uso racional de antimicrobianos - saude.pr.gov.br€¦ · resistência bacteriana (cdc)...
Post on 06-Aug-2020
10 Views
Preview:
TRANSCRIPT
USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS:
Dr Victor Horácio de Souza Costa Junior
Uso racional de antimicrobianos
Porque
Como
Porque
Como
Uso de antimicrobianos e resistência bacteriana
Archibald. Antimicrobial resistance in isolates from inpatients and outpatients in the United States: increasing importance of the intensive care units. Clin Infect Dis 2014;24(2):211-5
COMUNIDADE
HOSPITALHOSPITAL
Disseminação de bactérias
multiresistentes
COMUNIDADE
Taxas elevadas de IH e resistência
bacteriana
UTI
Distribuição das taxas médias de resistência antimicrobiana (%), jan 2008 a jun 2014
Microrganismo UTIOutras
unidades
MRSASCN-MREnterococos resistente a vancomicinaP.aeruginosa resistente a ciprofloxacinaP.aeruginosa resistente a levofloxacinaP.aeruginosa resistente a imipenemP.aeruginosa resistente a ceftazidimaP.aeruginosa resistente a piperacilinaEnterobacter spp resistente a cefalosp. 3a ger.Enterobacter spp resistente a carbapenemKlebsiella pneumoniae resistente a cefalosp. 3a ger.E.coli resistente a cefalosp. 3a ger.E.coli resistente a quinolonaPneumococo resistente a penicilinaPneumococo resistente a cefotaxima/ceftriaxona
51.375.712.836.337.819.613.917.526.30.86.11.25.8
20.68.2
41.464.012.027.028.912.78.3
11.519.81.15.71.15.3
19.28.1
NNIS System Report. Am J Infect Control 2015;30:458-75
A dinâmica da resistência bacteriana no ambiente hospitalar – possíveis determinantes da disseminação da resistência
MicrorganismoMecanismo de resistênciaFacilidade de transferência do gene de resistênciaVirulência
Fatores relacionados ao pacienteInóculoPresença de corpos estranhosDefesas/sistema imuneVacinaçãoFlora normal, comensal
Uso de antimicrobianosDoseNúmero de drogasDuração do tratamentoEspectro de atividadeConcentrações teciduais
Fatores ambientaisTransmissão cruzadaMedidas de controleDetecção laboratorial
ISOLAMENTO DA BACTÉRIA RESISTENTE
Polk. In: Wenzel. Prevention and control of nosocomial infections, 2015, 4th ed. chapter 13:153Harbarth. Emerg Infect Dis 2005;11(6):794-801
Políticas de saúdeAtividades promocionais pela indústria farmacêuticaDesenvolvi/o de novas tecnologias
A taxa de resistência depende de ...
Uso de antimicrobianos na instituição A taxa de transmissão cruzada de
microrganismos resistentes Entrada de microrganismos resistentes
provenientes da comunidade
Wenzel. NEJM 2014;343:1961-3
A importância de cada uma destas variáveis é desconhecida e
provavelmente varia entre os diferentes patógenos
O uso de antimicrobianos em O uso de antimicrobianos em hospitais hospitais éé freqfreqüüente?ente?
Os antimicrobianos são a 2Os antimicrobianos são a 2aa classe de drogas classe de drogas mais utilizadamais utilizada
São responsSão responsááveis por 20 a 50% das despesas veis por 20 a 50% das despesas hospitalares com medicamentoshospitalares com medicamentos
Dados dos hospitais americanos mostram que Dados dos hospitais americanos mostram que 25 a 40% dos pacientes recebem algum 25 a 40% dos pacientes recebem algum antimicrobiano durante sua hospitalizaantimicrobiano durante sua hospitalizaççãoão
Saenz Llorens. Pediatric Infect Dis 2015;19:200-6Wolf. Clin Infect Dis 1993;17(suppl 2):S 346-51Paladino. Am J Health Syst Pharm 2015;57(suppl 2):S10-2Howard. Clin Infect Dis 2001;33(9):1573-8
O uso de antimicrobianos em O uso de antimicrobianos em hospitais esthospitais estáá longe do ideal...longe do ideal...
Muitos pacientes recebem ATM desnecessariamenteMuitos pacientes recebem ATM desnecessariamente
Em unidades cirEm unidades cirúúrgicas: 38 a 48% dos pacientes com rgicas: 38 a 48% dos pacientes com ATM não tinham evidência de infecATM não tinham evidência de infecççãoão
Kunin. Ann Intern Med 1973;79:555Kunin. Ann Intern Med 1973;79:555--60 60
30 a 70% dos tratamentos com antimicrobianos são 30 a 70% dos tratamentos com antimicrobianos são inadequadosinadequados
Kunin. Rev Infect Dis 1987;9(suppl 3):S270Kunin. Rev Infect Dis 1987;9(suppl 3):S270--8585
Nyquist. Pediatr Ann 1999;28:453Nyquist. Pediatr Ann 1999;28:453--99
Em hospitais brasileiros o uso incorreto Em hospitais brasileiros o uso incorreto éé cerca de 50%cerca de 50%Marangoni 1979; Martins 1981; Cardo 1989Marangoni 1979; Martins 1981; Cardo 1989
A procura da seguranA procura da segurançça ...a ...
