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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“CARACTERIZACIÓN DEL SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA NEONATAL EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTÓN - AÑO 2014”
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO ACADÉMICO DE MÉDICO
AUTORA:
CARVACHE ZAMBRANO JESSENIA ELIZABETH
TUTOR:
DR. JAIME AVILÉS GRANDA
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Sra. Carvache Zambrano
Jessenia Elizabeth ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente
por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como
requisito parcial para optar por el Grado Académico de Médico.
____________________________ __________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
___________________________ ___________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR El
TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRA. CARVACHE ZAMBRANO JESSENIA
ELIZABETHCON C.I. # 0803082585.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: “CARACTERIZACIÓN DEL
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL EN EL HOSPITAL
ABEL GILBERT PONTÓN - AÑO 2014”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
__________________________
Dr. JAIME AVILÉS GRANDA
TUTOR
III
DEDICATORIA
Este trabajo de titulación, está dedicado a mis padres por su orientación y apoyo
incondicional, a mi esposo por ser mi amigo, compañero y apoyo emocional y en
especial a mis hijas por ser mi fortaleza y fuente de inspiración cada día de mi vida.
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por ser mi guía espiritual y permitirme cumplir uno de tantos
objetivos en mi carrera profesional.
A mis padres por su inmenso amor, que con ejemplos me han demostrado que es
necesario esforzarse para lograr lo que anhelamos.
A mis hijas y esposo por ser testigos del gran esfuerzo, sacrificio y entrega en este largo
camino.
A la Universidad de Guayaquil y escuela de Medicina por ser parte de mi formación
como ser humano y profesional.
A mi director de tesis, Dr. Jaime Avilés por brindarme su apoyo y orientación durante
la realización de este trabajo.
A la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y al Departamento de Estadística del
Hospital Abel Gilbert Pontón por su valiosa colaboración.
V
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Caracterización del síndrome de dificultad respiratoria
neonatal en el Hospital Abel Gilbert Pontón - Año 2014”
AUTOR/ ES:
Carvache Zambrano Jessenia Elizabeth
REVISORES:
Dr. Avilés Granda Jaime Arturo
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 60
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: Dificultad respiratoria, neonatal, causas, pulmonar
RESUMEN:
Título: “Caracterización del Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal en el
Hospital Abel Gilbert Pontón - Año 2014”
Introducción: El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) constituye la patología
que se observa con mayor incidencia en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales. Se caracteriza por inmadurez pulmonar, tanto anatómico como funcional.
Clínicamente se caracteriza por aleteo nasal, retracciones costales, quejido
espiratorio, cianosis y disociación tóraco abdominal, acompañado de taquipnea y
alteraciones en la auscultación pulmonar.
Objetivo: Esta investigación tiene como propósito caracterizar los recién nacidos con
diagnóstico de Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) de etiología pulmonar
ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital
Abel Gilbert Pontón (HAGP) desde el 1ero de Enero al 31 de Diciembre del 2014.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo transversal por medio de
observación indirecta.
Resultados esperados: El SDR fue la principal causa de ingreso hospitalario en la
UCIN del HAGP desde el 1ero de Enero al 31 de Diciembre del 2014, siendo la
taquipnea transitoria del recién nacido como la principal causa de etiología pulmonar
del SDR asociada a morbilidad en los neonatos ingresados y la neumonía connatal
como la principal causa de etiología pulmonar del SDR asociada a mortalidad en los
neonatos ingresados.
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0997357816
E-mail:
jessyeliza26@gmail.com
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil/Escuela de
Medicina
Teléfono: 042281148
E-mail: WWW.UG.EDU.EC
VI
RESUMEN
Tema: “Caracterización del Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal en el
Hospital Abel Gilbert Pontón - Año 2014”
Introducción: El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) constituye la patología
que se observa con mayor incidencia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
Se caracteriza por inmadurez pulmonar, tanto anatómico como funcional. Clínicamente
se caracteriza por aleteo nasal, retracciones costales, quejido espiratorio, cianosis y
disociación tóraco abdominal, acompañado de taquipnea y alteraciones en la
auscultación pulmonar.
