violencia perspectiva desde salud pública dr. josé mieses michel
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ViolenciaPerspectiva desde Salud
Pública
Dr. José Mieses Michel
“Cuando hay amor en el alma, hay bondad en la
persona; cuando hay bondad en la persona, hay
armonía en la familia; cuando hay armonía en la familia, hay orden en la
sociedad” Proverbio Chino
Definición de Violencia
El uso deliberado de la fuerza física o elpoder, ya sea en grado de amenaza o efectivo,
contra uno mismo, otra persona o ungrupo o comunidad, que cause o tenga
muchas probabilidades de causar lesiones,muerte, daños psicológicos, trastornos del
desarrollo o privaciones.
Informe Mundial sobre Violencia y Salud (OMS)
El uso deliberado de la fuerza física o elpoder, ya sea en grado de amenaza o efectivo,
contra uno mismo, otra persona o ungrupo o comunidad, que cause o tenga
muchas probabilidades de causar lesiones,muerte, daños psicológicos, trastornos del
desarrollo o privaciones.
Informe Mundial sobre Violencia y Salud (OMS)
Clasificación de la Violencia según la OMS
ViolenciaViolencia
AutoinflingidaAutoinflingida Interpersonal
Interpersonal
ColectivaColectiva
Comportamiento Suicida
Autolesiones
Familia/Pareja Comunidad
Social
Política Económica
Menores
Parejas Ancianos Amistades
Extraños
Clasificación de la Violencia según la OMS
Comportamiento Suicida
Autolesiones Amistades
Extraños
Naturaleza de la Violencia
Física
Sexual
Psicológica
Privaciones
Clasificación de la Violencia según la OMS
Social Política EconómicaMenores Parejas Ancianos
Naturaleza de la Violencia
Física
Sexual
Psicológica
Privaciones
Efectos de la Violencia
Heise, Ellsberg y Gottemoeller 1999
La Violencia como problema de la Salud
PúblicaEn la 49ª Asamblea Mundial de la Salud en el año 1996, la OMS a través de la Resolución WHA49.25 proclamó:
Los Estados Miembros deben evaluar el problema de la violencia en sus
territorios y comuniquen a la OMS la información de que dispongan sobre
ese problema y su manera de afrontarlo
La violencia es un importante problema de salud pública en
todo el mundo
La Violencia como problema de la Salud
Pública
Impacto negativo en la salud individual y colectiva
Es prevenible , tratable y los/las sobrevivientes son rehabilitadas
Alta Prevalencia
La Violencia como problema de la Salud
PúblicaLa violencia puede y debe ser tratada como
un problema de salud pública, no solo porque produce directamente lesiones y
muerte sino por su influencia en el deterioro de las relaciones sociales; constituyendo la construcción de la salud pública el punto de encuentro entre lo biológico y lo social
La Violencia desde la perspectiva de la Salud
Pública
El análisis de la violencia, debe partir de que se trata de un
fenómeno o evento predecible y por lo tanto prevenible para controlarlo
y contribuir a su disminución.
El análisis de la violencia, debe partir de que se trata de un
fenómeno o evento predecible y por lo tanto prevenible para controlarlo
y contribuir a su disminución.
¿Por qué es importante el enfoque de salud pública para
el manejo de la violencia?Enfoque Preventivo – intervenciones de prevención;
En base a datos – a través de los datos se describe la naturaleza del problema. Se enfoca los factores de riesgo y protectores.
Alianzas estratégicas intra e intersectoriales con el propósito de producir cambios de actitudes y del comportamiento.
Basado en la participación social: orientación comunitaria.
¿Por qué es importante el enfoque de salud pública para
el manejo de la violencia?El uso de principios de salud pública promueve
soluciones más amplias y más duraderas al problema de la violencia. Este tipo de orientación es esencial ya que "ningún desorden masivo que aflija a la humanidad jamás será controlado o eliminado
con sólo darle tratamiento al individuo".
Las acciones individuales y los elementos disuasivos de justicia criminal y castigos son inadecuados para
intervenir en un problema que tiene todas las características de una epidemia.
