urgencias maxilofaciales en el niÑo · en el niÑo: ¿ quÉ es urgente y quÉ es demorable ? sala...
Post on 28-Jun-2020
10 Views
Preview:
TRANSCRIPT
URGENCIAS MAXILOFACIALESEN EL NIÑO:
¿ QUÉ ES URGENTE Y QUÉ ES DEMORABLE ?SALA DE GRADOS Nº1 PLANTA BAJA HGUA 14:00-
15:00H8 MAYO 2019
FORMACIÓN CONTINUADA PEDIATRÍA HUGA
Daniel Pastor ZuazagaSº Cirugía Maxilofacial
Mayo 2019
Cirugía Oral y Maxilofacial (BOE)
Especialidad que se ocupa de la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
la patología de la cara, boca, territorio cráneo-facial, así como de los órganos y estructuras
cervicales relacionadas con las mismas
Infecciones cabeza y cuelloTraumatología craneomaxilofacial - SecuelasC. Oral y Medicina oralC. DentoalveolarC. Preprotésica e implantologíaC. Articulación temporomandibularC. Oncología de cabeza y cuelloC. Glándulas salivaresC. Reconstructiva cabeza y cuello - MicrocirugíaC. Ortognática - ortopedia facialC. Plástica, estética y reparadora facialC. Malformaciones congénitasC. Fisura labioalveolopalatinaC. Craneofacial
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
¿¿QUÉ ES URGENTE Y QUÉ ES DEMORABLE??
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
1) INFECCIÓN ODONTOGÉNICA - ABSCESOS
2) TRAUMATOLOGÍA FACIAL
3) TRAUMATOLOGÍA DENTOALVEOLAR
4) ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
INFECCIÓNODONTOGÉNICA
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
Origen diente – periodontoMaxilofaciales más frecuentesGeneralmente autolimitada¡¡Mayoría prevenibles!!
CARIES
GRANULOMA-QUISTE
Inoculación Subclínica(aerobios)
Celulitis – Flemón ATB (p.o.)(mixta)
Absceso ATB (p.o. / e.v.) + drenaje(anaerobios)
INFECCIÓN PRIMARIA
Afectación ósea
Odontólogo
Apertura cameralExodoncia
INFECCIÓN PRIMARIA
Afectación óseaPerfora cortical Espacios cervicofaciales (virtuales)
TRATAMIENTO ABSCESOS
ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICAPolimicrobiana / endógena / dinámicaAmoxicilina-clavulánico (40-80 mg / Kg / día)Otras: Clindamicina, claritromicina, azitromicina…
DRENAJE QUIRÚRGICO“Ubi pus, ibi evacua”
CRITERIOS INGRESO HOSPITALARIO
Estado generalFiebre > 38ºCMEGPostraciónDeshidratación
AbscesoDisfagiaTrismus severoRiesgo vía aérea / estructuras vitales
VÍA AÉREA / ESTRUCTURAS VITALESRiesgo Bajo (OPG)
VestibularPaladar duroFosa caninaBuccinadorParamandibular
ATB p.o. + drenaje
VÍA AÉREA / ESTRUCTURAS VITALES Riesgo Moderado (OPG + TC)
SubmentonianoSubmandibularSublingualPterigomandibularTemporal TRISMUSMasetérico
ATB e.v. + drenaje
VÍA AÉREA / ESTRUCTURAS VITALES Riesgo Alto (OPG + TC)
ParafaríngeoRetrofaríngeoPretraqueal
