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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Efecto del Uso del Expansor Tipo Hass en los Colapsos Maxilares.
AUTOR(A):
Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
TUTOR(A):
Dr. William Ubilla.
Guayaquil, Mayo del 2016
ii
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… …………………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.
Decano Subdecano
.........................................................
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg
Gestor de Titulación
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v
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo a Dios quien gracias a sus bendiciones diarias, me ha
permitido culminar mi carrera.
Para mi familia quienes me apoyaron en todo momento y me ayudaron en
cualquier dificultad de mi carrera.
A mis amigos y seres queridos, a quienes no veía a diario, pero me daban sus
palabras de aliento, apoyo y siempre estaban prestos a ayudarme ante cualquier
dificultad.
vi
AGRADECIMIENTO
Primero agradezco a Dios por llenarme de vida, bendiciones y por haber estado
conmigo durante todo este tiempo de mi carrera.
A mis padres Carlos Córdova y Magaly Suárez porque me apoyaron
incondicionalmente, no sólo en lo económico sino también con consejos de ellos
durante todos estos años me fue de mucha ayuda para darme el valor de ser
mejor a diario.
A mis pacientes y las personas que siempre confiaron en mi trabajo, aquellos que
siempre estuvieron presentes con gusto y agradecidos con mi trabajo.
Al Dr. William Ubilla quien brindando parte de su tiempo me ha ido guiando para
poder realizar este trabajo.
vii
8
INDICE
INDICE DE FIGURAS O FOTOS ................................................................................................10
RESUMEN......................................................................................................................................12
ABSTRACT ....................................................................................................................................13
1. INTRODUCCIÓN ...............................................................................................................14
MAXILAR SUPERIOR ..........................................................................................................14
MAXILAR INFERIOR............................................................................................................15
COLAPSO MAXILAR ...........................................................................................................15
FACTORES ............................................................................................................................16
Factores Genéticos: ..............................................................................................................16
Factores ambientales ............................................................................................................16
MALOCLUSIONES ...............................................................................................................17
Maloclusión clase I ................................................................................................................19
Maloclusión clase II ...............................................................................................................20
Maloclusión clase III ..............................................................................................................21
Malposiciones Dentarias Individuales .................................................................................21
Apiñamiento Dentario............................................................................................................23
STRIPPING ............................................................................................................................24
EXPANSIÓN DEL ARCO MAXILAR ...................................................................................25
Efectos del Expansor Rápido Maxilar .................................................................................28
2. OBJETIVO .............................................................................................................................35
3. DESARROLLO DEL CASO ................................................................................................36
3.1 HISTORIA CLINICA ..........................................................................................................36
3.1.1 DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE ...............................................36
3.1.2 HISTORIA MÉDICA ...............................................................................................36
9
3.1.3 MOTIVO DE LA CONSULTA ...............................................................................36
3.1.4 EXAMEN FACIAL ..................................................................................................37
3.1.5 HABITOS ORALES ...............................................................................................37
SISTEMA DENTARIO ...........................................................................................................37
3.2 ODONTOGRAMA ..........................................................................................................38
3.3 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA ...................................................................................38
RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA ....................................................................................39
ANALISIS CEFALOMETRICOS DE JARABAK.................................................................39
3.3 IMAGEN FRONTAL Y LATERAL. ...............................................................................41
3.3 FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES .....................................................................43
MODELOS DE ESTUDIO.........................................................................................................47
ESTUDIO DE MODELOS .....................................................................................................48
3.4 Diagnóstico ...................................................................................................................50
4. Pronóstico .........................................................................................................................50
5. Planes de tratamiento.....................................................................................................50
5.1 Tratamiento ...............................................................................................................50
6. Discusión ...........................................................................................................................60
7. Conclusiones ....................................................................................................................61
8. Recomendaciones ...........................................................................................................62
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..........................................................................................63
10
INDICE DE FIGURAS O FOTOS
Figure 1 “Colocación de Separadores” ................................................................. 31
Figure 2 “Ajuste de bandas en boca” ................................................................... 32
Figure 3 Toma de impresión de arrastre .............................................................. 32
Figure 4 “Asegurar bandas para realizar vaciado” ................................................ 32
Figure 5 Planeammiento del Aparato ................................................................... 33
Figure 6. Foto Frontal con Labios en Reposo y Sonriendo ................................... 41
Figure 7 Foto de Lado Derecho e Izquierdo del Paciente .................................. 42
Figure 8 Foto Intraoral del Maxilar Superior ......................................................... 43
Figure 9 Foto Intraoral del Maxilar Inferior ............................................................ 43
Figure 10 IMAGEN FRONTAL: Maxilares en Oclusión ......................................... 44
Figure 11 Imagen Lateral Lado Izquierdo ............................................................. 44
Figure 12 Foto Lateral Lado Derecho ................................................................... 45
Figure 13 Overjet ................................................................................................. 45
Figure 14 Overbite ............................................................................................... 46
Figure 15 Modelos Vista Frontal........................................................................... 47
Figure 16 Modelos Vista Derecha e Izquierda ...................................................... 47
Figure 17 Modelos- Vista Posterior ...................................................................... 48
Figure 18 Modelos Intrabucal ............................................................................... 48
Figure 19 Confección del Aparato Expansor Tipo Hass ....................................... 50
Figure 20 Confección de Alambres ...................................................................... 51
Figure 21 Unión de alambres con bandas ............................................................ 52
Figure 22 Bandas y Alambres Fusionados ........................................................... 53
Figure 23 Colocación de cera previa al acrilado ................................................... 53
Figure 24 Acrilado del Aparato Expansor ............................................................. 54
11
Figure 25 Pulido del Aparato Expansor Tipo Hass ............................................... 54
Figure 26 Prueba del Aparato Expansor Tipo Hass ............................................. 55
Figure 27 Cementación del aparato Expansor ..................................................... 55
Figure 28 Foto de Primera semana Luego de la Primera Activación .................... 56
Figure 29 Segunda semana luego de la activación .............................................. 56
Figure 30 Presenta de diastema en la Tercera semana ....................................... 57
Figure 31 Diastema presente en la Tercera Semana ........................................... 57
Figure 32 Persistencia de diastema a los 25 días ................................................ 58
Figure 33 Persistencia de Diastema a los 25 días. ............................................... 58
Figure 34 Cierre de Diastema a la Quinta Semana .............................................. 59
Figure 35 Cierre de Diastema en Oclusión ........................................................... 59
12
RESUMEN
El colapso maxilar es también denominado estrechez maxilar, el cual produce la
comprensión del maxilar por aumento del desarrollo vertical del hueso alveolar con
la morfología ojival del paladar. Es causado por diversos factores como la
respiración bucal, succión digital, hipoplasias entre otros, provocando diferentes
tipos de alteraciones como el apiñamiento dental, las mordidas cruzadas,
maloclusiones, desarmonías transversales etc. Por lo tanto, se va a determinar el
efecto del uso del Expansor Tipo Hass en los Colapsos Maxilares, con la ayuda de
radiografías panorámicas y cefalométricas, un correcto trazado cefalométrico,
modelos de estudio y fotografías previas. Se utilizó el aparato Disyuntor Tipo Hass
con tornillo de expansión bilateral, alambre 0,9 rígido que se sueldan a las bandas
de molares y premolares. La colaboración del paciente es muy importante, si es
menor de edad la comunicación con los padres debe ser frecuente, ya que se
deben realizar las activaciones constantes, las cuales se realizan dos veces
durante el día, con activaciones de 0,25mm en el día y 0,25mm en la noche y
mantener buena higiene de la placa, ya que se podrían depositar restos
alimenticios pudiendo provocar enfermedades periodontales o lesiones cariosas o
en los tejidos del paladar. Por último se llegó a la conclusión que la Expansión
Maxilar con Tornillo tipo Hass es el tratamiento ideal para corregir las desarmonías
transversales, ya que el resultado del tratamiento fue exitoso, por lo que con la
aplicación de la placa se logró la expansión de la distancia intercanina teniendo
16mm aumentando a 20 mm en dos semanas y 18mm en la distancia intermolar
aumentando a 20mm en dos semanas, clínicamente se observó un diastema que
es la característica principal de la disyunción maxilar.