Epidemiología de la Violencia
Violencia en el mundoTasa de Homicidio y Suicidio en las diferentes regiones de la
OMS
Fuente: Reporte Mundial Violencia y Salud, OMS, 2002
Violencia en América LatinaTasa de Homicidios por cada 100,000 Habitantes
en los países de América Latina, 2003
Violencia en América Latina
Violencia en la República Dominicana
Tasa de Muertes Violentas por cada 100,000 Habitantes, 1999-
2005
Tendencia de las tasas de Homicidios en la República
Dominicana
1315.1
1820 19.5
21
0
5
10
15
20
25
2000 2002 2003 2004 2005 2006
Homicidios
Fuente: Estadísticas de la Procuraduría y la Policía Nacional
Estadísticas sobre muertes violentas en Rep. Dom. durante
el periodo Enero-Diciembre 2006
21441968
176
0
500
1000
1500
2000
2500
Muertes Violentas
Hombres
Mujeres
Fuente: Estadísticas de la Procuraduría de la República 2006
Violencia en la República Dominicana
Violencia en la República Dominicana
Programas y Acciones desarrolladas por la Dirección de Salud
Mental 1996 - 2000
Programas y Acciones 1996 – 2000
Dirección de Salud Mental1. Creación de la división o programa de Violencia
Intrafamiliar.
2. Nombramiento de encargada del programa de Violencia intrafamiliar
3. Inicio de la elaboración de las Normas de Atención a las sobrevivientes de violencia intrafamiliar
4. Apertura en Los Alcarrizos de la Unidad de Prevención y Atención a la Violencia Intrafamiliar
5. Creación del programa de prevención y Atención del Abuso sexual Infantil
6. Nombramiento de encargado del programa de prevención del abuso sexual infantil
Programas y Acciones 1996 – 2000
Dirección de Salud Mental7. Elaboración y diseño de las intervenciones en la
prevención y atención a la violencia intrafamiliar en Atención Primaria.
8. Diseño y puesta en marcha de programas de prevención de la violencia:
a- Uso del Tiempo Libre de niños y adolescentes, b- Familia Saludable,c- Desarrollo de la estrategia Escuela para Padres y Madres
9. Entrenamiento al personal de salud mental en atención a las sobrevivientes de la violencia.
Programas y Acciones
2004 - Actual
Programa de Uso del Tiempo Libre de niñ@s y
adolescentes
Programa de Uso del Tiempo Libre de niñ@s y adolescentes
Promover la participación de los adolescentes en actividades de recreación sana y de libre
esparcimiento como estrategia para lograr opciones adecuadas de utilización del tiempo
libre.
Fomentar estilos de vida saludable entre los adolescentes
Promover el desarrollo del deporte, la cultura y el servicio comunitario entre los
adolescentes.
Programa de Uso del Tiempo Libre de niñ@s y adolescentes
Propiciar y fomentar a través de los medios de comunicación el uso del tiempo libre a
favor del desarrollo integral de los jóvenes.
Promover y desarrollar condiciones de liderazgo social entre los
adolescentes.
Analizar y dar a conocer la situación de los adolescentes en el uso del tiempo libre.
Programa de Uso del Tiempo Libre de niñ@s y adolescentes
Talleres sobre animación sociocultural para líderes juveniles
Cursos-talleres sobre liderazgo y negociación democrática
Organización de fiestas barriales libres de alcohol
Cursos-talleres sobre manejo del adolescente para padres, madres, maestros y líderes comunitarios.
Programa de Uso del Tiempo Libre de niñ@s y adolescentes
Becas de estudio y otras facilidades
Creación de un periódico juvenil con temas sobre la adolescencia y sus las actividades en la
comunidadTalleres de autoestima y
crecimiento emocional
Sub-programa de compañeros protectores para adolescentes en riesgo
psicosocial
Uso del Tiempo Libre de Adolescentes
Uso del Tiempo Libre de Adolescentes
Campamento de Verano
Uso del Tiempo Libre de Adolescentes
Campamento de Verano
Programa Familia Saludable
Promover sistemas de familias donde se favorezca el desarrollo
de sentimientos de amor, de ternura y alegría de vivir,
actitudes de responsabilidad, productividad y creatividad en
sus miembros.
