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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DE TÍTULO DE LICENCIADA EN
TERAPIA FÍSICA
TEMA:
“MÉTODO DE KABAT EN NIÑOS CON INMOVILIDAD MOTRIZ
ESPÁSTICA MODERADA, DE 4-5 AÑOS”
ESTUDIO REALIZADO EN CENTRO INTEGRAL DE EQUINOTERAPIA DE
LA PREFECTURA DEL GUAYAS DURANTE EL PERIODO DE JULIO DEL
2013 A DICIEMBRE DEL 2013
AUTORA: HÍRMINA DELGADO URETA
TUTOR: LCDA. NISSEY REYES LOZANO. MSC
DIRECTOR: DR. GUILLERMO PIZARRO VIDAL. MSC
AÑO 2013
II
CERTIFICACIÓN
Por la presente certifico que la tesis previa a obtención del título de
licenciado en terapia física elaborada por HÍRMINA DELGADO URETA alumna
del cuarto curso cuyo tema es “MÉTODO DE KABAT EN NIÑOS CON
INMOVILIDAD MOTRIZ ESPÁSTICA MODERADA, DE 4-5 AÑOS” ha concluido
satisfactoriamente en todo el proceso investigativo, cumpliendo con las
directrices y recomendaciones impartidas por lo que se procede a la aprobación
de la misma.
LCDA. NISSEY REYES LOZANO. Msc
TUTORA
III
CERTIFICACIÓN
Por la presente certifico que la tesis previa a obtención del título de
licenciado en terapia física elaborada por HÍRMINA DELGADO URETA alumna
del cuarto curso cuyo tema es “MÉTODO DE KABAT EN NIÑOS CON
INMOVILIDAD MOTRIZ ESPÁSTICA MODERADA, DE 4-5 AÑOS” ha concluido
satisfactoriamente en todo el proceso investigativo, cumpliendo con las
directrices y recomendaciones impartidas por lo que se procede a la aprobación
de la misma.
DR. GUILLERMO PIZARRO VIDAL. Msc
DIRECTOR
IV
DEDICATORIA:
La realización de esta tesis es dedicada a Dios porque me ha permitido
seguir día a día para lograr este objetivo dándome su bendición, fortaleza,
capacidad e inteligencia, a mis padres que con su amor apoyo económico,
valores, han sabido inculcarme a seguir este camino, a mis hermanos que han
sido mi mayor motivación, a mis tíos que también con su apoyo incondicional
hicieron parte de este logro. Para haber logrado este sueño necesite la ayuda
de todo este equipo gracias a todos ellos que con su granito de ayuda he
podido conseguir mi meta que ha sido importante para mi vida profesional.
V
AGRADECIMIENTO
La realización de esta tesis ha sido el esfuerzo, constancia que le he puesto al
realizarla, esto no solo pudo ser posible sin la ayuda de mi tutor de tesis la
Lcda. NISSEY REYES LOZANO por su dedicación, rectitud, paciencia al
momento de hacer las revisiones y ser mi guía para la realización de la tesis a
mi director de tesis el Dr. GUILLERMO PIZARRO VIDAL, que gracias a su
conocimiento he podido cultivar un aprendizaje más certero en conclusión a mi
tema y, a mi colaborador Lcdo. Wilfrido Vásquez que por su experiencia en
niños con inmovilidad motriz he podido aprender como manipularlos al
momento de realizar la terapia.
VI
ÍNDICE
Portada…………………………………………………………………..…………I
Certificación del tutor…………………………………………….……………....II
Certificación del director………………………………………………………...III
Dedicatoria…………………………………………………………….………….IV
Agradecimiento………………………………………………………….………..V
Índice general…………………………………………………………………….VI
Índice de cuadros…………………………………………………………...…...XI
Índice de gráficos…………………………………………………………….....XII
Resumen………………………………………………………………………..XIII
CAPITULO I
PROBLEMA
Introducción……………………………………………………………………...……1
Planteamiento…………………………………………………………………………3
Formulación y delimitación del problema…………………………………..……..6
Evaluación del problema………………………………………………………...…..7
Objetivos y variables…………………………………………………………...…….8
VII
Justificación e importancia………………………………………………...………...9
CAPITULO II MARCO TEÓRICO
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
PARTE 1
Sistema nervioso central……………………………………………….…………..11
Anatomía………………………………………………………….………………….11
Hemisferios cerebrales bulbo raquídeo……………………………….………….12
Protuberancia cerebelo y medula espinal…………………………….…………13
Sistema motor……………………………………………………………………….14
Corteza motora……………………………………………………………………...15
Vía piramidal y extrapiramidal……………………………………………………..15
Procesamiento del sistema motor…………………………………………………16
Movimiento…………………………………………………………………...……...20
Tipos de movimiento………………………………………………………………..20
Estructuras que permiten el movimiento …………………………...……………22
Inmovilidad motora (definición)……………………………………………………24
Causas de la inmovilidad motora……………………………………….…………25
Tipos de parálisis cerebral…………………………………………………………27
VIII
Clasificación topográfica en función de la extensión del daño cerebral……....28
Trastornos tienen relación con la parálisis cerebral………………………….....29
Principios de tratamiento……………………………………………..………........30
PARTE 2
Método de kabat………………………………………….…………………………31
Objetivos del método……………………………………………………….………32
Principios básicos del método kabat……………………………………….….….32
Patrones cinéticos del método Kabat……………………………………………..33
Técnicas del método……………………………………………………….…….....35
Fundamentación praxiológica………………………………………….……….…37
Fundamentación Psicológica…………………………………………….……......38
Fundamentación legal…………………………………………………….….….....39
Factibilidad (legal, económica, sostenible)…………………………….…….......40
Definición de términos………………………………………………………….......41
CAPITULO III
METODOLOGíA
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
IX
Modalidad de la investigación………………………………………..……………44
Tipo de investigación…………………………………………………..…………...45
Población y muestra…………………………………………………….………….45
Criterios inclusiones y exclusión………………………………………….………47
Operalizacion de las variables……………………………………….……………48
CAPITULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Análisis e interpretación de los resultados………………………………..……..50
Sábana de sintomatología……………………………………………….………...51
Programa de post.rehabilitación…………………………………….…………….52
Instructivo de las encuestas……………..…………………………….………......62
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusión………………………………………………………………….………..69
X
Recomendaciones………………………………..……………………………….71
CAPITULO VI LA
PROPUESTA
Introducción……………………………………………………………..………......72
Objetivos de la propuesta…………………….…………………………..…….....74
Descripción de la propuesta………………………………..…….…………….....74
Bibliografía………………………………………………………………………......83
Referencia bibliográfica…………………………………………………………....84
Referencia electrónica…………………………………………………….……….85
Anexos…………………………………………………………….………………....86
Cronograma…………………………………………………….…………………...88
Presupuesto………………………………………………………………………..89
XI
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro N°1:Población y muestra………………………………………………....46
CUADRO N°2: Rango de edad………………………………………...……........54
CUADRO N°3: Rango de sexo…………………………………………………....55
CUADRO N° 4 Sintomatología primaria………………………………………….56
CUADRO N°5 Escala de Asworth………………………………………………...57
Cuadro N°6 Diagnóstico……………………………………………………….......58
Cuadro N°7: protocolo de rehabilitación………………………………………....59
Cuadro N°8: evolución de sintomatología………………………………………..60
CUADRO N° 9 Evolución Escala de Asworth…………………..………………61
Cuadro N°10.-Cree usted que la inmovilidad motora de su hijo es por causa
hereditaria……………………………………………………………………...…63
Cuadro N°11.-Conoce el método terapéutico que se le está aplicando a su
hijo……………………………………………………………………….……….64
Cuadro N°12.-Cree usted que colaborando con el fisioterapeuta en el
tratamiento aplicado en su hijo obtendrá mejores resultados………….65
Cuadro N°13-Tiene conocimiento acerca de cómo prevenir posturas
anormales……………………………………………………………............66
Cuadro N°14.-Conoce usted los patrones anormales del niño con inmovilidad
motriz en miembro superior e inferior………….. ………………………...67
Cuadro N°15- sabe usted como ayudaría a lograr la relajación en el niño con
inmovilidad motriz espástica…………………………………………. 68
XII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO N°1 Población y muestra………………………………………..46
GRÁFICO N°2: Rango de edad………………………………………..........54
GRÁFICO N°3: Rango de sexo………………………………………….….55
GRÁFICO N° 4 Sintomatología primaria…………………………………...56
GRÁFICO N°5 Escala de Asworth……………………………………….....57
GRÁFICO N°6 Diagnóstico……………………………………………….....58
GRÁFICO N°7: protocolo de rehabilitación………………………………..59
GRÁFICO N°8: evolución de sintomatología………………………………60
GRÁFICO N° 9 Evolución Escala de Asworth………………………….....61
GRÁFICO N°10.-Cree usted que la inmovilidad motora de su hijo es por
causa hereditaria……………………………………………………………...63
Cuadro N°11.-Conoce el método terapéutico que se le está aplicando a su
hijo……………………………………………………………………………....64
GRÁFICO N°12.-Cree usted que colaborando con el fisioterapeuta en el
tratamiento aplicado en su hijo obtendrá mejores resultados……………65
GRÁFICO N°13-Tiene conocimiento acerca de cómo prevenir posturas
anormales……………………………………………………………...............66
GRÁFICO N°14.-Conoce usted los patrones anormales del niño con
inmovilidad motriz en miembro superior e inferior………….. ……………67
GRÁFICO N°15- sabe usted como ayudaría a lograr la relajación en el niño
con inmovilidad motriz espástica………………………………………68
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
XIII
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DE TÍTULO DE LICENCIADA EN TERAPIA FÍSICA
TEMA: “MÉTODO DE KABAT EN NIÑOS CON INMOVILIDAD MOTRIZ ESPÁSTICA
MODERADA, DE 4-5 AÑOS” AUTOR: Hírmina Delgado Ureta
TUTOR: Lcda. Nissey Reyes Lozano. Msc DIRECTOR: DR. Guillermo Pizarro Vidal. Msc
RESUMEN
Las lesiones producidas durante el parto y el escaso suministro de oxígeno al cerebro antes, durante e inmediatamente después del nacimiento, son la causa de un 10 a un 15% en Ecuador en niños con inmovilidad motriz. Se la define como un trastorno del tono postural y del movimiento, de carácter persistente pero no invariable, secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro. Aunque en nuestro país no se aplica mucho la técnica Kabat en niños con inmovilidad motriz, por la falta de conocimiento de algunos profesionales, he escogido esta técnica porque determina los puntos de facilitación propioceptiva, basada en algunas técnicas como relajación muscular, y aumenta la amplitud articular sostener – relajar. Se aplica en pacientes que presentan una importante limitación de la amplitud articular. Contraer-relajar. Permite el movimiento de rotación, puede hacerse en puntos sucesivos del recorrido para de esta manera poder lograr mi objetivo. Es así como estas técnicas permiten trabajar en el niño las diferentes percepciones que van al trabajo con relajación mediante texturas, información visual, movimiento. El estudio estadístico que se le realizó a los padres en la presente entidad nos llevó a la conclusión que muchos de ellos no colaboran en el tratamiento que debería ser continuo para obtener un mejor resultado Además El trabajo con otros especialistas en el área de terapia permite mejorar el fortalecimiento del niño para seguir aplicando técnicas rehabilitadoras . El propósito de la realización de la tesis en el centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas el permitirá el mejoramiento postural del niño aplicando de manera secuencial el Método de Kabat y poder obtener los beneficios para los niños que acuden a esta prestigiosa institución. La metodología estuvo dada por material bibliográfico, documental, electrónico con investigación exploratoria, descriptiva y experimental, se utilizó de la encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario Likert juicio de experto y control del Director y Tutor. DESCRIPTORES: Inmovilidad motriz, Método de Kabat.