Mudanças nos padrões de prescrição de ATM exigem
mudanças no comportamento médico
Percepção médica em relação ao uso de antimicrobianos e resistência Objetivo: medir o conhecimento, atitudes e
percepção dos médicos sobre uso de ATM e resistência
Local: Johns Hopkins hospital, Baltimore Questionário com 75 questões179 responderam (67%)88% acreditam que a resistência é um problema
mundial e 72% concordam que este é um problema no seu hospital
97% concordaram que o uso adequado de ATM reduz resistência
Srinivasan. Ann Intern Med 2004;164:1451-6
Percepção médica em relação ao uso de antimicrobianos e resistência
32% não haviam realizado nenhuma educação formal em ATM no último ano 90% queriam mais treinamento em uso
de ATM
Srinivasan. Ann Intern Med 2014;164:1451-6
1. Os médicos tem consciência do problema da resistência e acreditam que o uso mais adequado de ATM pode auxiliar a sua resolução
2. Conhecimento distinto entre as especialidades em relação ao uso de ATM
Avaliação da percepção, crença, atitude e conhecimento médico em relação à resistência
bacteriana aos antimicrobianos Local: Hospital São Paulo Aplicação de um questionário baseado nas estratégias
apresentadas na Campanha para Prevenção da Resistência Bacteriana (CDC)
Participantes: 310 médicos (10.6% preceptores e 89.4% residentes) 99.9% afirmaram que resistência antimicrobiana é um problema 97.7% concordaram que médicos usam ATM mais que o
necessário 86.1% acreditam que falta de conhecimento técnico dificuldade
para adequação de ATM Consideraram campanhas como uma medida pouco efetiva Divulgação de perfil de sensibilidade é mais efetivo
Guerra CM. Tese mestrado, UNIFESP, 2006
O que há de novo depois da da penicilina?
Novos antibióticos aprovados pelo FDA deste 1998
Droga Ano de aprovação
Novo mecanismo de ação
RifapentinaQuinupristin-dalfopristinMoxifloxacinaGatifloxacinaLinezolidaCefditoren pivoxilErtapenemGemifloxacinDaptomicina
199819991999199920002001200120032003
NãoNãoNãoNãoSimNãoNãoNãoSim
Neste período:2 novos antifúngicos (caspofungina e voriconazol)2 novos antiparasitários (atovaquone/proguanil e nitazoxanide)9 novos antivirais 5 antiretrovirais
Spellberg. Clin Infect Dis 2004;38(9):1279
Resistência antimicrobianaSoluções possíveis
Intervenções
PacientesMédicosProfissionais de saúdeInstituição
Estratégias para otimizar o uso de antimicrobianos nos hospitais
I. Otimizar o uso de ATM na profilaxia cirúrgica
II. Otimizar a escolha e duração da terapia antimicrobiana empírica
III. Melhorar a forma de prescrever ATM por meio da educação
IV. Monitorar e promover feedback das taxas de resistência antimicrobiana
V. Desenvolver protocolos para o uso de ATM (guidelines)
Goldman. JAMA 2015;275:234-40SHEA position paper. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;18:275Nouwen JL. Clin Infect Dis 2006:42:776-7
RecomendaRecomendaçções e Protocolosões e ProtocolosCDCCDCSHEASHEAIDSAIDSA
outras sociedadesoutras sociedades
Comissão Hospitalar para o Controle da Comissão Hospitalar para o Controle da Resistência AntimicrobianaResistência Antimicrobiana
SCIHSCIH infectologistasinfectologistas mméédicosdicos enfermeirosenfermeiros laboratlaboratóório de rio de microbiologiamicrobiologia farmfarmááciacia
Desenvolvimento e Desenvolvimento e implementaimplementaçção de ão de polpolííticas e normasticas e normas
EducaEducaçção do Staffão do Staffestratestratéégias de controle de IHgias de controle de IH
estratestratéégias de uso racional de gias de uso racional de antimicrobianosantimicrobianos
AdministraAdministraççãoãohospitalar hospitalar
AnAnáálise:lise:Qualidade da Qualidade da assistênciaassistência
EvoluEvoluçção dos ão dos pacientespacientes
Auditoria externaAuditoria externaJCAHOJCAHOoutrosoutros
SHEA position paper. ICHE 1997;18:289Murthy. CHEST 2001;119:409S
No Brasil:No Brasil:
MinistMinistéério da Sario da Saúúde (portaria 930, 1992)de (portaria 930, 1992)
estabeleceu a obrigatoriedade do Programa estabeleceu a obrigatoriedade do Programa de Racionalizade Racionalizaçção de Antimicrobianos ão de Antimicrobianos dentro das Comissões de Controle de dentro das Comissões de Controle de InfecInfecçção Hospitalarão Hospitalar