ATB e.v. + drenaje urgente +/- intubación
VÍA AÉREA / ESTRUCTURAS VITALES Riesgo Alto (OPG + TC)
ANGINA LUDWIGSublingual / Submandibular BILATERAL
COMPLICACIONES GRAVESMediastinitis supurada descendente
RigidezDisneaDolor retroesternal
Mortalidad elevada
Espacio 4 Grodinsky
COMPLICACIONES GRAVESIntracraneal
Absceso cerebral
Trombosis seno cavernoso
Neurocirugía
COMPLICACIONES GRAVESOtros
Sepsis
Absceso vaina carotídea
Infecciones orbitarias post-septum
TRAUMATOLOGÍA
Valoración global paciente politraumatizado (ABCDE)
AirwayBreathingCirculationDisabilityExposure/ environment
Riesgo vital raroLlamativo / Espectacular
Trauma cráneoencefálicoObservación 24h
Trauma toracoabdominal
VÍA AÉREA
AplastamientosHematoma suelo bocaParasinfisarias bilateralesCoagulos / cuerpos extranos / dientes
Retirada / aspiración / GuedelIntubación
Traqueotomi aCricotomía > 12 años
HEMORRAGIA
ARTERIA CARÓTIDA EXTERNAPosible sangrado graveTaponamiento anteriorTaponamiento posterior (sonda balonada)Hemostasia electrica o ligadura
Otorragia Oto / rinolicuorreaEpistaxis Base de cráneo
TRAUMA FACIAL
FUNCIONALVisiónOclusión dentalRespiraciónMasticaciónDeglución
ESTÉTICO
Tratamiento tempranoMejor resultado
No reabsorción ósea No retracción cicatricial
TRAUMA FACIAL
Pediátrica 5%-15%↑ 12 añosNiños > Niñas
Casuales-deportivas ↑Agresiones ↑Tráfico ↓Laborales ↓
TRAUMA FACIALHeridas faciales
Excelente irrigacio n (suturas 24 h)Friedrich bien valorada / limitada
Huesos elásticosEsponjosa > CorticalCentros crecimiento
CartilaginososAbsorción energía
Tallo verde
No desplazadas
CráneoFronto-orbitaria<5 años
Órbito-maxilarMandibular>12 años
5-12 años
RATIO CRÁNEO-FACIAL
TRAUMA FACIAL
Desarrollo dental
Senos neumatizados
Enfisema / No tratamiento / Evitar Valsalva
Maxilar 0-2 años ↑ 12 añosFrontal 3-8 años ↑ 14-16 añosEtmoidal nacimiento ↑ 12 añosEsfenoidal 2-5 años ↑ 15 años
ARBOTANTES
HorizontalSupraorbitarioInfraorbitarioProceso alveolarCigomático
VerticalFrontomaxilarCigomatico-maxilar-frontalPterigomaxilar
EXPLORACIÓN FÍSICA
Completa / Sistemática (top down / bottom up)
DolorLimitación apertura oral (trismus antiálgico)
DeformidadSimetríaRebordes óseos – arbotantesMovilidad 1/3 medio
Disfunción / Impotencia funcionalMOE – diplopía – pupilasHipoestesia NCVFunción motora NC VIIOclusión dental
TERCIO SUPERIOR
TERCIO MEDIO
TERCIO INFERIOR
ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografías
Craneo PA-L: huesos cráneo seno frontal
Waters: orbita, malar, seno maxilar
Caldwell: frontal, sutura frontomalar
Hirtz: arcos cigomaticos
Towne: condilos
Huesos propios fracturas nasales
Mandibula: PA-L - desenfilada - suelo boca