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
Las lesiones producidas durante el parto y el escaso suministro de oxígeno al
cerebro antes, durante e inmediatamente después del nacimiento, son la causa
de un 10 a un 15% en Ecuador en niños con inmovilidad motriz. Que se la
define como un trastorno del tono postural y del movimiento, de carácter
persistente pero no invariable. El método de kabat determina los puntos de
facilitación propioceptiva que permiten trabajar en el niño las diferentes
percepciones que van al trabajo con relajación mediante texturas, información
visual, movimiento. Teniendo como objetivo las técnicas de relajación muscular y
aumento de amplitud articular. De esta manera en el Centro Integral de
Equinoterapia de la Prefectura del Guayas el presente trabajo permitirá el
mejoramiento postural del niño aplicándolo de manera secuencial.
Capítulos I Introducción, el Problema, planteamiento, formulación, delimitación
del problema, evaluación, variable dependiente e independiente, objetivo general
y específico, justificación e importancia.
Capítulo II denominado marco teórico, encontramos anatomía del sistema
nervioso central , sistema motor, movimiento, estructuras que permiten los
movimientos, inmovilidad motriz, causas y tipos de IMOC, método de kabat,
técnicas del método, fundamentación praxiológica, fundamentación psicológica,
fundamentación legal, factibilidad legal, económica y sostenible, definición de
términos.
Capítulo III denominado metodología, tipo de investigación exploratoria,
descriptiva y experimental, población y muestra, criterios de inclusión y
exclusión, Operalizacion de las variables.
Capítulo IV Análisis e interpretación de los resultados, sábana de la
programación de rehabilitacion en niños con inmovilidad motriz de 4-5 años en
el centro Integral de Equinoterapia prefectura de Guayas, cuadro y gráficos de
edad, sexo, diagnostico, sintomatología, protocolo de rehabilitacion y evolución
de los síntomas, encuestas realizada a padres de familia que asisten al centro
Integral de Equinoterapia , cuadros y gráficos de las encuestas
Capítulo V conclusiones y recomendaciones.
Capítulo VI la propuesta, objetivos de las actividades y descripción de la
aplicación del método kabat.
Bibliografía, referencias bibliográficas, referencias electrónicas, anexos
cronograma, presupuesto.
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO
En niños con inmovilidad motriz La iHYPERLINK
"http://es.wikipedia.org/wiki/Incidencia"nHYPERLINK
"http://es.wikipedia.org/wiki/Incidencia"cHYPERLINK
"http://es.wikipedia.org/wiki/Incidencia"iHYPERLINK
"http://es.wikipedia.org/wiki/Incidencia"dHYPERLINK
"http://es.wikipedia.org/wiki/Incidencia"enHYPERLINK
"http://es.wikipedia.org/wiki/Incidencia"cHYPERLINK
"http://es.wikipedia.org/wiki/Incidencia"iHYPERLINK
"http://es.wikipedia.org/wiki/Incidencia"aHYPERLINK
"http://es.wikipedia.org/wiki/Incidencia" de la enfermedad en países
desarrollados es de aproximadamente 2-2,5 enfermo por cada mil nacimientos.
Esta incidencia no ha bajado en los últimos 60 años a pesar de los avances
médicos como la monitorización de las constantes vitales de los fetos.
En el Ecuador la Universidad Central realizó un estudio acerca de las
estadísticas de niños con inmovilidad motriz se estableció que la
Prevalencia de parálisis cerebral infantil en el Ecuador es de 2,3 x 100 y la
incidencia de 2,08 x 100 en la población atendida en ese período. El tipo
prevalente de parálisis cerebral es el Piramidal 1,60 % y su variedad clínica más
frecuente es la parálisis cerebral Tetraparética con una prevalencia de
1,28%. El sexo masculino es más frecuentemente afectado, cuyo
Prevalencia es de 1,36 x 100 en relación al femenino que es de 1 x 100
En el centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas van
alrededor de 609 niños con capacidades diferentes de las cuales se atienden
las siguientes: niños con síndrome de Down , retraso psicomotriz, autismo ,
hidrocefalia , microcefalia , hiperacusia ,atención dispersa con hiperactividad ,
acondroplastia , retraso mental , inmovilidad motriz de la cual
todos son atendidos por el área de estimulación temprana, fisiatría,
Equinoterapia e hidroterapia.
Según Miguel Ángel Arce 2006. La Parálisis cerebral infantil se define como un trastorno postural del movimiento de carácter persistente, no invariable, debido a un defecto de la lesión cerebral antes de sus desarrollo sea completo. No es progresiva y causa un deterioro variable de la coordinación en la acción muscular. Libro tratamiento fisioterápico en pediatría. (Pág. 31 )
La inmovilidad motriz se presenta por las siguientes causas:
• Causas perinatales.
• Causas postnatales
• Causas postnatal
Beneficios: Lograr la independencia para mejorar la calidad de vida en sus
actividades sociales y escolares.
Con el Método de kabat quiero conseguir en el niño con inmovilidad motriz
espástica moderada la relajación muscular y mejorar la amplitud articular, para
realizar y conseguir estos beneficios necesitare la ayuda de los padres siendo
ellos partícipe de las actividades terapéuticas.
Beneficiarios: En el centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del
Guayas pretende que este trabajo tenga una colaboración multidisciplinaria no
solo con los terapistas sino también con los familiares y las demás personas que
trabajan en el entorno para beneficiar al niño con inmovilidad motriz
Formulación del Problema
¿De qué manera incide el método de kabat en niños con inmovilidad motriz
espástica moderada de 4-5 años?
Delimitación del Problema
Campo: salud
Área: neurología, pediatría, fisiatría
Aspecto: familiar, social
TEMA:
“METODO DE KABAT EN NIÑOS CON INMOVILIDAD MOTRIZ
ESPASTICA MODERADA, DE 4-5 AÑOS”
Evaluación del problema
Delimitado: El presente trabajo se realiza en el Centro Integral de
Equinoterapia Vía la Puntilla Samborondón Km. 10/5, a niños con
inmovilidad motriz de 4-5 años.
Contextual: El centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura de Guayas
tiene como misión brindar atención a personas con capacidades diferentes
de escasos recursos económicos por tal motivo se brinda un aporte
beneficioso y un buen servicio de calidad a niños con inmovilidad motriz.
Relevante: El Método de kabat permitirá beneficiar al niño con
inmovilidad motriz a mejorar su relajación muscular y lograr una amplitud
articular mejorando su alteración postural y de movimiento.
Claro: El trabajo se realiza con un lenguaje práctico, claro, preciso y conciso
que permita a los padres de familia y profesionales del equipo
multidisciplinario entender el beneficio del Método de kabat
Factible: El trabajo de niños con inmovilidad motriz presenta las condiciones
idóneas y el talento humano profesional como directriz.
Productos esperados: Se espera que con este método que el niño se
beneficie y los padres se involucren en la terapia además que el centro se
preocupe de la atención que se le brinda al niño.
Objetivos General: Establecer efectos positivos con la aplicación del
Método kabat que permita la relajación muscular y
aumentar la amplitud articular, mejorando la calidad de
vida en niños con inmovilidad motriz espástica
moderada, de 4 a 5 años
Objetivo Específicos
Conceptualizar los diversos tipos de inmovilidad
motriz.
Determinar las técnicas del Método kabat para
lograr la relajación muscular y aumentar la
amplitud articular
Variable Independiente Inmovilidad motriz espástica moderada
Variable Dependiente Método de kabat
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El centro de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas se inauguró el 1 de
junio del 2011, sobre las remodeladas instalaciones del Royal club que fue
donado por la familia Salem. La directora en ese entonces era la Sra. Cecilia
Hidalgo. Comenzó con 10 caballos de los cuales 5 estaban listos para
empezar con las terapias, había 150 chicos inscritos para el primer día y, se
esperaban llenar un cupo de 600 niños.
En la actualidad las lesiones producidas durante el parto y el escaso
suministro de oxígeno al cerebro antes, durante e inmediatamente después del
nacimiento, son la causa de un 10 a un 15%de niños con inmovilidad motriz
en Ecuador. Debido a que la inmovilidad motriz es un trastorno del tono
postural y del movimiento y, de carácter persistente pero no invariable. Se
pretende que con la aplicación del Método de kabat se determine los puntos
de facilitación propioceptiva que permitan trabajar en el niño las diferentes
percepciones con actividades de relajación, textura, información visual y
movimientos diagonales siendo de tal motivo un aporte científico para los niños
con IMOC que asisten al centro Integral de Equinoterapia obteniendo
beneficios que ayuden a mejorar su calidad de vida, postura y rangos
articulares.
Causas: Es necesario que el Centro Integral de Equinoterapia de la prefectura
del Guayas vincule el Método de Kabat en el área de terapia fisica integrando a
los padres de familia a participar en las terapias de manera secuencial,
conociendo de esta forma los beneficios que obtendrán como resultado en el
tratamiento.
Beneficios: lograr la independencia para mejorar la calidad de vida en sus
actividades sociales y escolares.
Con el Método de kabat quiero conseguir en los niños con inmovilidad
motriz espástica moderada la relajación muscular, aumentar la amplitud articular,
mejorar posturas viciosas o anormales para conseguir estos beneficios
necesitare la participación de los padres y de un importante equipo
multidisciplinario que ayudaran a obtener beneficios satisfactorios.
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Fundamentación Teórica
Parte 1
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
El sistema nervioso humano, es sin ninguna duda, el dispositivo más
complejo ideado por la naturaleza. No solo controla todos los procesos que
ocurren en nuestro cuerpo recibiendo información de las diferentes partes del
mismo y enviando instrucciones para que la maquinaria funcione correctamente,
sino que también nos permite interaccionar con el medio ambiente, recibiendo,
procesando y almacenando los estímulos recibidos por
los órganos de los sentidos.
Anatomía
El sistema nervioso central consta del encéfalo y medula espinal
Se denomina encéfalo, a la porción del sistema nervioso encerrado en la
cavidad craneal y continua con la médula espinal a través del agujero occipital.
Lo envuelven tres meninges, la duramadre, la aracnoides y la piamadre que
tienen continuidad con las correspondientes meninges de la médula espinal.
El encéfalo se divide en tres partes principales: el romboencéfalo o cerebro
posterior, el mesencéfalo o cerebro medio y el prosencéfalo o cerebro anterior.
Cerebro El cerebro es el mayor órgano del sistema nervioso central y forma parte
del centro de control de todo el cuerpo. (CASTELLANOS Juan 2002) “A
ambos lados del diencéfalo se desarrollan embrionariamente dos vesículas
una derecha y otra izquierda, que van a dar origen a la porción más
noble del encéfalo y por lo tanto del SNC viniendo a
configuración el denominado cerebro”. (pág. 173)
Hemisferios cerebrales
Es la parte más grande del encéfalo, consta de dos hemisferios cerebrales,
que están unidos por una masa de sustancia blanca denominada cuerpo calloso.