Palabras Claves: Colapso Maxilar, Expansión Maxilar, Apiñamiento,
Colaboración, Activación.
13
ABSTRACT
Maxillary collapse is also called maxillary narrowness, which produces
understanding maxilla increased vertical development of the alveolar bone with
ogival palate morphology. It is caused by various factors such as mouth breathing ,
thumb sucking , hypoplasia among others , causing different types of disorders
such as crowded teeth , cross bites, malocclusions , cross disharmonies etc.
Therefore, it will determine the effect of using Expander Type Hass in Maxillaries
Collapses, with the help of panoramic radiographs and cephalometric, correct
cephalometric tracing, study models and previous pictures. Circuit Breaker type
apparatus was used Hass screw bilateral expansion, rigid wire 0.9 that are welded
to the bands of molars and premolars. Patient help is very important; also the
communication with parents should be frequent to perform the constant activations,
which are held twice during the day with 0.25mm activations in the day and
0.25mm at night. Another reason, is that the mother advise is very important to
maintain a good hygiene of the plate of the child because if it is not kept clean,
food waste could be deposited and can cause periodontal disease or carious or
palate tissue injury. In conclusion, the expansion jaw Screw type Hass is ideal for
correcting the transverse disharmony treatment. The result of the treatment was
successful, so that the application of the plate expansion distance was achieved
intercanine having 16mm increasing to 20 mm in two weeks and 18mm in 20mm
intermolar increasing distance in two weeks, clinically a diastema which is the main
feature of the maxillary disjunction was observed.
Keywords: Collapse Maxilla, Expansion Maxillary Crowding, Collaboration,
Activation.
14
1. INTRODUCCIÓN
La Ortodoncia es el área de la Odontología dedicada a la prevención, diagnóstico
y tratamiento de las anomalías dentales mediante fuerzas ejercidas en las piezas
dentales con aparatos removibles o fijos en cualquier fase de la vida. La Ortopedia
Funcional de los Maxilares también ejerce fuerza pero ésta es aplicada en los
huesos y dientes durante la fase de crecimiento por medio de aparatos removibles
o fijos. (Rakosi & Graber, 2012)
La Expansión Rápida maxilar es un tratamiento que se ha practicado durante
muchos años, el cual gracias a su efectividad se sigue utilizando hasta la
actualidad, para resolver diversos problemas como el colapso o estrechamiento
del maxilar, lo que puede provocar apiñamiento dental, por lo que no existe
espacio suficiente para que los dientes se alojen en su sitio, ocasionando así
mordidas cruzadas posteriores, anteriores, bilaterales o unilaterales. (Baquerizo-
Godoy, 2012)
Antes de hablar del colapso maxilar es necesario hablar de la morfología de los
huesos maxilares en su normal desarrollo.
MAXILAR SUPERIOR
El hueso maxilar (denominado también maxila o maxilar superior) es un hueso par
del cráneo, de forma irregular cuadrilátera. Es el hueso más importante del viscero
cráneo, ya que participa en la constitución de la órbita, bóveda palatina, cavidades
nasales y fosa infra temporal. Una apófisis palatina une al maxilar de un lado, con
su homónimo opuesto, formando parte del paladar óseo llamado bóveda palatina.
Los maxilares así reunidos presentan un contorno inferior en forma de arco, donde
se ubican los alvéolos, para los dientes superiores.
En el interior de la bóveda palatina, cavidades nasales y fosa infra temporal se
encuentra una cavidad recubierta de mucosa y rellena de aire, denominada seno
maxilar. Su inflamación, con acumulación de moco o material purulento da lugar a
sinusitis. Se encuentra en el centro de la cara, debajo del frontal y del etmoides.
15
Se articula con estos huesos y con el maxilar contralateral, el cigomático, lagrimal,
nasal, vómer y la concha nasal inferior.
La ubicación del maxilar es hacia abajo y en sentido horizontal hacia el borde
donde se fijan los dientes; la apófisis palatina se ubica medialmente y hacia atrás
el extremo más grueso del maxilar. (Mario & Gariño, 2009)
MAXILAR INFERIOR
El maxilar inferior o también llamado Mandíbula es un hueso impar de la cara,
plano, central y simétrico, en forma de herradura, formado por la unión de dos
huesos que forman una hendidura llamada apófisis mentoniana. Situado en la
parte inferior y anterior de la cara, constituyendo por si solo la mandíbula. Se
articula con 8 los dos huesos temporales y contacta con el maxilar superior.
Constituidos por dos caras, anterior y posterior; dos bordes y dos extremidades
laterales o ramas con dos caras, interna y externa, y cuatro bordes cada una.
(Mario & Gariño, 2009)
COLAPSO MAXILAR
El colapso maxilar es un hallazgo especialmente frecuente en pacientes con
exceso maxilar vertical. En el cual su diagnóstico de déficit maxilar transversal se
establece con mediciones clínicas de arcada y técnicas radiográficas (González
Lagunas Javier, 2002).
Juan Carlos Sarango E. en 2011 denomina al colapso maxilar como: “compresión
(palabra que etimológicamente deriva del latín compressio, comprimere =
comprimir, apretar); otros ortodoncistas la denominan endognatia (palabra que
deriva del griego endo y gnatos= maxilar hacia dentro), y también se llama
estrechez maxilar.” (Sarango, 2011)
Lorena Baquerizo Godoy en 2012 dijo. “Se entiende por endognasia maxilar a una
contracción (colapso maxilar), algunas veces, se observa la conformación ojival
del paladar, que está desarrollado más en su altura.” (Baquerizo-Godoy, 2012).
16
La morfología ojival se debe considerar como una variedad dimensional normal del
paladar, ya que esta corresponde muchas veces al aumento del desarrollo vertical
del hueso alveolar. (Mata J. , Zambrano, Quirós, Farias, & Rondón, 2007)
FACTORES
El colapso maxilar es el resultado de diversos factores, tales como: genéticos,
ambientales, iatrogénicos y traumáticos.
Factores Genéticos:
HENDIDURA LABIO PALATINA
Entre los Factores Genéticos tenemos a la Hendidura Labio Palatina que es una
malformación congénita que se presenta por la alteración del desarrollo o fusión
de los procesos maxilares, causando distintos problemas en el físico, la audición y
fonética, colapso maxilar, maloclusiones, anodoncias, trastornos emocionales y
psicológicos. (Machado, 2012; América de Lourdes Ayuso Arce, 2012)
HIPOPLASIA MAXILAR
Otro de los factores genéticos que hay que mencionar es la Hipoplasia Maxilar;
que es la falta de desarrollo del hueso maxilar superior, con la mandíbula en el
tamaño normal; generando dos características en el maxilar: apiñamiento y
protrusión. (Mata J. , Zambrano, Quirós, Farias, & Rondón, 2007)
Factores ambientales
SUCCIÓN DIGITAL
Entre los Factores Ambientales como hábito tenemos a la Succión Digital, El
Empuje de Lengua, Mordedura de Labios, Respiración Bucal. Estos hábitos
pueden producir fuerzas anormales, puesto que si se emplean por varias
ocasiones y durante un periodo largo de tiempo pueden provocar una alteración
permanente en el desarrollo de la unidad músculo esquelética. (Singh G. , 2009)
17
RESPIRACIÓN BUCAL
La Respiración Bucal es una función anormal, en la cual se bloquean las fosas
nasales repentinamente cambiando el patrón de respiración nasal a bucal. Esta
respiración bucal genera un cambio de equilibrio entre la lengua y mejillas
provocando el estrechamiento del maxilar superior y el patrón de crecimiento
vertical. (Rakosi & Graber, 2012)
La respiración bucal provoca una serie de alteraciones tanto a nivel general como
en el desarrollo maxilofacial tanto en el maxilar superior como el inferior.
