xxiv jornadas aemb - dr. juan francisco abellán guillén

Indicaciones*para*infiltraciones*

Indicaciones*de*infiltraciones*en*el*deporte*

Juan*Fco.*Abellán*Valencia,*28.junio.2013*

Servicio*Cirugía*Ortopédica*y*Traumatología*Servicios*Médicos*C.B.*San*José*de*la*Vega*

Indicaciones*para*infiltraciones*

¿Qué?*¿Cuándo?*

¿Cómo?*

Indicaciones*para*infiltraciones*

¿Qué?*¿Cuándo?*

¿Cómo?*

Indicaciones*para*infiltraciones*

Indicaciones*para*infiltraciones*

Indicaciones*para*infiltraciones*

TIPO*DE*LESIÓN*

MOMENTO*DE*LA*TEMPORADA*

DEPORTE*

DEPORTISTA*

Indicaciones*para*infiltraciones*

INFILTRACIONES*

ANESTÉSICOS* CORTICOIDES* Ac.*HIALURÓNICO* BIORREGULADORES* PRP*

Indicaciones*para*infiltraciones*

ANESTÉSICOS

Indicaciones*para*infiltraciones*

ANESTÉSICOS

Indicaciones*para*infiltraciones*

ANESTÉSICOS

Indicaciones*para*infiltraciones*

ANESTÉSICOS

Indicaciones*para*infiltraciones*

ANESTÉSICOS

Indicaciones*para*infiltraciones*

ANESTÉSICOS

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

Smidt*N.*CorZcosteroid*injecZon*for*lateral*epicondyliZs.*Pain*2002;96:23`40***Stefanou*A.*A*randomized*study*comparing*corZcosteroid*injecZon*to*corZcosteroid*iontophoresis*for*lateral*epicondyliZs.*J*Hand*Surg*Am*2012;37:104`9.**McMillan*AM.*Ultrasound*guided*corZcosteroid*injecZon*for*plantar*fasciiZs:*randomised*controlled*trial.*BMJ*2012;344:3260.*

ENSAYOS*CLÍNICOS*ALEATORIZADOS*

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

Buchbinder*R.*CorZcoesteroid*for*shoulder*pain.*Cochrane*Database*Syst*Rev*2003;1:CD004016.**Buchbinder*R.*CorZcoesteroid*for*adhesive*capsuliZs.*Cochrane*Database*Syst*Rev*2006;18:CD006189.**Peters`Veluthamaningal*C.*CorZcosteroid*injecZon*for*the*de*Quervain’s*tenosynoviZs.*Cochrane*Database*Syst*Rev*2009;8:CD005616**Peters`Veluthamaningal*C.*CorZcosteroid*injecZon*for*trigger*finger*in*adults.*Cochrane*Database*Syst*Rev*2009;21:CD005617**Barr*S.*EffecZveness*of*corZcosteroid*injecZons*compared*with*physiotherapeuZc*intervenZons*for*lateral*epicondyliZs:*a*sistemaZc*review.*Physiotherapy*2009;95:251`65.*

REVISIONES*SISTEMÁTICAS*

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES Efectos*secundarios*sistémicos*

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

Atrofia*epidérmica*atrofia&dérmica&Estrías&Telangiectasias&Fragilidad*cutánea*Hipertricosis*Hipopigmentación*Mala&cicatrización&de&heridas&y&úlceras&Derma;;s&de&contacto&Acné&cor;coideo&Rosácea?derma;;s&perioral&Sobreinfección&de&dermatosis*