La Capa superficial de cada hemisferio, la corteza, está compuesta por
sustancia gris. Se presenta en forma de pliegues o circunvoluciones, separadas
por surcos o cisuras.
Los hemisferios se dividen en lóbulos que reciben el nombre de los huesos del
cráneo debajo de los cuales se encuentran (frontal, parietal, occipital).
La parte central está constituida por sustancia blanca, que contiene varios
núcleos de sustancia gris (ganglios basales).
Bulbo raquídeo es de forma cónica y une la protuberancia situada por
encima, con la médula espinal, situada por debajo.
Protuberancia Está situada en la cara anterior del cerebro, por debajo
del mesencéfalo y por encima del bulbo raquídeo.
Cerebelo Se halla en la fosa cerebral posterior, detrás de la protuberancia y
del bulbo. Consta de dos hemisferios unidos por una porción media, el vermis. El
cerebelo está unido con el mesencéfalo por los pedúnculos cerebelosos
superiores, a la protuberancia por los pedúnculos cerebelosos medios y al
bulbo por los pedúnculos cerebelosos inferiores.
En su parte externa, está formado por una sustancia gris y en la interna por una
sustancia blanca. Su función es dirigir la actividad motora del individuo.
El neuroeje está formado por un tejido constituido esencialmente por
células altamente diferenciadas, denominadas neuronas.
Medula espinal (M.G Braillon 2006) “Es una especie de cordón
blanco, ligeramente aplastado en sentido anteroposterior de
45cm de longitud, cuyo diámetro se acerca a un 1cm, la parte
superior se continúa con el bulbo raquídeo. Por la parte
inferior, con un conjunto de fibras, el
filum terminal de unos 25cm de longitud”. (pág. 6)
La medula espinal está constituida por sustancia gris que sirve de centro
reflejo y sustancia la blanca que adopta una distribución bastante regular
conductora de impulsos hacia el encéfalo. Dr. QUINTERO Milton 2005) “La
médula espinal es la porción más caudal y sencilla del sistema
nervioso central, que ocupa el conducto raquídeo, desde el agujero
occipital hasta la primera o segunda vértebra lumbar”. (pág. 15)
Sistema Motor
El sistema motor está formado por neuronas y vías de conexión q participan en
la ejecución de los movimientos. La
visión ocupa una función de vital importancia ya que nos proporciona
información. Acerca de la localización en el espacio y la forma del objeto.
(JIMENEZ Juan 2007). “El sistema motor es el encargado de la
programación, control y ejecución de movimiento se produce a nivel
muscular por lo tanto el sistema motor controla a todas las
musculaturas estriadas o esqueléticas del organismo”. (pag.195)
Componentes del Sistema Motor.
Procesamiento:
1) Área de la corteza motora 1era y áreas premotoras: es el nivel de mayor
jerarquía y va a controlar a los otros 2 niveles. Su rol es seleccionar los
programas motores necesarios para alcanzar un objetivo
Serán los niveles inferiores los que van a tener en cuenta los detalles que
luego arribaran a los músculos.
2) Tronco cerebral: es el nivel intermedio y debe controlar la postura, los
movimientos dirigidos a objetivos (en particular del brazo y de la mano) los
movimientos de los ojos y la cabeza.
3) Medula espinal: es el nivel inferior. Contiene todos los circuitos neurales q
median reflejos y automatismos rítmicos, como la locomoción y el rascado.
Corteza Motora.
Constituida por las motoneuronas situadas en las distinta áreas de la
zona temporal.
Vía Piramidal.
Constituida por los axones de la motoneuronas corticales. Forman el haz
piramidal destinado hacia la médula y el haz geniculado destinado hacia los
núcleos de los nervios craneales. A nivel del bulbo el haz piramidal, en su gran
parte se cruza formando el haz piramidal cruzado, y el resto forma el haz
piramidal directo.
Vía Extrapiramidal.
La vía extrapiramidal está constituida por motoneuronas que interconectan
las motoneuronas de la corteza con los ganglios de la base, incluso con la
zona reticular y la vía piramidal, de forma que, en vez de ser un concepto
anatómico, es más bien un concepto fisiológico o funcional.
Interviene en la modulación del movimiento y trabajan juntos ambos
sistemas, piramidal y extrapiramidal.
Cerebelo.
La función del cerebelo es la de coordinación de los movimientos
complicados, es decir, el trabajo armónico normal de los distintos grupos
musculares, particularmente al permanecer en pie y al andar.
Médula neurona periférico.- constituye la vía final común de todas las órdenes
motoras, supraespinales, subcorticales, y corticales. Está al servicio de la vía
piramidal, extrapiramidal y vestíbulo cerebeloso.
Sistema somatosensorial.
ANIORTE Nicolás. “Las distintas sensaciones procedentes de nuestro
cuerpos sigue una vía paralela y al contrario de la vía motora, recorren los
nervios periféricos, médula y llegan hasta la zona somatosensorial del
lóbulo parietal”.(http//www.aniorte-nic.net)
PROCESAMIENTO DEL SISTEMA MOTOR
Médula espinal
Es la estructura que integra o coordina actividades musculares
elementales, para el mantenimiento de la postura y diferentes movimientos.
También desarrolla automatismos simples de marcha y movimientos defensivos
simples (retirada del músculo ante cualquier agresión) a través de
respuestas reflejas.
Motoneuronas medulares
Se distinguen:
• a) Motoneuronas alfa (α). Son de gran tamaño, sus axones están
mielinizados y su velocidad de conducción es de 60-130 m/s. Estas
neuronas se agrupan en la médula y forman columnas que se
conocen como núcleos motores.
• b) Motoneuronas gamma (γ), más pequeñas que las anteriores.
Inervan fibras musculares del huso muscular.
• c) Interneuronas. Pueden ser excitadoras o inhibidoras. Un tipo
especial son las interneuronas inhibidoras de Renshaw que reciben
conexiones de vías supraespinales y de motoneuronas.
Reflejos Espinales
Son las repuestas motoras más simples. Son repuestas automáticas,
involuntarias, inmediatas y estereotipadas frente a un estímulo determinado. El
circuito entre la entrada del estímulo y la ejecución de la respuesta se conoce
como arco reflejo. Consta de los siguientes elementos:
• a) Receptor sensorial.
• b) Fibra sensorial aferente.
• c) Centro integrador.
• d) Fibra motora eferente.
• e) Efector (músculo esquelético).
Reflejo de Estiramiento o Miotático. Reflejo consistente en un
acortamiento de las fibras de un músculo frente al estiramiento brusco del mismo.
Es el único reflejo monosináptico que existe. Sirve para controlar y ajustar la
longitud de los músculos esqueléticos, proporcionando el tono muscular
adecuado para una respuesta rápida.
Funcionamiento de los propioceptores
• a) El huso muscular o neuromuscular. Es una pequeña estructura
fusiforme situado entre las fibras musculares. Está formado por varias
fibras musculares modificadas (fibras intrafusales), con miofilamentos
solamente en los extremos e inervación de motoneuronas gamma. El
reflejo miotático se provoca también, como respuesta a una orden del
sistema nervioso central. Las neuronas actúan respondiendo a órdenes
que llegan por vías supraespinales. Estimulan las fibras intrafusales, que
al contraerse, provocan la excitación de los receptores, y la consiguiente
respuesta motora muscular a través de las motoneuronas alfa.
• b) Órgano tendinoso de Golgi. El órgano tendinoso de Golgi está
situado en la zona de inserción tendinosa del músculo. Son terminaciones
libres y ramificadas. La contracción de las fibras musculares distiende los
propioceptores provocando su despolarización. En la médula hacen
sinapsis con motoneuronas a, a través de una interneurona inhibidora,
disminuyendo su actividad y provocando la relajación del músculo
contraído. Son responsables del reflejo miotático inverso.
Corteza cerebral La corteza es una fina lámina de neuronas
interconectadas que forman una capa de unos milímetros de grosor y que
recubre la superficie irregular de los hemisferios cerebrales. (GIL
Beatriz.2007).”La corteza motora, está situada en el lóbulo frontal
inmediatamente por delante de la cisura de Rolando”. (pág. 581)
Se distinguen dos áreas funcionalmente diferentes:
• a) Corteza motora primaria, situada en la circunvolución precentral
(área 4 de Brodmann). Es la corteza capaz de provocar movimientos
simples con una estimulación eléctrica de mínima intensidad.
• b) Corteza motora secundaria situada por delante de la anterior. Está
formada por la corteza premotora (área premotora lateral), y la
corteza motora suplementaria (área premotora ventral).
1. La corteza premotora. Tiene una representación somatotópica similar a la del
área motora primaria. Se activa desde que se prepara un movimiento como
respuesta a estímulos visuales, auditivos o táctiles, ya que asociaría un fenómeno
sensitivo con un movimiento determinado (aprendizaje asociativo). Participa en
movimientos más complejos que la corteza motora primaria, (frecuentemente
bilaterales).
2. La corteza motora suplementaria. Está organizada topográficamente. Es un
área de asociación motora, en la que se ubican la planificación de los
movimientos, tanto en lo que se refiere al plan de ejecución como al plan de
coordinación postural. Se activa cuando hay una intención de movimiento sin que
exista un estímulo externo, así como cuando se memorizan secuencias de
movimientos para la realización de un acto motor.
MOVIMIENTO
Los movimientos son generados y regulados por los sistemas motores del
sistema nervioso central. Estos sistemas, además, ayudan a la mantención del
equilibrio y de la postura corporal y son importantes en el funcionamiento
sensorial (movimientos oculares) y en la comunicación a través del lenguaje
hablado y corporal (gestos).
Una característica importante que presentan los sistemas motores es la
plasticidad y gracias a ella, los diversos tipos de movimientos son
perfeccionables. Se logra así que todo tipo de conducta motora llegue a
realizarse con facilidad y con gran eficacia.
Los movimientos son el resultado de la ejecución de programas motores
los cuales, a su vez, parecen ser el reflejo de representaciones internas que
resultan del trabajo de los sistemas sensoriales. Cualquiera que sea el sistema
motor que se involucre con la ejecución de un movimiento dado, se está tratando
de cumplir como resultado, acercarse lo más posible, a esa imagen resultante de
la representación interna, que es la que motiva el movimiento. Como
característica de los sistemas motores, existe además en ellos la capacidad de
acercarse el mismo resultado aunque la tarea motora se haga de diferentes
maneras porque se emplean diferentes sistemas
motores. Se cumple el principio de la equivalencia motora
Tipos de movimientos
a) MOVIMIENTOS REFLEJOS: son patrones coordinados e involuntarios de
contracción y relajación muscular, desencadenados por estímulos periféricos. Se
dividen en 2 categorías: los “reflejos medulares” y los “reflejos vestibulares”:
Los reflejos medulares.- son movimientos estereotipados q se desencadenan
cuando se activan los receptores situados en la piel o en los músculos. Los
receptores q están sobre la piel producen el reflejo de retirada, es decir q si un
estímulo nocivo incide sobre la piel (por ej. Una aguja) se retira el
miembro afectado automáticamente. Los receptores q están ubicados en los
músculos producen el reflejo miotático, se trata de una contracción muscular q
se produce cuando un músculo se estira que tiende a contrarrestar el
estiramiento facilitando la propiedad de resorte de los músculos.