Objetivo: Esta investigación tiene como propósito caracterizar los recién nacidos con
diagnóstico de Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) de etiología pulmonar
ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital Abel
Gilbert Pontón (HAGP) desde el 1ero de Enero al 31 de Diciembre del 2014.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo transversal por medio de
observación indirecta.
Resultados esperados: El SDR fue la principal causa de ingreso hospitalario en la
UCIN del HAGP desde el 1ero de Enero al 31 de Diciembre del 2014, siendo la
taquipnea transitoria del recién nacido como la principal causa de etiología pulmonar
del SDR asociada a morbilidad en los neonatos ingresados y la neumonía connatal como
la principal causa de etiología pulmonar del SDR asociada a mortalidad en los neonatos
ingresados.
Palabras claves: Dificultad respiratoria, neonatal, causas, pulmonar.
VII
ABSTRACT
Topic: "Characterization of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in the Hospital
Abel Gilbert Ponton - Year 2014"
Introduction: Respiratory Distress Syndrome (RDS) is the pathology seen with greater
incidence in the Neonatal Intensive Care Unit. It is characterized by both anatomical
and functional lung immaturity. It is characterized by nasal flaring, costal retractions,
grunting, cyanosis, thoracic and abdominal dissociation, accompanied by tachypnea and
alterations in pulmonary auscultation.
Objective: This study aims to characterize the diagnosis of newborns with respiratory
distress syndrome (RDS) of pulmonary etiology admitted to the Neonatal Intensive Care
Unit (NICU) of the Hospital Abel Gilbert Ponton from January 1 to December 31 2014.
Methods: A retrospective cross-sectional descriptive study was conducted through
indirect observation.
Expected results: RDS was the leading cause of hospitalization in the NICO of the
HAGP from January 1 to December 31, 2014, being the transient tachypnea of the
newborn as the main cause SDR etiology of lung-associated morbidity in hospitalized
infants and connatal pneumonia as a major cause of lung SDR etiology associated with
mortality in infants admitted.
Keywords: respiratory distress, neonatal causes, pulmonary.
VIII
CONTENIDO
Página
INTRODUCCIÓN………………………………………………...……………………1
CAPÍTULO I:
EL PROBLEMA………………………………………………………………….…….2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.…………………………………………...3
1.2 JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………………4
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA……………………………………………5
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA………………………………………………5
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS…………………………………….6
1.5.1 OBJETIVO GENERAL……………………………………………….………...6
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………………6
CAPÍTULO II:
MARCO TEÓRICO………………………………………………………...………….7
2.1SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL…………….....….7
2.1.1 DEFINICIÓN……………………………………………………………………...7
2.1.2 CAUSAS ETIOLÓGICAS DE ORIGEN PULMONAR………………………….7
2.1.3 FACTORES DE RIESGO…………………………………………………………8
2.1.4 DIAGNÓSTICO…………………………………………………………………...9
2.1.4 COMPLICACIONES……………………………………………………………...9
2.1.5 TAQUINEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO……………………...…10
2.1.6 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA…………………………………13
2.1.7 SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL…………………………………..16
2.1.8 NEUMONÍA CONNATAL……………………………………………………...21
2.1.9 HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE……………………………….23
2.2 HIPÓTESIS………………………………………………………………………...25
2.3 VARIABLES……………………………………………………………………….25
2.3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE………………………………………………...25
2.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE…………………………………………………....25
2.3.3 VARIABLES CUANTITATIVAS……………………………………………….25
2.3.3 VARIABLES CUALITATIVAS………………………………………………...25
CAPÍTULO III:
MATERIALES Y MÉTODOS.………………………………………………………26
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO…………………………...26
3.2 UNIVERSO………………………………………………………………………...26
3.3 MUESTRA…………………………………………………………………………26
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN…………………………………..27
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN…………………………………………………...27
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN…………………………………………………..27
3.5 TIPO DE ESTUDIO………..……………………………………………………....27
3.6 RECURSOS EMPLEADOS………………………………………………………..27
3.6.1 RECURSOS HUMANOS………………………………………………………..27
3.6.2 RECURSOS MATERIALES…………………………………………………….27
3.7 INSTRUMENTO…………………………………………………………………...28
3.8 PROCEDIMIENTO………………………………………………………………...28
3.9 PROCESAMIENTO………………………………………………………………..28
3.10 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES…………………………………...29
CAPITULO IV:
RESULTADOS Y DISCUSIÓN……………………………………………………...32
CAPITULO V:
CONCLUSIONES………………………………………………………………….....53
CAPÍTULO VI:
RECOMENDACIONES……………………………………………………………...54
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………...55
ANEXOS……………………………………………………………………………….57
ANEXO 1………………………………………………………………………………57
ANEXO 2………………………………………………………………………………58
ANEXO 3………………………………………………………………………………59
ANEXO 4………………………………………………………………………………60
1
INTRODUCCIÓN
Anualmente nacen 140 millones de niños(as) en el mundo; 19 millones en los países
desarrollados y 14 millones en países con un desarrollo mínimo. De estos, 3,3 millones
de recién nacidos mueren en la primera semana de vida.
