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XV CONGRESO NACIONAL DE GOBERNAR SALUD 2018
Foro 1: Estado actual y futuro del SGSSS
Ponencia: Propuestas para garantizar el contrato social del SGSSS, por Elisa Carolina Torrenegra,
Directora Ejecutiva de Gestarsalud
+20 AÑOS
DE EXPERIENCIA
EN EL SISTEMA
Más de afiliados
GENERAMOS EMPLEOS a más
de 10.000 personas en el país.
Del ingreso por estas UPC, más del 92% se gira a
prestadores públicos y privados
30 DEPARTAMENTOS
en más de 970 municipios
del territorio colombiano
1.400
1.600
4.800
Oficinas de
Atención al Usuario
Alianzas de Usuarios
IPS contratadas MÁ
S D
E 3 DISTRITOS
15.000.000
Fuente: Sispro / diciembre2017
53%
16,8%
Nuestras asociadas
Cerca de 1,9 millones de afiliados
Cerca de 2 millones de afiliados
Cerca de 1.2 millones de afiliados
Cerca de 1,9 millones de afiliados
Alrededor de 834 mil afiliados
Cerca de 850 mil afiliados Cerca de 297 mil afiliados
Cerca de 1.7 millones de afiliados
Alrededor de 4,5 millones de afiliados
De la población
está afiliada del régimen
subsidiado
53%
De la población
está afiliada del
régimen contributivo
35% TOTAL PAÍS
53%
16,8%
El Contrato Social del SGSSS
Ley 100 /93
• Cobertura • Acceso • Protección
económica • Subsidio a la
poblacion pobre
Ley 1122/07
• Concepto de Aseguramiento
• Salud Publica • Gestión de
riesgo
Ley 1438/11
• Plan decenal de Salud Pública
• Gestión de determinantes
Ley 1751/15
• Ley Estatutaria
• Sentencia 313 de 2015
• Integralidad
Ley 1753/15
• Plan de desarrollo
• PAIS • ADRES
Ley 715/01
Resultados del contrato social del SGSSS
Fuente: Boletín: Cifras financieras del sector salud. Notas conceptuales y metodológicas sobre la medición del gasto de bolsillo en
salud. Boletín bimestral No. 9/Marzo-abril 2015. Dirección de Financiamiento Sectorial. Ministerio de Salud y Protección Social. 2015
Resultados del contrato social del SGSSS
Colombia LA OCDE
Indicador 2.000 2.016 2016 2016
Esperanza de vida al nacer 71 74 76 80
tasa de mortalidad infantil (bebes) 21 13 15 6
Tasa de mortalidad neonatal 14 9 9 4
Tasa de mortalidad en menores de 5 años 25 15 18 7
Mortalidad provocada por enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes o enfermedades respiratorias crónicas entre las edades exactas de 30 y 70 años (%)
19 15 16 12
Resultados del contrato social del SGSSS
¨De los grandes avances del modelo de salud en Colombia, quizá la más
importante es que las personas sin capacidad de pago, tengan la
protección financiera que les garantiza el derecho a un Plan de beneficios
con los mismos contenidos que a las personas con capacidad de pago¨ ECTC
Resultados del contrato social del SGSSS
• Cobertura universal
• Igualación del plan de beneficios: sin importar su capacidad de pago.
• Regulación de medicamentos.
• Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS):
• Vacunación: Uno de los programas de vacunación más completos de América Latina • 21 vacunas protegen contra 26 enfermedades, con las que hemos atendido a
más de 4.5 millones de niños.