El reflejo de flexión-retirada desempeña funciones protectoras y posturales, es
un reflejo en el que un estímulo aislado provoca que los músculos en muchas
articulaciones se contraigan de forma coordinada.
Los reflejos vestibulares están formados por una red central de conexiones
vestibulares responsable de los diferentes reflejos q utiliza el cuerpo para
compensar el movimientos de la cabeza y la percepción del movimiento en el
espacio. Cuando se mueve la cabeza los ojos se mantienen quietos debido a
los reflejos vetibulooculares de los músculos oculares.
b) MOVIMIENTOS RITMICOS: los movimientos rítmicos repetitivos son
producidos por patrones estereotipados de contracción muscular y comprenden:
masticar, tragar y rascarse, así como las contracciones alternantes de cada lado
del cuerpo durante la locomoción cuadrúpeda, los
circuitos de estos patrones motores radican en la medula espinal y el tronco
encefálico.
c) MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS: Los movimientos voluntarios se
diferencian de los movimientos reflejos en que:
• Los movimientos voluntarios se llevan a cabo a raíz de un objetivo concreto.
• Los movimientos voluntarios no poseen una relación estimulo-respuesta
estereotipada sino q poseen una respuesta q varía según la tarea que se realiza.
• La eficacia de los movimientos voluntarios mejora con la experiencia y el
aprendizaje.
• Los movimientos voluntarios no son simples respuestas a estímulos del
ambiente sino q pueden ser generados internamente (ej. Sed.).
ESTRUCTURAS QUE PERMITEN LOS TIPOS DE MOVIMIENTO
NIVELES DE CONTROL MOTOR
Nivel 1:
Función: Programar
Se relaciona con la programación, planificación e iniciación del movimiento.
Responde a deseos de moverse, que proviene del sistema límbico y corteza
parietal posterior.
Participan: Núcleo Basales, Área Motora Suplementaria, Corteza Premotora y Corteza Prefrontal
Nivel 2:
Función: Coordinar
Se relaciona con la coordinación de los movimientos a cargo del cerebelo, el cual tiene una memoria motora que permite aprender nuevos movimientos y ajustar la actividad muscular durante los movimientos complejos.
Su lesión: provoca la desaparición de la coordinación de los movimientos.
Nivel 3:
Función: Ejecutar
Ejecución Cortical de los movimientos mediante tractos motores descendentes Supraespinales, destinados al control de las motoneuronas inferiores del tronco encefálico y de la médula espinal.
Corresponden a las vías Motoras Piramidales y Extrapiramidales.
Nivel 4:
Función: Modular
Neurona del Tronco Encefálico y de la Médula Espinal: Interneuronas (modulación).
Nivel 5:
Vía motora final común, alfa y gamma motoneuronas, sus axones llegan directamente a los músculos voluntarios. Además, reciben fibras sensitivas desde los husos neuromusculares y de los órganos tendinosos de Golgi, que se encuentran en los músculos y tendones para la ejecución del reflejo de estiramiento simple.
Los Sistemas de Control Motor utilizan la información sensorial para funcionar, como: posición, orientación, estado de contracción de los músculos.
INMOVILIDAD MOTORA
Introducción.
Durante el período madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse
determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas
en que el niño se está formando en el vientre de su madre, en el momento de
nacer o después. Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden
aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del
lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que originan
retardo en el desarrollo psicomotor entre los que
se encuentra la parálisis cerebral.
Concepto
Es una encefalopatía no progresiva a un cerebro inmaduro que se
caracteriza por alteraciones en los sistemas musculoesqueleticas y sensoriales.
(PAREDES CARLOS. 2009) ”Parálisis cerebral es un término usado para
describir un grupo de incapacidades motoras producidas por un daño en
el cerebro del niño que pueden ocurrir en el período prenatal, perinatal o
postnatal”.www.HYPERLINK
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La Inmovilidad motora puede generar defectos en los sentidos de la visión y
audición, anormalidades del habla y el lenguaje y aberraciones en la
percepción. (Fernández Eduardo.2008).”La definición de PCI más
ampliamente aceptada y más precisa es la de un "trastorno del tono
postural y del movimiento, de carácter persistente (pero no invariable),
secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro”. (pag.43)
(SUNDERS Elsevier.2011). Bajo el concepto de PCI encontramos diferentes tipos de patologías con causas diferentes, con pronóstico variable dependiendo del grado de afectación y extensión de la lesión en el cerebro. La neuroplasticidad del sistema nervioso será más efectiva cuando la lesión sea focal y mucho menos probable cuando sea generalizada. www.HYPERLINK "http://www.nlm.nhi.gov/medine"nHYPERLINK "http://www.nlm.nhi.gov/medine"lHYPERLINK "http://www.nlm.nhi.gov/medine"mHYPERLINK "http://www.nlm.nhi.gov/medine".HYPERLINK "http://www.nlm.nhi.gov/medine"nhHYPERLINK "http://www.nlm.nhi.gov/medine"i.HYPERLINK "http://www.nlm.nhi.gov/medine"goHYPERLINK "http://www.nlm.nhi.gov/medine"vHYPERLINK "http://www.nlm.nhi.gov/medine"/HYPERLINK "http://www.nlm.nhi.gov/medine"mHYPERLINK "http://www.nlm.nhi.gov/medine"eHYPERLINK "http://www.nlm.nhi.gov/medine"dHYPERLINK "http://www.nlm.nhi.gov/medine"iHYPERLINK "http://www.nlm.nhi.gov/medine"nHYPERLINK "http://www.nlm.nhi.gov/medine"eHYPERLINK "http://www.nlm.nhi.gov/medine".
Causas de la inmovilidad motora
Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el daño a ese
cerebro que se está formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarán
como causas prenatales, perinatales o posnatales.
Causas prenatales:
1- Anoxia prenatal. (Circulares al cuello, patologías placentarias o del
cordón).
2- Hemorragia cerebral prenatal.
3- Infección prenatal. (toxoplasmosis, rubéola, etc.).
4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).
5- Exposición a radiaciones.
6- Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo.
7- Desnutrición materna (anemia).
8- Amenaza de aborto.
9- Tomar medicamentos contraindicados por el médico.
Causas perinatales.
Son las más conocidas y de mayor incidencia, afecta al 90 % de los casos.
1- Prematuridad.
2- Bajo peso al nacer.
3- Hipoxia perinatal.
4- Trauma físico directo durante el parto.
5- Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps).
6- Placenta previa o desprendimiento.
7- Parto prolongado y/o difícil.
8- Presentación pelviana con retención de cabeza.
9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia).
10-Cianosis al nacer.
11-Broncoaspiración.
Causas posnatales
1- Traumatismos craneales.
2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).
3- Intoxicaciones (plomo, arsénico).
4- Accidentes vasculares.
5- Epilepsia.
6- Fiebres altas con convulsiones.
7- Accidentes por descargas eléctricas.
8- Encefalopatía por anoxia.
Tipos de parálisis cerebral
Clasificación clínica:
a.-Parálisis cerebral espástica: Cuando hay afectación de la corteza
motora o vías subcorticales intracerebrales, principalmente vía piramidal (es la
forma clínica más frecuente de parálisis cerebral). Su principal
característica es la hipertonía, que puede ser tanto espasticidad como rigidez
b.-Parálisis cerebral disquinética o distónica: Cuando hay afectación del
sistema extrapiramidal (núcleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen,
pálido y subtalámico). Se caracteriza por alteración del tono muscular con
fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparición de movimientos
involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos
son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonías.
c- Parálisis cerebral atáxica: Se distinguen tres formas clínicas bien
diferenciadas que tienen en común la existencia de una afectación
cerebelosa con hHYPERLINK
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"http://www.neurorehabilitacion.com/hipotonia.htm",HYPERLINK
"http://www.neurorehabilitacion.com/hipotonia.htm" incoordinación del movimiento
y trastornos del equilibrio en distintos grados. En función del predominio de
uno u otro síntoma y la asociación o no con signos de afectación a otros niveles
del sistema nervioso, se clasifican en diplejía espástica, ataxia simple y síndrome
del desequilibrio.
d.-Parálisis cerebral mixta: Se hallan combinaciones de diversos trastornos
motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y
combinaciones de diplejía o hemiplejías espásticas, sobre todo atetósicos. Las
formas mixtas son muy frecuentes.
Clasificación topográfica en función de la extensión del daño cerebral.
El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algún tipo de
movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias y
monoparesias).
a- Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros.
b- Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con
un predominio de afectación en miembros superiores.
c- Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una superior.
d- Diplejía: Afectación de las cuatro extremidades con predominio en
extremidades inferiores.
e- Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de
este el más afectado es el miembro superior.
f- Paraplejía: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros
inferiores.
g- Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son
poco comunes.
Que trastornos tienen relación con la parálisis cerebral
• Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo más
frecuente en niños con cuadriplejía espástica.
• Problemas de aprendizaje
• Anormalidades oftalmológicas (estrabismo, ambliopía, nistagmo,
errores de refracción)
• Déficit auditivos
• Trastornos de comunicación
• Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los pacientes; se
observa con más frecuencia en niños con Hemiplejía espástica
• Deficiencia del desarrollo
• Problemas de alimentación
• Reflujo gastroesofágico
• Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, déficit de
atención con hiperactividad, depresión).
Principios de tratamiento.
En el proceso de rehabilitación se deben tener en cuenta determinados factores
para el cumplimiento de los objetivos. Dentro de estos encontramos los principios
básicos de la rehabilitación.
1- Prevenir la deprivación sensorial.
2- Promover la participación activa.
3- Repetir con y sin variaciones.
4- Lograr que se comprenda la utilidad.
5- Lograr la plena motivación.
6- Seguir la ley del desarrollo cérvico-céfalo-caudal.
7- Tener presente que la integración subcortical precede a la integración
cortical.
8- Manejar bien la facilitación-inhibición.
9-Tener paciencia y brindar una atención sensible y afectuosa.
PARTE 2
MÉTODO DE KABAT
Definición
El método Kabat o “método de los movimientos complejos” es una técnica
de facilitación neuromuscular propioceptiva, de hecho, la más representativa de
ellas. Se fundamenta en principios básicos que mencionaremos más adelante.
Trabaja tanto con técnicas de facilitación o estimulación de acuerdo al efecto
buscado. (Dr. KABAT Herman 2010). “La facilitación neuromuscular
propioceptiva usa información táctil de origen superficial y de origen
profundo como la posición articular, estiramiento de los tendones y los
músculos, para excitar el sistema nervioso”. (pág. 134)
Para realizar un movimiento normal hace falta una actividad
correspondiente en:
• Mecanismo detector (propioceptivo y sentido correcto
• Mecanismo integrador (SNC)
• Mecanismo efector(musculatura esquelética)
Si algunos de estos tres métodos son ineficaces el movimiento seria deficiente. El
método FNP debe dirigirse hacia los tres mecanismos a la vez que utiliza los
movimientos integrados.
Objetivos del método
• Reforzamiento muscular
• Aumento de la estabilidad
• Aumento de la amplitud articular
• Restablecimiento de la coordinación
• Reentrenamiento del equilibrio
• Relajación muscular
Principios básicos del método kabat
RODRIGUEZ Mario .Movimientos complejos: Los patrones de movimiento utilizados en este método son globales, en masa, similares a los desarrollados en los actos de la vida diaria. El sentido de los mismos es diagonal y espiroideo, en consonancia con la disposición diagonal y rotatoria de huesos, músculos y articulaciones. Se realizan según 3 dimensiones: Flexión-extensión, abdución-adducción y pronosupinación; y se organiza alrededor de una articulación principal o pivote. (WWW.FISAUDE.COM.2009).