En América Latina, la media de mortalidad infantil está por arriba de 30 por 1000
nacidos vivos, y alrededor del 50% de estas muertes suceden en el periodo neonatal. De
las muertes neonatales, el 60% ocurren en la primera semana de vida. (Levcovitz E,
Fescina R, Fernández Galeano M, Durán P, ed, pág. 18)
Del total de más de 300.000 muertes infantiles en la Región de las Américas, más de la
mitad son muertes neonatales. Aunque la mortalidad infantil ha disminuido
progresivamente en toda la Región, los cambios en la mortalidad neonatal han sido
mínimos. (Levcovitz E, Fescina R, Fernández Galeano M, Durán P, ed, pág. 18).
El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) es considerado una de las principales
causas de morbimortalidad neonatal y constituye la patología que se observa con mayor
incidencia en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. Se caracteriza por
inmadurez pulmonar, tanto anatómico como funcional.
El SDR es una patología que puede observase en neonatos de cualquier edad gestacional
y se caracteriza clínicamente por aleteo nasal, retracciones costales, quejido espiratorio,
cianosis y disociación toraco abdominal, acompañado de taquipnea y alteraciones en la
auscultación pulmonar.
Esta investigación tiene como propósito determinar las principales causas de etiología
pulmonar del SDR en recién nacidos (RN) ingresados en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital Abel Gilbert Pontón (HAGP),
caracterizando a los neonatos según algunas variables de interés, por medio de la
observación indirecta, considerando al SDR un problema de gran magnitud, ya que,
afecta a las edades más susceptibles de las generaciones.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.-
De 130 millones de nacimientos que ocurren en el mundo cada año, hay cerca de 4
millones de muertes neonatales (menores de 28 días de vida), de las cuales el 98%
ocurren en los países en vía de desarrollo. Las principales causas de muerte neonatal en
el mundo son los nacimientos pretérmino (28%), infecciones severas (36%, incluyendo
sepsis y neumonía 26%, tétano 7% y diarrea 3%) y complicaciones de la asfixia (23 %),
todas relacionadas con los trastornos respiratorios neonatales, siendo el Síndrome de
dificultad respiratoria (SDR) el más frecuente. (CINETS, 2013)
El Síndrome de Dificultad Respiratoria es considerado la principal causa a nivel
mundial de ingreso hospitalario en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales,
siendo sus principales causas etiológicas de origen pulmonar asociadas a mortalidad
neonatal el Síndrome de Aspiración meconial, la Neumonía Congénita y la Enfermedad
de Membrana Hialina.
La incidencia y gravedad del SDR neonatal aumentan al disminuir la edad gestacional,
presentándose sobre todo en menores de 32 semanas, y con una incidencia del 50%
entre la semana 26 y 28. La aspiración de líquido amniótico meconiado ocurre en el 5 a
12 % de los casos en los que hay meconio en el líquido amniótico y está relacionada con
la presencia de asfixia perinatal. La neumonía es la infección más común en el neonato
y puede ser debida a causas antenatales, perinatales o postnatales. (CINETS, 2013)
Situación en Ecuador:
En el año 2003, la tasa de mortalidad para menores de 1 año es de 15,21 la más alta del
periodo. Como se puede observar a través de los años ha disminuido la mortalidad en
menores de un año, es así que para el 2012, por cada mil nacidos vivos mueren
aproximadamente 10 menores de un año (INEC, 2013, pág. 30) (Anexo 1). Sin
3
embargo, para el año 2013, por cada mil nacidos vivos mueren aproximadamente 13
menores de un año.
