vÍas respiratorias difÍciles en el paciente pediÁtrico

VÍAS RESPIRATORIAS DIFÍCILES EN EL PACIENTE

PEDIÁTRICOLiliana Sánchez QuijanoResidente de Anestesia

pediátrica

Principales diferencias con el adulto:

LenguaEpiglotisPliegues vocalesRegión subgloticaRespiración nasal obligadaMayor distensibilidadTrabajo respiratorioCaracteristicas del diafragma

Patologías de las vías respiratorias

Sitio anatómico

Causa Trastorno clínico

Nasofaringe Congénita

Traumática

Inflamatoria

Neoplásica

Atresia de coanas, estenosis,encefalocele

Cuerpo extraño, traumatismo

Hipertrofia de adenoides, congestión nasal

Teratoma

Lengua Congénita

Traumática

Metabólica

Neoplásica

Hemangioma, Sd. De Down

Quemadura, laceración, obstrucción L/V

Hipotiroidismo, MPS,

Higroma cístico, teratoma cístico

Mandíbula

Maxilar

Hipoplasia C

Traumática

Inflamatoria

Neoplásica

Sd: Pierre-Robin, Treacher-Collins,Alpert,

Goldenhar, acondroplasia, Turner.

Fractura, quemadura de cuello con contract.

ARJ

Tumores , querubismo.

Patologías de las vías respiratoiras

FaringeLaringe

CongénitaTraumática

Inflamatoria

Metabólica NeoplásicaNeurológica

Laringomalacia, estenosis laríngea, laringoceleLuxación/fractura,Cuerpo extraño, Lesión por inhalación,edema, granuloma, estenosis por IOT, edema de la úvula, trauma de paladar.....

Epiglotitis, amigdalitis, absceso periamigdalino, Retrofaríngeo, Difteria, poliposis.Laringoespasmo hipocalcémicoTumoresParálisis de cuerdas vocales, Arnold-Chiari

Traquea CongénitaInflamatoriaNeoplásica

Anillo vascular, estenosis traqueal, traqueomalaciaLaringotraqueobronquitis, traqueitis bacterianaTumores mediastinales, Neurofibroma, ganglios

Región Cervical

CongénitaTraumáticaInflamatoriaMetabólica

Sd. Down, Klippel-Feil, Goldenhar.Fractura, subluxación, contractura por quemaduraARMPS.

VALORACIÓN CLÍNICA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

Historia clínica completa

Problemas anestésicos previos

Infección respiratoria alta

Voz ronca o respiración ruidosa

Natualeza de la tos

Episodios previos de laringotraqueobronquitis

Estridor inspiratorio

Historia de asma o broncoespasmo

Neumonías a repetición

Alergias o atopia.

Exploración física

Expresión facial Aleteo nasal Respiración bucal Color de mucosas Retracciones FR Tamaño de boca y

lengua

Dientes sueltos o faltantes

Configuración del paladar y mandíbula

Localización de la laringe

Estridor: Ins o espiratorio

Anomalías congénitas

PREDICTORES DE LARINGOSCOPIA DIFÍCIL

Tamaño de la lengua en relación con la cavidad bucal

Espacio mandibularMovilidad del cuello y maxilarinferiorMovilidad de la articulación temporo-

mandibular

Sensibilidad: 35% Falsos (+): 12%

Estudios complementarios

Radiografías simples.TAC y Resonancia.Endoscopia directa o indirecta.Fluoroscopia.Esofagograma de bario.Ultrasonografía.Pruebas de función pulmonar y gases.

ESTRATEGIAS DE MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL

Categorías:• Prevista

• Inesperada No urgente

Urgente–

EVALUACIÓN INICIAL

Vías respiratoriasMadurez del paciente

*Cronológica*Física*Emocional y psíquica

Cirugía o técnica: *Sitio*Tipo*Urgencia

PLANEACIÓN

Vía quirúrgica vs no quirúrgicaPaciente consciente vs semiconscienteConservación de la ventilación

espontáneaComparación entre anestesia regional o

gralSelección de sedantesSelección de técnica de inducciónEquipo adecuado para la edad

ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN

o Sondas y cánulas bucales y nasofaríngeaso Ventilación con dos personas por mascarillao Cánula-mascarilla laríngeao Combitubeo Cricotirotomía percutánea con agujao Cricotiriotomía por dilatacióno Broncoscopia para ventilacióno Estilete para ventilación a chorroo Traqueostomía

ESTRATEGIAS DE INTUBACIÓN

Dispositivo para laringoscopio rígido corriente

Endoscopio fibróptico flexible:*Método directo*Técnicas seriadas

Máscarilla laríngea para intubación

Estilete con iluminación Auxilio retrógrado Laringoscopio de Bullard Intubación nasotraqueal a ciegas Técnicas combinadas:

*Alambre retrógrado y aparato fibróptico flexible*Laringoscopio rígido y a.f.f*ML y varilla luminosa*Alambre retrógrado y varilla luminosa*Aparato fibróptico flexible por vía retrógrada.

VIGILANCIA

Planeación y preparación para extubación

Documentación

Registro con el sistema de Alerta Médica

Comunicación con la familia y el paciente

Evaluación en busca de traumatismos y complicaciones