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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
ACCIÓN DEL ACEITE ESENCIAL DE LIMÓN EN LA
REINTERVENCIÓN ENDODÓNTICA
AUTOR:
García Rueda John Edinson
TUTOR:
Dr. Carlos Echeverría Bonilla, Esp.
Guayaquil, 11 de Septiembre del 2019
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
ACCIÓN DEL ACEITE ESENCIAL DE LIMÓN EN LA REINTERVENCIÓN
ENDODÓNTICA, presentado por el Sr. GARCIA RUEDA JOHN EDINSON, del cual
he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, 13 de Mayo del 2019.
…………………………….
Dr. Carlos Echeverría Bonilla, Esp.
CC: 0906154307
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, GARCIA RUEDA JOHN EDINSON, con cédula de identidad N° 1130635837,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido
tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 11 de Septiembre del 2019.
…………………………….
García Rueda John Edinson
C.C.: 1130635837
v
DEDICATORIA
Primero le doy gracias a Dios, por darme la oportunidad de poder cumplir una meta de
mi vida, a mi mamá que ha sido un pilar fundamental en mi carrera y que gracias a su
esfuerzo hoy cumplo esta meta. A mi papá por sus buenos concejos. A mi esposa por todo
el apoyo que me brindo durante toda mi carrera y también por darme la oportunidad de
ser papá y que hoy en día mi hija ha sido mi gran motivación para no rendirme y seguir
adelante. A mi hermana que ha sido una ayuda incondicional y también le quiero dar las
gracias a mi tío y tía que me brindaron todo su apoyo a lo largo de mi carrera.
vi
AGRADECIMIENTO
Quiero darles las gracias a todas esas personas que estuvieron conmigo en los momentos
difíciles, que me brindaron su apoyo sin recibir nada a cambio. En especial a mi mamá,
mi papá, mi esposa, mi hermana, mi tío y mi tía y al resto de mi familia y amigos. Y que
gracias a eso hoy pude culminar mi carrera universitaria.
A la universidad de Guayaquil que me dio la oportunidad de poder ingresar a la “Facultad
Piloto de Odontología”, la cual me permitió estudiar esta carrera y hoy pude cumplir esa
meta de ser un profesional de la odontología. Y a todos los docentes por sus buenos
concejos.
Gracias.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo ACCIÓN DEL ACEITE
ESENCIAL DE LIMÓN EN LA REINTERVENCIÓN ENDODÓNTICA, realizado
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil, 11 de Septiembre del 2019.
…………………………….
García Rueda John Edinson
C.C: 1130635837
viii
ÍNDICE GENERAL HOJA DE PORTADA
........................................................................................................................................... i
CERTIFICACION DE APROBACION .......................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .................................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................................ vii
ÍNDICE GENERAL ...................................................................................................... viii
ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................................................... x
RESUMEN ...................................................................................................................... xi
ABSTRACT ................................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3
1.1. PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 3
1.1.1. DELIMITACION DEL PROBLEMA ....................................................... 3
1.1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA ....................................................... 4
1.1.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ...................................................... 4
1.2. JUSTIFICACIÓN .............................................................................................. 4
1.3. OBJETIVOS .......................................................................................................... 5
1.3.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 5
1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ......................................................................... 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 6
2.1. ANTECEDENTES ................................................................................................ 6
2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA ............................................ 7
2.2.1. CAUSAS DEL FRACASO ENDODÓNTICO .............................................. 8
2.2.2. INDICACIONES PARA REALIZAR UNA REINTERVENCIÓN
ENDODÓNTICA ..................................................................................................... 9
2.2.3. TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN ......................................................... 10
2.2.4. INSTRUMENTOS Y MATERIALES NECESARIOS PARA LA
DESOBTURACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR ...................................... 12
2.2.5. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO ......................................................... 18
ix
2.2.6. PROCEDIMIENTOS GENERALES PARA LA REALIZACIÓN DE LA
REINTENVENCIÓN ENDODÓNTICA ............................................................... 19
2.2.7. ACEITE ESENCIAL DE LIMÓN ............................................................... 20
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 22
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 22
3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN .......................................................... 22
3.2. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ................................................. 23
3.3. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................ 24
3.4. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO ............................................................. 25
3.4. RESULTADOS ................................................................................................... 39
3.5. DISCUSIÓN ........................................................................................................ 39
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 41
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 41
4.1. CONCLUSIONES ............................................................................................... 41
4.2. RECOMENDACIONES ..................................................................................... 42
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 43
ANEXOS ........................................................................................................................ 46
SOLICITUD PARA INGRESAR A LA CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO
MAYOR ..................................................................................................................... 46
ANEXOS DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ......................................................... 47
ANEXO DEL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................. 62
ANEXO DEL PRESUPUESTO ................................................................................. 62
FOTOGRAFÍAS REFERENTES AL CASO CLÍNICO ........................................... 63
x
ÍNDICE DE FIGURAS
Foto 1: Odontograma. .................................................................................................... 28
Foto 2: Frontal. ............................................................................................................... 28
Foto 3: Lateral. ............................................................................................................... 29
Foto 4: Arcada Superior. ................................................................................................ 29
Foto 5: Arcada Inferior. .................................................................................................. 30
Foto 6: Arcadas en Oclusión. ......................................................................................... 30
Foto 7: Arcada en Oclusión Lateral Izquierdo. .............................................................. 31
Foto 8: Radiografía Inicial. ............................................................................................. 31
Foto 9: Radiografía sin el material obturador. ................................................................ 32
Foto 10: Radiografía con la conductometria. ................................................................. 32
Foto 11: Radiografía con la conometria. ........................................................................ 32
Foto 12: Radiografía con el penacho. ............................................................................. 33
Foto 13: Radiografía final. ............................................................................................. 33
Foto 14: Inicio del tratamiento. ...................................................................................... 35
Foto 15: Fresa Gates Glidden. ........................................................................................ 35
Foto 16: Ingreso de la fresa Gates Glidden al conducto radicular. ................................ 36
Foto 17: Conductometria. ............................................................................................... 37
Foto 18: Medida de la lima tipo K. ................................................................................. 37
Foto 19: Irrigación del conducto radicular. .................................................................... 38
xi
RESUMEN
La reintervención endodóntica consiste en extraer todo el material obturador, realizar una
nueva limpieza del conducto radicular y obturar de nuevo el conducto, esta es la primera
alternativa que se realiza cuando el primer tratamiento de conducto ha fracasado. El
fracaso endodóntico se puede dar por diversos factores; como una falsa vía, mala
instrumentación o por microfiltración debido a una mala restauración, etc. La remoción
del todo el material obturador se hace con la técnica combinada (mecánica-química). El
objetivo de este estudio es analizar el aceite esencial de limón como solvente natural y de
cómo actúa al momento de remover la gutapercha en la reintervención endodóntica. Los
resultados dieron que aproximadamente de 2 a 3 minutos se pudo extraer la gutapercha y
la desobturación total del conducto radicular no tardo más de 30 minutos. En conclusión,
el aceite esencial de limón deja un olor agradable al momento de su uso, no es molesto
para el paciente y no presenta toxicidad para el organismo. Por estas razones lo convierte
en una alternativa al momento de hacer una reintervención endodóntica.
Palabras claves: Reintervención endodóntica, aceite esencial de limón, obturación,
gutapercha.
xii
ABSTRACT
Endodontic re-intervention consists in removing all the shutter material to perform a new
root canal cleaning and sealing. This is the first alternative that is performed when the
first canal treatment fails. The endodontic failure can occur for various factors such as a
false route, bad instrumentation, and microleakage. The removal of all the shutter material
is done with the combined technique (mechanical-chemical). The objective of this study
is to analyze the lemon essential oil as a natural solvent to remove the contaminated gutta-
percha in endodontic re-intervention. The results gave that approximately 2 to 3 minutes
is the lapse for the gutta-percha extraction and the total root canal desobturation took no
more than 30 minutes. In conclusion, the lemon essential oil leaves a savoriness in the
moment of its use, moreover, it is not bothersome for the patient and does not present
toxicity for the organism. For these reasons, lemon essential oil becomes an alternative at
moment of carrying out an endodontic re-intervention.
