xxxv congreso nacional s.e.n gobierno clínico: principios y evolución dra. lola ruiz iglesias...
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XXXV Congreso Nacional S.E.N
Gobierno Clínico: Principios y Evolución
Dra. Lola Ruiz IglesiasDirectora Estrategia Sanidad Hewlett PackardDirectora Cátedra Gestión Clínica Pfizer
Tony Blair White Paper 1997
“ El nuevo SNS tendrá como núcleo básico la
calidad. Sin ella no existe justicia social. Cada
paciente tratado en el SNS quiere saber que puede
confiar en recibir la atención de la mejor calidad
cuando la necesita. Cada parte del SNS, y todos los
que trabajan en él, deben aceptar la
responsabilidad de trabajar para mejorar la
calidad....
Tony Blair White Paper 1997
.... La calidad, en su sentido más amplio, debe ser
lo siguiente: hacer las cosas adecuadas en el
momento justo, a favor de las personas
apropiadas, y hacerlas bien...a la primera.
La calidad de la experiencia de los pacientes, así
como el resultado clínico, se podrán medir en
términos de acceso rápido, buenas relaciones y
administración eficiente.”
Gobierno Clínico: Una definición
“ Un marco en el cual las organizaciones del Sistema Nacional de Salud son responsables de la mejora continua de la calidad de sus servicios así como de salvaguardar altos estándares de cuidados a través de la creación de un entorno en el que la excelencia de la atención clínica se desarrolle”
(Department of Health, 1998)
Una visión integrada del Gobierno Clínico
La evolución de la calidad
Un nuevo enfoque
Este nuevo enfoque:
1. Se basa en una cultura de calidad,
2. Se articula en la atención integrada de los pacientes,
3. Se gestiona sobre los principios de la buena gestión de las organizaciones,
4. Se gobierna sobre los principios del buen gobierno de las mismas: transparencia y responsabilidad social.
El desafío
Entre 44.000 y 98.000 muertes innecesarias al año en los EEUU...29 billones de dólares malgastados en ese mismo periodo...”
To Err is Human/Institute of Medicine
Falta de seguimiento de tratamientosDosis elevada en medicamento con márgenes terapéuticos estrechosFalta de tratamiento preventivoDosis excesiva según características del pacienteAutomedicación incorrectaInteracción medicamentosa no contraindicadaHistoria previa de alergia o efecto adverso similar
“Es simplemente inaceptable para los pacientes ser dañados por el mismo sistema sanitario que
les ofrece alivio y curación”
“Es simplemente inaceptable para los pacientes ser dañados por el mismo sistema sanitario que
les ofrece alivio y curación”
“Hasta 16.000 vidas podrían ser salvadas en el RU si el conocimiento sobre el cáncer se utiliza adecuadamente.”
An Organization with a Memory / UK National Health Service
Decisiones Clínicas
Direc.
Admin.
Oper
Admin.
Oper Direc.
Servicio Cirugía Servicio Cirugía TorácicaTorácica
Entry
Admin
Evalu.
Treat.
Relea.
Direc.
Admin. Oper
Admin. Oper
Expectativas del profesional y del paciente
Servicios
Organización
Gestión clínica
Cultura
Organización y conocimiento
ConocimientoMédico
Información
Datos
ConocimientoMédico
Información
Datos
Actitud
Valores
Ética
Experiencia
Talante
Con
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os y
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orno
s
Prác
ticas
méd
icas
res
ulta
ntes
Prác
ticas
méd
icas
res
ulta
ntes
Conocimiento Experiencia
Habilidad
CompetenciaMotivación
Herramientas
Capacidad Tarea Capacidad de ejecución de tareas
Acciónprestación de servicio
Expectativasdel cliente
Diferencia resultante
Valor del servicio
Oportunidadde aprendizaje
Infraestructurade aprendizaje
Ajustadoy replicable
Aprendizajeefectivo
Inteligencia
Competenciaen nueva
tarea
Competenciaen tareaconocida
Capital intelectual
C ap ita l h u m an o
C ap ita l d e c lien te
P rop ied ad es in te lec tu a les R ecu rsos in tan g ib les
C ap ita l d e in n ovac ió n C ap ita l d e p roceso
C ap ita l o rg an iza tivo
C ap ita l es tru c tu ra l
C ap ita l in te lec tu a l
Valor de las habilidades individuales, conocimiento, habilidades y experiencia de una organización.
Valor de patentes, derechos de autoría, copyrights, trademarks...
Valor del saber hacer propio relativo a innovación de productos y servicios que no se puede patentar.
Valor de la estructura de procesos, cadenas de aprovisionamiento, y de soporte informático y tecnológico.
Valor del saber hacer de productos/servicios que puede generar beneficios.
Valor de las habilidades, liderazgo de la organización, su capacidad de aprendizaje, formación...
Valor de marca, relaciones con clientes, canales de distribución, redes de proveedores, alianzas...
