urgencias orales y maxilofaciales

Laura Villanueva AlcojolMIR-3 Cirugía Oral y Maxilofacial

JUNIO 09. HIC - Badajoz

Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009

Patología Infecciosa

Complicaciones Postexodoncia

Trastornos Temporomandibulares

Traumatología Facial

Glándulas Salivales

Enfermedades Precancerosas y

Cáncer Oral

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INFECCIONES ODONTOGÉNICAS

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Anamnesis

Exploración Extraoral

Exploración Intraoral

INFECCIONES ODONTOGÉNICAS

IMPOTENCIA FUNCIONAL:

masticatoria

deglutoria

fonatoria

dificultad respiratoria

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Complicaciones:Maxilar

Celulitis orbitariaTrombosis del seno cavernosoAbsceso cerebral

INFECCIONES ODONTOGÉNICAS

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Complicaciones:Mandíbula

Obstrucción de vía aéreaMediastinitis

INFECCIONES ODONTOGÉNICAS

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Diagnóstico:AntecedentesEFOPGTC

Preoperatorio: Hemograma (leucocitosis) + Bioquímica + Coagulación + ECG + Rx torax

INFECCIONES ODONTOGÉNICAS

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TratamientoAntibióticosAINES + AnalgésicosCorticoidesIncisión y drenaje de acúmulos purulentosTratamiento del foco séptico

INFECCIONES ODONTOGÉNICAS

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Amoxicilina - Clavulánico

En Alérgicos: Clindamicina

Infecciones focales:

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Clindamicina + Aminoglucósido

Metronidazol + Cefalosporina de 3º

Metronidazol + Ciprofloxacino

Casos evolucionados:

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Metronidazol + Aminoglucósido + Vancomicina

Metronidazol + Aminoglucósido + Cloxacilina

Complicaciones:

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Alteraciones mecánicasAlteraciones nerviosasAlteraciones tumorales

PATOLOGÍA URGENTE DEL TERCER MOLAR INCLUÍDO

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Tratamiento sintomáticoDerivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial (tratamiento etiológico )

PATOLOGÍA URGENTE DEL TERCER MOLAR INCLUÍDO

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Inflamación del folículo dentario y tejidos circundantes tras ponerse en contacto la cavidad folicular de los cordales con la bocaOPG

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Aguda congestivaInflamación

Higiene oral ClorhexidinaAnalgésicos

AINES

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Aguda supuradaMalestar general

FiebreDolor

TrismusSupuración intraoral

OdinofagiaAdenopatía cervical

Añadir antibiótico

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Crónica supuradaAlteraciones del 2º molarHalitosis

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Derivar a consultas externas de Cirugía Oral y Maxilofacial.

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Estado general

Gravedad locorregional

Criterios terapéuticos

Criterios sociales

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Alveolo vacío + dolor a partir del 3º día de la exodoncia.

Analgésicos.Medidas locales.

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Dolor menos intensoSupuración y esfacelos en el alveoloFiebre

Igual tratamiento + Antibióticos

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AncianosCobertura antibióticaRaramente se requiere drenaje

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Causas locales Causas generales

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Si sospecha de coagulopatías:Pruebas de coagulación

Diagnóstico clínico

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Tratamiento local:

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Tratamiento general:

HemostáticosFactores plasmáticosTransfusiones de plaquetas, plasma o sangreControl TAAntibióticos

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Alveolitis: tratamiento ambulatorio

Ingreso:Fiebre alta, mal estado general…Trismus (<2.5cmm)> Suelo de bocaDisfagia-DisneaPatología de base: IR, Hepatópatas, Inmunodeprimidos

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Hemorragias postexodoncia

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ATM

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Síndrome de Dolor-Disfunción Miofascial (SDDM)

Síndrome de Disfunción Temporomandibular (SDTM)

Hipermovilidad / Luxación ATM

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Dolor sordo, difuso, continuo e irradiado que se

exacerba con la función mandibular

Dolorimiento y rigidez a la palpación muscular

Limitación movimientos (<AO)

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Teoría psicofisiológica

Estrés

Traumatismos

Hiperextensiones

Sobrecontracciones

Parafunciones

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Alteración en la relación anatómica normal entre el disco y el cóndilo que interfiere en los movimientos de la articulación y que puede producir dolor, ruidos articulares o bloqueos articulares

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Dolor a punta de dedo en ATM

Ruido articular

Desviación de la mandíbula

hacia el lado afecto al abrir

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Limitación de AO

Bloqueo articular

Desviación de línea interincisal al lado afecto

Desaparición de ruidos

Dolor variable

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Traumatismo agudo

Sobrecarga funcional

Enfermedad degenerativa articular

Alteraciones oclusales

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Clínico (En Urgencias)

OPG ? (En Urgencias)

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OdontoestomatólogoFérula

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Cirujano MaxilofacialOPG

Tomografía de ambas ATM

Descartar patología ósea

RMN

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Cirujano Maxilofacial

Artrocentesis (Bloqueo <1 - 3m)ArtroscopiaCirugía abierta

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Ancianos desdentados

En tratamiento por Psiquiatría o Neurología

Demencias

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OPGInfiltración anestésica periarticularAnsiolíticos / relajantes muscularesManiobra de NelatonInmovilizaciónDieta triturada

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Luxación recidivanteLuxación crónica

Derivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial para valoración

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“Los traumatismos faciales no suelen producir compromiso para la vida del paciente, salvo en

raras ocasiones en las que pueden presentarse problemas respiratorios o

hemorrágicos severos”

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PRIMERO…

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ETIOLOGÍA

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Caldwell (senos paranasales, áreas frontobasilar y nasoetmoidal)

Waters (cigomático-frontal, orbitaria y nasal).

Towne (cóndilo y subcóndilo de la mandíbula).