Provocando la disminución de desarrollo o atrofia de los senos maxilares, los
cuales forman la base de la arcada superior. Abundancia de músculos elevadores
del labio superior. Separación de labios y lengua baja, esta posición baja de
lengua puede provocar prognatismo mandibular. (Mata J. , Zambrano, Quirós,
Farias, & Rondón, 2007)
Externamente los respiradores bucales presentan una serie de características en
las cuales tenemos: El sellado incompetente labial que provoca la posición
entreabierta de la boca. Nariz repingada y pequeña con orificios nasales abiertos
hacia el frente y pequeños. Este conjunto de características se denomina como
“fascies adenoidea”. (Mata J. , Zambrano, Quirós, Farias, & Rondón, 2007).
Uno de los hábitos más frecuentes en los niños es la Succión Digital, que
generalmente este desaparece por sí mismo. Las consecuencias del hábito
dependen de la persistencia y edad del niño. Si el niño dejó la succión a los 6 años
y medio la mordida que el presente volverá a su posición normal. Muchas veces
se opta por un aparato ortodóntico fijo para evitar poner el dedo pulgar en boca. Si
el niño presenta 12 años o más y persiste con la succión digital, la deformidad del
hueso puede durar el resto de la vida. (Sarango, 2011)
MALOCLUSIONES
En la actualidad las maloclusiones son un problema frecuente en jóvenes, debido
a diversos factores ambientales, genéticos, problemas respiratorios, entre otros.
Se puede definir a las maloclusiones como "las alteraciones en el plano horizontal
18
o transversal que son independientes de las relaciones que existe en los planos
sagital y vertical". (Mata, y otros, 2009)
Mendoza, A y colaboradores en 2012 definen a la maloclusión como “La condición
patológica caracterizada por no darse la relación normal entre las piezas
dentarías, con los demás dientes en el mismo arco y con las del arco antagonista.”
(Mendoza, Gurrola, & Castillo, 2012)
Cuando hablamos de Maloclusiones Transversales nos referimos a la alteración
de la oclusión céntrica, es decir que no existe la máxima intercuspidación de
dientes. Estas alteraciones se pueden presentar en boca en dentición temporaria,
mixta y permanente. (Mata J. , Zambrano, Quirós, Farias, & Rondón, 2007)
Rodríguez Yánez, 2008, distinguió tres tipos de maloclusiones. Primero:
Maloclusión ósea que se da cuando uno o los dos huesos maxilares son afectados
en la zona alveolar o en dirección a las bases óseas impidiendo la
intercuspidación de dientes. Segundo: La Maloclusión Muscular, se da cuando
existe un desequilibrio muscular o alteración muscular causando una anomalía
oclusal. Tercero: La Maloclusión Dentaria, que se presenta en la pieza dentaria
con anomalía de forma, tamaño o posición provocando de esta manera una
alteración oclusal. (Rodriguez & White, 2008)
Clasificación de Maloclusión
En el transcurso de los tiempos desde que Fox en 1803 propuso un sistema de
clasificación de maloclusiones, han aparecido diferentes clasificaciones.
(Rodriguez & White, 2008)
Singh en 2009 dijo “La clasificación de la maloclusión es la descripción de las
desviaciones dentofaciales de acuerdo a una característica común, o norma”
(Singh G. , 2009)
Angle (1899) fue el que propuso la primera clasificación de las maloclusiones,
hasta ahora es la que se utiliza pero sin tomar en cuenta el plano antero-posterior.
(Ramos J. R., 2012) (Mata J. , Zambrano, Quirós, Farias, & Rondón, 2007)
19
Hellman (1921) de acuerdo a la clasificación de Angle afirmó, "tan importante es
que la cúspide mesiovestibular se encuentre en clase I de Angle como que la
cúspide mesiopalatina se encuentre en la fosa central del molar inferior". (Mata J. ,
Zambrano, Quirós, Farias, & Rondón, 2007) (Ramos J. R., 2012)
Paul, W. Simona (1926), dio una clasificación en los tres planos antero-posterior,
horizontal, y vertical. La clasificación que propuso Schwarz comprendía 16 grupos
con sus respectivos subgrupos. (Mata J. , Zambrano, Quirós, Farias, & Rondón,
2007)
En el transcurso de los años han describido varias clasificaciones pero Lorente en
2002 presenta la primera clasificación de las alteraciones transversales teniendo
en cuenta las compensaciones dentoalveolares y las relaciones con el tamaño del
maxilar inferior. Una vez clasificadas las maloclusiones transversales, se debe
elegir el tratamiento de expansión más adecuado. (Mata J. , Zambrano, Quirós,
Farias, & Rondón, 2007) (Sarango, 2011).
“Las maloclusiones se pueden dividir en tres tipos, dependiendo de qué parte de la
unidad bucal y maxilofacial es anormal entre las cuales tenemos: Mal posiciones
dentarias individuales, Mala relación de arcos dentarios o segmentos
dentoalveolares, Malas relaciones esqueléticas.” (Singh G. , 2009)
Para Edward Angle el primer molar superior permanente se lo considera “diente
clave de la oclusión” y debe ocupar una posición estable en el esqueleto, una
alteración o desarmonía de esta producirá cambios anterosuperiores de la arcada
inferior en relación con él. Dividiendo estas alteraciones en tres categorías.
(Rodriguez & White, 2008; Ramos J. R., 2012)
Maloclusión clase I
Se da cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior está en el
mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior, encontrándose la
relación anteroposterior normal de los primeros molares permanentes. (Rodriguez
& White, 2008)
20
En este tipo de paciente se presenta con un perfil recto y equilibrio en los
músculos peri bucales, masticatorios y de lengua. Los problemas oclusales se
deben a la falta de espacio en el arco dental como el apiñamiento, la presencia de
diastemas por el exceso de espacio, malposiciones dentarias, mordida abierta,
profunda, cruzada y protrusión dental. (Ramos J. R., 2012; Rodriguez & White,
2008).
Maloclusión clase II
Se da cuando el surco vestibular del primer molar permanente inferior se
encuentra distalmente en la cúspide mesiovestibular del primer molar superior, por
esto es también llamada Distoclusión. Por lo general este tipo de pacientes se
observan con un perfil convexo, presentando toda la arcada del maxilar superior
adelantada o el maxilar inferior en retrusión con respecto al maxilar superior.
(Singh G. , 2009)
En esta maloclusión clase II se observan dos tipos o dos divisiones 1 y 2.
En la Clase II división 1, en esta clase los incisivos superiores se encuentran
protruidos o hacia vestibular. En este tipo de pacientes es frecuente el
desequilibrio de la musculatura facial provocado por el distanciamiento vestíbulo
lingual entre los incisivos inferiores y superiores, este distanciamiento es llamado
overjet. También se presentan con perfil facial convexo por protrusión maxilar,
interposición labial, mordida profunda, diastema, mordida cruzada posterior y
malposición dentaria. (Ramos J. R., 2012) (Singh G. , 2009)
La relación clase II también puede darse solo en uno de los lados, cuando esto
ocurre hablamos de Clase II división 1; esto depende de qué lado se encuentre la
subdivisión derecho o izquierdo. (Singh G. , 2009)
En la clase II división 2, los incisivos centrales superiores se encuentran
retroclinados, verticalizados o palatalizados y los laterales superiores protruídos,
con la sobremordida incisiva aumentada y resalte disminuido. El perfil facial es
recto o ligeramente convexo dado a la musculatura equilibrada o ligeramente con
21
alteración. Este puede presentar mordida profunda anterior. (Ramos J. R., 2012)
(Singh G. , 2009)
Maloclusión clase III
En la maloclusión clase III el primer molar inferior se encuentra por delante o
mesializado de la cúspide mesio vestibular de primer molar superior, denomidado
así mesioclusión. Presentando un perfil cóncavo con musculatura desequilibrada.