Keywords: endodontic re-intervention, lemon essential oil, shutter, gutta-percha.
1
INTRODUCCIÓN
La reintervención endodóntica o retratamiento no quirúrgico, hoy en día ha cobrado
mucha relevancia, debido a las enfermedades post tratamiento que la pieza dentaria puede
llegar a adquirir. Esto puede deberse a diferentes tipos de factores; como la mala
instrumentación, deficiente irrigación, etc.
Los factores que pueden llegar a provocar el fracaso de un tratamiento endodóntico
pueden ser muchos, lo importante es encontrar una solución conservadora para así poder
conservar el diente en la boca. Por ese motivo la opción más factible en estos casos seria
la reintervención o retratamiento no quirúrgico de la pieza dental afectada.
La reintervención endodóntica consiste en la extracción completa de todo el material
obturador, este procedimiento se lo hace con la ayuda de un solvente que ablande la
gutapercha y así con las limas tipo H poder remover todo el material obturador que se
encuentre en el conducto radicular.
El solvente más utilizado para este tipo de retratamientos endodónticos es el xilol por su
rapidez y eficacia al momento de ablandar la gutapercha, pero se ha comprobado en
estudios científicos que el xilol presenta toxicidad. Es por eso que se ha optado en usar
otros tipos de solventes naturales como el aceite esencial de naranja o el aceite esencial
de limón.
Este trabajo de investigación lo que pretende es dar a conocer el aceite esencial de limón
como solvente natural que remueva la gutapercha y que a su vez no es tóxico para el
paciente en la reintervención endodóntica.
El propósito del caso clínico es comprobar la acción del aceite esencial de limón como
solvente para que ablande la gutapercha utilizando la técnica combinada (mecánica-
química).
(Saenz & Espinoza, 2014) Realizó un experimento donde se seleccionaron 66 piezas
dentarias unirradiculares del grupo premolar previamente extraídas con menos de 3
2
meses, sin restos de periodonto, sangre, libres de caries y sin defectos. Los dientes se
conservarán en un recipiente con agua destilada, a temperatura ambiente por 24 horas.
Posteriormente las piezas dentarias unirradiculares del grupo premolar fueron
endodonciadas.
Una vez concluidos todos los aspectos anteriores se procedió a la desobturación
de conductos radiculares siguiendo los parámetros: Se desobturaron las piezas dentarias
unirradiculares de los grupos determinados, grupo A que se administró aceite esencial
de limón y grupo B que se administró Xilodent.
Al compararse el efecto disolvente del aceite esencial del limón con el Xilodent no
se encontró diferencias tanto a los 2 min, como a los 4 min y a los 6 min, pero sí a los 8
min. Tampoco se encontró diferencias a los 10 min. Al compararse el efecto disolvente
acumulado del aceite esencial del limón con el Xilodent no se encontró diferencias
estadísticamente significativas hasta los 8 min, pero sí a los 10 min. Demostrando que el
aceite esencial de limón presenta un efecto disolvente in vitro similar al Xilodent en la
desobturación de conductos radiculares.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA
El fracaso endodóntico ocurre por varios motivos, es por eso que la primera opción para
mantener la pieza dental en boca es la reintervención endodóntica. Este procedimiento se
basa en usar los solventes que ayuden a remover la gutapercha del conducto radicular.
Como lo es el xilol, el cloroformo, el eucaliptol, aceite esencial de naranja, el aceite
esencial de limón o la trementina. Pero hoy en día varios de estos solventes presentan
toxicidad y hasta pueden ser cancerígenos, por lo cual ya no están a la venta en los
depósitos dentales.
Por esa razón, debemos utilizar un solvente natural y que no presente toxicidad como lo
es el aceite esencial de limón, ya que no es tóxico y se lo puede usar en la reintervención
endodóntica ya que no presenta riesgo para el paciente.
1.1.1. DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Acción del aceite esencial de limón en la reintervención endodóntica.
4
Objetivo de estudio: La acción que tiene el aceite esencial de limón como solvente
natural de gutapercha.
Campo de acción: Conducto Radicular.
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio en salud.
Sublínea de investigación: Tratamiento.
1.1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Es eficaz el aceite esencial de limón en la reintervención endodóntica?
1.1.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el objetivo de la reintervención endodóntica?
¿Qué es un solvente de gutapercha?
¿Cuáles son los componentes del aceite esencial de limón?
¿Qué ventajas nos brinda el aceite esencial de limón al utilizarlos en la reintervención
endodóntica?
¿Puede ser un riesgo utilizar el aceite esencial de limón dentro del conducto radicular?
1.2. JUSTIFICACIÓN
Hoy en día, la endodoncia es el tratamiento que se le realiza a la pieza dental para no
extraerla y así poder realizar otro tipo de tratamiento. Pero en ciertos casos la intervención
endodóntica puede fallar por diversos motivos y es por eso que se debe realizar la
reintervención endodóntica, este procedimiento consiste en remover toda la gutapercha
afectada que se encuentra en el conducto radicular, para después limpiar bien el conducto
y que se le pueda realizar de nuevo una obturación adecuada.
5
Al momento de realizar la reintervención endodóntica ya no es común que se utilicen los
solventes de gutapercha, ya que ciertos solventes presentan un cierto grado de toxicidad
e inclusive pueden ser cancerígenos. Por eso, la mejor opción es usar un solvente natural,
que no sea toxico, que sea rápido y de fácil uso como lo es el aceite esencial de limón.
Esta investigación busca la forma de utilizar un solvente natural de gutapercha como una
opción de beneficio al momento de realizar una reintervención endodóntica. Ya que el
odontólogo realiza la remoción mecánica o hace uso del xilol, lo cual varios estudios
demuestran que este solvente tiene cierto grado de toxicidad.
Esta investigación se basa en dar a conocer la acción que tiene el aceite esencial de limón
como solvente natural al momento de remover la gutapercha y también conocer los
beneficios que brinda este producto.
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Analizar la acción del aceite esencial de limón en la reintervención endodóntica.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Explicar cómo actúa el aceite esencial de limón como solvente natural en la
gutapercha.
Detallar los componentes del aceite esencial de limón.
Indicar la técnica de remoción de gutapercha al utilizar el aceite esencial de limón.
Presentar los resultados del caso clínico.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
En cuanto a la comparación de efectividad de los aceites esenciales de cáscara de limón
y el de cáscara de naranja, se evidenció que el aceite esencial de cáscara de limón fue más
efectivo a los 10 minutos en la disolución de gutapercha, mientras que a los 2 y 5 minutos
no hubo diferencia estadísticamente significativa (p>0.05) entre los dos aceites. Esto
posiblemente se debe a que la acidez del limón es mayor que la naranja. (Ramírez &
Jiménez, 2017).
Según (Herrera, P.) Comparó que el aceite esencial de cáscara de limón y el aceite
esencial de cáscara de naranja para disolver la gutapercha según tiempo de exposición y
acción tóxica. Reportando que no hay diferencia significativa para disolver la gutapercha
al utilizar el aceite esencial de cáscara de naranja con el aceite esencial de cáscara de
limón 100% y 75% y xilol. El tiempo no influenció en la disolución de la gutapercha.
Para el ensayo de toxicidad se encontró que todos los solventes fueron tóxicos, excepto
el aceite esencial de limón 25% (Ramírez & Jiménez, 2017).