Hirtz (arco cigomático)

AP, lateral y oblicuas (rama y cuerpo de la mandíbula).

Huesos propios nasalesOPG

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Cortes axiales y coronalesTridimensional

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Posible tétanosExploración meticulosaNo realizar desbridamientos ampliosAntibióticos

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EF:Limpieza de cavidad oralSospechar aspiraciónExplorar movilidad dentariaPercusión dental dolorosa?

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RxOPG (Hospital)Rx dentales (periapicales y oclusales)

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Manejo terapeútico: Fx coronal

Fx corono-radicularFx radicular

Odontoestomatólogo

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Manejo terapeútico: Luxación extrusiva y

lateral>2 semanas de inmovilización

Cirujano Maxilofacial / Odontoestomatólogo

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Manejo terapeútico: Luxación intrusiva

Odontoestomatólogo (Reubicación ortodóncica)

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Manejo terapeútico: Avulsión

<30 minutos + Medio de transporte del diente OK

Reimplantar (¡NO EN DIENTES DECIDUOS!)

Fijación 1 semana

Odontoestomatólogo

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Etiología:TráficoAgresiónDeporteExtracción dentaria difícil

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Sospechar en traumatismos indirectos:

Golpe en mentón

Fractura cóndilo mandibular

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Clínica:DolorHipoestesiaMaloclusiónDeformidad físicaEdema, equímosisCrepitación

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Rx:OrtopantomografíaTC (Politraumatizados)

Avisar a C. Maxilofacial

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Etiología:TráficoAccidentes laboralesDeporteAgresiones

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LeLe FortFort II

LeLe FortFort IIII

LeLe FortFort IIIIII

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Clínica:EpistaxisEquimosis periorbitaria y conjuntivalDeformidad facialMaloclusión

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Rx:Waters?Rx AP y L cráneo?TC CRANEOFACIAL

Avisar a Cirujano Maxilofacial

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Clínica:

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RxWaters ? Caldwell? Hirtz?TC FACIAL (Cortes axiales y coronales)

Avisar a Cirujano Maxilofacial

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Blow – outHerniación del contenido orbitario hacia el seno maxilar

EnoftalmosDiplopia

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Rx:TC facial con cortes axiales y coronales

Valoración por Cirujano Maxilofacial

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TC craneofacial cortes axiales y coronales

Tratamiento: ANTES…

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Impacto a alta velocidad Deformidad en escalón o crepitaciónSospecha de fístula de LCRRx:

TC - Fractura de pared posterior del seno ?

Neurocirugía

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Vía aéreaHemostasiaTA Otras: Sedación, antibioterapia, antiinflamatorios, profilaxis antitetánica…etcAvisar a Cirujano Maxilofacial

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“En general las fracturas faciales

requieren ingreso y tratamiento

médico-quirúrgico”

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Ancianos Postoperatorios

Medicaciones productoras de hiposialiaTraumatismos locales (Stenon)

Infección retrógrada(Estafilococo aureus)

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Clínica y Diagnóstico:

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Tratamiento:Reposo, nutrición, reposición hidroelectrolíticaRetirar o sustituir medicaciones productoras de hiposialiaAnalgésicos, AINESAntibióticos:

CloxacilinaAmoxicilina-Clavulánico

Control por su Medico de Familia / C. Maxilofacial

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Si evolución desfavorable o en TC se muestra un absceso

Cirugía Maxilofacial (Drenaje)

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IdiopáticaTras parotiditis aguda bacteriana2º a Síndrome de Sjogren, malformación ductalcongénita, parotiditis viralEstreptococos y estafilococos

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Episodios de PAB con episodios libres de enfermedad

Tratamiento:MédicoLavados ductales con antibióticos ?

Control por Médico de FamiliaParotidectomía superficial conservadora ???

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Afectación de otros órganos: páncreas, meninges, testículosTratamiento sintomáticoResolución espontánea en 10 días

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Precipitación de sales cálcicas

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Rápida y poco dolorosa tumefacción de la glándula durante la comidaPuede producir sialoadenitis

Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio 2009Diagnóstico

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Derivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial:

Eliminar la obstrucción con palpación LitectomíaParotidectomía o submaxilectomía

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Parotiditis supurada:

Fiebre alta, MEGInmunodeprimidosDeshidratados con problemas de integración social y de seguimientoMala respuesta a tratamiento ambulatorio previo correcto

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Úlcera dolorosa de semanas o meses de evolución con base indurada = Neoplasia

BIOPSIA

Descartar Úlceras traumáticas

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Derivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial

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Avisar a Cirugía Maxilofacial / Derivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial

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Infección herida operatoriaSeroma en región cervical

DolorImpotencia funcional

Hematoma

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MucositisDisgeusiaGlosodiniaXerostomía

Dermatitis y edema cervicalDisfagia

Osteorradionecrosis

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Cuidados paliativos

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Patología infecciosaExploración correcta de cavidad oral (> suelo de boca?)Afectación cervicalDisfagia?Disnea?

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Complicaciones postexodoncia:Hemorragia:

Tranquilidad … el 90% se resuelven con medidas locales ( Compresión, H2O2, Surgicel fibrilar en el lecho…)Toma Sintrom?Toma Antiagregantes ?HTA?Coagulopatía?

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ATM:Boca cerrada + dolor = SDTM vs SDDM

Boca abierta + dolor = Luxación ATM

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Traumatología Facial:OrtopantomografíaTC con cortes axiales y coronalesIngreso

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Glándulas:Cólico SalivarDerivar a Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial

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Precáncer y Cáncer : Errores más frecuentesConsiderar estas lesiones como banales y no prestarles la atención debidaNo valorar suficientemente la pérdida de calidad de vida que estas lesiones suponen para los pacientes

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