uzki-ondesteko malformazioak
Post on 22-Feb-2016
55 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
UZKI-ONDESTEKO MALFORMAZIOAK
P. López, E. Ruiz, I. Azcona, I. Avalos dk.
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Lotutako anomaliakLotutako anomaliakAnomalia gastrointestinalak:Anomalia gastrointestinalak:– A. Trakeoesofagikoak A. Trakeoesofagikoak – Buxadura duodenala Buxadura duodenala – AganglionosiaAganglionosia
Anomalia kardiobaskularrak:Anomalia kardiobaskularrak: %10-15 %10-15– Fallot-en tetralogiaFallot-en tetralogia– Bentrikuluetako trenkaden akatsakBentrikuluetako trenkaden akatsak
Anomalia genitourinarioak: %Anomalia genitourinarioak: %50– Giltzurrunetako agenesia eta displasiakGiltzurrunetako agenesia eta displasiak– Adar biko umetokia, didelfoaAdar biko umetokia, didelfoa– Bagina-trenkadaBagina-trenkada– Kriptorkidia, hipospadiakKriptorkidia, hipospadiak
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Erreinezur (sakro) eta errakiko Erreinezur (sakro) eta errakiko anomaliakanomaliak
-Uzki-ondesteko malformazio altuak, %25
-Disrrafismoak-Disrrafismoak
-Anomalia Lunbosakroak -Anomalia Lunbosakroak (hemi sakroa, errain-ornorik eza…)(hemi sakroa, errain-ornorik eza…)
-Ainguratutako muina-Ainguratutako muina
PRONOSTIKO TXARRA (INKONTINENTZIA)
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Anatomia eta fisiologiaAnatomia eta fisiologia
Uzkiaren m. jasotzailea (puborrektala)
Konplexu muskularra
Kanpoko esfinterra
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
GizonezkoaGizonezkoa
KolostomiaKolostomia
– Uzki-agenesia fistula perinealarekinUzki-agenesia fistula perinealarekin - - - - - - - - - - - - - - ezez Uzki-eUzki-estenosia, uzkiko mb, pertz-kirtenastenosia, uzkiko mb, pertz-kirtena
– Uzki-ondesteko agenesia fistula uretralarekinUzki-ondesteko agenesia fistula uretralarekin - - baibai BulbarraBulbarra ProstatikoaProstatikoa
– Uzki-ondesteko agenesia fis. errektobesikalarekin Uzki-ondesteko agenesia fis. errektobesikalarekin - - baibai– Uzki-ondesteko agenesia fistularik gabeUzki-ondesteko agenesia fistularik gabe- - - - - - - - -- - - - - - - - -baibai– Ondesteko atresiaOndesteko atresia - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - baibai– Akats konplexuakAkats konplexuak - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - baibai
Sailkapen funtzionala
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
EmakumezkoaEmakumezkoa
KKolostomiaolostomia
– Uzki-agenesia fistula perinealarekinUzki-agenesia fistula perinealarekin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ezez Uzki-eUzki-estenosia, uzkiko mbstenosia, uzkiko mb
– Uzkiko agenesia fistula bestibularrarekinUzkiko agenesia fistula bestibularrarekin - - - -- - - - - - -- - - bai bai – Uzki-ondesteko agenesia baginako fistularekinUzki-ondesteko agenesia baginako fistularekin - - - - baibai – Ondesteko atresiaOndesteko atresia- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - baibai
– KloakaKloaka - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bai - bai – Akats konplexuakAkats konplexuak ----- - - ----- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - baibai
Sailkapen funtzionala
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Gizonezkoen akatsakGizonezkoen akatsakFistula perinealak: Fistula perinealak: – Uzkiko Mb, uzkiko estenosia, pertz-kirtenaren malf.Uzkiko Mb, uzkiko estenosia, pertz-kirtenaren malf.– Musk. esfinteriano kontserbatua: Musk. esfinteriano kontserbatua: Pronostiko onaPronostiko ona
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Gizonezkoen akatsakGizonezkoen akatsakOndeste-uretrako fistulak: Ondeste-uretrako fistulak: + Maiz+ Maiz
-Bulbarra (baxua)-Bulbarra (baxua) -Prostatikoa (altua) -Prostatikoa (altua)
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
-Fistula Bulbarra
-Kalitate oneko muskuluak
-Ondo garatutako sakroa
-Erdiko lerroko ildoa eta uzki-depresio irtena
Pronostiko ona
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Fistula Prostatikoa
-Kalitate txarreko muskuluak
-Sakro anormala
-Perineo planoa, ildo eskasa ageriko uzki-depresiorik gabe
Pronostiko txarra
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Gizonezkoen akatsakGizonezkoen akatsakOndeste-maskuriko fistulak: Ondeste-maskuriko fistulak: pronostiko txarrapronostiko txarra!!
