AMPUTACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR

GENERALIDADES DE LA

AMPUTACIÓN

La amputación es el corte y separación de una extremidad del cuerpo

mediante traumatismo  o cirugía

• La amputación el procedimiento quirúrgico mas antiguo.

• El avance en las técnicas quirúrgicas y en los diseños protésicos tuvieron su principal desarrollo en la pos guerra.

Hipócrates fue el primero en utilizar ligaduras.

Ambrosio Paré 1529 ( Clamps ateriales).

Morel 1674 ( Torniquete)

Lord Lister 1867 ( técnica aséptica).

EUU.1940 Fundación federal de investigación protésica (CPRD).

LA AMPUTACIÓN NO SE DEBE VER COMO UN FRACASO DEL TRATAMIENTO SINO COMO EL

PRIMER PASO HACIA UNA VUELTA AL PACIENTE A UN VIDA MÁS CÓMODA Y PRODUCTIVA

• Mas del 90% de las amputaciones realizadas en occidente son secundarias a enfermedades vasculares.

• En pacientes jóvenes los traumatismos siguen siendo la causa principal, seguido de las neoplasias.

• La única indicación absoluta para la amputación es la isquemia irreversible.

• Para conservar la vida en un paciente con infección incontrolable.

• Pacientes con tumores.

• Los traumatismos son la principal indicación para las amputaciones en los pacientes jóvenes.

• Las amputaciones como resultado de traumatismos son más frecuentes en los varones debido a los riesgos vocacionales.

• NINGÚN SISTEMA PUEDE SUSTITUIR LA EXPERIENCIA Y EL JUCIO CLÍNICO DEL CIRUJANO.

INDICACIONES DE AMPUTACIÒN.

La función de la parte debe ser lo suficientemente buena como para justificar el tiempo y el esfuerzo que el paciente invertiría en rehabilitación sino se amputa.

DETERMINAR EL NIVEL DE AMPUTACIÓN.

El calcular el nivel de amputación requiere de una comprensión del conflicto entre la mejoría de la función cuanto más distal sea la amputación y la disminución de las complicaciones cuanto más proximal sea ésta.

· Colgajos cutáneos: Es importante cubrir el muñón con piel buena. La piel del extremo del muñón debe ser móvil y tener una sensibilidad normal.

Músculos: Se seccionan justo por debajo del nivel deseado de sección del hueso para que sus extremos se retraigan hasta ese nivel. Puede ser necesario biselar o contornear los músculos para obtener un muñón adecuado y no demasiado voluminoso

Nervios: Lo mejor es aislarlos, tirando de ellos suavemente hacia la herida y cortándolos limpiamente con una hoja afilada para que el extremo cortado se retraiga hasta una posición bien proximal al nivel de sección del hueso.

· Vasos sanguíneos: Los grandes deben aislarse y ligarse de forma individual con un hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos. Los más grandes deben ligarse en duplicado y los pequeños suficiente con una ligadura. Antes de cerrar el muñón debe aflojase el manguito de isquemia, coger pinzas y ligar o coagular todos los puntos sangrantes porque es importante conseguir hemostasia.·

Hueso: se deben resecar las prominencias óseas que no estén bien almohadilladas con tejidos blandos y deberá rasparse el resto del hueso para formar un contorno liso, especialmente en la cara anterior de la tibia y en la amputación estiloides del radial en la desarticulación de la muñeca

· Drenajes: Los drenajes de Penrose de goma blanda o los tubos de plástico son muy satisfactorios, se retiran de 48-72 horas después de la cirugía.

AMPUTACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR

AMPUTACIÓN DE LA MUÑECA

•Amputación transcarpiana

•Desarticulación de la mano

Estos dos tipos de amputación son preferibles a la amputación a través del antebrazo, porque, debido a que no se modifica la articulación radiocubital, se conserva la pronación y la supinación; estos movimientos son valiosos para el paciente y debe hacerse todo lo posible por conservarlos.