ATM abierta-cerrada
ESTUDIOS DE IMAGEN
MANDÍBULAOrtopantomografía (OPG)TC (cóndilo o compleja)
TERCIO MEDIO SUPERIORTC axial / sagital / coronal / 3D
FRACTURA FRONTAL
Seno frontal3-8 años ↑ 14-16 años
Tabla externaDeformidad
Tabla internaCobertura ATB
Neurocirugía
FRACTURA ÓRBITA
VALORACIÓN OFTALMOLÓGICACOMPLETATEMPRANA
Reflejo fotomotor directo-consensuado (NC II-III)AnisocoriaDiplopía (test Lancaster)Agudeza VisualFondo ojo
FRACTURA ÓRBITA TECHO ÓRBITA
= SUELO FOSA CRANEAL ANTERIOR
Neurocirugía
FRACTURA SUELO ÓRBITA
Hundimiento suelo óseoDistopiaEnoftalmos
Limitación versión superoexternaHematoma-inflamaciónAtrapamiento Recto inferior / Grasa
Blow out (integridad malar lateral)Blow in
FRACTURA SUELO ÓRBITA
Trap-doorNiñosBaja energíaCirugía precoz 24-48h
Riesgo restricción permanente
TEST LANCASTER PREQUIRÚRGICO
TEST LANCASTER POST 2 SEMANAS
TEST LANCASTER POST 8 SEMANAS
TEST LANCASTER POST 8 MESES
FRACTURA NASO-ÓRBITO-ETMOIDAL (NOE)
Raro < 5 años10% mortalidadHueso nasal / Maxilar / Lagrimal / Etmoides
Complejas-conminuciónTelecantoDeformidad nasal silla montar Epífora (obstrucción nasolacrimal)Epistaxis - Rinolicuorrea
FRACTURA MALAR (cigoma)
TetrápodeSuelo orbitarioPared lateral orbitaArco cigomaticoFrontomalar
Hundimiento malarEscalón infraorbitarioEnoftalmosLimitacion apertura oral
Epistaxis (seno maxilar)Anestesia infraorbitario (NC V)
FRACTURA MAXILARTERCIO MEDIO
Alta energía↑ 12 añosPared seno maxilar (fina)
Epistaxis / HemosenoNo tratamiento
Poco desplazamientoMúsculatura expresión
Maloclusión
Le Fort I (Guerin)
Horizontal
Fosa piriforme Pterigoides
Nasomaxilar
Cigomáticomaxilar
Pterigomaxilar
Palatino - Vómer
Le Fort I (Guerin)
Movilizacion maxilar
Equimosis herradura vestíbulo
Rotacion
Dificultad respiratoria
Mordida abierta
Le Fort II
Piramidal
Raíz nasal Pterigoides
Frontonasal
Órbita medial / suelo
Pterigomaxilar
Vómer – lámina perpendicular etmoides
Le Fort II
Movilización centrofacial
Órbita lateral fija
Edema facial
Anosmia
Le Fort III
Disyunción craneofacial
Frontonasal
Órbita medial / suelo / lateral
Frontomalar
Arcos cigomáticos
Vómer – lámina perpendicular etmoides
Le Fort III
Movilización tercio medio
Ensanchamiento / Hundimiento facial
Posible afectación base de cráneo
Anosmia, ceguera, fístula LCR
SínfisisParasínfisis
FRACTURA MANDÍBULA
Rama
Cuerpo
Ángulo
Cóndilo Coronoides
FRACTURA MANDÍBULA
Zonas debilidadAnatomíaDientes - Gérmenes
Directo
IndirectoCóndiloDobles / Triples
OPGTC
FRACTURAS MANDÍBULA / CÓNDILO
Frecuente4-7 añosDolor aterior CAE (otorragia)No movilidad ATM apertura-cierreMaloclusiónLaterodesviación apertura
¡¡¡¡Traumas mentón!!!!