Las piezas dentarias inferiores se encuentran por delante del maxilar superior o el
maxilar superior se encuentra retruido con respecto al antagonista, generando así
las mordidas cruzadas anteriores y posteriores. La relación incisiva se entrará
invertida, los incisivos inferiores ocluyendo por vestibular de los incisivos
superiores, encontrándose el labio inferior frente al superior. (Ramos J. R., 2012)
(Rodriguez & White, 2008)
Malposiciones Dentarias Individuales
Hablamos de éstas cuando existen malposiciones dentales individuales con
respecto a los otros dientes de la misma arcada dentaria. Denominadas también
maloclusiones intra-arco. (Singh G. , 2009)
Pudiendo ser:
INCLINACIÓN MESIAL: cuando el diente se encuentra inclinado mesialmente o
sea la corona se encuentra mesial a la raíz.
INCLINACIÓN DISTAL: cuando el diente se encuentra inclinado distalmente o sea
la corona distal a la raíz. (Singh G. , 2009)
INCLINACIÓN LINGUAL: cuando el diente está inclinado alteradamente hacia
lingual o hacia paladar con respecto al arco maxilar. (Singh G. , 2009)
INCLINACIÓN LABIAL O BUCAL: cuando el diente está inclinado labialmente o
dirigido hacia las mejillas. (Singh G. , 2009)
INFRAOCLUSIÓN: cuando el diente se encuentra por debajo del plano oclusal en
comparación con los otros dientes en el arco. (Singh G. , 2009)
22
SUPRAOCLUSIÓN: cuando el diente se encuentra sobre el plano oclusal en
comparación con los otros dientes en el arco. (Singh G. , 2009)
ROTACIONES:
Hablamos de rotación cuando existen movimientos dentarios alrededor del eje
longitudinal del diente. Entre estas tenemos 2 tipos: Mesiolingual y Distolingual
(Singh G. , 2009)
Mesiolingual o Distolabial
Se presenta cuando la cara mesial de la pieza dentaria se encuentra inclinada
lingualmente y la cara distal de la corona se encuentra labialmente en
comparación a la cara mesial. (Singh G. , 2009)
Distolingual o Mesiolabial
Se presenta cuando la cara distal de la pieza dentaria se encuentra inclinada
lingualmente y la cara mesial de la corona se encuentra labialmente en
comparación a la cara distal. (Singh G. , 2009)
Lischer en 1912 propuso una nomenclatura clasificando a los desvíos según su
dirección respetando el criterio de Angle, el cual consideraba a los primeros
molares superiores como referencia de punto fijo. (Rodriguez & White, 2008)
Entre las clasificaciones tenemos: La Mesioversión que se presenta en clase III
de Angle, ya que el primer molar inferior ocluye mesial del primer molar superior.
La Distoversión presente en la clase II de Angle, ya que el primer molar inferior
ocluye distal del primer molar superior. (Rodriguez & White, 2008)
Vestibuloversión o Labioversión cuando la corona del diente se encuentra hacia
vestibular respecto a su posición normal. (Rodriguez & White, 2008)
Linguoversión cuando la corona del diente se encuentra hacia lingual respecto su
posición normal. (Rodriguez & White, 2008)
Infraversión se presenta cuando la corona del diente o el borde incisal no alcanza
el plano oclusal. (Rodriguez & White, 2008)
23
Supraversión se presenta cuando la corona del diente o borde incisal del diente
sobrepasa el plano oclusal. (Rodriguez & White, 2008)
Giroversión que se presenta cuando el diente esta rotado en relación a su eje
longitudinal. (Rodriguez & White, 2008)
Axiversión se da cuando la pieza dentaria se presenta alterada su inclinación con
respecto al eje longitudinal (Rodriguez & White, 2008)
Transversión cuando el diente cambia de posición del arco dentario con otro
diente, también denominado transposición dentaria. (Rodriguez & White, 2008)
Por último tenemos la Perversión la que indica cuando una pieza dental se
encuentra impactada. (Rodriguez & White, 2008)
Apiñamiento Dentario
El apiñamiento dental es una alteración que se presenta con mayor frecuencia en
la actualidad, pudiendo aparecer en la zona anterior, zona posterior, zona superior
o zona inferior. Llamadas también “disrelación dentoósea o discrepancia dento
esqueletal” (Esequiel E. Rodriguez, 2008). El apiñamiento dental se da por
presentar los dientes amontados o sea uno sobre el otro, en Giroversión o mal
ubicados debido a la falta de espacio en el hueso maxilar o mandibular. Las
consecuencias del apiñamiento es el desgaste dentario por la mala posición dental
y la dificultad de higiene permitiendo el acúmulo de placa y sarro interdental,
provocando el incremento de caries. (Esequiel E. Rodriguez, 2008; Cely, 2012)
CAUSA
El apiñamiento dental se puede apreciar desde la erupción de los dientes
permanentes en niños, jóvenes o adultos. Por lo general el apiñamiento se
presenta en los incisivos y caninos del maxilar inferior. Una de las causas puede
ser genéticamente cuando en ocasiones el maxilar o mandíbula se presente más
pequeño en relación al tamaño de los dientes y esto produzca la falta de espacio
provocando que los dientes se monten uno encima de otro o que se produzca una
Giroversión dental. Otra de las causas puede ser la pérdida prematura de los
24
dientes deciduos o de leche, ya que la pérdida de éstos antes de tiempo produce
el cierre de espacio e impedir la erupción de las piezas permanentes. Para
verificar un apiñamiento dentario se debe valorar toda la arcada maxilar,
diferenciando el sector anterior los incisivos centrales, laterales y caninos y el
sector posterior con los premolares y molares. (Cely, 2012)
TIPOS
Tomando en cuenta la cantidad de apiñamiento, éste pude darse en tres grados
distintos: Apiñamiento Leve cuando se da en menos de 4mm. Apiñamiento
Moderado cuando va de 4mm a 7mm. Y Apiñamiento Severo o Máximo cuando se
da a más de 7mm. (Esequiel E. Rodriguez, 2008).
TRATAMIENTO
Cuando se presentan casos de apiñamiento de leve a moderado, podemos utilizar
una alternativa como el stripping. En casos de apiñamiento anteroinferior entre
4mm a 7mm, la alternativa de esta podría ser la extracción del incisivo inferior. En
caso de presentar falta de espacio se podrían realizar tratamientos como: La
expansión de los arcos dentarios, Distalamiento o elongación de arcos dentales,
Extracciones dentales, Mediante Stripping o por combinación de las alternativas
anteriores. (Esequiel E. Rodriguez, 2008).
“El proceso de abrasión natural produce que los contactos interdentarios
proximales se transformen en una amplia superficie plana, provocando la
disminución de longitud de los arcos dentales.” (Esequiel E. Rodriguez, 2008)
STRIPPING
Una de las alternativas para disminuir la longitud del arco que se manejan hasta la
actualidad es el Stripping, el cual para poder realizarlo de una manera adecuada y
poder minimizar sus riesgos debemos tomar una serie de condiciones anatómicas,
como los tamaños de las coronas dentales y la relación Arcada-Diente. (Esequiel
E. Rodriguez, 2008)
25
ALTERACIONES DE FORMAS Y TAMAÑOS
Debemos hablar de alteración de forma y tamaño, ya que la técnica de stripping
consiste en limar el tejido del esmalte, por ello se evalúa el tamaño y forma de la
pieza dental, si este presenta macrodoncia o microdoncia.
