vi – 6 postoperatorio y seguimiento al paciente 5º año
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VI – 6 POSTOPERATORIO Y SEGUIMIENTO AL PACIENTE
OPERADO
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Hemorragia
Complicaciones cardiacas
Nauseas y vomitos
Retencion urinaria
Cuidado de la herida
Dolor
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
**dentro de las primeras 24 horasCausas:++atelectasia pulmonar++neumonia por aspiracion++respuesta mal definida a la cirugia propiamente dicha
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
**entre las 24 - 72 horasCausas:++atelectasia pulmonar++neumonia bacteriana++tromboflebitis
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre**despues de las 72 horasCausas:++neumonia ++embolia pulmonar++infeccion de cateter intravenoso++infeccion de la herida o tracto urinario++transfusiones de productos sanguineos, drogas, etc
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Causas principales
HeridaViento AguaCaminar Drogas
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Causas principales
Herida
Tejido traumatizado contaminadoHerida limpia o limpiacontaminada (48-72 hs)
Sitio IV + de 24 hs. dolor, edema, eritemainfeccion trat. : remocion de la via I.V., ELEVACION DEL MIEMBRO, aplicación de paquetes humedos y calientes**infeccion: antibioticos (cefazolina 1g c/8hs)
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Causas principales
Herida
Tejido traumatizado contaminadoHerida limpia o limpiacontaminada (48-72 hs)
Deterioro de la tecnica aseptica3 – 7 dias eritema, dolor a la palpacion, crepitacion, O secreción infeccion de la herida cultivoinfeccion trat. : penicilina 1 a 2 millones U IV
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Causas principales
Herida
Identificando las acumulaciones de fluidos presencia de pus apertura de la heridaRM Y TC UTILES
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Causas principales
Viento
*constituyen el 25% de lasa muertes postoperatorias.*mas frecuentes: atelectasia, neumonia por aspiracion y émbolo pulmonar.
(Complicaciones
respiratorias)
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Causas principales
Viento
*ATELECTASIAS PULMONARESExpansión imperfecta del pulmón
(Complicaciones
respiratorias)
Pacientes que fuman.
dentro de las 24-48 hs.
A. G. SIGNOS: 1 a 3 dias, fiebre,taquipnea, disnea, leucocitosis. TRAT: fisioterapia---neumonia: antibioticos
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Causas principales
Viento
*NEUMONIA POR ASPIRACIÓN&Inhalación de material extraño
(Complicaciones
respiratorias)
F: 3 a 5 días ---2 a 3 semanasdebilidad, tos, produccion de esputo, dolor pleurítico
Rx, antibiótico Ej: Timentin (Ticarcilina/ácido clavulánico)
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Causas principales
Viento
*EMBOLO PULMONAR&coagulo sanguíneo presente en una arteria pulmonar o en una de sus ramas
(Complicaciones
respiratorias)
Pctes >40 años, 1 a 2% sufre embolia pulmonar pero sin caract. Clínicas.
reposo de 5 a 10 dias
sintomas: fiebre, dolor torácico, disnea repentina, taquipnea
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Causas principales
Viento
*EMBOLO PULMONARConfirmargamagramas pulmonares
(Complicaciones
respiratorias)
Trat.: elevacion del miembro. anticoagulacion sistémica con heparina, luego anticoagulantes orales.
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Causas principales
Agua
*PACIENTE INTERNADOCatéter permanente o cateterización intermitente
(Infeccion del tracto urinario)
mayor riesgo: mujeres.10 a 15% estrés quirurgico: asint sint…fiebre: 72 horas o más despues de la cirugiaOtros sintomas: disuria, dolor quemante al orinar, orinas turbias
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Causas principales
Agua
Examen de orina y cultivo, de acuerdo a eso aplicar el antibiotico apropiado por via oral.(Infeccion
del tracto urinario)
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Causas principales
Caminar
r
La extremidad inferior puede constituir una causa de fiebre
(Trombosis venosa profunda)
Triada de Virchow:+daño a la linea endotelial del vaso+estasis o disminucion del flujo dentro de la vena+incremento en el numero y adhesividad de las plaquetas
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Causas principales
Drogas
Ej: antibioticos, quinidina, metildopa
(y transfusio
nes)
* Presencia de eosinofilia, ausencia de leucocitosis prominente y carencia de otros sintomas.