Programa Familia Saludable
Estrategia Escuela para Padres y Madres
Espacio de reflexión para que los padres y madres conozcan nuevos métodos de
corrección y adecuadas relaciones interpersonales que propicien ambiente
de paz y tolerancia en el hogar
Unidades modelos de Atención Integral a la Violencia:
Barahona y Los Alcarrizos
Estructura que permite ofrecer atención segura, accesible,
eficaz, oportuna, orientada a los principios de confidencialidad, equidad y humanización de los
servicios a victimas de violencia intrafamiliar
Unidades modelos de Atención Integral a la Violencia:
Barahona Funciona en el Hospital
Regional Jaime Mota desde el 2004
Unidades modelos de Atención Integral a la Violencia:
Barahona
Grupo de Apoyo al Programa
Mini charlas en las salas de espera del hospital
Grupo Educativos para niñ@s
Unidades modelos de Atención Integral a la Violencia:
Barahona
Rotación de estudiantes
Grupo comunitario Educativo en Violencia Intrafamiliar
Conversatorio con grupos comunitarios organizados
Actividades de promoción
Unidades modelos de Atención Integral a la Violencia:
Barahona
Designación de espacio físico en la Unidad de Salud Mental del Hospital Regional
Jaime Mota
Designación de espacio físico en la Unidad de Salud Mental del Hospital Regional
Jaime MotaDemanda de Servicios de manera continua y
ascendenteDemanda de Servicios de manera continua y
ascendente
Integración del equipo de Salud MentalIntegración del equipo de Salud Mental
Atención interdisciplinaria intrahospitalaria a victimas de violencia intrafamiliar
Atención interdisciplinaria intrahospitalaria a victimas de violencia intrafamiliar
Unidades modelos de Atención Integral a la Violencia:
Barahona
Establecer coordinación con la Unidad de Atención Integral VIH-SIDA
Establecer coordinación con la Unidad de Atención Integral VIH-SIDA
Realización de un proceso educativo en Violencia Intrafamiliar y de género
Realización de un proceso educativo en Violencia Intrafamiliar y de género
Producción de materiales educativos en violencia intrafamiliar
Producción de materiales educativos en violencia intrafamiliar
Atención individual y grupal a la mujer victimas de violencia conyugal
Atención individual y grupal a la mujer victimas de violencia conyugal
Atención y prevención de la violencia en Atención
Primaria Médicos
Enfermera
Promotor de Salud
Hogar
Centro Escolar
Centro de Trabajo
Establecimiento de Salud
Comunidad
Instituciones
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Identifica situaciones de riesgo y casos de violencia intrafamiliar
Planifica y ejecuta plan de intervención para la prevención y control de la violencia Intrafamiliar.
Participa en el seguimiento y evaluación de las intervenciones y a las familias con situaciones de violencia
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Participa en el diseño, elaboración y validación de materiales de IEC para la prevención y control de la violencia intrafamiliar.
Promueve la convivencia armónica en el hogar
Promueve la equidad de género
Hace un inventario con la mujer agredida, de los recursos con que ella cuenta para enfrentar el maltrato
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Organiza las intervenciones de prevención de la violencia intrafamiliar.
Participa en la evaluación de las intervenciones a realizar en el centro escolar.
Coordina con el equipo de salud escolar y la comunidad académica la identificación de casos de escolares en riesgo y violencia intrafamiliar.
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Promueve y participa junto al equipo de salud escolar y la comunidad académica, acciones para la convivencia armónica.
Coordina la integración del enfoque de género en las acciones y currícula escolar.
Prepara la comunidad y los profesores para afrontar con eficiencia la violencia y sus secuelas.
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Planifica, coordina y ejecuta actividades de prevención de la violencia intrafamiliar en los centros laborales con el sector laboral y los demás miembros de la UNAP.
Participa en la evaluación de las intervenciones realizadas en los centros de trabajo con los demás miembros de la UNAP y el sector laboral.
Participa en el diseño, elaboración y validación de materiales de IEC para la prevención de la violencia intrafamiliar
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Identifica, asiste y/o refiere los casos de violencia intrafamiliar en los centros laborales
Promueve y ejecuta acciones para la convivencia armónica en el hogar.
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Refiere al nivel de atención y organismo correspondiente (judicial, policial o social) los casos de violencia intrafamiliar.
Participa en el diseño, elaboración y validación de materiales de IEC para la prevención de la violencia intrafamiliar
Promueve y ejecuta acciones para la convivencia armónica en el hogar
Organiza espacios de reflexión con hombres jóvenes y adultos sobre la masculinidad
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Planifica, coordina y ejecuta actividades de prevención de la violencia intrafamiliar en la comunidad
Promueve acciones para la prevención de violencia intrafamiliar
Participa en el diseño, elaboración y validación de materiales de IEC para la prevención de la violencia intrafamiliar
Promueve y ejecuta acciones para la convivencia armónica en el hogar
Asiste, refiere y apoya psicológicamente personas en riesgo y casos de violencia intrafamiliar
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Apoya la realización del diagnóstico comunitario que incluya la violencia.
Participa y motiva la ejecución de eventos comunitarios para la prevención de la violencia intrafamiliar
Motiva la formación de grupos de apoyo en la comunidad
Promociona la participación del hombre en la prevención de la violencia
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Evalúa, refiere si es necesario y da seguimiento a víctimas de Violencia Intrafamiliar recluidos en la institución
Coordina la elaboración, ejecución y evaluación del plan de prevención de la violencia institucional, convivencia pacífica y negociación para la resolución de conflictos
Participa en el diseño, elaboración y validación de materiales de IEC para la promoción de la convivencia armoniosa.