Según (Jantarat et al. 2013). Realizaron un estudio para evaluar la eficacia de cuatro tipos
de aceite como disolventes de gutapercha. El rendimiento de los aceites de toronja,
7
mandarina, lima y limón específicamente se evaluaron y se compararon con el
cloroformo. Los resultados de la profundidad de disolución de la superficie y de la fuerza
máxima utilizada para penetrar el espaciador a 5mm revelaron que el cloroformo era
significativamente el mejor disolvente en la gutapercha, seguido por el aceite de toronja
y mandarina, posteriormente aceite de lima y aceite de limón (Ramírez & Jiménez, 2017).
Sáenz & Espinoza (2014) Realizaron un experimento donde se seleccionaron 66 piezas
dentarias unirradiculares del grupo premolar, se desobturaron las piezas dentarias
unirradiculares de los grupos determinados, grupo A que se administró aceite esencial
de limón y grupo B que se administró Xilodent. Al compararse el efecto disolvente del
aceite esencial del limón con el Xilodent no se encontró diferencias tanto a los 2
min, como a los 4 min y a los 6 min, pero sí a los 8 min. Tampoco se encontró diferencias
a los 10 min. Al compararse el efecto disolvente acumulado del aceite esencial del limón
con el Xilodent no se encontró diferencias estadísticamente significativas hasta los 8 min,
pero sí a los 10 min. Demostrando que el aceite esencial de limón presenta un efecto
disolvente in vitro similar al Xilodent en la desobturación de conductos radiculares.
(Saenz & Espinoza, 2014).
Pineda y cols. (2011) Realizaron un estudio in vitro de tres solventes de gutapercha, en
el que se comparó al Xilol de uso tradicional con aceites esenciales de cáscara naranja y
eucaliptol, se tomaron 120 muestras que se dividieron en cuatro grupos y agua destilada
(grupo control), obteniendo como resultado final al Xylol como solvente superior,
al aceite de cáscara de naranja y eucaliptol con efectos solventes similares. (Pineda,
y otros, 2011).
2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
El retratamiento endodóntico consiste en la eliminación de todo el material existente
en el conducto radicular, se hace una nueva limpieza y conformación del conducto,
suele realizarse cuando el tratamiento inicial es inadecuado o ha fracasado o el
conducto se ve contaminado nuevamente por una exposición prolongada con el medio
oral (Garrido, 2009).
8
Cuando la elección es el retratamiento endodóntico no quirúrgico, el objetivo es lograr
acceso a la cámara pulpar y eliminar los materiales que se encuentren en la cámara pulpar
y, si los hubiere, tratar las deficiencias o defectos de reparación de origen patológico o
iatrogénico. Además, el acceso endodóntico brinda la oportunidad de evaluar y
diagnosticar las filtraciones coronales, las fracturas y los conductos radiculares no
detectados. Es importante destacar que, siguiendo los procedimientos de desmontaje, los
conductos radiculares pueden ser reformados, de ser necesario, y limpiados y obturados
tridimensionalmente (Lima, ENDODONCIA Ciencia y Tecnología, 2016).
El patrón de éxito puede ser definido a través de cuatro criterios:
1- El paciente debe estar asintomático y en buenas condiciones.
2- El periodonto debe estar saludable, sin compromisos de las inserciones de las
fibras con las estructuras dentarias.
3- Las radiografías deben demostrar cicatrización o llenado óseo progresivo con el
tiempo.
4- Los principios de la excelencia restauradora deben ser respetados (Lima,
Endodoncia de la Biología a la Técnica, 2009).
2.2.1. CAUSAS DEL FRACASO ENDODÓNTICO
El fracaso de los tratamientos endodónticos está casi siempre asociado a la ejecución
de procedimientos incorrectos, como también por la ausencia de la restauración
coronaria. De todas maneras, aunque con menor frecuencia, los pueden acontecer
también en dientes tratados y restaurados de manera correcta. (Soares & Goldberg, 2012).
En los últimos 25 años, el tratamiento de conducto ha incrementado su número. Pero
también puede presentar diferentes causas por lo cual hay fracasos endodónticos como:
Periodónticas: aquellos dientes que tienen gran pérdida ósea y excesiva
movilidad.
9
Protésicos restauradores: son las piezas que no cumplen con el objetivo de
funcionalidad, que posean una obturación defectuosa o que no se pueden restaurar
del todo.
Endodónticas: Esto se da por un mal diagnostico por parte del operador (Garrido,
2009).
El éxito o fracaso del tratamiento endodóntico se evalúa por los signos y síntomas
clínicos, así como por los hallazgos radiográficos del diente tratado. El estudio histológico
es también una herramienta de investigación importante. Según (Jorge EG), indicó que
tanto el criterio clínico como el radiológico son inseparables para el análisis de un posible
fracaso endodóntico. En el último caso el método más confiable es comparar las nuevas
radiografías con las tomadas antes del tratamiento (Vazquez, Garcia, Reyes, & Jach,
2014).
La razón más común para el fracaso del tratamiento de conducto es la infección
microbiana. Un diente con un tratamiento de conductos radiculares deficiente, en donde
el espacio del conducto no contiene material de obturación suficiente en el tercio apical,
tiene mayor propensión a estar asociado con alguna radio lucidez periapical y corren el
riesgo de poder re infectarse a través de una microfiltración coronal (Chalco & Zubiate,
2011).
2.2.2. INDICACIONES PARA REALIZAR UNA REINTERVENCIÓN
ENDODÓNTICA
Según (Bergenholtz 1979, Gorostegui 1989), indicaron que la necesidad del retratamiento
no sólo se nos plantea en los casos de fracasos endodónticos, sino que también algunos
casos considerados como éxitos necesitan ser retratados; es el caso de dientes que
vayan a incluirse en un tratamiento protésico y tengan una obturación radicular
deficiente (Echeverria & Alvarez, 2011).
10
El retratamiento no sólo se realiza cuando existe un fracaso en la endodoncia sino también
cuando hay éxito pero no se creó una corona o una obturación con un buen sellado que
evite que las bacterias puedan ingresar en el conducto.
El tratamiento debe realizarse bajo las siguientes circunstancias:
Presencia de síntomas como sensibilidad a la percusión, dolor a la presión apical,
fístulas o inflamación de los tejidos blandos.
Cuando hay una radiolucidez en la zona periapical así como un ensanchamiento
del espacio de la membrana periodontal.
Cuando falto un conducto de obturar o la obturación no fue completa.
Sobre obturación del conducto radicular.
Obturaciones, postes o coronas desajustadas (Garrido, 2009).
2.2.3. TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN
2.2.3.1. Técnicas combinadas
Este procedimiento se basa en eliminar totalmente la obturación antes de usar el solvente,
primero se utiliza una fresa Gates Glidden para retirar la mayor cantidad posible del
material de obturación, pero llegando solo hasta tercio medio del conducto radicular.
Después de hacer eso, usamos el solvente para ablandar la gutapercha y retirarla con las
limas H (Gallardo & Noblecilla, 2015).
2.2.3.2. Remoción mediante sustancias químicas
En esta técnica se usa para la desobturación total de los conductos radiculares,
usando la técnica manual combinada con la química mediante la aplicación de xilol,
eucaliptol, cloroformo o en este caso el aceite esencial de limón. “Se utilizan solventes
llevados con una pinza, dejando escurrir una pequeña gota en la entrada del conducto,
hay quienes lo inyectan directamente en la cámara pulpar” (Clem Dr., 2005). Esta se
11
usa para cuando la obturación del conducto está demasiado dura en el tercio cervical
del conducto y son muy útiles para retirar el material de obturación (Herrera & Maroto,
2018).
2.2.3.3. Remoción rotatoria
Según (Vásquez, A. 2011), mencionó que casi todas las marcas de instrumentos rotatorios
poseen instrumental para retratamiento. En esta revisión analizó las marcas más utilizadas
en Chile: Protaper, Mtwo, Hero y Race.
Protaper: Son instrumentos especialmente diseñados para una fácil desobturación.
Mtwo: Los instrumentos Mtwo R son específicamente diseñados para el
retratamiento de materiales de obturación. Las limas de retratamiento con Mtwo
R 15/.05 y Mtwo R 25/.05, presentando una punta activa que permite al clínico
penetrar fácilmente el material de obturación.