RESISTENCIA MÁXIMA: Kabat se basa en el hecho de que la aplicación de
la máxima resistencia manual, base de todas las técnicas de facilitación, es
fundamental para conseguir el desarrollo de la resistencia y de la potencia
muscular. Facilita los mecanismos de irradiación e inducción sucesiva.
CONTACTOS MANUALES: La presión manual ejercida sobre la piel que
cubre músculos y articulaciones, se utiliza como mecanismo facilitador para
orientar sobre la dirección del movimiento y demandar una respuesta motora.
COMANDOS Y ÓRDENES: Las órdenes han de ser claras, sencillas,
rítmicas y dinámicas para facilitar el esfuerzo voluntario del paciente por medio de
la estimulación verbal, siendo las más usuales “tire”, “empuje” y “sostenga”.
COMPRESIÓN Y TRACCIÓN: Ambas maniobras estimulan los receptores
propioceptivos articulares y favorecen, respectivamente, la estimulación de los
reflejos posturales y la amplitud articular.
ESTIRAMIENTO: La elongación de las fibras musculares, provoca por
mecanismo reflejo, un incremento de la contracción muscular. El movimiento
impreso para obtener el reflejo de estiramiento debe ser breve y sincrónico con
el esfuerzo voluntario del paciente.
Patrones cinéticos del Método Kabat
Son movimientos integrados que tienen un carácter global y se
realizan en
Diagonal y espiral, es decir, con componentes de rotación, produciendo de
forma muy exacta los movimientos que se realizan en las actividades de la
vida diaria y en los movimientos de los deportes.
En las diagonales, configuradas en forma de “X” existen en cada una de ellas dos
patrones antagonistas uno del otro, y constan de flexión o extensión, abducción o
aducción, y rotación interna o externa. Con la excepción de los patrones de
cabeza, cuello y tronco donde solamente se combinan momentos de
flexión o extensión con rotación derecha o izquierda.
En la extremidad superior la flexión va ligada siempre a la rotación
externa, siendo variable interna, como también lo es la abducción o la aducción.
Respecto a la extremidad inferior, la abducción va unida siempre a la rotación
interna, mientras que la aducción a la rotación externa, siendo variable la flexión
o extensión. En los miembros superiores e inferiores existen pivotes
proximales (hombro y cadera, pivotes intermedios (codo y rodillas) y pivotes
distales (muñeca y tobillo).
Existen dos tipos de patrones cinéticos:
Patrones cinéticos Base: En cada diagonal de los miembros superiores e
inferiores, no se genera movimiento en las articulaciones pivote intermedias,
codo y rodilla.
Patrones quebrados o mixtos: Son aquellos en los que intervienen las
articulaciones o pivotes intermedios, codo o rodilla. Lo que permite partir de la
posición de extensión y finalizar el recorrido de la deflexión o viceversa. Son
adecuados para dar énfasis a los pivotes intermedios y distales.
TÉCNICAS DEL MÉTODO
Con frecuencia estas técnicas se emplean de manera combinada,
debiendo ser seleccionadas según el tipo de lesión. Pueden ser de dos tipos: de
refuerzo y potenciación, o de relajación o estiramiento:
· Refuerzo y potenciación:
• Contracciones repetidas: Se trata de repetir los mismos
movimientos o patrón. La resistencia será la máxima que el
paciente pueda soportar; se puede añadir el estiramiento y se
realiza de dos maneras: por repetición del reflejo de estiramiento o por
contracciones alternantes isométricas-isotónicas. En esta
última, al final del recorrido isotónico se pide una contracción
isométrica. Estas contracciones repetidas no están indicadas en post-
operados recientes y los ortopédicos agudos.
• Inversión lenta: E paciente realiza un patrón contra resistencia
máxima seguido inmediatamente del patrón antagonista. El cambio
debe realizarse con rapidez.
• Inversión lenta y sostén: Lo mismo que el anterior, pero se añade una
contracción isométrica al final de cada amplitud de movimiento.
• Estabilización rítmica: Se emplea una fuerte contracción isométrica del
patrón agonista, seguido de una contracción isométrica del antagonista.
• Relajación o estiramiento
Estas técnicas facilitan la movilidad. Cómo por ejemplo:
1-Sostener-relajar: Se aplica en pacientes que presentan una importante
limitación de la amplitud articular. No provoca dolor. Se coloca el segmento en
la máxima amplitud articular y se pide una contracción isométrica, sin permitir el
movimiento. Después se relaja y se intenta ampliar el rango articular.
2-Contraer-relajar: Igual que la precedente, pero se permite el movimiento de
rotación, puede hacerse en puntos sucesivos del recorrido
3-Inversión lenta, sostén y relajación: El objetivo es estimular al agonista
después de relajar el antagonista. El paciente realiza el patrón hasta el límite de
la movilidad articular. Seguidamente se provoca una contracción
isométrica de los antagonistas, y se mantiene si es posible 30 segundos. A
continuación, relajación progresiva, seguida de una contracción isotónica del
patrón agonista.
4-Iniciación o técnica rítmica: Está reservada para pacientes que sufren
alteraciones extrapiramidales, como rigidez o temblor. Tiene el propósito de
promover la habilidad para iniciar el movimiento y aumentar la rapidez del mismo.
Primero se ejecutarán los patrones de forma pasiva, por tanto, esta técnica
estará contraindicada donde no se puedan realizar movilizaciones pasivas.
Fundamentación praxiológica
En el campo de la rehabilitación física importante saber estructura
neuromusculares para poder indicar un diagnóstico y aplicar un tratamiento
idóneo para el paciente con inmovilización motora. De esta manera la
práctica debe estar unida con la teoría para que juntas argumenten de forma
científica al mejoramiento del niño en edad inicial.
ORTEGA Azucena 2009 PRAXIOLOGÍA–> Está enfocada más a la práctica que a la teoría. Se basa en todas las actividades humanas relacionadas con lo racional, define métodos y se crean “categorías” que permiten el conocimiento más a fondo de éstas actividades. Algunas de las categorías que generalmente se estudian en el proceso de “razonamiento humano” son los fines y medios, el método, el acto, el plan, la eficacia, el rendimiento, etc. La praxiología, de cierta forma, nos permite satisfacer nuestras necesidades ya que nuestro ser racional nos permite maximizar un fin con escasos recursos. ( Arqueidea.word press.com.2009)
El método de kabat que determina los puntos de facilitación propioceptiva
que permiten trabajar en el niño las diferentes percepciones que van al trabajo
con relajación, textura, información visual ,movimiento. El trabajo en conjunto con
otros especialistas en el área de terapia permite fortalecer el mejoramiento del
paciente para seguir aplicando técnicas rehabilitadoras.
De esta manera en el Centro Integral de Equinoterapia de la
prefectura del Guayas el presente trabajo permitirá el mejoramiento postural
del niño aplicando de manera secuencial el método de kabat y poder obtener los
beneficios para los niños que acuden a esta prestigiosa institución.
Fundamentación Psicológica
El ser humano establece patrones de aceptación con sus pares por ser
Gregario, dentro de esquemas que establecen su personalidad.
ESCAMILLA Amparo 2006. La teoría del conocimiento psicológico es la base para entender las manifestaciones del hombre, y se aplican en un plantel educativo para determinar un plan de estudios que fije el desarrollo teórico, ya que el aprendizaje es parte integral del ser humano. El aprendizaje se desarrolla cuando existe la relación entre conocimiento y experiencia vivida. En el aprendizaje aparecen diferentes teorías que permiten orientar el proceso (pág. 115).
Los niños que sufren de discapacidad son exclusivas de la sociedad
esto repercute en su parte emocional que muchas veces va del estado de
depresión hasta la exclusión por parte de la sociedad, muchas veces familiar y
escolar.
En el centro Integral de Equinoterapia de la prefectura del Guayas
brinda ayuda al paciente y por medio de los terapistas físicos que realizan las
terapias para el beneficio del niño y padre. También se le enseña al padre
para que colabore posteriormente en casa, y así trabajar en conjunto y lograr una
recuperación más óptima en el niño.
Fundamentación legal
Sección sexta
Personas con discapacidad
Art. 47.- El Estado garantizará políticas de prevención de las discapacidades y,
de manera conjunta con la sociedad y la familia, procurará la equiparación de
oportunidades para las personas con discapacidad y su integración social.
Se reconoce a las personas con discapacidad, los derechos a:
1. La atención especializada en las entidades públicas y privadas que
presten servicios de salud para sus necesidades específicas, que incluirá la
provisión de medicamentos de forma gratuita, en particular para aquellas
personas que requieran tratamiento de por vida.
2. La rehabilitación integral y la asistencia permanente, que incluirán las
correspondientes ayudas técnicas.
6.- El establecimiento de programas especializados para la atención
integral de las personas con discapacidad severa y profunda, con el fin de
alcanzar el máximo desarrollo de su personalidad, el fomento de su autonomía
y la disminución de la dependencia.
Factibilidad
Legal: El centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas se
inauguró el 1 de junio del 2011, sobre las remodeladas instalaciones del
Royal club que fue donado por la familia Salem. La directora en ese
entonces era la Sra.: Cecilia Hidalgo. Comenzó con 10 caballos de los cuales
5 estaban listos para empezar con las terapias, había 150 chicos inscritos
para el primer día y, se esperaban llenar un cupo de 600 niños.
Económica: La presente investigación se hará con fondos propios del
investigador.
Sostenible: Esperamos que este presente trabajo de investigación
realizado en el centro Integral de Equinoterapia en la prefectura del Guayas
tenga el apoyo del prefecto del Guayas Jimmy Jairala junto con la
Vicepresidencia de la República para mejorar la infraestructura y por ende
brindar una mejor atención al usuario.
Definición de términos
Meninges.- Conjunto de membranas que rodean al sistema nervioso
central. Cumplen funciones de protección, aislamiento y nutrición. Son
tres y se denominan duramadre, piamadre y aracnoides
Romboencéfalo.- Estructura nerviosa del embrión situada
alrededor del cuarto ventrículo, a partir de la cual se diferencia el
metencéfalo y el mielencéfalo, en el desarrollo del sistema nervioso
cerebral.
Mesencéfalo.- Vesícula cerebral media de las tres que
constituyen el primitivo encéfalo embrionario.
Prosencéfalo.-parte del encéfalo que incluye el diencéfalo y el telencéfalo (derivado de la vesícula del encéfalo anterior embrionario). También se denomina cerebro anterior
Motoneuronas: célula nerviosa cuya terminal del axón está unida mediante una sinapsis a una célula muscular, de tal manera que cuando llega un estímulo a través de ella ocasiona la contracción de la fibra nerviosa.
Sistema somatosensorial — El sistema somatosensorial comprende un complejo organismo consistente en centros de recepción y proceso, cuya función es producir modalidades de
estímulo tales como el tacto, la temperatura, la propiocepción (posición del cuerpo)
Automatismo.- Ejecución de actos sin intervención de la voluntad
Coactivación.-Es la aparición de un empeoramiento del temblor por incremento del tono en el miembro examinado. El explorador siente al paciente forcejear contra resistencia. Es indicativo de temblor psicógeno.
