vacunas en servicio de urgencia · • heridas contaminadas •heridas contaminadas por suciedad...

VACUNAS EN SERVICIO

DE URGENCIA

Dra Marcela Rabello

Infectologa pediatra

HLCM

• VACUNACIÓN extra programática

• Vacunas según epidemiología local

• En Chile:

• Vacuna antitetánica

• Vacuna antirrábica

• Vacuna hepatitis B

• En periodos de desastre:

• Vacuna anti hepatitis A

• Vacuna anti influenza

AHORA …. Imaginotransporte a servicio de urgencia ….

Durante la demolición de una bodega

agrícola se cae un andamio con 2 obreros

de 28 y 43 años, con heridas por erosión

en piernas y brazos con material de

construcción

• ¿Qué vacuna deberían recibir?

• ¿Qué antecedentes solicita ?

EPIDEMIOLOGÍA

8 CASOS ANUALES DESDE EL AÑO 2004

ÚLTIMO CASO DE TETANOS NEONATAL 1996

INDICACION Vacuna ANTITETANICA

• Herida Limpia:

• Heridas con menos de seis horas de evolución, no penetrante

• erosiones y quemaduras superficiales no contaminadas.

• Heridas contaminadas

• heridas contaminadas por suciedad (tierra, heces, saliva)

• mordeduras

• heridas producidas por armas de fuego y arma blanca

• heridas punzantes

• heridas abrasivas o por desgaste, quemaduras eléctricas de tercer

grado y quemaduras sucias

INDICACIONES POR EDAD

• MAYORES DE 40 AÑOS (nacidas antes de 1975) :

• no han sido vacunados con ESQUEMA PRIMARIO

• Deben recibir vacunación antitetánica en esquema de tres dosis: 0, 1 y 7 meses.

• MENORES DE 40 AÑOS (nacidas después de 1975):

• MENORES DE 18 AÑOS NO VACUNAR

• EXCEPTO

• SI NO RECIBIO VACUNA DE REFUERZO ANTITETANICO EN PRIMERO Y/0 OCTAVO BASICO

• vacunación complementaria : 1 dosis de refuerzo de toxoide tetánico

• MAYORES DE 18 AÑOS

• VACUNADOS EN PRIMERO BASICO

• vacunación complementaria : 1 dosis de refuerzo de toxoide tetánico

INDICACION VACUNA ANTITETANICA ESTADO DE

VACUNAS

MENORES

DE 11 AÑOS

MAYORES DE

11 Y MENORES

18 AÑOS

MAYORES DE

18 AÑOS Y

MENORES DE

39 AÑOS

( NACE

DESPUES DE

1975)

MAYOR 40 AÑOS

( NACE ANTES DE

1975) NO

RECIBIERON

ESQUEMA DE

VACUNA

ESQUEMA

COMPLETO (2-

4-6 Y 18

MESES)

NO

VACUNAR

ESQUEMA

COMPLETO +

REFUERZO

PRIMERO

BASICO

NO VACUNAR REFUERZO *

1DOSIS dt

SIN

REFUERZO

PRIMERO

BASICO

REFUERZO

1DOSIS dt

REFUERZO*

1DOSIS dt

SIN VACUNAS VACUNACION

COMPLETA

0,1 Y 7 MESES

VACUNACION

COMPLETA

0,1 Y 7 MESES

VACUNACION

COMPLETA

0,1 Y 7 MESES

* Siempre que no recibió refuerzo dt después del 2005

Tétanos

• Enfermedad aguda causada por la toxina de Clostridium

tetani ( BG+ anaeróbico): Tetanospasmina

• letalidad de 10% a 80%,

• Clínica : rigidez muscular progresiva y espasmos

convulsivos de los músculos esqueléticos

• notificación obligatoria diaria y universal

Ingresa niño de 7 años con mordedura de

perro mientras jugaba en Plaza Egaña …

requiere vacuna?

• Antecedentes :

• Tipo de mordedura ?

• Sitio de mordedura ?

• Perro con dueño o vago?

PROFILAXIS

POST EXPOSICION

¿QUÉ HACEMOS CON

LA MORDEDURA ?

FACTORES A CONSIDERAR

• Epidemiología del país.

• Severidad de la exposición.

• Características clínicas del animal.

• Posibilidad de observación del animal y

resultados del laboratorio de rabia del ISP

Profilaxis post-exposición:

• Lavado y tratamiento local de la herida

inmediata.

• Vacunación antirrábica.

• Administración de inmunoglobulina antirrábica, si

está indicada.

Situación epidemiológica en Chile

• Libre de casos de rabia humana producida por variantes

canina desde el año 1972.

• Ausencia de circulación de la variante viral canina (V1 y

V2) a partir del año 1992.