Se registraron 2.928 defunciones en menores de 1 año (Anexo 1), de las cuales, 1.599
corresponden a defunciones del periodo neonatal, según el informe del Instituto
Nacional de Estadística y Censos 2013.
En el año 2012 el SDR del recién nacido ocupó la sexta causa de mortalidad infantil
con 146 defunciones (Anexo 2), mientras que, para el año 2013, fue la segunda causa
de mortalidad infantil en el Ecuador, con 282 defunciones distribuidas en 176 para el
caso de hombres y 106 para el caso de mujeres, representando un total de 9,63% y una
razón de mortalidad de 0,83 por cada 1.000 nacidos vivos. (INEC, 2013, pág. 37)
(Anexo 3).
A pesar de que con los avances en el cuidado perinatal y neonatal se ha disminuido la
mortalidad neonatal por estas causas, la morbilidad a corto y largo plazo, dada
principalmente por la presencia de displasia broncopulmonar y las rehospitalizaciones
por síndromes broncostructivos e infecciones respiratorias a repetición hace que las
enfermedades respiratorias neonatales tengan un costo económico alto. (CINETS,
2013).
La atención de los niños con trastornos respiratorios, dada su complejidad, fragilidad y
heterogeneidad no solo consume una gran cantidad de recursos sino que para obtener
resultados óptimos se requiere de un adecuado desempeño de los profesionales de la
salud acompañado de acceso a los recursos tecnológicos apropiados. (CINETS, 2013).
4
JUSTIFICACIÓN.-
El SDR, actualmente sigue siendo un problema de salud pública a nivel mundial y en
nuestro país como la segunda causa de mortalidad neonatal, siendo responsable en la
mayor parte de estas defunciones, la neumonía connatal.
El tema de investigación es de gran importancia, puesto que se trata de una patología
considerada como la principal casusa de ingreso hospitalario en las Unidades de
Cuidados Intensivos Neonatales.
Esta investigación está basada en la obtención de información actual de las principales
causas etiológicas del SDR neonatal de origen pulmonar, así como también los posibles
factores de riesgo asociados, presentes en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
del Hospital Abel Gilbert Pontón; y de esta forma, contribuir en conocimientos de la
situación actual de una determinada población de nuestro país.
5
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA.-
NATURALEZA: Clínico Teórico
CAMPO DE INVESTIGACIÓN: Pediatría
AREA DE INVESTIGACIÓN: Neonatología
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.-
CARACTERIZACIÓN DEL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
NEONATAL EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN - AÑO 2014
6
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS.-
OBJETIVO GENERAL.-
Caracterizar los recién nacidos con diagnóstico de Síndrome de Dificultad Respiratoria
(SDR) de etiología pulmonar ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales (UCIN) del Hospital Abel Gilbert Pontón (HAGP).
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.-
1. Determinar la principal causa de etiología pulmonar del SDR en los neonatos.
2. Identificar los principales factores de riesgo para SDR en los neonatos.
3. Determinar las principales complicación del SDR de etiología pulmonar en los
neonatos.
4. Identificar la principal causa de etiología pulmonar del SDR asociada a
mortalidad en los neonatos.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
DEFINICIÓN.-
El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) es el aumento visible del esfuerzo
respiratorio caracterizado por taquipnea, es decir una frecuencia respiratoria mayor o
igual a 60 por minuto, acompañada de tiraje y/o quejido espiratorio.
El SDR se considera la tercera causa de mortalidad neonatal después de las
malformaciones congénitas y asfixia perinatal en América Latina. (An Med, 2012, pág.
200).
El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), es un cuadro que se presenta en el recién
nacido y está caracterizado por taquipnea, cianosis, quejido, retracción subcostal y
grados variables de compromiso de la oxigenación. Habitualmente se inicia en las
primeras horas de vida y tiene varias posibles etiologías. (MINSAL, Guía Clínica
AUGE, 2011).
El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) constituye la patología que se observa
con mayor incidencia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Se caracteriza
por inmadurez pulmonar, tanto anatómico como funcional.