RELACIONES INTRAARCADA
“Los diámetros mesiodistales de los dientes deben mantener la armonía de sus
proporciones, con el objetivo de que la estética de la sonrisa no se vea alterada”.
Es decir que debe haber estabilidad entre los diámetros mesiodistales de ambas
arcadas, manteniendo la función de los movimientos masticatorios (Esequiel E.
Rodriguez, 2008; Jelsyka Quirós C, 2010)
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
Realizar una radiografía es una alternativa de ayuda, ya que nos facilita ver si
existe espacio interproximal para poder pulir los dientes. (Esequiel E. Rodriguez,
2008).
TÉCNICAS DE STRIPPING
La técnica de stripping se realiza con movimientos de vaivén en dirección
vestibulolingual. Utilizando la fuerza manual es la mejor alternativa para controlar
la velocidad, medir la fuerza y visualizar la cantidad de esmalte que se va a
eliminar. (Esequiel E. Rodriguez, 2008)
EXPANSIÓN DEL ARCO MAXILAR
La teoría de Angle propuesta en el siglo XX nos indica que “Todas las estructuras
dentarias se deberían acomodar en los arcos sin necesidad de hacer extracciones,
utilizando técnicas de expansión.” (Victor Terán Castilla, 2015)
Uno de los métodos más antiguos donde se crea espacio en los arcos dentarios
es la Expansión Maxilar. (Singh G. , 2009)
Una vez clasificadas las alteraciones transversales o maloclusiones, se han
propuesto varios métodos y técnicas ortodónticas para corregirlas, como la Rápida
26
Expansión Maxilar (Angle, 1860), diseñando el primer aparato ortopédico como los
disyuntores tipo Hass, Hyrax, Quad Helix, el cual abría la sutura palatina media
aplicando fuerzas.
Uno de los primeros métodos de Expansión Rápida Maxilar fue dado por W.H
Dawernell en 1857. Seguido por W. H. Coffin en 1881 quien diseñó un aparato
con un resorte central denominado coffin de cuerda de pino que produce la
expansión del maxilar. (Roger Romero, 2010)
El primer aparato de gato o cric doble para expansión maxilar que abre la sutura
media del paladar fue diseñado por E. H. Angell en 1860, en una chica de 14 años
aproximadamente, logrando un ando de 0,25 en dos semanas con diastema en la
línea media, pero estos entraron rápidamente en desuso. Ya a principios del siglo
XX éste procedimiento de expansión fue considerado como alternativa ortodóntico
u ortopédica, produciendo cambios a nivel alveolar pero no esquelético. (Victor
Terán Castilla, 2015)
El primer aparato utilizado para lograr expansión es el Disyuntor tipo Hass creado
por Dr, Andrew J. Hass, que en 1960 publicó su obra “”Rapid Expansion on the
Maxillary Dental Archa and Nasal Cavity by opening the mind Palatal Suture”. En
1961 comprueba si hay que colocarle acrílico en la zona palatina para apoyar el
aparato, provocando que se muevan los molares y por lo tanto, permitiendo menor
inclinación dentaria permitiendo que las fuerzas se dirijan en los dientes, tejido
blando y duro del paladar. (Alonso, 2009)
En 1967 Hass realizó un estudio inicial donde indicó los efectos dentales y
esqueléticos produciendo que la sutura palatina media se abra, el maxilar superior
se desplace hacia adelante y abajo y la mandíbula en posición posterior. (Victor
Terán Castilla, 2015)
La osificación del maxilar ocurre al cabo de 90 días posterior al haber realizado la
expansión, por lo que se recomienda mantener el Expansor tres meses luego de la
última activación. (Alonso, 2009)
27
Grrnbaun y Zachrisson en 1882 fueron los primeros que estudiaron los efectos de
la expansión maxilar sobre los tejidos periodontales. Giron Velasco en el 2005
comprobó que el Quad- Helix producía expansión dental a nivel de los primeros
molares superiores. (Victor Terán Castilla, 2015)
La expansión ortopédica del paladar es indicada en caso de contracción del
diámetro transversal del maxilar superior tanto en niños como en jóvenes , donde
se corrige una discrepancia transversal de más de 5mm. Toda disyunción palatina
tiene el mismo principio de acción en las fases activa y pasiva. La fase activa se
da cuando la fuerza que se acumula actúa en los dientes posteriores, los cuales
se encargan de separar la sutura palatina media en sentido transversal. Comienza
a las 24 horas luego de poner el aparato y consiste en la activación del tornillo 2/4
de vuelta en la mañana y 2/4 en la tarde, terminando el día con 1mm, esto se
realiza hasta lograr la morfología adecuada de los dientes del maxilar superior.
Esta fase se extiende unas dos semanas, todo depende del grado del colapso
maxilar. Al hablar de la fase pasiva nos referimos al tiempo ideal que es de 3
meses después que termina el periodo de activación del tornillo, es también
conocido como periodo de contención donde se coloca acrílico o resina después
de la expansión. En este periodo se produce la reordenación de las fuerzas y la
sutura palatina. Luego de este periodo se procede a retirar la placa fija. (Ramos J.
R., 2012)
Hass estudió que cuando se aplica una cubierta de acrílico palatina junto al tornillo
central para apoyar el aparato, se produce mayor movimiento de translación de los
molares y premolares y menor inclinación dentaria, permitiendo que las fuerzas
generadas se dirijan, no solamente a los dientes, sino también en contra del tejido
duro y blando del paladar. (Ramos J. R., 2012)
28
Efectos del Expansor Rápido Maxilar
SOBRE LOS DIENTES DEL MAXILAR Y ELL HUESO ALVEOLAR
Los dientes posteriores usados como palanca transmiten fuerzas al maxilar, se
inclinan hacia bucal por la comprensión del ligamento hacia el lado de la presión.
Hay cambio de dirección del proceso alveolar adyacente con movimiento de
extrusión de las piezas dentarias. Produce una apertura en abanico en la sutura
palatina media debido a la resistencia de la zona posterior. Después de los
primeros días de activación se puede observar la presencia de un diastema
interincisal que es la principal característica de la presencia de disyunción.
Después de 30-40 días a mediados de 6 meses por el efecto de la tracción
recíproca de las fibras transeptales de los dos incisivos centrales se cierra el
diastema. El cierre se da primero a nivel de coronas, puesto que las raíces aún
están en divergencia ubicándose a un lado de la sutura abierta. (Singh G. , 2009)
EFECTOS ESQUELÉTICOS SOBRE EL MAXILAR
Visto por oclusal los procesos palatinos son separados de forma triangular o a
manera de cuña. “Los puntos más anteriores e inferiores mueven la distancia
máxima con el fulcro a alguna parte en la vía aérea nasal. Una abertura triangular
similar también se visualiza en la dirección supero-inferior, máximo hcia la cavidad
bucal y progresivamente menos hacia el aspecto nasal.”
EFECTOS EN LA CAVIDAD NASAL Y LOS HUESOS CRANEALES
ADYACENTES
La Expansión Rápida Maxilar incrementa el espacio intranasal ya que las paredes
externas de la cavidad nasal divergen y las apófisis palatinas se aplanan,
provocando que el piso nasal sea más amplio. Los huesos parietales y
cigomáticos presentan realineación en las suturas sobre todo en los jóvenes.