Interneuronas: neuronas que reciben y transmiten información a otras neuronas
Neuroplasticidad.- Capacidad para cambiar temporal o permanentemente los patrones de conexión de las sinapsis y modificar las rutas de interconexión entre las neuronas.
prenatal .- adj. Anterior al nacimiento
Perinatal.- adj. Que tiene lugar durante el período
inmediatamente anterior o posterior al nacimiento.
Anoxia prenatal.- que es una falta de respiración en el
momento del tránsito a la respiración.
Hipoxia.- que es una dificultad respiratoria que es más leve que la anoxia.
Meningitis.- f. Pat. Inflamación de las meninges especialmente de la
aracnoides y de la piamadre, así como del líquido incluido dentro del
espacio definido por estas membranas, y del líquido del interior de
los ventrículos cerebrales. Suele ser de causa infecciosa, bacteriana
o vírica.
Broncoaspiración: PHYPERLINK
"http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Pro
cedimiento"rHYPERLINK
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rocedimiento"dHYPERLINK
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p/Procedimiento"enHYPERLINK
"http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php
/Procedimiento"toHYPERLINK
"http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.p
hp/Procedimiento" terapéutico utilizado en las supuraciones
bronquiales y pulmonares y que consiste, después de la
colocaciónHYPERLINK
"http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.ph
p/N" de un broncoscopio, en aspirar las secreciones
bronquiales.
Encefalopatía.- m. Pat. Cualquier proceso o trastorno
patológico del encéfalo.
Disfonía.- es un tHYPERLINK
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"http://es.mimi.hu/medicina/trastorno.html"tHYPERLINK
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"http://es.mimi.hu/medicina/trastorno.html"nHYPERLINK
"http://es.mimi.hu/medicina/trastorno.html"o del movimiento debido al
cual las contracciones de los mHYPERLINK
"http://es.mimi.hu/medicina/musculo.html"úHYPERLINK
"http://es.mimi.hu/medicina/musculo.html"scHYPERLINK
"http://es.mimi.hu/medicina/musculo.html"uHYPERLINK
"http://es.mimi.hu/medicina/musculo.html"lHYPERLINK
"http://es.mimi.hu/medicina/musculo.html"os son origen de
movimientos involuntarios, torceduras o posturas consideradas
anormales.
balismo.- m. Movimientos bruscos, involuntarios, de gran amplitud,
que afectan al miembro completo.
CAPITULO III
METODOLOGIA DISEÑO DE
INVESTIGACIÓN MODALIDAD DE LA
INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación tiene un enfoque de paradigma
cualitativo porque permitirá establecer de qué manera el método de kabat trabaja
en el área de facilitación propioceptiva para permitir a nivel neurológico
que las conexiones que estas tengan como producto causas prenatal-perinatal-
posnatal en niños con inmovilidad motriz de 3-5 años.
Es importante que la modalidad de proyecto factible beneficie a los
trabajos de tesis por involucrar al investigador con su temática, y él pueda
proponer soluciones a corto plazo en la institución donde se realiza el proyecto
de tesis. El investigador debe respetar el grupo de manera ética, profesional y la
situación de raza, religión etnografía que acude al centro Integral de
Equinoterapia de la prefectura del Guayas vía Samborondon.
Tipo de investigación
El soporte investigativo está dado por el trabajo de campo, la
argumentación científica por el enlace con las investigaciones bibliográficas,
electrónicas, documentales.
Los tipos de investigación que ser utilizaron fue:
Exploratoria.- porque parte de un diagnóstico y de las necesidades de poder
aplicar el método de kabat de los niños con inmovilidad motriz para el
mejoramiento de lograr relajación muscular y aumentar rangos articulares
Descriptiva.- por intermedio de él se analiza los antecedentes, las causas que
produce la inmovilidad motora de 3-10 años.
Experimental.- se lograra demostrando que el método de kabat aplicado con la
terapia física permite un resultado positivo en la calidad de relajamiento y
aumentar rangos articulares.
POBLACION Y MUESTRA
Población
La población está compuesta por los terapeutas en las ares de lenguaje,
ocupacional, física, psicológica, pedagogía terapéutica, Ortesista, médicos y los
padres que acuden con sus niños con inmovilidad motora, cuyo universo
seria 100 participantes.
NOHAMMAD N.2006. “Es importante la población en estudio, es decir
que se va a estudiar, si la población es pequeña debe estudiarse todos sus
miembros pero si es grande, es conveniente escogeré una muestra
representativa” (pág. 77).
MUESTRA
La muestra fue tomada con 44 participantes entre especialistas niños y
padres .MARESH K 2005. “Muestra o artículo que indica la calidad del
todo del que ha sido tomado” (pág. 315)
Cuadro: N°1 Población y Muestra
PARTICIPANTES NÚMERO
NIÑOS CON INMOVILIDAD MOTRIZ 15
PADRES 15
MÉDICO VETERINARIO 2
MÉDICO GENERAL 2
TERAPISTA FÍSICO 2
TERAPISTA DE LENGUAJE 1
TERAPISTA OCUPACIONAL 1
PEDAGOGIA TERAPÉUTICA 3
PSICÓLOGOS 2
ORTESISTA 1
TOTAL 44
GRÁFICO N.-1 Población y Muestra en el Centro de Equinoterapia
NIÑOS CON INMOVILIDAD MOTRIZ PADRES
MÉDICO VETERINARIO MÉDICO GENERAL TERAPISTA
FÍSICO TERAPISTA DE LENGUAJE
TERAPISTA OCUPACIONAL PEDAGOGIA TERAPÉUTICA
PSICÓLOGOS ORTESISTA
7% 5% 2%
2% 2%
5%
5%
34%
4%
34%
Elaborado por Hirmina Delgado Ureta
Fuente: Centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas.
ANÁLISIS
De los 44 participantes de estudio que representa el 100%, se obtuvo 15
pacientes con IMOC que representa el 34% ,15 padres que representa el
34%, 3 pedagógos terapéuticos que representan el 7%, 2 médico generales,
médico veterinario terapistas físicos y psicólogos que representan el 5%, 1
terapista ocupacional terapista de lenguaje y un Ortesista que representan al
2%
CRITERIOS
INCLUSIÓN EXCLUSIÓN
Niños que asistan al centro Integral
de Equinoterapia
Niños que no asistan sin justificativo
al centro Integral de Equinoterapia
Edades de 3-4 años Niños menores de 3 años y mayores
de 4
Niños con espasticidad Niños con flacidez
Niños que no presenten problemas
respiratorios
Niños con problemas respiratorios
Operalizacion de las Variables
VARIABLES CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
VI: La inmovilidad Sistema nervioso anatomía
inmovilidad motriz espástica moderada
motriz se define
como un
trastorno
postural, debido
a una lesión
cerebral antes
de que se
desarrolle el
cerebro del niño.
No es progresiva
pero causa
deterioro en una
coordinación
muscular.
central encéfalo
medula espinal
Sistema motor definición
Anatomía Médula Espinal
inmovilidad
motriz
definición
causas prenatal perinatal
postnatal
tipos de parálisis características alteraciones de la inmovilidad motriz
Operalizacion de las Variables
VARIABLES CONCEPTO DIMENSION INDICADORES
VD:
Método de kabat
Conocida como
el método de facilitación
neuromuscular propioceptiva. Es
una técnica global e
integradora,
encaminada a la
recuperación. Se consigue
reintegrar al niño funcionalmente
con el medio que los rodea
Método de kabat concepto
reforzamiento muscular
Aumento de la estabilidad
Aumento de la
amplitud
articular
Restablecimiento de
la coordinación
Reentrenamiento
del equilibrio
Relajación muscular
Técnicas del
método
tipos de técnicas
CAPITULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
En el centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas ubicada
en vía la puntilla samborondon Km. 10/5 a niños con en el área de terapia
física a los niños con inmovilidad motora espástica severa de 4-5 años le
estoy aplicando el método de kabat para lograr la relajación y por ende para
conseguir un mejor rango de amplitud articular.
El trabajo de campo se estableció realizando un seguimiento en niños que
llegan con inmovilidad motriz espástica moderada, en el área de terapia física
con un tiempo de atención de 30 minutos en cada niño, realizando una
evaluación fisioterapéutica por parte del fisioterapeuta, para de esta manera
aplicar el tratamiento con la técnica de kabat.
Se aplicó la técnica de la encuesta con un cuestionario Likert: 1(.si); 2 (tal
vez). 3 (poco); 4. (No) con la observación sintomatológica y diagnostica del niño
con inmovilidad motriz.
Para obtener los resultados en el trabajo de campo se agradece el apoyo del
Centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas junto con el talento
humano que brindo el servicio necesario para la realización de esta tesis.
Programa de rehabilitación en niños con inmovilidad motriz de 4-5 años en el centro Integral de
Equinoterapia de la prefectura del Guayas
N°
H.C
EDAD
SEXO
CUALITATIVO
CUANTITATIVO
CONTROL POSTURAL
PATRONES ANORMALES
ESCALA DE ASWORTH
TIPOS DE IMOC
M H ESC CC CT VLT SED F.MS E.MI CT 0 +1
1 2 3 4 AT
ES
ATX
1 4 * x x x x x x x X
2 4 * x x x x X
3 4 * x x x x x X
4 5 * x x x X X x X
5 4 * x x x x x x X
6 5 * x x x x x X
7 5 * x x x x X X
8 4 * x x x X
9 5 * x x x x x x X
10
5 * x x x x x X
11
5 * X x x x X x x X
12
5 * x x x x X
13
4 * x x x X
14
5 * X x x x x X
15
4 * x x x x x X
ESC: ESCOLIOSIS VLT: VOLTEO
AT: ATETOSICO
CT: CONTROL DE TRONCO F.MS: FLEXION MS ES: ESPASTICO
CC: CONTOL CEFALICO CT: CONTRACTURAS
E.MI: EXTENSION MI SED: SEDESTACION
ATX: ATAXICO
51
Programa de post-rehabilitación en niños con inmovilidad motriz moderada de 4-5 años en el centro Integral de
Equinoterapia de la prefectura del Guayas
PROGRAMA DE POST- REHABILITACION
CUALITATIVO CUANTITATIVO
MEDIO FISICO+EJERCICIO
CONTROL
POSTURAL PATRONES
ANORMALES ESCALA DE
ASWORTH
1 2 3 4
ES CC CT VLT SED F.MS E.MI CT 0 +
1
1 2 3 4
1 X X X X X X X X X X X
2 X X X X X X X X
3 X X X X X X X X
4 X X X X X X X
5 X X X X X X X X X
6 X X X X X X
7 X X X X X X X X
8 X X X X X X X X
9 X X X X X X X X
10 X X X X X X X X X
11 X X X X X X X X X X
12 X X X X X X X X
13 X X X X X
14 X X X X X X X X
15 X X X X X X X X
MEDIOS FISICOS:
1.-COMPRESAS CALIENTE 2.-COMANDOS O ESTIMULACIÓN 3.-MASAJE 4. MOVILIZACIONES DIAGONALES
Programa de rehabilitación en niños con inmovilidad motriz moderada de 4-5 años en el centro Integral de
Equinoterapia de la prefectura de Guayas
N°
H. C
EDAD
SEXO
1ERA SINTOMAT
OLOGÍA
TIPO DE IMOC
CUALITATIV
O
CUANTITATIVO
CONTROL POSTURAL PATRONES ANORMALES
ESCALA DE ASWORTH
M H ESC
CC CT VL T
SED F.MS E.MI CT 0 + 1
1 2 3 4 AT
ES
ATX
15
4-5 8
7
6
11
6
8
4
10
8
8
1
2
5
3
4
1
13
1
PROGRAMA de REHABILITACION
SINTOMATOLOGIA REHABILITACION
N° MEDIO FISICO+EJERCICIO
CUALITATIV
O
CUANTITATIVO
1 2 3 4
CONTROL POSTURAL
PATRONES ANORMALES
ESCALA DE ASWORTH
ESC
CC CT VLT SED F.MS E.MI CT 0 +1 1 2 3 4
15
2 14 15 15 6 12 8 10 4 8 6 6 1 3 2 3 2 4
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
CUADRO Y GRAFICO
CUADRO N°2 Rango por edad
EDAD CANTIDAD PORCENTAJE
4-5 15 100%
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta
Fuente: Centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas
GRÁFICO N°2 Rango por edad
EDAD
4-5 AÑOS
100%
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta Fuente: Centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas
ANÁLISIS
De los 15 pacientes de estudio realizado en el centro Integral de
Equinoterapia de la Prefectura del Guayas se obtiene una representación del
100%.