Hero: Recientemente el Sistema Hero ha incorporado una serie de limas para ser
usadas para la eliminación de materiales de obturación: R-endo. Este kit consta
de 5 limas.
Race: Los instrumentos D-Race están diseñados para eliminar materiales de
relleno como la gutapercha, pastas y materiales en base a resina. Vienen en 2
presentaciones: la DR1 y la DR2 (Vasquez, 2011).
2.2.3.4. Método térmico o de calor
La extracción de la gutapercha se da por ablandamiento térmico con condensadores
calentados o terminales ultrasónicos especiales. Estos se introducen a lo largo del
conducto radicular y después de calentar la gutapercha, es posible extraerla utilizando
limas manuales (Fuentes & Corsini, 2006).
12
2.2.3.5. Remoción mediante ultrasonidos
Al ser un instrumento energizado, produce calor que termoplastifica la gutapercha.
Se disloca la gutapercha coronalmente hacia la cámara pulpar, de donde puede ser
removida más tarde (Aguilar & Barzuna, 2010).
2.2.4. INSTRUMENTOS Y MATERIALES NECESARIOS PARA LA
DESOBTURACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR
Elementos usados para la eliminación de material:
Instrumentos Manuales: Lima H o Hedstroem o Escariadores o limas K.
Instrumentos Rotatorios: Fresas Glidden o Fresas Peeso o Largo: las cuales a
diferencia de las Gates tienen: Parte activa 8 mm v/s las Gates que tienen 3mm de
parte activa.
Solvente.
Irrigantes (EDTA e Hipoclorito de Sodio) (Choez & Alvarez, 2014).
2.2.4.1. Uso de las fresas Gates Glidden en la reintervención endodóntica
Las limas Gates Glidden generalmente son utilizadas en la preparación de los
tercios cervical y medio de los canales radiculares. Deben ser usadas de manera pasiva
para ampliar la entrada del canal y parte del propio canal, facilitando las maniobras de
instrumentación, irrigación y obturación. La lima Gates Glidden es fabricada de tal modo
que si ocurre su fractura, ella cederá en la parte superior del asta, permitiendo al
profesional removerla fácilmente. Es ideal comenzar la desobturación usando lima
Gates Glidden de calibre menor que la presente por la desobturación (Mendoza &
Guerrero, 2019).
Las fresas Gates Glidden han sido utilizadas para la reintervención de los canales
radiculares por presentar como ventaja, rapidez y seguridad en la remoción del material
obturador (gutapercha) (Mendoza & Guerrero, 2019).
13
La técnica de uso es la siguiente:
1. Abertura coronaria, haciendo las correcciones.
2. Remover todo el material de la cámara pulpar, dejando así despejada la entrada a
los canales radiculares.
3. Elegir una fresa con un calibre menor que el canal.
4. Colocar la fresa en contacto con el material obturador, presionarla ligeramente y
accionar el motor.
5. Introducir lentamente una fresa en la masa obturadora realizando movimientos de
vaivén procurando llegar a la longitud deseada.
6. Irrigar el canal para remover los fragmentos de material obturador.
7. Repetir la desobturación con fresas de mayor calibre hasta retirar todo el material
obturador.
8. Hacer la preparación escalonada con la fresa N°4 penetrara menos que la N°3 y
esa menos que la N° 2 (Mendoza & Guerrero, 2019).
2.2.4.2. Uso de las limas tipo H (Hedstroem) en la reintervención
endodóntica
Según (Rivas, 2013). Las limas tipo Hedstroem o limas H, se fabrican por desgaste
mecánico de las estrías de la lima en el vástago metálico del extremo cortante del
instrumento, formando una serie de conos superpuestos de tamaño mayor en forma
desde la punta hacia el mango, el ángulo helicoidal es perpendicular al eje central
del instrumento es decir se acerca a 90°. Poseen una apariencia cónica y con
punta, accionados a mano o mecánicamente con bordes cortantes en forma espiral,
dispuestos de manera tal que el corte ocurre principalmente al tirar del instrumento. Es
usada para alisar el conducto desde la región apical hasta cervical, Es imposible
ensanchar o taladrar con este instrumento su intento trabaría las hojas en la dentina y al
continuar fracturaría el instrumento, las limas H cortan en un solo sentido (Mite &
Vasquez, 2014).
14
2.2.4.3. Uso de las limas tipo K en la reintervención endodóntica
Las limas K poseen un corte transversal romboidal, este diseño presenta cambios
significativos en cuanto a la flexibilidad y a su eficiencia del corte. Los bordes cortantes
de las hojas altas están formados por los ángulos agudos del rombo y presentan un mayor
filo y eficacia cortante. Las hojas bajas alternadas formadas por los ángulos obtusos de
los rombos actúan como un barrenador, lo que proporciona un mayor área para la
eliminación de residuos y material orgánico (Mite & Vasquez, 2014).
2.2.4.4. Solventes
Para disolver la gutapercha y otros materiales de obturación utilizados en endodoncia,
existen sustancias químicas que nos ayudan a reblandecer estos materiales, haciendo
más sencilla su remoción del conducto radicular. Un solvente es una sustancia que
presenta la propiedad de ayudar en la solubilidad de la gutapercha y/o del cemento
endodóntico utilizado en la obturación del conducto radicular (Manrique & Triana,
2016).
Esta es la técnica de la que más habitualmente se ha hablado, su uso en el tercio apical
facilita la instrumentación con una mínima presión reduciendo así el margen de error.
Hay que tener en cuenta que la gutapercha reblandecida es continuamente forzada
contra las irregularidades de la dentina haciendo que nos queden restos de la misma
en las paredes dentinarias y puede causar mayor acumulación de detritus en la región
apical (Rosero & Romero, 2016).
Diversos solventes se han utilizado en endodoncia, como el cloroformo, el xilol,
eucaliptol, halotano, trementina, aceite de naranjo o el aceite esencial de limón entre
otros:
15
Los solventes más conocidos son:
- Cloroformo:
El cloroformo es el solvente que disuelve más rápidamente la gutapercha e incluso
reblandece transportadores plásticos. Sin embargo se ha mencionado como probable
carcinógeno y su uso está contraindicado en odontología desde 1976. Llama la atención
que en los libros más consultados en odontología aún se sigue utilizando este
solvente. Esto podría deberse a que la Food and drugs administración, no tiene
capacidad jurídica para prohibir el uso de cloroformo a los odontólogos y no ha sido
capaz de probar su efecto carcinogénico en humanos (Manrique & Triana, 2016).
- Xilol:
Es el más usado en el campo odontológico para los retratamientos endodónticos, según
(Wennberg et al), informó que xilol fue el más eficaz en la disolución de los conos de
gutapercha. Sin embargo, de acuerdo con (Wourms et al), xilol tiene un efecto
tóxico en los tejidos. (Pécora et al), se refirió al examen de ablandamiento gutapercha,
informó que xilol causa irritación a la mucosa a través del contacto y, a través de
la inhalación, también podría causar convulsiones, insomnio, excitación y la represión del
sistema nervioso central, así como llevar a la muerte por la represión respiratoria (Aguirre
& Campos, 2014).
- Eucaliptol:
El principal componente del Eucaliptol es el aceite de eucalipto, utilizado en la industria
farmacéutica para fragancias y para estimular el apetito; es un solvente muy utilizado, de
baja toxicidad, antiséptico, con buena capacidad de disolución sobre los conos de
gutapercha. Sin embargo, no posee la misma eficacia frente a cementos obturadores,
teniendo como desventaja la lentitud en la disolución de gutapercha (Sanchez & Vedia,
2014).