(Singh G. , 2009)
RESPUESTA TISULAR EN LAS SUTURAS
Varios estudios histológicos ante las suturas maxilares demostraron que el cierre
de sutura empieza a partir de la tercera década de la vida. Kokich llegó a la
29
conclusión de que “la mayoría de las suturas faciales siguen siendo visibles hasta
la octava década de vida”. (Vig, 2013)
Las suturas están compuestas por tej. Fibroso formadas en ambas superficies por
capas osteogénicas. El sistema de fibras es principalmente colagenoso, de
síntesis y renovación rápida. “El tejido de sutura maduro de los individuos en fase
de crecimiento presenta cambios con la edad que determinan con la obliteración
ósea del espacio de sutura. La densidad y el grosor del componente fibroso
aumentan con la edad y, cuando termina el crecimiento, se puede apreciar cómo
los haces de fibras cruzan transversalmente la afectación de los sistemas
inmunes.” (Vig, 2013)
INDICACIONES PARA EL USO DEL EXPANSOR MAXILAR RÁPIDO
La Rápida Expansión Maxilar está indicada principalmente en maxilares
estrechamente angostos, seguido de pacientes con hábitos como la respiración
bucal, también en casos de mordidas cruzadas posteriores con deficiencia maxilar
verdadera o relativa, Longitud de arcada disminuida, para Corrección de
inclinaciones axiales de dientes posteriores, en casos de Clase III con deficiencia
maxilar menor. También es importante tener en cuenta la colaboración del
paciente ya que éste tendrá que activar el aparato y deberá ser constante, aparte
debe mantener una higiene adecuada. (Rakosi & Graber, 2012; Alonso, 2009;
Baquerizo-Godoy, 2012)
CONTRAINDICACIONES
Principalmente está contraindicado en pacientes que no colaboren con el
tratamiento, Pacientes que presenten mordida abierta, Dolicofaciales, Pacientes
con asimetría esquelética de los maxilares, Pacientes con problemas esqueléticos,
Molares vestibularizados, Pacientes con mordida abierta, plano mandibular
inclinado. (Machado, 2012)
30
TIPOS DE APARATOS DE EXPANSIÓN MAXILAR RÁPIDO
Durante el transcurso de los años han elaborado diferentes tipos de aparatos para
lograr la expansión maxilar. Estos aparatos se pueden clasificar en Aparatos Fijos
o Removibles. (Singh G. , 2009)
Expansores Maxilares Removibles
Estos Expansores producen expansión maxilar lenta, pueden ser utilizados de
manera unilateral o bilateral. La activación de los tornillos no debe sobrepasar una
activación cada 5 días. En caso de paladar plano la expansión será lenta. (Rakosi
& Graber, 2012).
Expansores Maxilares Fijos
Estos son diseñados para producir Rápida Expansión Maxilar unilateral o bilateral.
Los Expansores fijos pueden ser retentivos sobre bandas expansores o sobre
expansores sementados. Para diseñar el aparato se debe tener en cuenta la etapa
de desarrollo dentario, se puede realizar la expansión en cualquier etapa del
desarrollo excepto en la dentición mixta. En dentición permanente las bandas se
colocan en los primeros molares y en los primeros premolares. Estos expansores
poseen dos tipos de administración de fuerza: Mediante tornillo o expansión
mediante resorte en espiral. (Rakosi & Graber, 2012)
Expansores con Tornillos
Entre los expansores con tornillos tenemos al Hass y Hyrax. El Expansor Maxilar
Hass posee sobre el paladar acrílico que incrementa el anclaje óseo, con bordes
redondeados y aliviados de manera que no traumatice el paladar. (Ramos J. R.,
2012; Singh G. , 2009)
ACTIVACIÓN DEL APARATO DE RÁPIDA EXPANSIÓN MAXILAR
La activación del aparato genera principalmente fuerzas cerca de 10 a 20 libras,
logrando una expansión de 0,2 a 0,5mm por día, que permite separa la sutura
palatina media. (Singh G. , 2009)
31
Timms sugiere realizar “una activación de 90°, por la mañana y la tarde para
pacientes hasta 15 años de edad. En pacientes por encima de esa edad, él
sugiere una activación de 45° cuatro veces al día.” (Singh G. , 2009)
Zimring e Isaacson recomiendan realizar 2 vueltas por día por los primeros cinco
días en pacientes en crecimiento. En adultos recomiendan 2 vueltas los dos
primeros días, luego de 5 o 7 días se realizará una vuelta al día hasta lograr la
expansión deseada. (Singh G. , 2009)
CONFECCIÓN DE LA PLACA TIPO HASS
Primero se procede a colocar separadores durante unos días, estos separadores
van a permitir que se produzca un pequeño espacio interdental. (Alonso, 2009)
Figure 1 “Colocación de Separadores”
Fuente: (Alonso, 2009)
Autor: Dra. Karla Camacho A.
Se coloca ligas interproximales generando un espacio interproximal, Este espacio
permite realizar el segundo paso que es el ajuste de las bandas en boca.
32
Figure 2 “Ajuste de bandas en boca”
Fuente: (Alonso, 2009)
Autor: Dra. Karla Camacho A.
Tercero se procede a realizar la impresión de arrastre. Hass propuso que en casos
de mordidas cruzadas se debe poner acrílico sobre el plano oclusal para ello se
debe realizar la impresión del maxilar inferior. (Alonso, 2009)
Figure 3 Toma de impresión de arrastre
Fuente: (Alonso, 2009)
Autor: Dra. Karla Camacho A.
Cuarto, una vez obtenida la impresión de arrastre se aseguran las bandas con
trozos de alambres cruzados sobre ellas. Luego se realiza el vaciado propiamente
dicho. (Alonso, 2009)
Figure 4 “Asegurar bandas para realizar vaciado”
33
Fuente: (Alonso, 2009)
Autor: Dra. Karla Camacho A.
Ya con el modelo de trabajo con sus bandas en primeros molares y premolares, se
empieza con el planeamiento en donde el acrílico o debe tener contacto. También
se traza una línea en el centro del rafe medio, otra línea correspondiente al tercio
distal de los caninos en dirección al rafe medio donde nos indica la longitud del
acrílico en sentido anterior del aparato, luego se trazan dos líneas rectas respecto
a las caras distales de los primeros molares. La altura del acrílico debe estar a
5mm bajo del margen cervical. Independientemente de donde esté la profundidad
del paladar, el acrílico debe alcanzar dicha altura para ofrecer una disyunción
corpórea sin inclinaciones dentarias. El acrílico debe ser redondeado y pulido para
no provocar irritaciones, heridas, isquemia o necrosis de lengua y/o paladar.
(Ramos J. R., 2012)
Figure 5 Planeammiento del Aparato
Fuente: (Ramos J. R., 2012)
Autor: José Roberto Ramos.
34
Luego se procede a la confección de aletas palatinas con alambre 1,2mm,
siguiendo la orientación de la confección de las aletas de disyuntores. Se coloca
cera en la punta de los alambres posicionándolos en su lugar manteniendo
distancia con respecto al paladar. Se coloca alginato por encima de la cera, por lo
que es más fácil removerlo terminada la soldadura. (Ramos J. R., 2012)
Antes de acrilar se debe colocar una capa de cera donde va a descansar el tornillo
de expansión ubicado1mm a nivel del paladar. Antes de acrilar se coloca una capa
de aislamiento o vaselina. Luego se prepara el acrílico en un vaso dapen aparte
para derramar el fluido sobre el modelo hasta que quede 2mm de espesor por
arriba del tornillo de expansión. Después de esperar la polimerización del acrílico
se remueven los dientes con una fresa para cortar, permitiendo sacar el aparato
con la espátula. (Ramos J. R., 2012)
Por último se saca el plástico del tornillo para empezar el acabado y pulido del
aparato. Los cortes se deben realizar de manera lenta, cuidadosa sin dañar el
alambre. Se continúa con la remoción de los excesos, dejando 1mm de espesor
de acrílico por encima del tornillo de expansión. el corte de línea media se lo
realiza con un disco de acero de una faz. Por último se realizan todos los pulidos,
se lava en agua con detergente y se prueba en modelo. (Ramos J. R., 2012)
COLOCACIÓN DEL APARATO
Antes de cementar primero es recomendable realizar una profilaxis con piedra
pómez en el área donde se va a colocar el aparato. Seguido de la prueba del
aparato en boca sin cemento visualizando que encaje perfectamente. Una vez
comprobado el ajuste se procede a rellenar las bandas con cemento ionómero de
vidrio. Se coloca en la boca presionando firmemente sobre los dientes posteriores.