-Unión a Cuello vesical
-Desarrollo musc deficiente
-Pelvis subdesarrollada
-Abordaje sagital posterior + abdominal anterior
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Gizonezkoen akatsakGizonezkoen akatsakUzki-ondesteko agenesia fistularik gabe: Uzki-ondesteko agenesia fistularik gabe: %%50 Down50 Down
-Sakroa eta muskulatura garatuak -Pronostiko ona
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Gizonezkoen akatsakGizonezkoen akatsakOndestearen Atresia:Ondestearen Atresia:
-Arraroa (%1)
-Pronostiko bikaina
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Emakumezkoen akatsakEmakumezkoen akatsakFistula perinealak: Fistula perinealak: – Uzkiko mb, uzkiko estenosiaUzkiko mb, uzkiko estenosia– Musk. esfinteriano kontserbatua: Pronostiko onaMusk. esfinteriano kontserbatua: Pronostiko ona
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Emakumezkoen akatsakEmakumezkoen akatsakFistula bestibularrak: Fistula bestibularrak:
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Fistula
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Emakumezkoen akatsakEmakumezkoen akatsakFistula Bestibularrak:Fistula Bestibularrak:– Bulbako bestibulua, himenaren atzeanBulbako bestibulua, himenaren atzean– Dx klinikoa (miaketa zehatza)Dx klinikoa (miaketa zehatza)– Dx diferentziala ondeste-baginako fistularekinDx diferentziala ondeste-baginako fistularekin– Musk. kontserbatua: Musk. kontserbatua: Pronostiko ona Pronostiko ona – Sakro anormala batzuetanSakro anormala batzuetan
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Emakumezkoen akatsakEmakumezkoen akatsakOndeste-baginako fistulak: <%1Ondeste-baginako fistulak: <%1
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Emakumezkoen akatsakEmakumezkoen akatsak
Kloaka iraunkorra:Kloaka iraunkorra: -MAR konplexuena
-Kanal komuna
-Dx KLINIKOA
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
– Kanal komunaren luz. 1-7 cmKanal komunaren luz. 1-7 cm– >3,5 cm Akats konplexua >3,5 cm Akats konplexua
– Hidrokolposa maiz gernu-buxaduraHidrokolposa maiz gernu-buxadura
– Bagina eta umetokiko trenkaduray úteroBagina eta umetokiko trenkaduray útero
– Jarrera anatomiko arraroakJarrera anatomiko arraroak (ondestea eta bagina)(ondestea eta bagina)
– Pronostiko aldakorraPronostiko aldakorra
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Hasierako maneiua:Hasierako maneiua:-Kolostomia-Kolostomia-Besikostomia-Besikostomia-Baginostomia -Baginostomia
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Kanal komunaren genitograma eta endosk.Kanal komunaren genitograma eta endosk.
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
KKolostogramaolostograma
Partzialki trenkatutako baginaren eskuin alboko paretarekin komunikatzen duen zeharkako eta beheranzko kolonaren erreplezioa. Kanal komuna 3.5cm
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Bagina-distentsioa eskuin alboko paretan umetoki-presentzia dagoela. Maskuria desplazatua eta kolapsatua. Giltzurrun normalak. Anomaliarik ez bizkarrezur lunbosakroan. Uzki atrofikoaren muskulu jasotzailea. Kanal komuna: 3,5cm
EMN:
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Tratamendu programatuaTratamendu programatua
1.1. Laparotomia: ondestea bereizi eta Laparotomia: ondestea bereizi eta mobilizatzeamobilizatzea
2.2. Sinu urogenitalaren mobilizazio osoa + Sinu urogenitalaren mobilizazio osoa + ARPSP ARPSP
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Akats konplexuakAkats konplexuak– Jarrera anatomiko arraroakJarrera anatomiko arraroak– Erronka kirurgikoa – Tr. indibidualizatuaErronka kirurgikoa – Tr. indibidualizatua
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
MANEIUA
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROAMiaketa perineala eta
gernu-analisia(24 orduz itxaron)
Zalantzazkoa(%10)
Ebidentzia klinikoa(%90)
Alboko Rxahuspezko jarrera
EKOGRAFIA
< 1cmhestea-larruazala
> 1 cmhestea-larruazala
•PSARP minimoa jaiober.•Kolostomiarik ez
•Perineo lisoa•Mekonioa gernuan•Airea maskurian