16
- Aceite de trementina:
El aceite de trementina es el término aplicado a la oleorresina de color pardo, que se
obtienen por destilación de la resina de pino en Asia, Europa y América. Cuando es
sometida a un proceso de destilación, produce la esencia de trementina dejando como
residuo la colofonia. Se lo utiliza para ablandar la gutapercha en los retratamientos
endodonticos, es insoluble en agua, ligeramente soluble en alcohol diluido, e insoluble
en éter (Leyva, y otros, 2013).
- Aceite de naranja:
Fue inicialmente presentado como un aceite esencial, capaz de disolver conos de
gutapercha en forma similar al xilol con lo que puede ser utilizado como un solvente
alternativo. Una de las ventajas principales de estos aceites es su nula toxicidad ya que
son de consumo humano y su bajo costo. Según (Oyama et al), demostró que este
solvente a los 15 minutos fue muy superior a el xilol, halotano y eucaliptol en
disolver conos de gutapercha (Villavicencio & Castillo, 2015).
- Aceite esencial de limón:
El aceite esencial de limón contiene más del 90% de d-limoneno, componente
mayoritario en su composición normal y en menor proporción poseen una gran cantidad
de terpenos. Los cítricos se caracterizan fundamentalmente por sus frutos grandes
que contienen cantidades abundantes de ácido cítrico, el cual les proporciona el
característico sabor ácido, lo cual ayuda a disolver la gutapercha y actúa de manera
similar al xilol (Saenz & Espinoza, 2014).
17
2.2.4.5. Irrigantes
EDTA
El EDTA en la preparación de los conductos ayuda a eliminar el barrillo dentinario de
las paredes de dentina, lo que podría favorecer el contacto superficial entre el material de
obturación y las paredes dentinarias y la penetración del sellador en los túbulos
dentinarios. La irrigación durante 1 minuto con EDTA remueve efectivamente el
barrillo dentinario, sin embargo una aplicación durante 10 minutos causa una excesiva
erosión de la dentina intertubular y peritubular reduciendo la microdureza de la
dentina del conducto radicular (Flores & Allieri, 2013).
Hipoclorito de sodio
El hipoclorito de sodio cumple con cinco propiedades básicas que son: Desbridamiento
de los detritos generados en la instrumentación del conducto, lubricación humedeciendo
las paredes, agente microbiano ya que elimina bacterias y virus, disuelve tejidos pulpares,
este proceso puede tomarse entre 20 minutos hasta 2 horas y posee baja tensión superficial
lo que permite una mejor penetración a través de los túbulos (Devetak & Vasquez, 2016).
Según (Peters & Peters 2011). Indica que durante la terapia endodóntica, las soluciones
de NaOCl se usan a concentraciones variables entre el 0,5 y el 6%. En bloques
de dentina infectados, una solución de NaOCl al 0,25% fue suficiente para eliminar
a Enterococcus faecalis en 15 min; una concentración de NaOCl al 1% requirió 1 h para
eliminar a Cándida albicans. Las concentraciones menores (p. ej., 0,5 o 1%) disuelven
principalmente el tejido necrótico. Las concentraciones mayores proporcionan mejor
disolución tisular, pero disuelven los tejidos tanto necróticos como vivos, un efecto no
siempre deseable. En algunos casos puede estar indicado utilizar el NaOCl a máxima
concentración (6%) (Devetak & Vasquez, 2016).
18
A pesar de que el hipoclorito de sodio es una sustancia irrigadora de alto no es
biocompatible por lo que es altamente tóxico, por lo que es esencial evitar su
extrusión hacia tejidos subadyacentes por lo que es necesario utilizar agujas
apropiadas para irrigar conductos sin que se trabe para así evitar ejercer fuerza y así
ocasionar un accidente (Devetak & Vasquez, 2016).
2.2.5. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO
Según (Stephen, 2008), la base principal para conseguir un tratamiento de conducto
radicular exitoso depende en gran parte de la acción farmacológica, aplicados
durante los tratamientos endodónticos junto con una adecuada limpieza y desinfección.
Es por eso que el Hidróxido de Calcio ha sido usado como medicación intraconducto para
el retratamiento endodóntico, porque ayuda reducir el número de microorganismos como
parte de la asepsia (Ibarra & Zambrano, 2014).
En los dientes que presentan un fracaso existe una periodontitis. Parece que, en los casos
de periodontitis, el pronóstico mejora si se efectúa en 2 sesiones. Cuando se trata de un
primer tratamiento, el medicamento de elección es el hidróxido calcio en solución acuosa
introducido en el interior del conducto radicular durante una o 2 semanas. Sin embargo,
en los retratamientos predominan las bacterias anaerobias facultativas y algunas como
E. faecalis, son resistentes a esta medicación, se recomienda mezclar el hidróxido
calcio con una gota de paramonoclorofenol alcanforado e introducirlo en el conducto
durante el mismo periodo de tiempo, ya que con esta medicación se han producido buenos
resultados. Una alternativa es el empleo de un gel de clorhexidina (Zuñiga & Lozada,
2016).
19
2.2.6. PROCEDIMIENTOS GENERALES PARA LA REALIZACIÓN DE
LA REINTENVENCIÓN ENDODÓNTICA
Para realizar una reintervención endodóntica se deben seguir los siguientes pasos:
- Paso 1. Se hace aislamiento absoluto de la pieza dental afectada y se procede a retirar
todo el material de restauración que se encuentra en la corona de la pieza dental. Aquí
realizaremos la eliminación de toda la restauración que se encuentra en la corona de la
pieza dental (Mendoza & Guerrero, 2019).
- Paso 2. Retirar el material de obturación hasta el tercio medio del conducto radicular.
Aquí se puede utilizar instrumental rotatorio como las fresas Gates Glidden, colocando
el tope en el tercio medio de la longitud estimada. Se introducirá el instrumental dentro
del conducto con movimiento de picoteo introduciendo y sacando el instrumento por
completo del conducto, es posible que se necesite la utilización del solvente para que se
facilite la eliminación de la gutapercha (Mendoza & Guerrero, 2019).
- Paso 3. Eliminación del material de obturación en el tercio apical. Aquí utilizaremos las
limas manuales y el solvente de la gutapercha para permitir el avance de la lima,
determinando secuencialmente la longitud de trabajo con la radiografía, hasta llegar al
ápice y seguir con la nueva obturación (Mendoza & Guerrero, 2019).
- Paso 4. Obturación del conducto radicular. Una vez retirado el material de obturación
y dejando el conducto completamente limpio, se prosigue a la nueva obturación la cual
deberá ser realizada de la mejor forma, obteniendo éxito en el retratamiento a largo
plazo (Mendoza & Guerrero, 2019).
- Paso 5. Restauración final. Obturado el conducto y eliminado el penacho de la
gutapercha, seguimos a la restauración a nivel coronal el cual a nivel de suelo de cámara
colocaremos una capa fina de ionómero seguido la restauración final dejando el diente
que cumpla su función (Mendoza & Guerrero, 2019).
20
2.2.7. ACEITE ESENCIAL DE LIMÓN
El aceite esencial de limón es uno de los solventes naturales que se lo utiliza como un
método auxiliar para la remoción de gutapercha en el retratamiento endodóntico. Ya que
no presenta toxicidad, es biocompatible y es de bajo costo (Ramírez & Jiménez, 2017).
El aceite esencial de limón presenta varios beneficios en general:
Ayuda a contrarrestar infecciones respiratorias tales como bronquitos, tos, dolencia en la
garganta; gran aporte al sistema inmunológico, ya que facilita la producción de glóbulos
blancos en la sangre; nivelar el ph estomacal ayudando a calmar la acidez; desintoxicar
el cuerpo de toxinas que inhiben la formación del acné y controlar la grasa del cabello
(Unisima).
También tiene diferentes propiedades como: antiséptico, astringente, cicatrizante,
depurativo, bactericida; otorgando una mejor capacidad de respuesta del organismo, ante
cualquier infección o dolencia del cuerpo humano (Unisima).
