y semiología clínica -...
Post on 18-Jan-2019
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Terapia Manual.
• Es tan antigua como el hombre.
• Reflejo de frotar zona dolorida.
• Consuelo del tacto/contacto
ajeno.
Terapia manual.
• Ciertas personas con especial sensibilidad,
intuición y habilidad para el “tacto
terapéutico” comienzan a ser considerados
sanadores, curanderos,
compone-huesos, chamanes...etc.
Terapia manual.
• El tacto curativo, masaje, manipulación e
imposición de manos, forma parte desde la
antigüedad del arsenal terapéutico.
• Practicado de manera empírica.
• Goza de distintas valoraciones desde la
antigüedad hasta nuestros días pasando por
periodos de crédito y descrédito.
Terapia manual.
En la actualidad :
• Muy favorable acogida por el publico.
• Escepticismo, a veces abierto rechazo, por los estamentos sanitarios por considerarla “poco científica”.
Terapia manual
El Dr. James Cyriax, creador de la Medicina ortopédica, fue el primero en poner orden en las terapias manuales. Insistiendo en
su aceptación y utilización generalizada por médicos y fisioterapeutas...
Objetivos de la terapia manual.
Para tener éxito como terapeuta manual
debemos:
• Solucionar los problemas de nuestros
pacientes.
Ó
• Ponerlos en manos de quien pueda
solucionárselos.
Lesión.
• Existe un daño estructural.
• Se resuelve por un proceso de curación, la
cicatrización.
• Puede ser aguda o crónica.
• Puede dejar secuelas ( como consecuencia
de una curación defectuosa)
Disfunción.
• Respuesta alterada frente a un estimulo
normal.
• Tiene un mecanismo neurológico en su
generación.
• Puede afectar a distintas estructuras:
articulaciones, músculo, vísceras.
• ...Pero...
Mecanismo de la disfunción Arco reflejo
cutáneo
muscular.
Arco reflejo
músculo
muscular
Respuesta
alterada frente
a un estimulo
normal
Mecanismo de la disfunción
Dermatomas, miotomas y esclerotomas.
Respuesta alterada frente a un
estimulo normal
Mecanismo de la disfunción
Sistema nervioso
vegetativo simpatico
Sistema nervioso
vegetativo parasimpatico
Tipos de disfunción.
•Disfunciones articulares.
•Disfunciones musculares.
•Disfunciones energéticas.
Disfunción articular
• Perdida de movilidad en el joint play.
• Reciben distintos nombres según las
disciplinas que se trate.
• Para los osteópatas disfunción somática.
• Para la medicina manual DIM.
• Bloqueo articular...etc
• Puede afectar a cualquier articulación.
• Puede afectar a las articulaciones del raquis.
• Puede afectar a las articulaciones
periféricas.
Disfunción articular
Disfunciones musculares mas
frecuentes.
• Espasmo.
• Contractura.
• Acortamiento.
• Debilidad.
• Puntos gatillos.
• Tender points.
La aparición de una de estas
disfunciones:
• Perdida relativa de fuerza máxima.
• Acortamiento.
• Aparición de puntos gatillo, con su
consecuencia de dolor referido.
• Nos lleva inexorablemente a buscar una
disfunción en los segmentos vertebrales de
los que emerge su inervación.
• Pero nos obliga a prestar atención a otros
problemas
Disfunciones musculares
Disfunciones musculares
• Deben hacernos pensar en un problema
muscular local.
• Problema articular inmediato.
• Problema disfuncional vertebral.
• Problema visceral reflejo.
• La corrección de la disfunción articular,visceral o
vertebral, mejora, muchas veces el la disfunción
muscular.
Pero en otras ocasiones
• Sobre todo si las disfunciones están establecidas
desde antiguo, es necesario el poder tratar estas
disfunciones para devolver el estado original y
corregir los síntomas.
Disfunciones musculares
• Para ello debemos conocer alguna técnica
de inhibición, y la posición adecuada de
estiramiento, para cada uno de estos
músculos
Disfunciones musculares
Cuando estudiamos estos músculos debemos
tener en cuenta una serie de parámetros.
• Inervación.
• Disposición anatómica, origen e inserciones.
• Test de fuerza. ( Debilidad de grado 4/5).
• Acortamiento.
• Aparición de puntos gatillo, y en consecuencia dolor referido.
Disfunciones energéticas.
• Dolores debidos a la alteración de la
circulación de las energías por los
meridianos de acupuntura.
• Se contempla en la acupuntura.
• MTC.
• Tui-na.
• Chi-kun
Terapia manual
Axioma:
“Solo puede ser una
disfunción lo que no sea una
lesión.” ó Dicho de otro modo...
¿Es el origen de ”este dolor” una
lesión? • Ante todo dolor debemos comprobar si su origen
es debido a una lesión.