• La disminución a la pobreza multidimensional liderada por salud
PAI DE COBERTURA UNIVERSAL
Fuente: Sispro mayo 2018
REGIMEN POBLACION PESO (%)
Subsidado 22.561.343 45,83%
Contributivo 22.087.401 44,86%
Excepción 1.999.392 4,06%
Poblacion no asegurada 2.585.197 5,25%
Total General 49.233.333 100%
Población estimada 2017 país 49.291.925
“El derecho fundamental a la salud incluye los siguientes elementos esenciales e interrelacionados…” Ley Estatutaria 1751
El Estado deberá garantizar la existencia de servicios y tecnologías e instituciones de salud, así como de programas de salud y personal médico y profesional
competente
Los diferentes agentes del sistema deberán ser respetuosos de la ética médica así como de las
diversas culturas de las personas, minorías étnicas, pueblos y comunidades, respetando sus
particularidades socioculturales y cosmovisión de la salud, …
Los servicios y tecnologías de salud deben ser accesibles a todos, en condiciones de
igualdad, dentro del respeto a las especificidades de los diversos grupos vulnerables y al pluralismo cultural. La accesibilidad comprende la no discriminación, la accesibilidad física, la
asequibilidad económica y el acceso a la información; Los establecimientos, servicios y tecnologías de salud deberán estar centrados en el usuario, ser apropiados desde el punto de vista médico y técnico y responder a estándares de calidad
aceptados por las comunidades científicas. Ello requiere, entre otros, personal de la
salud competente, enriquecida con educación continua e investigación
científica y una evaluación oportuna de la calidad de los servicios y tecnologías
ofrecidos.
¿Se está cumpliendo con la disponibilidad? Déficit general
Especialidades y subespecialidades deficitarias – Distribución
Indicador Colombia América
Latina
OCDE
Camas por 100 mil
afiliados
1,7 2,02 3,7
Camas por 100 mil afiliados: Colombia – América Latina – países de la OCDE
Indicador Colombia América
Latina
OCDE
Médicos por 100 mil
afiliados
1,76 2,02 2,86
Camas por 100 mil afiliados: Colombia – América Latina – países de la OCDE
Fuente: Banco Mundial -consultado Julio de 2018 – Nota: datos 2013
¿Se está cumpliendo con la Aceptabilidad y accesibilidad?
• SOGC en exceso estandarizado • Rural/Urbano – Subculturas urbanas
• MIAS GUAINÍA –
• …La accesibilidad comprende la no discriminación, la accesibilidad física, la asequibilidad económica y el acceso a la información.
Países Inversión en salud
Colombia 569 US per cápita
América Latina y el Caribe 714 US per cápita
OCDE 4.735 US per cápita
Fuente: Banco mundial
Accesibilidad: La deuda histórica
• Evolución de la UPC 1994 - 2018
• El valor per cápita asignado
• El giro no unificado de las diferentes fuentes
• La inexistencia del valor per cápita adicional –prevención
• Carteras acumuladas
• Débil y desigual capacidad resolutiva de la red hospitalaria publica
• Carga de los determinantes
-200000
0
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600000
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18
Evolución UPC promedio Régimen Contributivo (RC) – Régimen
Subsidiado (RS) 1994 - 2018
AÑO RC RS Lineal (RC ) Lineal (RS)
Unificación Plan de beneficios
Calidad e idoneidad profesional: desigual
•Hospitales y clínicas dentro de las mejores de América Latina
•Hospitales públicos – 60% - equipos extra murales???
• Enfoque hacia una gestion de riesgos
Tomado de https://es.wikipedia.org/wiki/Coeficiente_de_Gini
Mapa esquemático de países según su coeficiente de Gini
Fuente: Minsalud Bodega de Datos del SISPRO - ENSIN, ENSM, ENS
Reto del País: Resolver las Inequidades
2. Propuestas Propuestas para Garantizar el contrato social del SGSSS
Trabajo articulado - MIAS
Nación / Ente Territorial
• Determinantes
• Inter sectorial
EPS
• Gestión de Riesgo en Salud
IPS/TH
• Gestión clínica
CORRESPONSABILIDAD CIUDADANA
Superar el déficit en la oferta de servicios de Salud: Prestadores y talento humano (1)
• Reentrenamiento del 50% de los médicos generales. Reforzar la capacidad en Gestión de riesgos en salud
• Aumentar los médicos de 1,6 a 2,0 /mil habitantes, promedio América Latina para todo el territorio
• Garantizar formación de médicos especialistas en Medicina familiar y otras especialidades por necesidades regionales
• Enfermeras: 0,65 a 2 (incluye parteras).