AMPUTACIÓN TRANSMETACARPIANA

1. Formar un colgajo cutáneo palmar largo y dorsal corto en proporción 2-1.2. Disecar los colgajos en dirección proximal hasta el nivel de sección ósea.3. Traccionar los tendones de flexores y extensores de los dedos en dirección

distal, cortarlos y dejarlos retraerse al antebrazo.4. Identificar los tendones de flexores y extensores de la muñeca, liberar sus

inserciones y separarlos en posición proximal al nivel de sección ósea.5. Identificar los nervios mediano y cubital y los finos filamentos del nervio radial,

tirar de ellos y cortarlos bastante proximal.6. Proximal al nivel deseado ligar y cortar las arterias radial y cubital.7. Cortar los huesos con una sierra.8. Limar los bordes rugosos.9. Anclar los tendones de flexores y extensores a los huesos carpianos, a

manera de conservar el movimiento activo de la muñeca.10.Cerrar el tejido subcutáneo y la piel del extremo del muñón con puntos

sueltos de material no reabsorbible.11.Colocar un drenaje para drenaje por aspiración.

DESARTICULACIÓN DE LA MUÑECA

1. · Formar un colgajo cutáneo palmar largo y dorsal corto, pueden formarse también colgajos atípicos.

2. · Levantar los colgajos cutáneos, tejido subcutáneo y fascias en dirección proximal a la articulación radio carpiana.

3. · Identificar los nervios mediano, cubital y radial, tirar de ellos suavemente en forma distal y cortarlos.

4. · A un nivel proximal cortar los tendones y permitir que se retraigan hasta el antebrazo.

5. · Se hace una incisión circunferencial en la cápsula articular d la muñeca para completar la desarticulación.

6. · Resecar la apófisis estiloides radial y cubital y limar los extremos cruentos de los huesos.

7. · cerrar los colgajos cutáneos sobre los extremos de los huesos con puntos sueltos no reabsorbibles.

AMPUTACIONES DEL ANTEBRAZO(Por debajo del codo)

En las amputaciones a éste nivel es deseable conservar la mayor longitud de extremidad posible.

Es preferible la amputación en la unión de los tercios medio y distal del antebrazo.

En las amputaciones a través del tercio proximal del antebrazo es preferible dejar un muñón muy pequeño por debajo del codo de 3.8-5 cms de largo a una amputación a través del codo. Es muy importante conservar la articulación del codo.

1. Cuando una buena piel está disponible, forme colgajos de piel anterior y posterior de la misma longitud

2. Reflejar proximalmente al nivel de sección del hueso destinada la fascia profunda junto con los colgajos de piel.

3. Justo proximal a este nivel, identificar, doblemente ligar y dividir los grandes vasos.

4. Identificar el nervio mediano, cubital y radial; tire suavemente de ellos distalmente; y realice la sección proximal de ellos de modo que sus extremos se retraen así proximal hasta el extremo del muñón.

5. Divida a los vientres musculares distales transversalmente al nivel de la sección de hueso de manera que sus extremos proximales se retraen a ese nivel. Recortar con cuidado todo el exceso de músculo.

6. Divida el radio y el cúbito transversalmente, y suavizar sus bordes cortados.

AMPUTACION TRANSRADIAL

• Colgajo posterior a 2.5cm• Colgajo anterior a un punto justo distal.

• Levantar colgajos a nivel de epicóndilos.• Disección profunda.• Liberar musculatura del epicóndilo medial.• Tirar y seccionar nervio mediano• Identificar nervio cubital y tratar similar.• Identificar nervio radial y cortar a 6.5cm.• Desinsertar biceps y triceps.• Seccionar cápsula articular.• Extirpar el brazo.• Dejar superficie articular intacta.• Suturar tendones en 4 sentidos• Regularizar colgajos.• Material absorbible y no absorbible.• Drenaje.

DESARTICULACION DE CODO

AMPUTACION TRANSCONDILEA

1. Colgajos iguales2. Identificar paquete neurovascular:3. Ligar arteria braquial.4. Retraer nervios y cortar5. Cortar musculatura compartimento anterior 1.3cm distal.6. Desinsertar tendón tricipital.7. Osteotomía.8. Reinsertar a complejo anterior.9. Sutura facias.10.Drenaje permeable.11.Cierre colgajos

AMPUTACION A NIVEL DEL CUELLO QURURGICO

AMPUTACION DE LA CINTURA ESCAPULAR