CAUSAS ETIOLÓGICAS DE ORIGEN PULMONAR.-
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una enfermedad secundaria a la
lesión de la membrana alvéolo-capilar por diferentes insultos: ya sea por una patología
propiamente pulmonar, o bien, extra pulmonar, como estado de choque, quemaduras
extensas o sepsis, entre las más frecuentes. (Medicina Universitaria, 2011).
En base a esta investigación, nos centraremos en las causas de origen pulmonar.
8
Las diferentes causas de etiología pulmonar del Síndrome de Dificultad Respiratoria
neonatal son:
Taquipnea transitoria del recién nacido
Enfermedad de membrana hialina.
Síndrome de aspiración meconial
Neumonía Congénita
Hipertensión pulmonar persistente
Siendo todas estas patologías causa de hospitalización en las unidades neonatales,
mientras que el SAM, NC y EMH condicionan alta morbilidad y mortalidad. (An Med,
2012).
FACTORES DE RIESGO.-
Existen factores de riesgos asociados que predisponen a que un RN padezca un SDR,
teniendo así:
Antecedentes maternos.-
Embarazo en adolescentes
Poco control prenatal
Consumo de tabaco y/o alcohol.
Diabetes gestacional
Trastornos hipertensivos en el embarazo
Ruptura prematura de membranas mayor a 12 horas,
Infecciones de tracto urogenital
Corioamnionitis
Polihidramnios y oligohidramnios
Trabajo de parto prolongado o precipitado
Antecedentes neonatales.-
Prematuridad
Hipotermia
Depresión o asfixia perinatal
9
Retardo en el crecimiento intrauterino
Post madurez
Líquido amniótico meconial
No haber recibido esteroides prenatales
Maniobras de reanimación
Parto instrumentado o cesárea
Malformaciones congénitas
Ser del género masculino
DIAGNÓSTICO.-
El diagnóstico de dificultad respiratoria se realiza por:
Factores de riesgo asociados
Cuadro clínico
Exámenes auxiliares
Exámenes de laboratorio y gabinete.-
Gases en Sangre Arterial
Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito
Grupo sanguíneo y Rh.
Perfil de coagulación
Electrolitos séricos
Urea, creatinina
Glicemia, calcemia
Estudios de imagen.-
Radiografía de Tórax antero-posterior
Radiografía Tóracoabdominal
COMPLICACIONES.-
Insuficiencia respiratoria aguda.
Hipoxemia severa.
10
Neumotórax
Atelectasia
Hemorragia pulmonar.
Enfisema pulmonar intersticial
Hipertensión pulmonar
Síndrome convulsivo
Shock cardiogénico
Derrame pleural
Coagulación intravascular diseminada
Displasia Broncopulmonar
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN (TTRN) O SÍNDROME
ADAPTATIVO O SÍNDROME DEL PULMÓN HÚMEDO
La taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) es una enfermedad no infecciosa, que
ocurre generalmente en el niño pretérmino >60x´, y dificultad respiratoria después de
las primeras seis horas de vida. Se debe a la retención de líquido pulmonar con
atrapamiento secundario de aire. (González-Garay A., 2011).
La eliminación del líquido pulmonar comienza con el trabajo de parto hasta en un 45%,
seis horas previas al nacimiento, debido al incremento de las catecolaminas maternas.
Esto causa un cambio funcional del canal epitelial de sodio (eNaC) lo que conduce la
absorción de sodio y liquido pulmonar al intersticio; posteriormente este líquido será
drenado a través de los linfáticos y a la circulación venosa pulmonar. (González-Garay
A., 2011).
El líquido pulmonar restante que no logró ser absorbido a través del canal de sodio se
elimina gracias al incremento de la presión de O2 con las primeras ventilaciones del
recién nacido lo cual induce una vasodilatación capilar, lo que permite el paso del
líquido al espacio vascular. Habitualmente la eliminación del líquido pulmonar requiere
11
hasta seis horas; sin embargo, se puede obstaculizar, lo cual incrementa el grosor de la
membrana alvéolo capilar y propicia la TTRN. (González-Garay A., 2011).
Entre los factores que obstaculizan el drenaje del líquido pulmonar se encuentran:
(González-Garay A., 2011).