Rotura*tendinosa*Daño*condral*Artropana*

Efectos*secundarios*locales*

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

CARTÍLAGO* MENISCOS* LIGAMENTOS* TENDONES*Efectos*secundarios*locales*

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

CARTÍLAGO* MENISCOS* LIGAMENTOS* TENDONES*Efectos*secundarios*locales*

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

CARTÍLAGO* MENISCOS* LIGAMENTOS* TENDONES*Efectos*secundarios*locales*

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

CARTÍLAGO* MENISCOS* LIGAMENTOS* TENDONES*Efectos*secundarios*locales*

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

CARTÍLAGO* MENISCOS* LIGAMENTOS* TENDONES*Efectos*secundarios*locales*

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

CARTÍLAGO* MENISCOS* LIGAMENTOS* TENDONES*Efectos*secundarios*locales*

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

CARTÍLAGO* MENISCOS* LIGAMENTOS* TENDONES*Efectos*secundarios*locales*

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

CARTÍLAGO* MENISCOS* LIGAMENTOS* TENDONES*Efectos*secundarios*locales*

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

CARTÍLAGO* MENISCOS* LIGAMENTOS* TENDONES*Efectos*secundarios*locales*

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

CARTÍLAGO* MENISCOS* LIGAMENTOS* TENDONES*Efectos*secundarios*locales*

Indicaciones*para*infiltraciones*

CORTICOIDES

CARTÍLAGO* MENISCOS* LIGAMENTOS* TENDONES*Efectos*secundarios*locales*

Potencial*condrotoxicidad*

Alteración*biomecánica*

Degeneración*colágeno*

Alteración*biomecánica*Capacidad*regeneración*

Indicaciones*para*infiltraciones*

HIALURÓNICO

Indicaciones*para*infiltraciones*

HIALURÓNICO

Indicaciones*para*infiltraciones*

HIALURÓNICO

Indicaciones*para*infiltraciones*

HIALURÓNICO

Indicaciones*para*infiltraciones*

HIALURÓNICO

Indicaciones*para*infiltraciones*

HIALURÓNICO

Indicaciones*para*infiltraciones*

BIORREGULADORES

Causa**Trauma&o&An;geno&

Linfocitos inflamatorios Th1-Th2

TNF-α IL-1β IL-8

Linfocito Th3 regulador

TGF-β TRAUMEEL

Alteración Fosfolípidos membrana

Heine*et*al.*Biomed*Ther*1998*Porozov*et*al.*Clin*Dev*Immunol*2004*ConforZ*et*al.*Biol*Ther*1998*Heine*H*et*al.*Ärztezeitschriq*für*Naturheilverfahren*2002***

Indicaciones*para*infiltraciones*

BIORREGULADORES

Indicaciones*para*infiltraciones*

PRP ¿Qué es?

Indicaciones*para*infiltraciones*

Estudios en animales

Jungbluth*P.*Platelet`rich*plasma*on*calcium*phosphate*granules*promotes*metaphyseal*bone*healing*in*mini`pigs.*J*Orthop*Res*2010;28:1448`1455**Aspenberg*P.*Platelet*concentrate*injecZon*improves*Achilles*tendon*repair*in*rats.*Acta*Orthop*Scand*2004;75:93`99.**Bosch*G.*Effects*of*platelet`rich*plasma*on*the*quality*of*repair*of*mechanically*induced*core*lesions*in*equine*digital*flexors*tendons:*A*placebo*controlled*experimental*study.*J*Orthop*Res*2010;28:211`217.**Bosch*G.*The*effect*of*platelet`rich*plasma*on*the*neovascularizaZon*os*surgically*created*equine*superficial*digital*flexor*tendon*lesions.*Scand*J*Med*Sci*Sports*2011;21:554`561.*

PRP

Indicaciones*para*infiltraciones*

Estudios clínicos Tendón*

*Gosens*T.*Ongoing*posiZve*effect*of*platelet`rich*plasma*versus*corZcosteroid*injecZon*in*lateral*epicondilitys:*a*double`blind*randomized*controlled*trial*with*2`year*follow`up.*Am*J*Sports*Med*2011;39:1200`8.**Thanasas*C.*Platelet`rich*plasma*versus*autologous*whole*blood*for*the*treatment*of*chronic*lateral*elbow*epincondilyZs:*a*randomized*controlled*trial.*Am*J*Sports*Med*2011;39:2130`4**