• no se han registrado casos de rabia humana y animal por esta

variante en el país hasta la fecha.

• Detección de virus de Rabia silvestre endémica en

murciélagos insectívoros desde 1985, en todo el país.

Esquema de vacunación e intervalo entre

dosis

Vacunas antirrábicas

• Vacunas inactivadas producida en huevos embrionados o

en cultivos celulares (CCEEVs)

• vida útil ≥3 años, si se encuentran en condiciones de

almacenamiento óptimas( 2-8°C) y protegidas de la luz.

• Después de la reconstitución con el solvente, la vacuna

debe ser utilizada inmediatamente o dentro de 6 horas (

mono dosis)

Vía administración de vacuna:

• El sitio de inyección intramuscular es

• músculo deltoides : adultos y niños ≥2 años

• cara anterolateral del muslo: < 2 años

Inmunogenicidad y eficacia

• .HDCV es muy inmunógenica:

• títulos elevados de anticuerpos tras la administración de la tercera

dosis (7 días) en 100% de vacunados

• Persisten al menos hasta 2 años después de la vacunación.

Efectos secundarios

• Reacciones locales: (35-45%) dolor, eritema, hinchazón o

prurito.

• Reacciones sistémicas (5-20%) cefaleas, mialgias,

vértigo o nauseas.

• Rara vez Síndrome de Guillain Barré, sin secuelas.

• Riesgo de accidente paralítico es de 1/ 100000

Uso de inmunoglobulina:

Inmunización pasiva :

• anticuerpos neutralizantes en el sitio de exposición antes

de que los pacientes puedan producir sus propios

anticuerpos en respuesta a la vacunación(<7 días)

Administración de IGR

a) mordedura en área cubierta o descubierta, lamido en piel lesionada, contaminación membrana mucosa con saliva de un animal

a) Con rabia confirmada por el laboratorio de Rabia del ISP.

b) Con signos o síntomas compatibles con rabia durante los diez días de observación

b) mordedura con sangramiento activo en cabeza, cuello, cara, manos y genitales, de animal desconocido, no ubicable y/o vago.

a) mordedura, arañazo, contacto con piel o mucosas o hallazgo de murciélago en habitación que no permita descartar contacto.

Consulta madre con hijo de 6 años que asistió hace

2 días a un cumpleaños y le avisaron que el

festejado tiene varicela

¿Sería mejor que mi hijo se enfermera de varicela de

esta manera?

¿Por qué nos vacunamos contra una enfermedad

leve como la varicela?

Efectividad de la vacuna frente a la varicela

• EEUU : las infecciones por varicela causaban 10,000

hospitalizaciones y provocaban más de 100 muertes al año.

• Vacunación universal desde 1995

• Esquema de 2 dosis desde 2006: (12-15 meses y 4-6 a)

• casos de varicela en todos los grupos de edad (82% de 2000 a

2010)

• hospitalizaciones debidas a complicaciones de la enfermedad

(71% de 2000 a 2006)

• incidencia de la enfermedad en los vacunados y no vacunados

(95% en 2008 respecto a 1995)

Pautas de vacunación sistemática con

una o 2 dosis • una dosis de vacuna:

• se incrementa significativamente con el paso del tiempo

• tras la vacunación:

• 1º año post vac: 1,6 casos por 1.000 personas/a

• 5º año post vac: 9 por 1.000 personas/a

• 9º a post vac : 58,2 por 1.000 personas/a

• a medida que aumenta el tiempo aumenta la gravedad de los

casos

En una pauta de vacunación con 2 dosis:

¿cuál es el intervalo óptimo entre ambas dosis?

• 12 meses a 12 años :

• intervalo recomendado de 6-12 semanas

• >13años

• el intervalo recomendado es de 4-8 semanas

• Profilaxis de contacto : vacunar antes de 72 hrs

La enfermera del servicio de urgencia

tiene accidente cortopunzante con

paciente conocido con hepatitis B

• ¿Requiere vacunación?

Punción accidental con sangre

contaminada con VHB. • Riesgo de trasmisión : 25-30% si el paciente no vacunado

• Riesgo de trasmisión ≈0% si el paciente vacunado con

niveles de anticuerpos adecuados (AUSAB > 10UI/ml).

• Si el paciente no vacunado:

• vacunación inmediata (3 dosis) y administración de

inmunoglobulina.

Algoritmo de manejo de accidente cortopunzante

con una persona HBsAg Positivo

Llamada del servicio de neonatologia que

nace hijo de madre con Hepatitis B

Importante !!

• Conocer el estado de portación de VHB de la madre.

• La presencia o ausencia de HBeAg no modifica la pauta

• recomendada de profilaxis en el recién nacido.