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Identifica situaciones de riesgo y casos de violencia
intrafamiliar.
Identifica situaciones de riesgo y casos de violencia
intrafamiliar.
Planifica, coordina y ejecuta plan de intervención para la prevención y
control de la violencia intrafamiliar.
Planifica, coordina y ejecuta plan de intervención para la prevención y
control de la violencia intrafamiliar.
Participa en el seguimiento y evaluación de las intervenciones y a
las familias con situaciones de violencia.
Participa en el seguimiento y evaluación de las intervenciones y a
las familias con situaciones de violencia.
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Hace un inventario con la mujer agredida, de los recursos con que ella
cuenta para enfrentar el maltrato
Hace un inventario con la mujer agredida, de los recursos con que ella
cuenta para enfrentar el maltrato
Promueve la convivencia armónica en el hogar
Promueve la convivencia armónica en el hogar
Promueve la equidad de género.
Promueve la equidad de género.
Participa en el diseño, elaboración y validación de materiales de IEC para la prevención y control de
la violencia intrafamiliar
Participa en el diseño, elaboración y validación de materiales de IEC para la prevención y control de
la violencia intrafamiliar
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Participa en la planificación, ejecución y evaluación de intervenciones para la prevención y control de la violencia intrafamiliar con comunidad educativa.
Participa en la planificación, ejecución y evaluación de intervenciones para la prevención y control de la violencia intrafamiliar con comunidad educativa.
Orienta, entrega y coloca materiales de IEC para prevención de la violencia intrafamiliar, en los
centros escolares
Orienta, entrega y coloca materiales de IEC para prevención de la violencia intrafamiliar, en los
centros escolares
Participa en el diseño, elaboración y validación de materiales de IEC para prevenir la violencia intrafamiliar .
Participa en el diseño, elaboración y validación de materiales de IEC para prevenir la violencia intrafamiliar .
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Asiste y refiere los casos de violencia intrafamiliar en escolares al/la Médico/a de la UNAP
Asiste y refiere los casos de violencia intrafamiliar en escolares al/la Médico/a de la UNAP
Promueve y participa en acciones para la convivencia armónica.
Promueve y participa en acciones para la convivencia armónica.
Desarrolla actividades de prevención de la violencia intrafamiliar en escolares con la comunidad educativa .
Desarrolla actividades de prevención de la violencia intrafamiliar en escolares con la comunidad educativa .
Identifica y registra casos de violencia intrafamiliar
Identifica y registra casos de violencia intrafamiliar
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Participa y ejecuta actividades de prevención de la violencia intrafamiliar en los centros laborales
Participa y ejecuta actividades de prevención de la violencia intrafamiliar en los centros laborales
Participa en el diseño, elaboración y validación de materiales de IEC para la prevención de la violencia
intrafamiliar
Participa en el diseño, elaboración y validación de materiales de IEC para la prevención de la violencia
intrafamiliar
Participa en la evaluación de las intervenciones realizadas en los centros de trabajo
Participa en la evaluación de las intervenciones realizadas en los centros de trabajo
Identifica, asiste y/o refiere los casos de violencia intrafamiliar identificadas en los centros laborales Identifica, asiste y/o refiere los casos de violencia intrafamiliar identificadas en los centros laborales
Promueve y ejecuta acciones para la convivencia armónica en el hogar
Promueve y ejecuta acciones para la convivencia armónica en el hogar
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Asiste y apoya psicológicamente personas en riesgo y casos de violencia intrafamiliar.
Asiste y apoya psicológicamente personas en riesgo y casos de violencia intrafamiliar.
Orienta y entrega materiales de IEC en la prevención de violencia intrafamiliar a los usuarios del servicio
Orienta y entrega materiales de IEC en la prevención de violencia intrafamiliar a los usuarios del servicio
Registra e informa de los casos de violencia intrafamiliar, asistidos e identificados
Registra e informa de los casos de violencia intrafamiliar, asistidos e identificados
Promueve y ejecuta acciones para la convivencia armónica en el hogar
Promueve y ejecuta acciones para la convivencia armónica en el hogar
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Participa y ejecuta actividades de prevención de la violencia
Intrafamiliar
Participa y ejecuta actividades de prevención de la violencia
Intrafamiliar
Fomenta el desarrollo de grupo de auto ayuda – ayuda mutua.Fomenta el desarrollo de grupo de auto ayuda – ayuda mutua.