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Causas principales
Drogas
Ej: antibioticos, quinidina, metildopa
(y transfusio
nes)
* Usualmente por cada 1ºC de elevacion, hay un incremento de 8 a 10 latidos por minuto de la frecuencia cardiaca.
* Tratamiento: suspension de la droga ofensora.
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Causas principales
Drogas
Transfusiones: la fiebre es leve y no requiere tratamiento.
(y transfusio
nes)
* Acompañada de taquicardia, escalofríos, dolor de espalda, disnea, o sangrado microvascular, debe suspenderse la transfusióny realizarse pruebas cruzadas.
Si ocurre hemólisis, el pcte requerirá diuresis forzada
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Fiebre
Causas principales
Causasinusuale
s
Suspension de alcoholBebidas calientesEstar en ambiente caliente
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
HemorragiaEfecto rebote de la anestesia hipotensiva, puede existir algo de hinchazon local.
Vasos incompletamente ligados o cauterizados.
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Hemorragia
SITIO SANGRANTE
localizadoHemorragia importante
Aspiración y compromiso de la vía aérea
Manejo de la Hemorragia Intra y Postoperatorio
a)- Tratamiento localAl ingresar el pac. Limpiar y hacer morder una gasa con H2O2 o? Anestesia: Regional o x Bloqueo
Eliminar: coagulo (Limpiar)
Compresión: digital, gasaElectrocoagulaciónAgentes químicos ???Sutura: compresiva o CQ. Apósito
b)-Tratamiento sistémico
Laboratorio: Coagulograma
Coagulante: IM. IV. VO
Transfusión: plasma fresco
congelado
Al tener R. de laboratorio: T.
específico
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Complicaciones cardiacas
HIPERTENSIÓN (30 a 90 minutos)
CAUSAS
*incremento del dolor y ansiedad*sobredistension de la vejiga*hipoxia e hipercapnia
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Complicaciones cardiacas
HIPERTENSIÓN (30 a 90 minutos)
Tratamiento
*vaciar la vejiga mediante cateterización o por el paciente*dolor y ansiedad se alivian mediante analgesicos* P.A. : >160-170 mm Hg nifedipina o labetalol
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Complicaciones cardiacas
HIPOTENSIÓN
Causas *hipovolemia intravascular*Depresion miocardica a causa de la anestesia*hipotiroidismo
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Complicaciones cardiacas
HIPOTENSIÓN
Tratamiento*elevar las piernas*administrar efenedrina intravenosa (5mg. en una persona de 70 kg.)*depresion cardiaca: monitoreo y terapia intensiva
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Complicaciones cardiacas
ARRITMIAS
Tratamiento *OXIGENO, analgesicos, fluidos y electrolitos*lidocaína: contracciones ventriculares prematuras.
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Complicaciones cardiacas
INFARTO DEL MIOCARDIO
Caracteristicas*dolor torácico*sensacion de pesadez y opresión*nauseas , vomitos, debilidad y en ocasiones de deseos de defecar.
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
Retención Urinaria
CAPACIDAD NORMAL DE LA VEJIGA: 350 A 500 ML.
Tratamiento*4-6 hs despues de la cirugia*cateterizacion
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
NAUSEAS Y VOMITOS
HipotensionHipoxiadrogas
Causas
Tratamiento*Droperidol o metoclopramida20 minutos antes del termino de la cirugia
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
CUIDADO DE LA HERIDA
Suturas con material reabsorbible o seda.
Heridas intraorales
Heridas extrorales
*curas compresivas para minimizar el edema y exudado capilar*curas con antisepticos o antibioticos*no exponer a la luz solar
HipotensionHipoxiadrogas
Drenajes a succión *controlar volumen menos a 10-15 ml por 8 hs., remover los drenajes
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
DOLOR*garganta dolorosa debido al tubo obturado*dolor de cabeza*alambres posicionados inapropiadamente
causas
tratamiento*meperidina V. IM*Bupivacaína
Gracias!!!!!
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
NUTRICION QUIRURGICA
NUTRIENTES*carbohidratos 50% 4cal/g*lipidos 9cal/g*proteinas4cal/g
*micronutrientes: vitaminas y microelementos esenciales
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS
NUTRICION QUIRURGICA
EVALUACION NUTRICIONAL *Requerimientos Calóricos
•Adulto saludable: 2.500 cal•1.500 cal•4.000 a 5.000 cal
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