2.2.7.1. Técnica
Se coloca una gota en la entrada del conducto con la pinza algodonera. Luego se procede
a la eliminación con el instrumental, utilizando las limas H de la primera serie
introduciendo y sacando la lima. Es importante que cada vez que se saque la lima del
conducto esta deberá ser limpiada, por los restos que se van extrayendo de material
obturador (gutapercha) (Mendoza & Guerrero, 2019).
2.2.7.2. Tiempo de acción del aceite esencial de limón
Con respecto al tiempo de acción que dura el aceite esencial de limón para la remoción
de gutapercha, nos basaremos en un estudio que trata sobre la efectividad del aceite
esencial de limón en la desobturación del conducto radicular (Saenz & Espinoza, 2014).
21
En este estudio se hizo el análisis de comparaciones múltiples, la cual mostró que
no existe diferencia significativa en el efecto disolvente del aceite esencial de limón y
Xilodent en la desobturación de conductos radiculares. Al compararse el efecto
disolvente del aceite esencial del limón con el Xilodent no se encontró diferencias
tanto a los 2 min, como a los 4 min y a los 6 min, pero sí a los 8 min. Tampoco se encontró
diferencias a los 10 min. El efecto disolvente mostrado por el aceite de limón en la
desobturación es evidente cuando se muestra que las piezas utilizadas fueron homogéneas
tanto en peso como en el Peeso y Gates-Glidden (Saenz & Espinoza, 2014).
Al compararse el efecto disolvente acumulado del aceite esencial del limón con el
Xilodent no se encontró diferencias estadísticamente significativas hasta los 8 min, (a los
2, 4, 6 y 8 min), pero sí a los 10 min (Saenz & Espinoza, 2014).
2.2.7.3. Componentes del aceite esencial de limón
El limón (Citrus limonum Risso) pertenece a la familia rutaceae, originario de Asia,
especialmente del Himalaya. Actualmente se cultiva en todo el mundo, en sus diferentes
variedades o en diversas especies de lima o limón con virtudes equiparables, de las que
existen más de 40 diferentes (Saenz & Espinoza, 2014).
El aceite esencial de limón contiene más del 90% de d-limoneno, componente
mayoritario en su composición normal y en menor proporción poseen una gran cantidad
de terpenos (Saenz & Espinoza, 2014).
La mayor producción de aceite esencial de limón se realiza por prensado en frío; de menor
calidad y más económicos, son los destilados de aceites esenciales usados para la
producción de aceites libres de terpenos. Una pequeña parte de aceite de jugo de limón
es producido durante la concentración del jugo (Cerutti & Neumayer, 2004).
22
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
Este trabajo de titulación previo al título de Odontólogo se basa en un análisis de caso
clínico, es decir, de tipo cualitativo; lo cual lo hace descriptivo y de forma documental,
ya que por ser un caso clínico se desarrollara el paso a paso de la acción del aceite esencial
de limón en la reintervención endodóntica.
Documental
Toda información que encontremos en los artículos científicos, paginas científicas,
artículos de revistas, libros o páginas de internet científicas; ayudara para la elaboración
de este trabajo de titulación.
Descriptiva
Este trabajo de titulación detallara el paso a paso con evidencias del caso clínico que se
realizó en la clínica, y junto con toda la información que se recolectó sobre la
reintervención endodóntica se podrá realizar un buen trabajo de investigación.
23
3.2. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Este trabajo de investigación es Inductivo – Deductivo, porque se refiere de forma general
al fracaso del tratamiento de conducto y basándonos en esta información llegar a una
conclusión específica de realizar una reintervención endodóntica haciendo uso del aceite
esencial de limón.
En este caso clínico se utilizara la técnica de la observación y la exploración, esto nos
ayudara a probar y verificar si el aceite esencial de limón es efectivo en la reintervención
endodóntica.
Para poder realizar el caso clínico se recolectaron los datos del paciente en la historia
clínica, se le hizo el estudio fotográfico y el estudio radiográfico y se utilizó el siguiente
instrumental debidamente esterilizado:
Explorador bucal.
Espejo bucal.
Explorador endodóntico.
Pieza de mano de alta y baja velocidad.
Limas tipo K de primera y segunda serie.
Limas tipo H de primera y segunda serie.
Fresa redonda.
Fresas Gates Glidden #1, 2 y 3.
Clamps.
Porta clamps.
Perforadora de dique de goma.
Arco plástico.
Pinza algodonera.
Léntulos.
Espaciadores manuales.
Condensadores manuales.
24
Los materiales que se utilizaron en el caso clínico fueron los siguientes:
Dique de goma.
Aceite esencial de limón.
Conos de papel.
Conos de gutapercha.
Alcohol.
Hipoclorito de sodio 2,5%.
EDTA.
Jeringas descartables de 3ml.
Hidróxido de calcio.
Suero fisiológico.
Ionómero de vidrio autocurado.
Radiografías períapicales.
Líquidos reveladores.
Algodón.
Gasas.
Aguja Navitip.
Puntas capillary.
Cemento sealapex.
Resinas.
3.3. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Para poder llevar a cabo mi investigación se hizo una solicitud dirigida al Dr. Carlos
Carpio, Director de la Clínica Integral del Adulto Mayor, la cual se encuentra en la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad De Guayaquil. Para que me permita
ingresar a la clínica a mí y a mi paciente y bajo la supervisión de mi tutor de titulación, el
Dr. Carlos Echeverría, para poder realizar el caso clínico referente a mi trabajo de
titulación.
25
Ya estando en la clínica, en el examen clínico se pudo observar que la pieza dental #12
ya le habían hecho un tratamiento de conducto, pero como tenía una fractura en la corona,
el material obturador intraconducto presenta filtración y se veía a simple vista, se le tomo
una radiografía periapical y se observó una zona radiolúcida a nivel del tercio medio de
la raiz, lo cual se procedió a realizar la reintervención endodóntica.
Para empezar, se hizo un aislamiento absoluto de la pieza dental #12, con una fresa
redonda se retiró toda la caries y se pudo notar que la gutapercha estaba a simple vista y
contaminada. Por ese motivo se procedió a la reintervención endodóntica utilizando el
aceite esencial de limón como solvente de la gutapercha.
3.4. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino, de 33 años de edad, llega a la Facultad Piloto de Odontología
porque quiere arreglarse los dientes de adelante, al realizarle el examen clínico la pieza
dental #12 le habían hecho un tratamiento de conducto en el cual presentaba
contaminación del material obturador intraconducto debido a la fractura de la corona, se
procedió a tomarle una radiografía periapical para poder darle un diagnóstico a la paciente
y así informarle que lo más adecuado era hacerle un retratamiento endodóntico a la pieza
dental #12 para evitar extraerla.
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales del paciente:
Nombre: Maritza Córdova Moreira
Edad: 33 años
Sexo: Femenino
Procedencia: Manabí - Pichincha
Ocupación: Ama de casa
Dirección: Los vergeles
26
Signos vitales
Presión arterial: 120/80
Temperatura: 36°C
Pulso: 70´m
Motivo de Consulta
“Curarme los dientes”.
Anamnesis
La paciente de sexo femenino no presenta ningún tipo de enfermedad, no ingiere ningún
medicamento, sus piezas dentales #14-16-21-23-36, están ausentes debido a la avanzada
caries que presentaba y por ese motivo el odontólogo que la atendió optó por extraerlas.
Las piezas dentales #11-12-35, presentan tratamiento de conducto, pero en malas
condiciones. Ella nos dice que sus experiencias al asistir al odontólogo son buenas.
Enfermedad o Problema actual: Asintomático.
Antecedentes personales: No refiere antecedentes personales.
Antecedentes familiares: No refiere antecedentes familiares.
EXAMEN EXTRAORAL:
Sin patología aparente.
EXAMEN INTRAORAL:
Sin patología aparente.
ODONTOGRAMA:
- Pieza dental #11: Tratamiento de conducto y caries en el sector palatino y mesial.