Asiste, refiere y apoya psicológicamente personas
en riesgo y casos de violencia intrafamiliar
Asiste, refiere y apoya psicológicamente personas
en riesgo y casos de violencia intrafamiliar
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Da seguimiento a víctimas de Violencia Intrafamiliar institucionalizados
Da seguimiento a víctimas de Violencia Intrafamiliar institucionalizados
Participa en el diseño, elaboración y validación de materiales de IEC para la promoción de la
convivencia armoniosa
Participa en el diseño, elaboración y validación de materiales de IEC para la promoción de la
convivencia armoniosa
Participa en la elaboración, ejecución y evaluación del plan de prevención de la violencia institucional,
convivencia pacífica y negociación para la resolución de conflictos
Participa en la elaboración, ejecución y evaluación del plan de prevención de la violencia institucional,
convivencia pacífica y negociación para la resolución de conflictos
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Identifica en el hogar situaciones de riesgo y casos de violencia intrafamiliar
Facilita integración de las víctimas de violencia a las redes de apoyo social
Participa en el apoyo emocional a la familia con situaciones de riesgo y casos de violencia intrafamiliar
Promueve, ejecuta y participa en acciones para la convivencia armónica en el hogar
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Participa en la planificación, ejecución y evaluación de intervenciones para la prevención y control de la violencia intrafamiliar con comunidad educativa
Orienta, entrega y coloca materiales de IEC para prevención de la violencia intrafamiliar, en los centros
escolares
Participa en el diseño, elaboración y validación de materiales de IEC para prevenir la violencia intrafamiliar
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Participa y ejecuta actividades de prevención de la violencia intrafamiliar en los centros laborales
Promueve y ejecuta acciones para la convivencia armónica en el hogar
Identifica y/o refiere los casos de violencia intrafamiliar identificados en los centros laborales
Organiza espacios de reflexión con hombres jóvenes y adultos sobre la masculinidad
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Participa en el diseño, elaboración y validación de los materiales de IEC para la prevención de la violencia
intrafamiliar
Apoya a la auxiliar en la colocación y actualización de material de IEC para prevención de violencia
intrafamiliar, en los murales del centro
Orienta y entrega materiales de IEC para la prevención de violencia intrafamiliar a los usuarios del servicio
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Participa y ejecuta en las actividades de prevención de la violencia intrafamiliar en la comunidad
Promueve la formación de grupos y redes de apoyo para la prevención de violencia intrafamiliar
Promueve y ejecuta acciones para la convivencia armónica en el hogar
Atención y prevención de la violencia en Atención Primaria
Distribuye materiales educativos sobre convivencia armoniosa y resolución pacífica de los conflictos
Participa en la programación, ejecución y evaluación de las actividades del plan de
prevención de la violencia en la institución.
Funciones de los Trabajadores de la Salud
1. Identificar, remitir y proveer servicios a las víctimas de maltratos.
2. Es muchas veces el primer contacto que tienen las victimas : los niños y las mujeres.
3. Entrenamiento al personal para la identificación , sensibilización y toma de conciencia sabiendo que los trabajadores son parte de la cultura machista
Componentes de la Primera Ayuda
Fuente: Violencia Familiar, enfoque desde la salud pública. OPS 1999
Componentes de la Primera Ayuda
Mostrar interés por el funcionamiento de la familia, ver la familia como fuente de salud,
la familia saludable es un factor de protección de la salud
¿Has recibido golpes de alguien de la familia? ¿Insultos, ofensas?¿Abusos?
Crear ambiente de confianza y de respeto, transmitir que la violencia es muy
frecuente y que no es adecuada, no hay por qué soportarla.
Fuente: Violencia Familiar, enfoque desde la salud pública. OPS 1999
Componentes de la Primera Ayuda
Analizar con la sobreviviente los riesgos de la violencia, sus consecuencias negativas a nivel de la salud física y emocional, de la
persona y de la familia en general.
Evaluar riesgo de muerte o suicidio.
Fuente: Violencia Familiar, enfoque desde la salud pública. OPS 1999
Componentes de la Primera Ayuda
Incluir en la historia clínica los datos de la violencia.
Incluir datos del agresor, tipo de relación con la víctima, tipo de violencia, escenario
de los hechos, instrumentos usados, consecuencias negativas, resultado el
examen físico y de laboratorios, así como el plan de tratamiento
Fuente: Violencia Familiar, enfoque desde la salud pública. OPS 1999
Sigamos los buenos ejemplos …
Cultivemos una cultura de Paz
Gracias
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