Valor de la estructura de la organización—interna y externa en su extensión a clientes y proveedores, sistemas y procesos de trabajo que aprovechan su competitividad.
Valor de mercado de los recursos no financieros de una organización. Valor representado por sus empleados, la organización, sus clientes y proveedores.
Elementos necesarios para la gestión del servicio
ENTRADAS
PROCESOS
SALIDAS
Pacientes
Recursos
UNIDAD DE SERVICIOS Pacientes
RecursosMétodos + Estándares
CAPACIDAD
Análisis de Capacidad + Análisis de Colas + Análisis de Fiabilidad
DOTACIÓN DE
RECURSOS
Mapping
INDICES DE DESEMPEÑO
Registros de Fallos
FiabilidadNecesidades del PacienteCostes
Productividad
Sistemas de InformaciónPrevisiones
Sistemas de Calidad
Modelo de organización orientado a resultados
A través de “agentes” identificables y vinculadosMODELO EFQM
AGENTES RESULTADOS
INNOVACION Y APRENDIZAJE
LIDERAZGO(10%)
PERSONAS(9%)
POLITICA YESTRATEGIA
(8%)
ASOCIACIONESY RECURSOS
(9%)
PROCESOS(14%)
RESULTADOSCLAVE DE
RENDIMIENTO(15%)
RESULTADOSDE CLIENTES
(9%)
RESULTADOSDE SOCIEDAD
(6%)
RESULTADOSDE PERSONAS
(20%)
Fuente: EFQM, 2000
CLINICAL GOVERNANCE CLINICAL GOVERNANCE COMMITTEECOMMITTEE
L.O.S.
AUDIT(clinical directorates)
DeathsCriticalindices
Clinical standardsnational/local Information
Notes grading
Clinicopathologicalconferences
Blood Return toICU/theatre
Pharmacyaudit
Cath labdata set
Surgicaldata set
EDUCATION, LEADING TO EVIDENCE - BASED CHANGES IN CLINICAL PRACTICE AND A CULTURE OF EXCELLENCE
Cardiac arrest AnaesthesiaInfection
Transplantdata set
Paedsdata set
Ethics/Research
CLINICALRISK
INFECTIONCONTROL
DRUGS/THERAPEUTICS
CHimp NICE CLINICALCOMPLAINTS
Estado Funcional
• Médico• Mental• Social• Otros
Satisfacción Versus Necesidades
• Entrega de cuidados de salud• Percibir beneficios en la salud
Costes
• Médicos directos• Social indirecto
Estado Clínico
• Mortalidad• Morbilidad
The Handbook for Managing Change in Health Care
La Brújula del Valor Clínico
Guardar y usar
“información
inteligente”
La complejidad del Gobierno Clínico
The Strategic Leadership of Clincal Governance in PCTs
Liderazgo estratégico
Buen Gobierno y
Organigrama
Líderes en todos los niveles
Planes de formación
Riesgo clínico
Auditoria clínica
Responsabilidad Clínica
Paciente y participació
n de la población
Salud pública
Desarrollo de la
Investigación
Socios activos
Alertas
Nuevos modelos/paut
as de cuidados
Conocer las Prioridades
clínicas
Gestión de transacione
sEstándares basados en
la efectividad del clínica
Calidad, participación de los clínicos
Resp
on
sab
ilid
ad
Estr
até
gic
a
Responsabilidad de Flujo de Trabajo Decisiones y Acciones
Profesionales (Auto control)
Profesionales (Auto
control)
Dirección (Control central)
Dirección (Control central)
Modelo basado en jefaturas de servicio tradicional
Participación en la gestión de presupuesto
Presupuesto de gestión
Gestión de recursos
CLINICAL DIRECTORATE
GOBIERNO CLÍNICO
Jerarquía Tradicional
Organización Horizontal
Organización del
Conocimiento
¿GEST
IÓN C
LÍNIC
A?
Cultura y conocimiento
¿Qué impide la mejora de I+D?
Toma decisión Evaluación
Información
I+D
Cult
ura
Evolución I+D
Pers
on
as/O
rgan
izacio
nes
¿Cómo desplazar la curva?
¿Cuáles serían las implicaciones individuales, económicas?
Como lo:IdentificaReconoceDiferencia
FacilitaPotenciaExtiendeIncorporaGeneraDifunde
Relación sociedad/conocimiento
8 años de evolución del Gobierno Clínico: El caso de UK
Achieving Improvements through Clinical GovernanceAchieving Improvements through Clinical Governance
A Progress Report on Implementation by NHS TrustsA Progress Report on Implementation by NHS Trusts
National Audit OfficeNational Audit Office
Report by the Comptroller and Auditor GeneralReport by the Comptroller and Auditor GeneralHC 1055 Session 2002-2003: 17 de Septiembre 2003HC 1055 Session 2002-2003: 17 de Septiembre 2003
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