- Pieza dental #12: Tratamiento de conducto, fractura de la corona y caries.
- Pieza dental #13: Caries en el sector mesial.
- Pieza dental #14: Ausente.
- Pieza dental #15: Caries en el sector mesial, oclusal y distal.
- Pieza dental #16: Ausente.
- Pieza dental #17: Caries en el sector mesial.
27
- Pieza dental #18: Caries en el sector oclusal.
- Pieza dental #21: Ausente.
- Pieza dental #22: Sana.
- Pieza dental #23: Ausente.
- Pieza dental #24: Sana.
- Pieza dental #25: Sana.
- Pieza dental #26: Sana.
- Pieza dental #27: Sana.
- Pieza dental #28: Caries en el sector oclusal.
- Pieza dental #31: Sana.
- Pieza dental #32: Sana.
- Pieza dental #33: Sana.
- Pieza dental #34: Sana.
- Pieza dental #35: Tratamiento de conducto, fractura de la corona y caries.
- Pieza dental #36: Ausente.
- Pieza dental #37: Caries en el sector mesial.
- Pieza dental #38: Ausente.
- Pieza dental #41: Sana.
- Pieza dental #42: Sana.
- Pieza dental #43: Sana.
- Pieza dental #44: Sana.
- Pieza dental #45: Sana.
- Pieza dental #46: Sana.
- Pieza dental #47: Sana.
- Pieza dental #48: Ausente.
28
Foto 1: Odontograma.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
FOTOS EXTRAORALES
Foto 2: Frontal.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
29
Foto 3: Lateral.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES
ARCADA SUPERIOR:
Foto 4: Arcada Superior.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
30
ARCADA INFERIOR:
Foto 5: Arcada Inferior.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN:
Foto 6: Arcadas en Oclusión.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
31
IMAGEN LATERAL DERECHA O IZQUIERDA:
Foto 7: Arcada en Oclusión Lateral Izquierdo.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
IMÁGENES RADIOGRAFICAS:
Foto 8: Radiografía Inicial.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
32
Foto 9: Radiografía sin el material obturador.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
Foto 10: Radiografía con la conductometria.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
Foto 11: Radiografía con la conometria.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
33
Foto 12: Radiografía con el penacho.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
Foto 13: Radiografía final.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
DIAGNOSTICO:
Paciente de 33 años de edad de sexo femenino presenta:
a) Biotipo craneal: Braquicéfalo.
b) Biotipo facial: Mesoprosopo.
c) Edentulismo parcial superior e inferior.
d) Hábitos: No Presenta.
e) Periodontitis leve.
f) Mal posición de las arcadas.
g) Tratamientos endodónticos defectuosos en las piezas dentales #11-12-35.
h) Caries en la piezas dentales #11-12-13-15-17-18-28-35-37.
34
i) Ausencia de las piezas dentales #14-16-21-23-36.
PLANES DE TRATAMIENTO
1- Opción #1:
Realizar reintervención endodóntica y realizar una prótesis fija individual.
2- Opción #2:
Remover la restauración defectuosa y restaurar nuevamente.
3- Opción #3:
Realizar extracción de la pieza dental afectada.
PRONÓSTICO
Debido a que la pieza dental #12 presenta fractura de la corona y el material obturador
intraconducto está contaminado se recomienda realizar la opción #1.
PROCESO CLÍNICO
TRATAMIENTO
El diagnóstico que se le informó al paciente fue de realizarle un retratamiento de conducto
a la pieza dental #12, por la causa de la fractura de la corona y debido a eso el material
obturador intraconducto ya se encontraba contaminado. Posterior al retratamiento de
conducto se le iba elaborar una prótesis fija individual.
Se citó a la paciente en la Clínica Integral del Adulto Mayor de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, y ya estando ahí se comenzó a realizarle las
pruebas de vitalidad las cuales fueron negativas y se procedió a empezar con la
reintervención endodóntica con la ayuda del aceite esencial de limón.
1- Se hizo un aislamiento absoluto de las piezas dentales #11-12-13, fue necesario
aislar la pieza dental #13 por el motivo de que la pieza dental #12 no presentaba
corona y no se podía aislar fácilmente. Por ese motivo se optó por el aislamiento
de las tres piezas dentales nombradas anteriormente. Una vez aisladas las piezas
dentales se procedió a remover la caries que se encontraba en la pieza dental #12
para tener una visión de la entrada del conducto radicular.
35
Foto 14: Inicio del tratamiento.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
2- Al verificar que el material obturador intraconducto (gutapercha) se encontraba
contaminado, se dio inicio a retratamiento endodóntico.
3- Para remover el material contaminado utilizamos las fresas Gates Glidden en el
siguiente orden #3- #2- #1.
Foto 15: Fresa Gates Glidden.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
4- Las fresas Gates Glidden se las utiliza de la siguiente forma; estas fresas siempre
deben ingresar y salir del conducto radicular rotando, para evitar una fractura del
instrumental y también solo deben ingresar hasta el tercio medio.
36
Foto 16: Ingreso de la fresa Gates Glidden al conducto radicular.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
5- Una vez llegado hasta el tercio medio del conducto, utilizamos la pinza algodonera
para tomar una gota del solvente, el aceite esencial de limón y llevarla
directamente a la entrada del conducto radicular.
6- Se esperó de 2 a 3 minutos para que el solvente hiciera efecto y empezara a
reblandecer la gutapercha.
7- Se empezó hacer uso de las limas tipo H para así remover toda la gutapercha que
se encontraba en el conducto, y cada vez que se retiraba la lima con material
obturador se limpiaba la lima y se la ingresaba nuevamente al conducto para seguir
removiendo la gutapercha.
8- Al remover toda la gutapercha del conducto se procedió a limpiar el conducto e
irrigarlo con hipoclorito de sodio al 2,5% y también con alcohol ya que el solvente
es un poco aceitoso.
37
9- Una vez limpio el conducto se ingresó una lima tipo K, para hacer la
conductometria.
Foto 17: Conductometria.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
10- Una vez teniendo la longitud aparente: 21; se trabaja con la longitud de trabajo
de: 20; se procede a limpiar el conducto radicular con las limas tipo K e irrigando
con hipoclorito de sodio al 2,5%, hasta utilizar la lima tipo K #55.
Foto 18: Medida de la lima tipo K.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
11- Una vez terminada la conformación del conducto radicular, procedemos a la
colocación de la medicación intraconducto, primero irrigamos con EDTA el
conducto, para que remueva todo el barrillo dentinario que queda en el conducto
38
y secamos bien el conducto, para colocar la pasta de hidróxido de calcio y suero
fisiológico con la ayuda del léntulo.
12- Se toma una pequeña bolita de algodón estéril y se la pone en la entrada del
conducto, se coloca ionómero de vidrio en la cavidad, para que tape toda la entrada
del conducto y se cita al paciente en 7 días.
13- Pasado los 7 días, se aíslan las piezas dentales y se remueve la restauración de
ionómero de vidrio, se remueve todo el material intraconducto utilizando las limas
tipo K e irrigando constantemente con hipoclorito de sodio al 2,5%.
Foto 19: Irrigación del conducto radicular.
Fuente: Propia del trabajo de investigación.
14- Ya estando el conducto limpio, se irriga con EDTA para remover todo el barrillo
dentinario, se seca bien el conducto con los conos de papel y se hace la
conometria. Recordemos que el cono maestro y los conos accesorios deben estar
desinfectados con hipoclorito de sodio al 2,5% durante 5 min.
15- Después de colocar el cono maestro en el conducto, se procede a tomarle una
radiografía (Foto 11), se prepara el cemento Sealapex y se procede a la obturación
del conducto.
39
16- Al momento de ir ingresado los conos accesorios de gutapercha al conducto, se le
toma una radiografía (Foto 12), al verificar que está bien la medida se corta el
penacho y se coloca encima una capa de ionómero de vidrio y se procede a
restaurar la pieza dental #12.