Factores obstétricos.
Nacimiento por operación cesárea, parto prolongado, pinzamiento tardío del cordón
umbilical, Asma materna, diabetes gestacional, enfermedad materna (cervicovaginitis e
IVU) en el primer trimestre del embarazo y ruptura de membranas (> 12 h).
Factores neonatales.
Recién nacido masculino, Apgar < 7 puntos y macrosomía.
EPIDEMIOLOGÍA.
INCIDENCIA.
Es una de las causas más comunes de dificultad respiratoria en el período neonatal
inmediato y actualmente puede ser subdiagnosticada. Comprende del 35 al50% de todos
los casos de dificultad respiratoria no infecciosa que ingresan a las unidades de cuidado
intensivo neonatal. Ocurre de 3.6 a 5.7 por 1,000 recién nacidos de término (37 a <42
semanas). La retención del líquido pulmonar fetal es más común en neonatos
pretérmino (hasta 10 por 1.000 nacimientos), pero usualmente hay problemas
coexistentes como síndrome de dificultad respiratoria (SDR) que puede enmascarar su
presentación. (Sociedad Nicaragüense de Pediatría, ©2013).
MORBILIDAD /MORTALIDAD.
La TTRN es generalmente un trastorno autolimitado sin morbilidad significativa que se
resuelve en 24 a 72horas. (Sociedad Nicaragüense de Pediatría, ©2013).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Ocurre en recién nacidos < 37 semanas, con > 6 h de vida. Frecuencia respiratoria > 60
por minuto, dificultad respiratoria leve y quejido. (González-Garay A., 2011).
12
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Una radiografía de tórax muestra híperaeración con ocho a nueve espacios intercostales
visibles, horizontalizacion de parrilla costal y aplanamiento de los hemidiagrafmas;
cardiomegalia e infiltrado intersticial parahiliar por aumento de la vascularidad
pulmonar (“corazón peludo”). Gasometría: Muestra acidosis respiratoria e hipoxemia
leves. (González-Garay A., 2011).
MANEJO Y TRATAMIENTO
EN SALA DE RECEPCIÓN:
Se colocará al RN en termocuna o incubadora, para mantener una temperatura axilar
alrededor de 36,5 ºC. (Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social; Dirección de
Salud Integral de Niñez y Adolescenci, 2011).
El tratamiento, consiste en incrementar la vasodilatación capilar pulmonar y la presión
de la vía aérea, con la finalidad de que el aire desplace el líquido al intersticio para que
pueda ser absorbido en los capilares pulmonares, lo cual requiere: (González-Garay A.,
2011), (Sociedad Nicaragüense de Pediatría, ©2013).
1. En caso de presentar dificultad respiratoria acentuada y frecuencia respiratoria >
100 por minuto mantener al paciente en ayuno, con soluciones parenterales
2. Administración de oxígeno suplementario al 40% por casco cefálico.
3. En caso de persistir la sintomatología o de aumentar la dificultad respiratoria,
administrar presión a la vía aérea para mejorar el volumen pulmonar residual
(CPAP nasal con FIO2 40 – 60%) 5
4. Evitar uso de diuréticos, infusiones de albúmina y soluciones hipertónicas.
5. La restricción leve de líquidos es segura en neonatos pretérmino tardíos (RNPRt) y
a término (RNT) con TTRN sin complicaciones y con efectos benéficos en
disminuir la duración de la asistencia respiratoria y reducir los costos de
hospitalización.-Primer día de vida iniciar: RNPRt 60 mL/kg/día, RNT 40
mL/kg/día; incrementar 20 mL/kg/día cada día hasta un máximo total de 150
mL/kg/día, o hasta tolerar la alimentación enteral.
13
6. La terapia de reemplazo con surfactante puede usarse en RNT que requieren O2
suplementario >48horas después del nacimiento (FiO2 >0.40) y con FR >90 rpm.
7. Las medidas de apoyo incluyen mantener un ambiente térmico neutro y un
adecuado aporte nutricional.
8. Si se sospecha neumonía y/o el leucograma es anormal y la PCR (+): iniciar
antibioticoterapia
CONDUCTA:
INGRESO A CUIDADOS NEONATALES:
• RN a término (RNT) con dificultad respiratoria, sin morbilidad acompañante que
no mejora a las 3 horas de vida con administración de O2.