• ¿Qué tipo de lesión, aguda o crónica?.
• ¿Que estructura y en que punto exacto esta lesionada.?
...Y lo mas importante...
• ¿Entra dentro de nuestra competencia el tratarla.?
...Si el origen de “este dolor” no
es una lesión la causa debe ser
una disfunción.
• ¿En que estructura asienta la
disfunción.?
• ¿Entra dentro de nuestra
competencia el tratamiento.?
• ¿Cuál es el tratamiento mas
adecuado?
EXPLORACION
ORTOPEDICA
La Medicina Ortopédica es la rama de la medicina a la que concierne el diagnóstico, pronóstico y tratamiento no quirúrgico de las lesiones de partes blandas y movibles del aparato locomotor.
MEDICINA ORTOPEDICA
• Su fundador, el médico
londinense ]ames Cyriax, acuña
el nombre y sitúa su nacimiento
en 1929
• Las partes blandas del aparato
locomotor pasan habitualmente
ocultas en la radiografía.
• Decide profundizar en la idea
de crear un método adecuado a
la exploración de estos tejidos
radio transparentes.
Principios de la medicina
ortopédica
• Todo dolor proviene de una lesión.
• Todo tratamiento debe aplicarse en
el punto exacto de una lesión.
• Todo tratamiento debe ser
beneficioso para la evolución de la
lesión.
Hay que localizar
exactamente la estructura
lesionada y dentro de ella el
punto preciso donde asienta
la lesión.
Principios de la medicina
ortopédica
• La Medicina Ortopédica es la rama de la
medicina a la que concierne el diagnóstico,
pronóstico y tratamiento no quirúrgico de
las lesiones de partes
blandas y movibles del
aparato locomotor.
Ámbito de acción de la medicina
ortopédica
Tejidos blandos del aparato
locomotor
• Tejidos con propiedades contráctiles (músculo-tendón)
• Tejidos inertes ó sin propiedades contractiles (cápsula articular, ligamentos articulares, bolsas serosas, fáscias, duramadre y raíz nerviosa).
Tejidos inertes ó sin propiedades
contractiles
• Cápsula articular.
• Bolsas serosas.
• Duramadre y raíz
nerviosa.
Síntomas y signos físicos
• El sistema músculo esquelético tiene un
lenguaje propio: Signos físicos provocados
por el terapeuta durante la exploración.
• Se ponen en evidencia por medio de la
tensión selectiva.
• Son independientes de los síntomas del
paciente .
LA TENSION SELECTIVA
• La tensión selectiva es aquella
maniobra de exploración
clínica que pone
específicamente en juego la
estructura que estudia.
Tensión selectiva
El paciente debe saber
informarnos si es “su dolor” el
que aparece cuando entra en
tensión el tejido correspondiente, o
si se trata de otro dolor.
Tensión selectiva.
• Debe comprobarse, siempre
que sea posible, con la
estructura contralateral sana.
Tensión selectiva.
A los signos físicos podemos asignar tres
cualidades de especial importancia:
• Provocación.
• Significado.
• Interpretación.
Provocación.
El modo de provocar la aparición de un signo físico depende:
• De la situación.
• Función.
• Calidad de la estructura que se explora.
La posición del enfermo es la que permita aislar selectivamente la estructura que sometemos a tensión
Herramientas de la tensión
selectiva
• El movimiento activo:
Movimiento voluntario hecho
por el paciente en todo el rango
de movimiento.
El movimiento activo
• Orienta acerca de la habilidad y deseo del
paciente en hacerlo.
• De la amplitud posible del arco de
movimiento articular.
• Fuerza muscular para realizarlo.
• Informa de modo impreciso acerca del sitio
de la lesión
• Grado de cooperación del paciente.
• También del modo más o menos cuidadoso
de cómo hemos de continuar la exploración,
por razón del dolor.
• El movimiento activo nos habla del cómo,
cuándo y dónde del dolor.
El movimiento activo
• El movimiento pasivo:
Hecho por la fuerza del
terapeuta sin la colaboración del
paciente.
Herramientas de la tensión
selectiva
El movimiento pasivo
• Informa directamente sobre los tejidos
inertes y el grado de amplitud o movimiento
articular posible (patrón capsular).
• El movimiento pasivo comporta
estiramiento por una parte de estructuras
elásticas e inertes, mientras que por el lado
opuesto ocasiona una compresión.
Patrón capsular
• Limitación característica del movimiento de una
articulación.
• Acompaña a la artritis independientemente de cual
sea su causa ( inflamatoria, séptica, traumática,
etc).
• Se produce por espasmos musculares. Con todas
las características del tope en espasmo.
• Es especifico para cada articulación.