A distribuiA distribuiçção de antimicrobianos e os seus ão de antimicrobianos e os seus nnííveis de controleveis de controle
ImportaImportaççãoão ExportaExportaççãoão
ProduProduçção domão doméésticastica
Uso em humanosUso em humanos
HospitaisHospitais FarmFarmááciascias
PrescriPrescriçção mão méédicadica
Paciente/ConsumidorPaciente/Consumidor
CONTROLE CONTROLE GOVERNAMENTALGOVERNAMENTAL
CONTROLE CONTROLE INSTITUCIONALINSTITUCIONAL
CONTROLE CONTROLE EDUCACIONALEDUCACIONAL
Exemplos de cartazes educativos dirigidos a pacientes contra o uso abusivo de antimicrobianos
Uso racional de antimicrobianos
Porque
Como
Na prNa práática, quais são as formas mais tica, quais são as formas mais utilizadas para promover o uso racional utilizadas para promover o uso racional
de antimicrobianos?de antimicrobianos? Medidas educativasMedidas educativas Medidas restritivasMedidas restritivas
restrirestriçção do formulão do formuláário terapêuticorio terapêutico
justificativa por escritojustificativa por escrito
alertas e suspensão pelo computadoralertas e suspensão pelo computador
sistemas de suporte decisionalsistemas de suporte decisional
guias terapêuticosguias terapêuticos
rodizio de antimicrobianosrodizio de antimicrobianos
Programas de RacionalizaProgramas de Racionalizaçção ão do Uso de Antimicrobianosdo Uso de Antimicrobianos
restrirestriçção do formulão do formuláário terapêuticorio terapêutico justificativa por escritojustificativa por escrito alertas e suspensão pelo computadoralertas e suspensão pelo computador sistemas de suporte decisionalsistemas de suporte decisional
guias terapêuticosguias terapêuticos
rodizio de antimicrobianosrodizio de antimicrobianos
LOCAL:LOCAL: Hospital São Paulo UNIFESP Hospital São Paulo UNIFESP -- EPM EPM Aproximadamente 600 leitosAproximadamente 600 leitos
FILOSOFIA:FILOSOFIA: educaeducaçção continuadaão continuada
JUSTIFICATIVA POR ESCRITO:JUSTIFICATIVA POR ESCRITO: fichaficha
AVALIAAVALIAÇÇÃO:ÃO: três mtrês méédicos e pdicos e póóss--graduandos, segunda a graduandos, segunda a sextasexta--feirafeiraANANÁÁLISE DAS FICHAS:LISE DAS FICHAS: entre 24 e 48 horas (finais de entre 24 e 48 horas (finais de semana)semana)De acordo De acordo medicamedicaçção liberada por no mão liberada por no mááximo 21 diasximo 21 diasContrContrááriaria discussão do caso com o mdiscussão do caso com o méédico do paciente. dico do paciente. SSóó éé alterada a prescrialterada a prescriçção com o consentimento desteão com o consentimento deste
Cefalosporinas de 2Cefalosporinas de 2aa GeraGeraççãoão Cefalosporinas de 3Cefalosporinas de 3aa GeraGeraççãoão Cefalosporinas de 4Cefalosporinas de 4aa GeraGeraççãoão VancomicinaVancomicina TeicoplaninaTeicoplanina CarbapenensCarbapenens Ciprofloxacina (EV) Ciprofloxacina (EV) LevofloxacinaLevofloxacina Aciclovir EVAciclovir EV Fluconazol EVFluconazol EV
Lista dos
Antimicrobianos
de Uso
Restrito
Polimixina BPolimixina B Ampicilina/SulbactamAmpicilina/Sulbactam Piperacilina/TazobactamPiperacilina/Tazobactam LinezolidaLinezolida
MMéédico do paciente prescreve um antimicrobiano dico do paciente prescreve um antimicrobiano de uso restritode uso restrito
Preenchimento da ficha de solicitaPreenchimento da ficha de solicitaççãoão
Digita no computadorDigita no computador
EnfermeiraEnfermeira
Envia Envia àà farmfarmááciacia
FarmFarmáácia libera as doses p/as 24 horas iniciaiscia libera as doses p/as 24 horas iniciais
ConcordaConcordadigita a solicitadigita a solicitaçção no ão no
computadorcomputador
Não concordaNão concordadiscute com o mdiscute com o méédico dico
do pacientedo paciente
Infectologistas avaliam as solicitaInfectologistas avaliam as solicitaççõesões
Para refletir...
As intervenções restritivas tem maior impacto, a curto prazo, em relação as medidas educativas
É difícil mensurar só o impacto de um programa de racionalização de antimicrobianos vs medidas de controle
Qual é a medida mais efetiva a longo prazo?
Obrigado!
top related