Por último se limpian los excesos de material con una torunda de algodón.
(Alonso, 2009)
35
2. OBJETIVO
Determinar el efecto del uso del Expansor Tipo Hass en los colapsos Maxilares,
con la ayuda de radiografías panorámicas y cefalométricas, un correcto trazado
cefalométrico, modelos de estudio y fotografías previas.
36
3. DESARROLLO DEL CASO
1. HISTORIA CLINICA
Fecha: jueves 21 de Enero del 2016
Numero de Ficha Clinica:
Represéntate: Shirley Suárez Loor Ocupación: Ama de casa
1. DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Apellidos: Proaño Suárez. Nombres: Herman Samuel.
Edad: 12 años Colegio: Alemán Humboldt. Curso: 7mo grado
Domicilio: Sauces 3 Mz F144 Villa 11 Teléfono: 0992498216.
Se ha realizado tratamiento Ortodóntico previo: No
1. HISTORIA MÉDICA
Esta bajo tratamiento médico: No
Es alérgico a la penicilina u otros medicamentos: No
Ha tenido complicaciones por anestesia en la boca: No
Es propenso a las Hemorragias: No
Ha sido detectado Hipertiroidismo - Asma - Tuberculosis - Hepatitis -
Apoplejía - Diabetes - Alteraciones cardio vasculares -
Antecedentes personales: Sin antecedentes personales
1. MOTIVO DE LA CONSULTA
” Porque tiene la mordida de arriba muy salida”
37
1. EXAMEN FACIAL
1. Tipo de cara: Braquifacial………Mesofacial……….Dolicofacial X
2. Vista frontal: Tercio superior 64mm Tercio medio 62mm Tercio
inferior 76mm
3. Vista de perfil: Recto…….. Convexo X Cóncavo………. Armónico………
1. HABITOS ORALES
4. Respiración
Nasal …. Bucal X Buconasal ... Problemas foniátricos.
5. Succión: Digital … Labial…… Otros elementos…..
Presente……… Pasado…
6. Deglusión atípica: No
7. Onicofagia: No
SISTEMA DENTARIO
8. Dentición decidua…. D mixta…. D. permanente X.
9. D precoz…… D Tardía….
10. Dientes tardíos…… si…. no X
11. Dientes cariados……. Si…. No X
12. Higiene bucal: Muy buena……. Buena… Regular X…. Mala……..
13. Dientes en oclusión: relación molar derecha clase III izquierda clase III
Relación canina derecha clase III izquierda clase III
14. Tipo de oclusión: neutro…. disto…. mesio…. Mordida abierta anterior X
derecha…. izquierda…. Mordida profunda…. mordida cruzada…
15. Overtjet: 3 mm
16. Oberbite: 2mm
17. Apiñamiento: marcado…… leve X diastemas… anterior X posterior…...
General…….
38
1. ODONTOGRAMA
Paciente presenta obturación simle de piezas #17, 26,37,36,44,46.
Ausencia de pieza# 16
1. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
En el cuadrante superior lado derecho, presenta germen de pieza #18, con estadio
de nolla 5.Ausencia de pieza #16. Pieza #27 presenta sombra radiopaca
compatible con restauración. En el Cuadrante superior izquierdo presenta en la
pieza #26 sombra radiopaca compatible con restauración. Germen de pieza #28
con estadio de nolla 5. En el cuadrante inferior izquierdo presenta germen del #38
en estadío de nolla 5. Sombra radiopaca compatible con restauraciones en piezas
#37 y 36. Presenta los caninos en Giroversión. En el cuadrante inferior izquierdo
39
presenta sombra radiopaca compatible con restauraciones en piezas #44 y 46.
Germen del #48 con estadio de nolla 5.
RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA
ANALISIS CEFALOMETRICOS DE JARABAK
1. A. SILLA = 123º en norma
2. A. ARTICULARE = 138º en norma
3. A. GON. SUPERIOR = 58º en norma
4. A. GON. INFERIOR = 84º aumentado (mordida abierta)
5. A. S-N-1 = 107º aumentado (proclinación)
6. A. GO-GN = 91º en norma
7. S-N-A = 80º en norma
8. S-N-B = 83º aumentado (prognatismo)
40
9. A-N-B= 3º en norma (Clase I)
10. INTERINCISAL = 122º disminuido (bicproclinación)
11. AFA = 122mm
12. AFP = 74mm
13. BCA = 72mm
14. BCP = 34mm
15. LONG. MAND. = 79 mm
16. LAB. SUPERIOR = -1mm
17. LAB. INFERIOR = 0,5mm
Tipo de crecimiento: Vertical (Dolicofacial).
41
1. IMAGEN FRONTAL Y LATERAL.
Figure 6. Foto Frontal con Labios en Reposo y Sonriendo
Fuente: Propia de la investigación.
Autor Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
El paciente Samuel presenta un crecimiento vertical, siendo un paciente con tipo de
cara Dolicofacial, presenta una cara asimétrica con Tercio superior 64mm, Tercio
medio 62mm, Tercio inferior 76mm. Presentando una Relación Facial Disarmónica.
42
Figure 7 Foto de Lado Derecho e Izquierdo del Paciente
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
El paciente Samuel presenta perfil Convexo de lado derecho e izquierdo, Se puede
observar que no contactan en reposo.
43
1. FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES
Figure 8 Foto Intraoral del Maxilar Superior
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
El maxilar superior presenta 13 piezas dentarias por ausencia o pérdida de la pieza
#16 (primer molar superior de lado derecho). El paladar presenta forma ojival. Con
apiñamiento leve a nivel de los incisivos centrales.
Figure 9 Foto Intraoral del Maxilar Inferior
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
44
El maxilar inferior presenta 14 piezas dentarias. La forma del maxilar es Ovoide. Con
apiñamiento de los incisivos 31, 32, 41, 42. Los caninos 33 y 43 se presentan
vestibularizados.
Figure 10 IMAGEN FRONTAL: Maxilares en Oclusión
Fuente: Propia de la investigación..
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Presenta apiñamiento superior e inferior leve. Línea medio inferior desviado 2 mm
hacia la derecha. Caninos vestibularizados.
IMAGEN LATERAL DERECHA E IZQUIERDA
Figure 11 Imagen Lateral Lado Izquierdo
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
45
El paciente presenta relación molar clase III, encontrándose la cúspide mesio
vestibular del primer molar inferior por delante del surco del primer molar superior. La
relación canina clase III, encontrándose el canino inferior por delante del canino
superior.
Figure 12 Foto Lateral Lado Derecho
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
El paciente presenta no presenta relación molar, puesto que no presenta el primer
molar permanente. La relación canina Clase II, encontrándose el canino inferior por
delante del canino superior.
Figure 13 Overjet
Fuente: Propia de la investigación.
46
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
El paciente presenta el Overjet en 3mm encontrándose aumentado con 0,5mm.
Figure 14 Overbite
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
El paciente presenta Overbite 2mm, encontrándose en norma.