Movimiento pasivo. Duramadre y
raíz nerviosa
• Pruebas selectivas del estiramiento del
manguito dural.
• El movimiento contra
resistencia:
Contracción isométrica del
músculo en que no existe el
movimiento articular.
Herramientas de la tensión
selectiva
El movimiento resistido
• No es propiamente movimiento sino una
contracción isométrica que contrarresta el
explorador.
• Primeramente indica el estado del tejido elástico
muscular, pero también informa del tendón y su
inserción perióstica.
• El movimiento resistido debe llevarse a cabo sin
permitir ningún movimiento articular.
Tejidos inertes afectados (cápsula
articular, ligamentos articulares, bolsas serosas, fáscias.).
• El movimiento activo, movimiento
voluntario, desencadena el dolor.
• El movimiento pasivo; hecho por el
terapeuta desencadena el dolor.
• El movimiento contra resistencia,
contracción isométrica, no desencadena el dolor.
Tejidos con propiedades contráctiles
afectados (músculo-tendón)
• El movimiento activo, movimiento
voluntario, desencadena el dolor.
• El movimiento pasivo; hecho por el
terapeuta no desencadena el dolor.
• El movimiento contra resistencia,
contracción isométrica, desencadena el dolor.
Significado
• El significado es la correcta asignación del
signo físico .
• Consiste en darle al signo su verdadero
valor. Si es un signo articular o músculo
tendinoso, o ligamentoso.
Interpretación
• La interpretación viene a situar el signo
físico en el contexto real del cuadro clínico.
P.E. Un patrón articular que aparece
después de un traumatismo su
interpretación seria el que se trata de
artritis traumática.
Espasmo muscular.
• Es una contracción fisiológica refleja.
• De brusco inicio.
• Más o menos largamente mantenida.
• Secundaria a un agente externo.
• No es causa de dolor sino el resultado de
una afección dolorosa.
Espasmo muscular
El espasmo muscular no es
doloroso.
El tratamiento no se debe
dirigir al espasmo sino a
la causa de este.
Espasmo muscular
El espasmo muscular aparece:
• En las artritis: patrón capsular
• En las fracturas y luxaciones.
Patrón capsular
• En las lesiones capsulares o artritis el
espasmo siempre entra en juego al
alcanzarse los mismos grados de amplitud
articular, y entonces no cede si no es con
anestesia, mientras que la espasticidad cede
si continúa el estiramiento.
Patrón capsular
• Limitación característica del movimiento de una
articulación.
• Acompaña a la artritis independientemente de cual
sea su causa ( inflamatoria, séptica, traumática,
etc).
• Se produce por espasmos musculares. Con todas
las características del tope en espasmo.
• Es especifico para cada articulación.
• La sensación o calidad que obtiene la mano
del explorador al alcanzar el tope de
movimiento es de importancia decisiva
en ocasiones.
El movimiento pasivo
Topes característicos
De hueso con hueso
• Es un tope duro, característico de
dos superficies óseas al chocar
• Típico en artrosis.
Topes característicos
En espasmo • Tope relativamente blando, dado que no es
óseo, pero es brusco.
• La contracción muscular refleja impide la continuación del movimiento pasivo.
• El tope en espasmo en la artritis aparece siempre a los mismos grados de movimiento, al repetir la exploración
• No cede al estiramiento mantenido.
Topes característicos
Normal
• Es el habitual en las articulaciones sanas.
• Es un tope relativamente duro, pero que
cede un poco si se fuerza.
• Recuerda la sensación que se obtiene al
presionar dos gomas de borrar, o al estirar
un trozo de cuero.
Dolor irradiado y dolor referido
• Dolor irradiado: Es el que se trasmite a
través de un nervio y se percibe en el
dermatoma correspondiente a la raíz
afectada. P.E: El dolor ciático por una
hernia discal.
Dolor referido
• Es un dolor mas difícil de localizar.
• De carácter sordo.
• Proviene de una estructura lesionada. Y se percibe dentro del dermatoma que contiene a dicha estructura.
• No existe una vía nerviosa anatómica de de trasmisión.
• Esta sujeto a unas leyes concretas.
Las leyes del dolor referido
La propagación, del dolor referido se ajusta
esquemáticamente a cuatro tipos de leyes:
• La intensidad del estímulo.
• Posición de la estructura afectada. Habitualmente el dolor se irradia en sentido distal
y no al revés.
Las leyes del dolor referido
• Profundidad de la lesión. Cuanto
más profunda es la estructura afectada
mayor es la posibilidad de irradiar el
dolor.
• Naturaleza de la estructura. – El hueso y el periostio no dan dolor irradiado
– Cápsulas, fáscias y ligamentos, músculos y
bolsas serosas irradian el dolor con arreglo a las
tres leyes anteriores.
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