• Deberá ingresarse a una sala de cuidados neonatales en la primera hora de vida, a
todo RN que presente dificultad respiratoria más alguna de las siguientes
situaciones: RN de bajo peso (RNBP), RN grande para edad gestacional
(RNGEG), asfixia perinatal, hijo de madre diabética, etc. (Ministerio de Salud
Pública y Bienestar Social; Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci,
2011).
COMPLICACIONES
Las más frecuentes son: dificultad respiratoria, hipertensión pulmonar, persistencia de la
circulación fetal (PCA y CIA) y cortocircuitos intracardiacos de derecha a izquierda.
Esto requerirá ventilación mecánica y tratamiento específico de cada patología, como
administración de óxido nítrico, apoyo aminérgico, control de líquidos. (González-
Garay A., 2011).
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)
Cuadro de dificultad respiratoria grave, característico del RN prematuro, debido a una
cantidad insuficiente o ausencia del surfactante pulmonar.
14
La ausencia o déficit de surfactante pulmonar determina colapso alveolar, lo que
provoca atelectasia pulmonar progresiva, dando como consecuencia: (Ministerio de
Salud Pública y Bienestar Social; Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci,
2011).
• Volumen pulmonar reducido o ventilación alveolar disminuida.
• Disminución de la capacidad residual funcional, con una alteración de la relación
ventilación-perfusión, con grandes áreas de pulmón no ventiladas.
• Hipoxemia grave por shunt de derecha a izquierda, por el agujero oval, conducto
arterioso y el pulmón atelectásico.
• Reducción del flujo sanguíneo pulmonar efectivo, por vasoconstricción por
hipoxia, con grandes áreas de pulmón sin circulación.
Por otra parte, el empleo de la terapia con surfactante ha sido un importante avance para
el manejo de recién nacidos prematuros con enfermedad de membrana hialina (EMH).
Es pertinente mencionar qué tanto los surfactantes naturales como sintéticos dan lugar a
una mejoría clínica y la reducción de la mortalidad neonatal; su uso profiláctico ha sido
considerado después de la estabilización inicial del recién nacido y tiene un efecto
positivo para la terapia tardía. (Rev Mex Pediatr, 2012).
La combinación temprana del surfactante y el uso de CPAP nasal inmediatamente
después del nacimiento, disminuye el empleo de ventilación mecánica en los
prematuros, evitando la displasia broncopulmonar. Es así, como el manejo oportuno de
las complicaciones permite que la evolución de los niños contribuya a que tengan una
mejor calidad de vida, lo que a su vez, promueve su crecimiento y desarrollo, lo que
también reduce el costo de la atención de estos niños por estancia hospitalaria, y
reduciendo el costo, con la ventaja adicional de ser éste un manejo breve y sencillo.
(Rev Mex Pediatr, 2012).
DIAGNÓSTICO:
• Se basa en: la presencia de factores de riesgo (prematurez, diabetes gestacional,
infección connatal, etc.), la presentación clínica orientadora y la radiología.
15
• Presentación clínica: dificultad respiratoria precoz y progresiva, disminución del
diámetro antero posterior del tórax, a la auscultación se constata disminución del
murmullo vesicular.
• Radiología: se puede observar un aumento de la densidad pulmonar homogénea,
con un patrón retículo granular fino, difuso, que puede ser más marcado en las
bases que en los vértices pulmonares, volumen pulmonar menor a 7 espacios
intercostales y broncograma aéreo. La radiología es indispensable para realizar un
diagnóstico rápido, para no diferir el tratamiento. (Ministerio de Salud Pública y
Bienestar Social; Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci, 2011).
TRATAMIENTO:
PRENATAL:
Terapia prenatal con corticoides, que está indicada en todas las mujeres con riesgo de
parto prematuro. Los corticoides antes del nacimiento, no solo incrementan la
producción del surfactante, sino que también pueden mejorar la función pulmonar y
elasticidad tisular, al igual que disminuir la incidencia y severidad de la hemorragia
intraventricular (HIV) y la enterocolitis necrotizante (ECN).