•“Pertz-kirtena”•Fistula perineala•Fistula erdiko errafean•Uzkiko estenosia eta mintza
Kolostomia
2-3 hilabete
PSARP•PSARP minimoa jaiober.•Kolostomiarik ez
VARON
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Miaketa perineala (24 orduz itxaron)
Fistularik ez(%5)
Fistula(%95)
Alboko Rxahuspezko jarrera
Ekografia
> 1cmhestea-larruazala
< 1 cmhestea-larruazala
Kolostomia
Bestibularra(edo baginala)
Kloaka
Kolostomia
PSARPminimoa
EMAKUMEZKOA
2-3 hilabete
PSARP
Kolostomia Baginostomia Maskuri-tailla
2-3 hilabete
PSARPmugatuaPSARVUP
6-9 hilabete
Perineala
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
KolostomiaKolostomiaMota ideala: sigman bereiziaMota ideala: sigman bereizia
– Gorozkien deribazio osoaGorozkien deribazio osoa– Anorrektoplastia-babesaAnorrektoplastia-babesa– Ebakuntza aurreko KolostogramaEbakuntza aurreko Kolostograma– Fistula errektourinarioaren kasuanFistula errektourinarioaren kasuan
Kolostomia proximalenak:Kolostomia proximalenak: kolon distala aprobetxatzen dute kolon distala aprobetxatzen dute
– kloakakloaka– Baginoplastia beharra duten malformazioakBaginoplastia beharra duten malformazioak– Berriro operatzea aurretiko jaitsierekinBerriro operatzea aurretiko jaitsierekin
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Abordaje kirurgikoaAbordaje kirurgikoa
Atzeko anorrektoplastia sagitala Atzeko anorrektoplastia sagitala (P.S.A.R.P). A. Peña 1980(P.S.A.R.P). A. Peña 1980
Konplexu muskularraren Konplexu muskularraren elektromioestimulazioaelektromioestimulazioa
Aurretik kolostomia eginda edo gabeAurretik kolostomia eginda edo gabe
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Fistula errektobesikalaFistula errektobesikala
-1. aldia: ARPSPNelaton-zunda
-2. aldia: Abdominala + ondeste-jaitsiera
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
PRONOSTIKOAPRONOSTIKOA
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Eginkari-inkontinentzia eta MAREginkari-inkontinentzia eta MAR
M.A.R. Ebakuntza egindakoak
%75ek borondatezko libratzeak dituzte
%25ek EZ DUTE INOIZ borondatezko libratzerik.
INKONTINENTEAK
%37,5ek ez dute inoiz zikintzen.
Erabat kontinenteak%37,5ek zikintzen
dute
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
KIRURGIA OSTEKO PRONOSTIKO-ADIERAZLEAK
PRONOSTIKO ONEKO ZEINUAK PRONOSTIKO TXARREKO ZEINUAK
-Eginkari-patroi egokia (1-2 /egunean, zikindu gabe)
-Sentsazio-ebidentzia, eginkariak igarotzean( indarra egin, keinuak)
-Txizaren kontrola
-Zikintzea edo eginkariak etengabe igarotzea
-Sentsaziorik eza
-Gernu-Inkontinentzia
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Eginkari-kontinentzia egokiaEginkari-kontinentzia egokia
1-Sentsibilitatea (uzki-kanala)1-Sentsibilitatea (uzki-kanala)
2-Borondatezko egitura muskular egokia2-Borondatezko egitura muskular egokia
3-Kolonaren mugikortasun egokia3-Kolonaren mugikortasun egokia
-Anormaltasun-maila ezberdinak hiru arlo hauetan-Inerbazio-anomaliak-M.A.R. Altuak > Inkontinentzia-M.A.R. Baxuak > Idorreria
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
JARRAIPENAJARRAIPENA
Kirurgia tratamenduaren atal bat baino ez daKirurgia tratamenduaren atal bat baino ez da
Entrenamendua biofeed-backekin: 5 urteEntrenamendua biofeed-backekin: 5 urte-Mugikortasun digestiboaren azterketak-Mugikortasun digestiboaren azterketak-Uzki-ondestearen funtzioa-Uzki-ondestearen funtzioa-Modu anbulatorioa -Modu anbulatorioa -Eskuratu daitekeen sentsibilitate lokala-Eskuratu daitekeen sentsibilitate lokala
Haurren psikologoaHaurren psikologoa
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCESPEDIATRIAKO KOLON-ONDESTEKO ETA OSTOMIZATUEN ZENTROA
Inkontinentzia errefraktarioakInkontinentzia errefraktarioak
Agenesia sakro lunbarrak, lesio medularrak, Agenesia sakro lunbarrak, lesio medularrak, iatrogenia…iatrogenia…
– Kolostomia iraunkorraKolostomia iraunkorra
– Eginkari-inkontinentziaren tratamendu medikorako Eginkari-inkontinentziaren tratamendu medikorako programa:programa:--Enemas erretrogradoakEnemas erretrogradoak
-Anterogradoak (Malone, Zekostomia-Anterogradoak (Malone, Zekostomia))
top related