PRP

Indicaciones*para*infiltraciones*

Estudios clínicos Tendón*

*De*Vos*RJ.*Autologous*growth*factor*injecZons*in*chronic*tendinopathy:*a*systemaZc*review.*Br*Med*Mull*2010;95:63`77.**Kampa*RJ.*Treatment*of*tendinopathy:*is*there*a*role*for*autologous*whole*blood*and*platelet*rich*plasma*injecZon?*Int*J*Clin*Pract*2010;64:1813`23.**De*Jonge*S.*One`year*follow`up*of*platelet`rich*plasma*treatment*in*chronic*Achilles*tendinopathy:*a*double`blind*randomized*placebo`controlled*trial.*Am*J*Sports*Med*2011;39:1623`9**De*Vos*RJ.*No*effects*of*PRP*on*ultrasonographic*tendon*structure*and*neovascularisaZon*in*chronic*midporZon*Achilles*tendinopathy.*Br*J*Sports*Med;2011:45:387`92.*

PRP

Indicaciones*para*infiltraciones*

Estudios clínicos LCA*

Vogrin*M.*Effects*of*a*platelet*gel*on*early*graq*revascularizaZon*aqer*anterior*cruciate*ligament*reconstrucZon:*a*prospecZve,*randomized,*double`blind,*clinical*trial.*Eur*Surg*Res*2010;45:77`85**Radice*F.*Comparision*of*magneZc*resonance*imaging*findings*in*anterior*cruciate*ligament*graqs*with*and*without*autologous*platelet`derived*growth*factors.*Arthroscopy*2010;26:50`57.**Silva*A,*Sampaio*R.*Anatomic*ACL*reconstrucZon:*Does*the*platelet`rich*plasma*acccelerate*tendon*healing?*Knee*Surg*Sports*Traumtol*Arthrosc*2009;17:676`682**

PRP

Indicaciones*para*infiltraciones*

Estudios clínicos Carnlago*Artrosis*

*

Kon*E.*Platelet`rich*plasma*intra`arZcular*injecZon*versus*hyaluronic*acid*viscosupplementaZon*as*treatments*for*carZlage*pathology:*from*early*degeneraZon*to*osteoarthriZs.*Arthroscopy*2011;27:1490`501.**Filardo*G.*Platelet`rich*plasma*intra`aarZcular*injecZons*for*carZlage*degeneraZon*and*osteoarthriZs:*single*versus*double`spining*approach.*Knee*Surg*Sports*Traumatol*Arhrosc*2012;*20:2078`87*

PRP

Indicaciones*para*infiltraciones*

¿Indicaciones?*

PRP

Indicaciones*para*infiltraciones*

LigamentoplasZas*LCA*Protesis*total*rodilla*Reparación*lesiones*agudas*del*carnlago*Consolidación*lesiones*óseas*Reparaciones*quirúrgicas*manguito*rotador/Aquiles*

¿Indicaciones?*

PRP

FasciZs*plantar*EpicondiliZs*TendinopaZa*rotuliana*Tendinopana*manguito*rotador*Gonartrosis*

Lesiones*musculares*

Indicaciones*para*infiltraciones*

¿Indicaciones?*

PRP

Indicaciones*para*infiltraciones*

Indicaciones*para*infiltraciones*

LESIÓN RETURN TO PLAY

Indicaciones*para*infiltraciones*

ANESTÉSICOS

CORTICOIDES HIALURÓNICO

BIORREGULADORES PRP

Indicaciones*para*infiltraciones*

ARTICULACIÓN*

MÚSCULO*

LIGAMENTOS*

TENDONES*

BURSAS*VAINAS*

AGUDAS CRÓNICAS ANESTÉSICOS CORTICOIDES

HIALURÓNICO

BIORREGULADORES

ANESTÉSICOS CORTICOIDES

BIORREGULADORES

PRP

CORTICOIDES

BIORREGULADORES

CORTICOIDES

HIALURÓNICO

BIORREGULADORES

CORTICOIDES

BIORREGULADORES

CORTICOIDES

HIALURÓNICO

BIORREGULADORES

Indicaciones*para*infiltraciones*

Juan*Fco.*Abellán*jfabellan@intramurcia.es*

@JFAbellan*

Muchas*gracias*