CUADRO.-3 RANGO POR SEXO
SEXO CANTIDAD PORCENTAJE
femenino 8 53%
masculino 7 47%
total 15 100%
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta
GRÁFICO N°3
53%
47%
masculino femenino
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta Fuente: Centro de Integral Equinoterapia de la Prefectura del Guayas
ANÁLISIS
De los 15 pacientes del estudio que representan el 100% se obtiene 8 de
sexo femenino que se representa con el 53%, mientras 7 son de sexo
masculino que representan el 47%
CUADRO N°4 sintomatología primaria
SINTOMATOLOGIA CANTIDAD PORCENTAJE
Control cefálico 11 18%
Flexión miembro superior 10 16%
Extensión en miembro inferior 8 13%
Volteo 8 13%
contracturas 8 13%
escoliosis 6 10%
Control de tronco 6 10%
sedestacion 4 7%
TOTAL 100%
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta
Fuente: Centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas
Gráfico N°4 Sintomatología Primaria
Escoliosis Control cefálico Control de tronco Volteo Sedestación Flexión miembro superior Extensión miembro inferior Contracturas
13%
13%
16%
7%
*Datos referenciales de los 15 pacientes
10%
18%
10%
13%
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta Fuente: Centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas
ANÁLISIS :De los 15 pacientes de estudio que representan el 100%, se
obtiene 11 pacientes con Control cefálico que se representan con un
18%, 10 pctes que adoptan flexión en miembro superior que representan el
16% ,8 pctes que realizan volteo, que presentan contracturas y que adoptan extensión en miembro inferior se representa con el 13%, 6 pctes que tienen control cefálico y escoliosis que representan el 10% y, 4 pctes que realizan sedestación que se representan con el 7%
CUADRO N° 5 ESCALA DE ASWORTH
ESCALA DE ASWORTH CANTIDAD PORCENTAJE
NIVEL 0 1 7%
NIVEL +1 0
NIVEL 1 2 13%
NIVEL 2 5 33%
NIVEL 3 3 20%
NIVEL 4 4 27%
TOTAL 15 100%
Elaborado: Hírmina Delgado Ureta
Fuente: Centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas
GRAFICO N°5 ESCALA DE ASWORTH
27%
20%
0%
7%
13%
33%
NIVEL 0
NIVEL +1
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
NIVEL 4
Elaborado: Hírmina Delgado Ureta Fuente: Centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas
ANÁLISIS De los 15 pacientes del estudio que representan el 100%, se obtiene 1 pcte en
nivel 0 que representa el 7%, 2 pcte en el nivel 1 que representan el 13%,
5 pctes en nivel 2 que representan el 33%, 3 pctes en un nivel 3 que
representan el20%, 4 pctes en nivel 4 que representan el 27%.
CUADRO N°6 TIPOS DE IMOC
TIPOS DE IMOC CANTIDAD PORCENTAJE
espástico 13 87%
atetosica 1 6%
atáxico 1 7%
total 15 100%
Elaborado: Hírmina Delgado Ureta
Fuente: Centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas
GRÁFICO N°6 TIPOS DE IMOC
7% 6%
Atetosica
espástico
atáxico
87%
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta Fuente: Centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas
ANÁLISIS De los 15 pacientes del estudio que representan el 100%, se obtiene 13
pacientes con IMOC espástica que representa el 87% ,1 paciente con IMOC
atáxica que representan el 7%, 1 paciente con IMOC atetosica que representan
el 6%
CUADRO N°7 protocolos de rehabilitación
MEDIOS FÍSICOS+EJERCICIOS CANTIDAD PORCENTAJE
Ejercicios diagonales 15 33%
Masaje 15 33%
Comandos o estimulación 14 30%
compresas 2 4%
total 46 100%
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta
Fuente: Centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas
GRAFICO N°7 PROTOCOLOS DE REHABILITACIÓN
4%
33% Compresas
30%
33%
Masaje
Comandos o estimulacion
Ejercicios diagonales
*Datos referenciales de los 15 pacientes
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta
Fuente: Centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas
ANÁLISIS De los 15 pacientes de estudio que representan el 100%, se obtiene que
15 niños con IMOC se les aplico como tratamiento masajes y ejercicios
diagonales que representan el 33%, 14 niños con IMOC se los dirigió con
estimulación y comandos que representan el 30% , y 2 niños con IMOC se les
aplico compresas químicas calientes que representan el 4%
CUADRO N°8 EVOLUCIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA PRIMARIA
SINTOMATOLOGIA CANTIDAD PORCENTAJE
Control cefálico 12 20%
volteo 10 17%
Control de tronco 8 13%
Flexión de miembro superior 8 13%
escoliosis 6 10%
contracturas 6 10%
Extensión miembro inferior 6 10%
sedestacion 4 7%
TOTAL 60 100%
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta
Fuente: Centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas
GRÁFICO N° 8 EVOLUCIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA PRIMARIA
Escoliosis Control cefálico Control de tronco Volteo Sedestación Flexión miembro superior Extensión miembro inferior Contracturas
10%
10%
13% 7%
17%
10%
20%
13%
*Datos referenciales de los 15 pacientes Elaborado: Hirmina Delgado Ureta
Fuente: Centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas
ANÁLISIS :De los 15 pacientes de estudio que representan el 100%, se obtiene 12 pctes con Control cefálico que representan un 20%, 10 pctes que realizan el volteo que representan el 17% ,8 pctes que adoptan flexión en miembro superior y realizan control de tronco, que representa el 13%, 6 pctes que presentan contracturas y escoliosis además adoptan extensión en miembro inferior que representan el 10% y, 4 pctes que realizan sedestación que representan el 7%.
CUADRO N° 9 ESCALA DE ASWORTH
ESCALA DE ASWORTH CANTIDAD PORCENTAJE
NIVEL 0 1 7%
NIVEL +1 3 20%
NIVEL 1 2 13%
NIVEL 2 3 20%
NIVEL 3 2 13%
NIVEL 4 4 27%
TOTAL 15 100%
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta
Fuente: Centro Integral de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas
GRAFICO N°9 ESCALA DE ASWORTH
NIVEL 0 NIVEL +1 NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4
27%
13%
7%
20%
13%
20%
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta Fuente: Centro de Equinoterapia de la Prefectura del Guayas
ANÁLISIS
De los 15 pacientes del estudio que representan el 100%, se obtiene 1 pcte en
nivel 0 que representa el 7%, 3 pctes que presentan un nivel +1 que
representan el 20%. 2 pcte en nivel 1 que representan el 13%, 3 pctes en el
nivel 2 que representan el 20%, 2 pctes en un nivel 3 que representan el
13%, 4 pctes en nivel 4 que representan el 27%.
UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL FACULTAD
DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE
TECNOLOGÍA MÉDICA
Tesis previa a la obtención del título a licenciados de terapia física
La siguiente encuesta está relacionada con el tema” Método
de kabat en niños con inmovilidad motriz espástica
moderada, de 4-5 años”
Solicitamos a Ud. contestar de acuerdo a los siguientes parámetros.
1: si 3: poco
2: tal vez 4: no
PREGUNTA
S
si Tal
ve
z
poc
o
n
o
encuestado
s
Cree usted que la inmovilidad motora de su hijo es por causa hereditaria
6
5
3
1
15
Conoce el método terapéutico que se le está aplicando a su hijo
1 2 12 15
Cree usted que colaborando con el fisioterapeuta en el tratamiento aplicado en su hijo obtendrá mejores
13
2 15
Resultados
Tiene conocimiento acerca de cómo prevenir posturas anormales
6 9 15
Conoce usted los patrones anormales del niño con inmovilidad motriz en miembro superior e inferior
3 12 15
Sabe usted como ayudaría para lograr la relajación en el niño con espasticidad moderada.
5 10 15
ENCUESTAS A PADRES DE FAMILIA REALIZADAS EN EL CENTRO INTEGRAL DE EQUINOTERAPIA DE LA PREFECTURA DEL GUAYAS.
Cuadro N° 10
cree usted que la inmovilidad motora de su hijo es por causa hereditaria
ÍTEM 1
VALORACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
1 SI 6 58%
2 TALVEZ 5 23%
3 POCO 3 3%
4 NO 1 9%
total 15 100%
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta
Fuente: padres encuestados del centro Integral de Equinoterapia
GRÁFICO N°10
Cree usted que la inmovilidad motora de
su hijo es por causa
hereditaria
3% 10%
25%
62%
1 SI
2 TALVEZ
3 POCO
4 NO
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta Fuente: padres encuestados del centro Integral de Equinoterapia
ANÁLISIS
De los 15 padres de familia de estudio que representan el 100%, se obtuvo
6 padres que contestaron si a la siguiente pregunta: cree usted que
el IMOC es por causa hereditaria con una representación del 62%, 5
padres que respondieron tal vez que representa el 25%, 3 padres que
contestaron poco que representan el 10%, y 1 solo padre que
respondió que no, representando el 3%
CUADRO N°11
conoce el método terapéutico denominado kabat que se le está aplicando a su hijo
ITEM 2 VALORES FRECUENCIA PORCENTAJE
1 SI 1 7%
2 TAL VEZ 0%
3 POCO 2 13%
4 NO 12 80%
TOTAL 15 100%
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta Fuente: padres encuestados del centro Integral de Equinoterapia
GRÁFICO N°11
Conoce el Método terapeutico
denominado kabat que se le esta
aplicando a su hijo
0%
80%
7%
13%
1 SI
2 TAL VEZ
3 POCO
4 NO
Elaborado: Hirmina
Delgado Ureta
Fuente: padres encuestados del centro Integral de Equinoterapia
ANÁLISIS
De los 15 padres de familia de estudio que representan el 100%, se
obtiene que un 1 padre si conoce el método terapéutico que se le
está aplicando a su hijo que representa el 7%, 2 padres que
contestaron que poco que representa el 13%, 12 padres que
contestaron que no, representando el 80%
Cuadro N°12
Cree usted que colaborando con el fisioterapeuta en el tratamiento aplicado en
su hijo obtendrá mejores Resultados
ITEM 3 VALORES FRECUENCIA PORCENTAJES
1 SI 13 87%
2 TALVEZ 2 13%
3 POCO 0%
4 NO 0%
total 15 100%
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta Fuente: padres encuestados del centro Integral de Equinoterapia
GRÁFICO N°12
Cree usted que colaborando con el fisioterapeuta en el
tratamiento obtendrá mejores resultados
13% 0%0%
87%
1 SI
2 TALVEZ
3 POCO
4 NO
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta
Fuente padres encuestados del centro Integral de Equinoterapia
ANÁLISIS
De los 15 padres de familia de estudio que representan el 100%, 13 padres
contestaron si a la siguiente pregunta: Cree usted que colaborando con el
fisioterapeuta en el tratamiento aplicado a su hijo obtendrá mejores
resultados, se obtiene la representación de un 87%, mientras que 2 padres
respondieron que tal vez que representan el 13%
CUADRO N°13
TIENE CONOCIMIENTO ACERCA DE CÓMO PREVENIR POSTURAS ANORMALES
ITEM 4 VALORES FRECUENCIA PORCENTAJES
1 SI 6 40%
2 TAL VEZ 0%
3 POCO 0%
4 NO 9 60%
total 15 100% Elaborado: Hirmina Delgado Ureta
Fuente: padres encuestados del centro Integral de Equinoterapia
GRÁFICO N°13
Tiene conocimiento acerca de cómo prevenir
posturas anormales
60%
40%
0%
0%
1 SI
2 TAL VEZ
3 POCO
4 NO
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta Fuente: padres encuestados del centro Integral de Equinoterapia
ANÁLISIS
De los 15 padres de familia del estudio que representan el 100%, se obtiene
que 6 padres respondieron sí a la siguiente pregunta: tiene conocimiento acerca
de cómo prevenir posturas anormales con una representación del
40%, mientras que 9 padres respondieron que no representando el 60%.