47
MODELOS DE ESTUDIO
Figure 15 Modelos Vista Frontal
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Figure 16 Modelos Vista Derecha e Izquierda
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
48
Figure 17 Modelos- Vista Posterior
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Figure 18 Modelos Intrabucal
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
ESTUDIO DE MODELOS
1. Tipo de modelos: Estudio X Trabajo X Control……..
2. Forma de arco: Maxilar Superior: Ojival. Maxilar Inferior: Ovoide.
3. Número de piezas dentarias: Caducas 0 Permanentes 27
4. Línea media alterada: Si X No ….
5. Perímetro del arco: superior: 58mm. Inferior: 61mm.
49
6. Diámetro intercanino: superior: 16mm. Inferior: 13mm.
7. Diámetro intermolar: superior: 18mm. Inferior: 20mm.
50
1. Diagnóstico
Paciente de sexo masculino de 12 años, biotipo dolicofacial, con perfil convexo,
apiñamiento leve superior e inferior, mordida cruzada posterior izquierda, línea media
inferior desviada a la derecha 2 mm, overbite 2 mm, overjet 3 mm, clase III molar y
canina.
Clase I esqueletal con leve prognatismo maxilar, tipo de crecimiento vertical, tendencia
a mordida abierta, proclinación maxilar dento alveolar, cóndilo en posición normal.
8. Pronóstico
El paciente presenta un hábito regular de limpieza, sin embargo el pronóstico es
favorable para el paciente.
9. Planes de tratamiento
1. Expansor Tipo Hass: Aparato que transmite fuerzas en dientes y apófisis
palatinas. Compuesta por una estructura de alambre rígido, que se suelda con
bandas en los primeros premolares y molares. Estas extensiones se realizan con
alambre 1,2 y lleva acrílico en forma de mariposa. (Singh G. , 2009)
2. Resorte Coffin: Aparato capaz de producir expansión lenta utilizado en
pacientes de dentición mixta. Ideal para mordidas cruzadas unilaterales. (Ramos
J. R., 2012)
3. Expansor Tipo Hyrax: Aparato que tiene un tornillo con extensiones de alambre
grueso, adaptándose al contorno del paladar soldadas a las bandas metálicas o
férulas. (Singh G. , 2009)
1. Tratamiento
Expansión del maxilar superior con una placa con tornillo de expansión bilateral tipo
Hass.
Figure 19 Confección del Aparato Expansor Tipo Hass
51
Fuente Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Primero se coloca rodetes de cera a nivel del paladar para mantenerlo fijo durante el
soplete, dejando un espacio de 3mm del alambre en relación al paladar.
Figure 20 Confección de Alambres
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Se colocó alginato preparado sobre los rodetes de cera para evitar que los alambres se
derritan.
52
Figure 21 Unión de alambres con bandas
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Se utiliza un soplete para poder derretir alambre metálico sobre las bandas y poder
fusionarlas.
53
Figure 22 Bandas y Alambres Fusionados
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Figure 23 Colocación de cera previa al acrilado
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Se colocó cera rosada y amarilla dejando un espacio sobre el paladar, para que al
momento de abrirse el tornillo el acrílico no lesione los tejidos.
54
Figure 24 Acrilado del Aparato Expansor
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
El acrilado se realiza con acrílico transparente con escarcha, (monómero y polímero)
Figure 25 Pulido del Aparato Expansor Tipo Hass
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
El pulido se lo realiza con la piedra azul o rosada para desgastar cualquier zona que
afecte al tejido, Luego se procede a pulir zona por zona la placa.
55
Figure 26 Prueba del Aparato Expansor Tipo Hass
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Antes de la cementación del aparato es recomendable realizar la prueba para eliminar
cualquier molestia.
Figure 27 Cementación del aparato Expansor
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Se cementa el aparato fijo con cemento Ionómero vidrio
56
Figure 28 Foto de Primera semana Luego de la Primera Activación
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Se procedió a tomar la foto del seguimiento del caso en la primera semana (7 días)
después de la cementación del aparato.
Figure 29 Segunda semana luego de la activación
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Toma de la foto del seguimiento del caso en la segunda semana (14 días) después de
la cementación del aparato.
57
Figure 30 Presenta de diastema en la Tercera semana
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Figure 31 Diastema presente en la Tercera Semana
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Toma de la foto del seguimiento del caso en la tercera semana (21 días) después de la
cementación del aparato. Se puede observar el signo clínico de la expansión/
disyunción maxilar que es el diastema.
58
Figure 32 Persistencia de diastema a los 25 días
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Figure 33 Persistencia de Diastema a los 25 días.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
59
Figure 34 Cierre de Diastema a la Quinta Semana
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Figure 35 Cierre de Diastema en Oclusión
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Keyla Kathiusca Córdova Suárez.
Toma de la foto del seguimiento del caso en la quinta semana (35 días) después de la
cementación del aparato. Se puede observar el cierre de diastema.
60
4. Discusión
En comparación con diversos artículos el uso del Tornillo de expansión tipo Hass es
utilizado para corregir la comprensión maxilar o colapsos maxilares, mordidas
cruzadas posteriores y apiñamientos dentarios por falta de espacio. Por otra parte
González- Lagunas, Javier, señala que la expansión rápida de paladar asistida
quirúrgicamente es una técnica de cirugía mayor ambulatoria que permite corregir de
forma segura y efectiva trastornos transversales del maxilar superior. Kennedy DB,
Osepchook M en 1860 opinaron que la rápida expansión maxilar, es una técnica que
se utiliza mucho en mordidas cruzadas posteriores, utilizando el tornillo Hyrax o el
aparato tipo Hass, debido a que estos ejercen fuerzas que incrementan la dimensión
vertical entre los siete o catorce días. Mi paciente obtuvo en los primeros 7 días una
expansión de 2mm entre la distancia intercanina, manteniéndose la distancia
intermolar. Luego de 7 días más se logró una expansión de 2mm de la distancia
intermolar.
61
5. Conclusiones
El abordaje o la utilización de Tornillo Expansor tipo Hass, se considera un método
fijo y rápido para lograr la corrección o mejoramiento del apiñamiento dental,
asimetría facial, maloclusiones dentales, alteración del equilibrio muscular, mordidas
cruzadas. Obteniendo buenos resultados funcionales y estéticos.
La Expansión Rápida Maxilar con tornillo tipo Hass es ideal para corregir las
desarmonías transversales por comprensión de los maxilares (colapsos maxilares).
Se sintetizan los principales resultados y aportes más significativos del trabajo
realizado.
Durante la primera semana de uso del aparato se logró la expansión de 2mm de la
distancia intercanina manteniéndose la distancia intermolar. A la segunda semana de
control se comprobó la expansión de 2mm más en la distancia intercanina y 2mm en
la distancia intermolar, clínicamente se observó un diastema que es la característica
principal de la disyunción maxilar.
62
6. Recomendaciones
.
1. Realizar las activaciones dos veces al día una vuelta en la mañana de
0,25mm y otra vuelta de noche 0,25mm más.
2. Indicar al paciente tener buena higiene, para evitar una enfermedad
periodontal y presencia de caries, teniendo cuidado con las comidas para que
no se fracture la placa.
3. Mantener la placa fija en boca hasta luego de tres meses.
63
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Relaciones Tisulares en Ortodoncia (págs. 274,275,277). Barcelona: Elsevier.
65
ANEXOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES /TUTORES DE MENORES
DE EDAD
Yo …………………………………, con cédula de identidad N°……………….,
certifico que soy el padre/madre/tutor de:
…………………………….…………………y en nombre de él doy mi consentimiento
a que se lleve a cabo los procedimientos que me han sido dados a conocer.
Firma…………………………………………………………………………..
Fecha………………………………………………………………………….
66
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo………………………, con cédula de identidad N°…………….., autorizo a los
estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones
de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser
copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.
Firma……………………………………………………………
Fecha…………………………………………………………..
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