3.4. RESULTADOS
El uso del aceite esencial de limón como solvente en la reintervención endodóntica, dio
un resultado positivo, este procedimiento se llevó a cabo de varias etapas; haciendo uso
de las fresas Gates Glidden se dio paso a la entrada del conducto y con la ayuda de la
pinza algodonera de coloco una gota del solvente a aceite esencial de limón en la entrada
del conducto, se esperó de 2 a 3 minutos y luego manualmente con las limas tipo H se
comenzó a remover toda la gutapercha que se encontraba en el conducto radicular. Este
procedimiento no tardo más de 30 minutos. Una vez retirada toda la gutapercha se
acondiciono el conducto con las limas tipo K, se colocó la medicación intraconducto y
luego en la siguiente cita se procedió a la obturación total del conducto radicular. Se pudo
evidenciar que para el retratamiento endodontico se puede utilizar el aceite esencial de
limón como solvente ya que es de origen natural, que no presenta toxicidad y que es
biocompatible.
3.5. DISCUSIÓN
Los resultados que se obtuvieron del caso clínico fueron positivos, la remoción total de
la gutapercha con el aceite esencial de limón no tardo más de 30 minutos, a comparación
con el xilol no es mucha la diferencia, lo bueno de este estudio es que el aceite esencial
de limón es un solvente natural, que no va afectar en lo mínimo al paciente, ya que no
presenta toxicidad a comparación con el xilol, presenta un olor agradable que no va a
molestar al paciente y también hay que tener en cuenta que hoy en día el xilol no se
encuentra a la venta en los depósitos dentales y por ese motivo este aceite esencial de
limón puede ser una alternativa para su uso en los retratamientos endodónticos.
40
En el presente estudio se demostró que el aceite esencial de limón es una alternativa eficaz
para el retratamiento endodóntico, ya que se asemeja al estudio que realizó (Sáenz &
Espinoza, 2014), el cual mencionó que el uso del aceite esencial de limón en la
endodoncia ha crecido considerablemente, esto se da por su seguridad, que son
apropiados para ablandar y remover la gutapercha al igual que el xilol. Sin embargo, el
aceite esencial de limón tiene a su favor su biocompatibilidad y no toxicidad (Saenz &
Espinoza, 2014).
También se evidencio que el aceite esencial de limón después de 2 minutos ablando la
gutapercha y que tuvo más efecto después de los 10 minutos, lo cual se compara con el
estudio que realizo (Ramírez & Jiménez, 2017), que comparo la efectividad de los aceites
esenciales de cáscara de limón y el de cáscara de naranja, se evidenció que el aceite
esencial de cáscara de limón fue más efectivo a los 10 minutos en la disolución de
gutapercha, mientras que a los 2 y 5 minutos no hubo diferencia estadísticamente
significativa (p>0.05) entre los dos aceites. Esto posiblemente se debe a que la acidez del
limón es mayor que la naranja (Ramírez & Jiménez, 2017).
41
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. CONCLUSIONES
Las causas del fracaso del tratamiento endodóntico se deben a muchos factores, ya sea
por falta de desinfección del conducto radicular, fractura de la corona que deja
expuesto el material de obturación o por las microfiltraciones que aparecen por las malas
restauraciones.
En la actualidad se recurre como primera opción a la reintervención endodontica, antes
de recurrir al tratamiento quirúrgico, al hacer uso de la técnica combinada (mecánica-
química) el solvente es una alternativa eficaz para realizar el tratamiento de segunda
intención y así poder salvar la pieza dental afectada.
El aceite esencial de limón es un solvente natural que tiene la misma función que el xilol,
de ablandar la gutapercha, pero su lado positivo es que no posee toxicidad y que tiene un
oler agradable que a su vez al paciente no le incomoda.
Lo cual este solvente natural lo convierte en una alternativa efectiva al momento de
realizar una reintervención endodóntica.
42
4.2. RECOMENDACIONES
- Se recomienda que al momento de realizar un tratamiento de conducto, el
odontólogo lo realice de la mejor manera, para que el tratamiento sea un éxito y
así evitar un fracaso endodóntico.
- Recomendamos hacer uso del aceite esencial de limón en la reintervención
endodóntica, ya que actúa de manera rápida y eficaz al momento de la remoción
de la gutapercha.
- Realizar más estudios acerca de este tipo de aceites esenciales, ya que por ser un
solvente natural nos ayuda como una alternativa para la reintervención
endodóntica.
43
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46
ANEXOS
SOLICITUD PARA INGRESAR A LA CLÍNICA INTEGRAL DEL
ADULTO MAYOR
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ANEXOS DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
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ANEXO 10
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Acción del aceite esencial de limón en la reintervención endodóntica
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): García Rueda John Edinson
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dra. Ávila Granizo Vanessa Dr. Echeverría Bonilla Carlos
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad Piloto de Odontología
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Odontología
GRADO OBTENIDO: Odontólogo
FECHA DE PUBLICACIÓN: 11/09/2019 No. DE PÁGINAS: 63
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Reintervención endodóntica, aceite esencial de limón, obturación, gutapercha.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): La reintervención endodóntica consiste en extraer todo el material obturador, realizar una nueva
limpieza del conducto radicular y obturar de nuevo el conducto, esta es la primera alternativa que se realiza cuando el primer tratamiento
de conducto ha fracasado. El fracaso endodóntico se puede dar por diversos factores; como una falsa vía, mala instrumentación o por
microfiltración debido a una mala restauración, etc. La remoción del todo el material obturador se hace con la técnica combinada
(mecánica-química). El objetivo de este estudio es analizar el aceite esencial de limón como solvente natural y de cómo actúa al momento
de remover la gutapercha en la reintervención endodóntica. Los resultados dieron que aproximadamente de 2 a 3 minutos se pudo extraer
la gutapercha y la desobturación total del conducto radicular no tardo más de 30 minutos. En conclusión, el aceite esencial de limón deja
un olor agradable al momento de su uso, no es molesto para el paciente y no presenta toxicidad para el organismo. Por estas razones lo
convierte en una alternativa al momento de hacer una reintervención endodóntica.
ADJUNTO PDF: SI
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0968032624 E-mail: johnegr182@gmail.com
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Teléfono: E-mail:
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ANEXO 13
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“ACCIÓN DEL ACEITE ESENCIAL DE LIMÓN EN LA REINTERVENCIÓN
ENDODÓNTICA”
Autor: John Edinson Garcia Rueda Tutor: Dr. Carlos Echeverria, Esp.
Resumen
La reintervención endodóntica consiste en extraer todo el material obturador, realizar una nueva limpieza del conducto radicular y obturar de nuevo el conducto, esta es la primera alternativa que se realiza cuando el primer tratamiento de conducto ha fracasado. El fracaso endodóntico se puede dar por diversos factores; como una falsa vía, mala instrumentación o por microfiltración debido a una mala restauración, etc. La remoción del todo el material obturador se hace con la técnica combinada (mecánica-química). El objetivo de este estudio es analizar el aceite esencial de limón como solvente natural y de cómo actúa al momento de remover la gutapercha en la reintervención endodóntica. Los resultados dieron que aproximadamente de 2 a 3 minutos se pudo extraer la gutapercha y la desobturación total del conducto radicular no tardo más de 30 minutos. En conclusión, el aceite esencial de limón deja un olor agradable al momento de su uso, no es molesto para el paciente y no presenta toxicidad para el organismo. Por estas razones lo convierte en una alternativa al momento de hacer una reintervención endodóntica. Palabras Claves: Reintervención endodóntica, aceite esencial de limón, obturación, gutapercha.
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ANEXO DEL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
REVISAR
INFORMACIÓN
X X X X X
SUSTENTACIÓN X
ANEXO DEL PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
ACEITE ESENCIAL DE LIMON $5.00
TOTAL $5.00
63
FOTOGRAFÍAS REFERENTES AL CASO CLÍNICO
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