CUADRO N°14
CONOCE USTED LOS PATRONES ANORMALES DEL NIÑO CON INMOVILIDAD
MOTRIZ EN MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR
ÍTEM 5 valores frecuencia porcentaje
1 SI 3 20%
2 TALVEZ 0%
3 POCO 0%
4 NO 12 80%
total 15 100% Elaborado: Hirmina Delgado Ureta
Fuente: padres encuestados del centro Integral de Equinoterapia
GRÁFICO N°14
CONOCE USTED LOS PATRONES ANORMALES DEL NIÑO CON INMOVILIDAD MOTRIZ EN
MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR
80%
20% 0%
0%
1 SI
2 TALVEZ
3 POCO
4 NO
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta
Fuente: padres encuestados del centro Integral de Equinoterapia
ANÁLISIS
De los 15 padres de familia del estudio que representan el 100%, se obtiene que
3 padres respondieron sí a la siguiente pregunta: conoce usted los patrones
anormales del niño con inmovilidad motriz en miembro superior e inferior, con
una representación del 20%, mientras que 12 padres respondieron que no
representando el 80%.
CUADRO N ° 15
SABE USTED COMO AYUDARÍA PARA LOGRAR LA RELAJACIÓN EN EL NIÑO CON
ESPASTICIDAD MODERADA
ÍTEM 6 Valores frecuencia porcentajes
1 SI 5 33%
2 TALVEZ 0%
3 POCO 0%
4 NO 10 67%
total 15 100%
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta
Fuente: padres encuestados del centro Integral de Equinoterapia
GRÁFICO N° 15
Sabe usted como ayudaría para lograr la
relajación en el niño con espasticidad
moderada
67%
33%
0%
0%
1 SI
2 TALVEZ
3 POCO
4 NO
Elaborado: Hirmina Delgado Ureta Fuente: padres encuestados del centro Integral de Equinoterapia
ANÁLISIS: De los 15 padres de familia de estudio que representan el
100%, se obtiene que 5 padres respondieron sí a la siguiente pregunta: sabe
usted como ayudaría a lograr la relajación en el niño con espasticidad
moderada con una representación del 33%, 10 padres respondieron que no
representando el 67%
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusión
Al terminar el presente trabajo en el centro Integral de Equinoterapia de
la Prefectura del Guayas, el aporte valioso que se obtuvo fue la
conclusión siguiente.
El 60% de niños con inmovilidad motora entre las edades de 4-5 años han
presentado mejoría con la aplicación de la técnica de kabat enfocado en la
relajación muscular, y mejorar la amplitud de movimientos articulares.
Un 40% careció de la disciplina terapéutica que no permitió una
mejoría en la aplicación del tratamiento.
En el niño con inmovilidad motora la mayor dificultad fue su
espasticidad, ya que fue difícil al momento de lograr la relajación, ya que
el tiempo de duración para logarlo era de 10minutos.
Antes de la aplicación del método es muy importante al momento de ver
el diagnostico realizar la correcta evaluación fisioterapéutica observando
la postura, el tono muscular, los patrones anormales de movimiento en
miembro superior e inferior, de no ser corregidos perjudicara su
espasticidad y su asimetría corporal.
Con el método de kabat es importante iniciar (con relajación
muscular del niño para poder inhibir patrones anormales y
conseguir mejorar la amplitud articular realizando ejercicios
pasivos).
Es importante que los profesionales que están involucrados en el
tratamiento del niño, den a conocer a los padres todo lo referente a la
patología, para que de esta manera ayuden y colaboren con la
prevención de ciertas posturas asimétricas que adoptan
La aplicación de esta técnica ayuda al niño a lograr la relajación ya que
es una técnica que forma parte del método , una vez
conseguida la relajación se puede lograr un aumento de la amplitud
articular realizada con movimientos pasivo
Recomendaciones
Es importante destacar que el método kabat ha beneficiado a muchos
niños con inmovilidad motora, pero es importante la colaboración de padres y de
un equipo multidisciplinario por ende se recomienda lo siguiente.
Que los padres que asisten al centro de Equinoterapia se les deben dar
a conocer los objetivos del tratamiento para lograr mejorar la calidad de
vida del niño.
Se le debe dar a conocer también que ellos juegan un papel fundamental
en el tratamiento del niño, ya que ellos trabajan con el fisioterapeuta como
coterapeutas.
Deben ser constantes las sesiones, no solo en el área de terapia física
sino también deben ser realizadas en casa.
Se debe realizar una capacitación a los profesionales de terapia física con
la técnica de kabat.
El área de terapia física debe tener el adecuado espacio e
implementación para brindarle al niño un ambiente armónico, logrando que
se sienta tranquilo y feliz.
La aplicación del método debe ser aplicado con el debido
conocimiento, es decir conocer sus beneficios y principios para lograr
tratamiento.
CAPÍTULO VI LA
PROPUESTA
Introducción
El niño con inmovilidad motriz padece de un trastorno postural y del
movimiento es secundario a un daño progresivo del sistema nervioso ocasionado
por varias causas en 3 periodos distintos que a continuación lo describiré:
Periodo prenatal
• Factor Rh(incompatibilidad madre e hijo)
• Anoxia prenatal
Periodo perinatal
• Placenta previa
• Prematuridad
Periodo postnatal
• Traumacraneoencefalico
• Intoxicaciones
La inmovilidad motriz también presenta algunas clasificaciones, saber
esta clasificación nos ayudara a distinguir el tipo de alteraciones y la
cierta gravedad que puede presentar el niño al momento de realizar una
evaluación fisioterapéutica.
Parálisis cerebral espástica.- afectación de la corteza motora
Parálisis cerebral distónica.- se caracteriza por alteración del tono
muscular.
Parálisis cerebral atáxica: existencia de una afectación cerebelosa
con hipotonía.
Parálisis cerebral mixta: combinaciones de trastornos motores y
extrapiramidales.
Las lesiones producidas durante el parto y el escaso suministro de
oxígeno al cerebro antes, durante e inmediatamente después del
nacimiento, son la causa de un 10 a un 15% en Ecuador en niños con
inmovilidad motriz.
En el centro Integral de Equinoterapia de la prefectura del Guayas,
el trabajo que yo realizo es en el área de terapia física en el cual no solo
se involucra al niño y al terapista físico sino también al padre de familia,
ya que él va a cumplir una función importante en el tratamiento del niño.
Es así que con la colaboración del padre resultara más fácil la aplicación
del Método KABAT, ya que él será mi coterapeuta, ayudándome a realizar
la terapia también en casa para obtener mejores resultados.
Objetivos de la propuesta
Este método se basa en actividades para conseguir la
relajación muscular, mediante técnicas de estimulación y relajación
(masajes con cremas, juegos), después de haber conseguido la relajación
se podrá realizar una mejor alineación postural, y por ende movilizaciones
para lograr una mejor amplitud articular, consiguiendo de esta manera
lograr mi objetivo planteado como terapista, sino también mejorando la
calidad de vida del niño.
Descripción de la propuesta
1.-Comenzaremos en evaluar al niño: su desarrollo psicomotriz,
patrones de movimiento y, sus alteraciones posturales.
2.- Procedemos acostarlo en la cama alineando su cuerpo en una posición
lo más correcta posible para prevenir contracturas, deformidades
musculoesqueleticas, posiciones viciosas.
3.-Despues de haber realizado la alineación correcta, comenzaremos a la
relajación, en este caso aplicaremos crema en su extremidades superiores e
inferiores realizando pequeños masajes terapéuticos.
4.- La crema es aplicada sobre sus bracitos, haciendo masajes
descendentes para con movimientos activos y pasivos para disminuir el tono
muscular y lograr la relajación adecuada.
5.-Tambien en sus piernitas, y suavemente realizaremos pequeños masajes
circulares y descendentes para relajar sus músculos (cuádriceps, gemelos, soleo,
flexores, Extensores de tobillo)
6.- Una vez q se ha conseguido la relajación, en este caso podemos
observar en esta foto como la niña ha inhibido su patrón flexor en su brazo
izquierdo es decir ha disminuido el tono de los músculos (bíceps, tríceps,
supinadores, pronadores).
7.-Ahora comenzaremos a trabajar la flacidez de su cuello, trabajando con
movilizaciones de flexión y extensión, brindado elasticidades en los
musculo (trapecio, escaleno, esplenio, recto anterior y posterior).
8.- Ahora realizaremos las respectivas movilizaciones diagonales, en
miembro superior (flexion-extension-aduccion-abduccion rotaciones), para
mejorar su rango articular para brindar elasticidad en los músculos (bíceps,
tríceps supinadores. Pronadores) para tratar de disminuir tono, contracturas.
9.- Una vez terminado las movilizaciones en miembro superior comenzaremos
con las movilizaciones diagonales en miembro inferior (flexion-extension-
abduccion-rotacion externa) tratando de dar elasticidad en músculos (cuádriceps,
gemelos, soleo, tibiales, peroneos, flexores extensores de tobillo) para evitar
pie equino varo, piernas en tijeras.
10.-En esta foto observamos que el pie está en un equino varo,
realizaremos movilizaciones de (dorsiflexion y eversión) para evitar aún más
deformidades, acortamientos de grupos musculares del pie (flexores y
extensores).
11.- Con las piernas dobladas apoyados los pies en el colchón,
comenzaremos abrir sus dos piernas es decir abducirlas, para tratar de
inhibir sus piernas en tijera.
12.- Procedemos ahora a realizar levantamiento de cadera, doblando sus
2 piernas y con nuestras manos levantando cadera, contando hasta 3,
cada ejercicio con una repetición de 10 veces estirando músculos
(triangulo lumbar Y dorsal ancho)
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