Centro de crecimiento mandibular
Varón / 8 años Accidente bicicleta Trauma mentónFractura parasinfisaria y cóndilo izquierdo
Reducción abierta - placa reabsorbible Bloqueo intermaxilar
FRACTURAS MANDÍBULA / CÓNDILO
COMPLICACIONES
INFECCIÓNNECROSIS AVASCULARDEFORMIDADMALOCLUSIÓNDD ATMANQUILOSIS
Varón / 6 años Accidente bicicleta Trauma mentónFractura cóndilo intracapsular bilateral
2ºPRÓTESIS ATM1º C. ORTOGNÁTICA
Varón / 5 años Precipitado 4º piso Esplenectomía
TRAUMATISMOSDENTALES-DENTOALEOLARES
TRAUMATISMOS DENTALES - DENTOALVEOLARES
Incisivos superiorescentral > lateral
2-3 años8-12 años
Dramático…padres en pánico…niño incontrolable llorando…sangre, restos dentales y heridas en boca, labios, encía…
LESIÓN DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y PULPA
CoronariaRadicularCoronoradicular
No complicadaesmalte / dentina
Complicada (ATB)pulpa
Infracción coronariaFractura coronariaNo complicada
Fr. coronoradicularNo complicada
Fractura radicularFractura coronariaComplicada
Fr. coronoradicularComplicada
LESIÓN DE TEJIDOS PERIODONTALES
SIN desplazamiento
Concusión sin movilidadSubluxación movilidad
CON desplazamiento
LuxaciónIntrusivaExtrusivaLateral
Avulsión (exarticulación)
LESIÓN DE TEJIDOS PERIODONTALES DECIDUALES
Control Odontopediatra
ExodonciaFracturaDaño germenRiesgo aspiración
Reubicación espontánea luxaciones (1-2 meses)
AVULSIÓN
AVULSIÓN
ReposicionarDefinitivoBuen estadoNo fracturas complejas
20´ Buen pronósticoCurva descendente exponencial2h mal pronóstico
Solución Hanck > Leche > suero > saliva
AVULSIÓN
LimpiezaAlveolo sin quitar coáguloDiente sin tocar raíz ni frotar
Reubicación suaveATB + profilaxis tétanosFerulizar
LESIÓN DE HUESO DE SOPORTE - DENTOALVEOLAR
Conminución alveolar
Fractura pared alveolar
Fractura proceso alveolar
Trauma dental-dentoalveolar
CONTROL ODONTOLÓGICO TEMPRANO
Tratamiento / Seguimiento
Pronóstico medio-largo plazo
Niña / 5 años 2 años Trauma EpilepsiaOdontopediatra: defecto óseo y falta de espacio
Desarrollo mínimo radicular Incisivo central superior derecho
10 años EXODONCIA
Niño 13 meses Mordedura perro / Sutura C. Plástica HUGA
Fr reborde orbitario, seno maxilar y proceso alveolarNo atrapamiento. Luxación dental
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
(ATM)
LUXACION MANDIBULA
Cóndilo mandibular anterior a eminencia
Boca muy abierta
Imposibilidad cierre
LUXACION MANDIBULA – Maniobra Nelaton
Paciente sentado, cabeza apoyada
Tracción inferior + giro leve
Empuje posterior
Reposición superior
LUXACION MENISCAL
…Subluxacion meniscal…Luxacion meniscal…Bloqueo
articular…Bloqueo con / sin reduccion
Desplazamiento anterior menisco
Limitación apertura
Dolor
Dieta blanda / miorelajantes / AINES
NORMAL LUXACION MENISCAL
CONCLUSIONES / NO DEMORABLES
Abscesos severosIngreso afectación generalRiesgo vía aérea / estructuras vitales
TraumatologíaVía aérea / Sangrado / TCEÓrbita – Oftalmología
Trap doorAvulsión dental
Recolocar
Sº Cirugía Oral y MaxilofacialHospital Universitario de San Juan de Alicante
Jefe Sección: Dr Martínez
Dra AgüeroDr ArenasDr BatllésDra GarcíaDra Gonzálvez
Dra Gisbert / Dr MolinaDr OrtsDr PastorDra SebastiánDr Valdés
Dr Valiente (Neurocirugía HGA)
Guardias localizadas
H. Universitario San JuanH. General Universitario AlicanteH. General Universitario ElcheH. General Universitario EldaH. Vega Baja (Orihuela)H. Marina Baixa (Villajoyosa)
H. Virgen de los Lirios (Alcoy)H VinalopóH Torrevieja
Sº Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolorHospital Universitario de San Juan de Alicante
Anestesia General 5 años 20 kg
Cirugía MaxilofacialORLRadiología Oncología RT
Cirugía no complejaASA I-II establesHemorragia prevista menor de 7ml/kgNo precisan cuidados críticos postoperatorios
3 años 15 Kg
0-3 años / 15Kg
¿¿ HGUA otro servicio ??¿¿ H La Fe Valencia ??
Gracias por su atención
top related