyunoscopio, enteroscopio.
• Medicina nuclear.• Biopsias: endoscópica, Rubin, sonda hidráulica
• Pruebas de absorción intestinal: caroteno, D-xilosa, tolerancia a la lactosa, grasa en heces, pancreolauril, Schilling.
![Page 61: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/61.jpg)
ÁSCARIS
![Page 62: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/62.jpg)
Tránsito intestinal con bario. Paciente con diarrea crónica ¿DIAGNÓSTICO?
(enteroclisis)Tumor esférico a la mitad del íleon. Dx: Carcinoide (cirugía)
![Page 63: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/63.jpg)
Fotos del estudio endoscópico del ID en paciente gastrectomizado.
![Page 64: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/64.jpg)
Bx de yeyuno obtenida durante el estudio endoscópico del TDP.
![Page 65: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/66.jpg)
cápsula endoscópica
![Page 67: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/67.jpg)
Pruebas de absorción intestinal
• Tolerancia a la lactosa (normal > 25 mg de ^ de glucemia): Hipolactasia.
• Caroteno sérico (Normal > 100mg): absorción de grasas. Desnutrición.
• Grasa en heces de 72 horas (normal < 10 g/24h): digestión y absorción de grasas.
• D-xilosa (Normal ^ 5g orina de 5 h): Integridad de la mucosa.
![Page 68: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/68.jpg)
Pruebas de absorción intestinal
• Pancreolauril (dilaurato de fluoresceína, normal > 25 g en 24 h): Insuficiencia pancreática exocrina.
• Schilling: trioleína y ácido oleico radiactivos: diferencia entre sobrecrecimiento bacteriano, deficiencia de factor intrínseco, AID, insuficiencia pancreática.
![Page 69: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Ana, Fisio, Estudio Id](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022032505/55c7fc23bb61eb55398b460c/html5/thumbnails/70.jpg)
Digestión deficiente etiopatogenia
gastrectomía-enfermedad-colonización-resección-insuf a perniciosa- celiaca - ileal -pancr
Vit. B12 --
+ F I -- NL
+ antib -- NL
+ no gluten NL
+ enzimas - NL
(UTILIDAD TEÓRICA DE LA PRUEBA DE SCHILLING)