Superar el déficit en la oferta de servicios de Salud: Prestadores y talento humano (2)
• Tecnológica, estructural y financieramente adaptados a las necesidades regionales.
• Utilización de nuevas tecnologías en el cuidado de salud.
• Equipos extramurales suficientes y competentes para identificación e intervención temprana de riesgos.
• Diversificación de la prestación hacia cuidados socio sanitarios.
Empresas Promotoras de Salud, EPS
Modelos de atención sostenibles y efectivos basados en
1. Gestión poblacional individual mediante identificación temprana de riesgos, caracteriza la población, articula la red de prestadores necesaria para su intervención, revisa las condiciones en que se da la prestación y autoriza su pago.
2. Con sistemas de información, interacción y comunicación con prestadores y usuarios.
3. Acompañando y representando a sus afiliados como garantes del Derecho a la salud.
4. Garantizado el Derecho a la salud de manera igualitaria.
Reorientar el relacionamiento en el sistema de salud
• Estimular la cultura de la Seguridad Social y lograr la legitimidad del sistema • Seguridad jurídica y estimular el control social
• Fomentar el autociuidado
• Corresponsabilidad de todos
• Lograr de un sistema de información y de comunicaciones sectorial válido - Se deberá tener un cuidado extremo frente a ADRES y solicitar que sean totalmente visibles los movimientos financieros de la misma.
Reorientar el relacionamiento en el sistema de salud • Se deberán desarrollar las redes integrales de servicios de salud como respuesta a la GIRS
• Acorde a los objetivos de Salud y financieros (estímulos).
• Se deberán eliminar las deformidades del mercado inducidas tales como las contrataciones obligatorias y posicion dominante de prestadores públicos.
• La distribución equitativa de los prestadores conforme a las necesidades regionales y la óptima calidad se torna un imperativo ético. Número y distribución suficiente para todo el territorio.
• Tecnológica, estructural y financieramente adaptados a las necesidades regionales.
• Utilización de nuevas tecnologías en el cuidado de salud.
• Equipos extramurales suficientes y competentes para identificación e intervención temprana de riesgos.
• Diversificación de la prestación hacia cuidados socio sanitarios.
Gestionar entre todos los determinantes de la Salud
• Desde la Nación: Los distales con compromisos intersectoriales concretos y a los que se pueda hacer seguimiento.
• Desde el Municipio: Los más proximales – Incorporar el MIAS de manera profunda
• Desde la EPS e IPS los del sector
Hacer sostenible el Sistema
• Financiación adecuada y sostenible del Sistema de Salud • Sanear cuentas pendientes entre todos los actores.
• Valor per cápita mejor calculado –
• Inversión en salud sostenida por encima del 9% el PIB.
• Se deberán incorporar las prestaciones económicas y riesgos laborales para la población subsidiada.
• Impulsar en las tres ramas del poder público un acuerdo
• Disminuir los costos de la NO calidad
• La financiación del sistema deberá estar garantizada por fuera de presupuesto.
Aportar a la disminución de las diferencias injustas remediables
• Se deben igualar la financiacion y operacion del Régimen Subsidiado y Régimen Contributivo.
• Definir las fuentes de financiación del sistema y en especial de Régimen subsidiado suficientes y ciertas no expuestas a disponibilidades territoriales
Disminución de las diferencias injustas remediables – Gestionar los determinantes
MUNICIPIO EPS Prestador – T H
¡Trabajo conjunto de todos!
Una serie de diferencias en su operación consolida al régimen subsidiado como el gran tema a revisar. º
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera
Directora Ejecutiva GESTARSALUD y Presidente de la Alianza del Mutualismo AMA
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