El tratamiento antenatal con corticoides consiste:
2 dosis de 12 mg de Betametasona IM, cada 24 hs (total 24 mg) o 4 dosis de 6 mg de
Dexametasona IM, cada 12 hs (total 24 mg) (Ministerio de Salud Pública y Bienestar
Social; Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci, 2011).
Los beneficios comienzan a las pocas horas después de la administración y llegan al
nivel óptimo a las 24 hs después de iniciar el tratamiento, y se mantienen hasta 7 días
después.
NEONATAL:
En todo RN con peso < 800 gr al nacer y/o menor a 28 semanas, o mayor a este peso o
EG con SDR severo se procederá a la intubación orotraqueal con TET 2,5 ó 3 y se
conectará a ARM.
16
Una vez confirmada la correcta colocación del TET (extremo distal a nivel de D2), en
forma inmediata se procederá a administrar surfactante. (Ministerio de Salud Pública y
Bienestar Social; Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci, 2011).
• Uso de Surfactante:
Se recomienda el empleo de rescate precoz luego de diagnosticar EMH
(habitualmente si la FiO2 supera el 40%), idealmente en las primeras 2 hs de vida.
En RN de mayor peso y/o EG con las características clínicas, radiologías y
evolutivas de EMH, también está indicado el uso de surfactante.
• Dosis y administración: (si se dispone de surfactante natural Survanta)
Dosis: 4 ml/kg por dosis vía intratraqueal, dividido en 4 alícuotas
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL (SAM) O SÍNDROME
DE ASPIRATIVO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL (SALAM)
DEFINICIÓN.
El SAM se define como dificultad respiratoria (DR) en un recién nacido a término o
casi a término con líquido amniótico teñido de meconio, cuyos síntomas no pueden
explicarse de otra manera. La enfermedad se caracteriza por un inicio precoz de
insuficiencia respiratoria en un neonato teñido de meconio, con distensibilidad
pulmonar deficiente, hipoxia, hipercapnia y acidosis. (Nicaragua Pediátrica 2a. Época,
©2013).
La aspiración de meconio se define como la presencia de meconio bajo las cuerdas
vocales. (Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social; Dirección de Salud Integral de
Niñez y Adolescenci, 2011).
• El SALAM clásico, se define como la enfermedad respiratoria que se desarrolla a
corto plazo después del nacimiento con evidencia radiográfica de neumonitis por
17
aspiración y un antecedente de líquido amniótico teñido de meconio, cuya
aspiración pudo haber ocurrido antes o durante el nacimiento.
• El síndrome de aspiración de meconio es una entidad compleja que ocurre en el
periodo neonatal, que puede conllevar una elevada morbilidad y mortalidad
neonatal.
• El color del líquido sugiere el momento del evento: el meconio de color
amarillento suele ser debido a un evento antiguo, mientras que el de color verde
sugiere un evento más reciente.
• El meconio puede ser identificado en el tracto gastrointestinal fetal tan temprano
como de la semana 10 a 16 de gestación, sin embargo, es muy raro su paso al
líquido amniótico antes de la semana 34. (Ministerio de Salud Pública y Bienestar
Social; Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci, 2011).
FRECUENCIA:
• El líquido amniótico se tiñe de meconio en aproximadamente 12,5% de todos los
partos, pero sólo el 10% de éstos desarrollarán SALAM.
• 30% a 50% de éstos RN requieren alguna forma de ventilación mecánica.
• La mortalidad asociada al SALAM es alta, oscilando entre 4% a 20% (12%
aproximadamente).
FACTORES DE RIESGO:
La aspiración de meconio sucede con cualquier circunstancia que origine sufrimiento
fetal:
• Embarazo prolongado (> 42 semanas).
• Madres con antecedentes de: toxemia, HTA, diabetes mellitus materna,
tabaquismo, enfermedad cardiovascular o respiratoria crónica.
• Restricción crecimiento intrauterino.
• Circulares de cordón
• Prolapso de cordón.
• Desprendimiento de la placenta.
• FC fetal anormal.
18
CUADRO CLÍNICO:
• Se presentan todos los signos de dificultad respiratoria, además de grados
variables de cianosis y alteraciones neurológicas, secundarias a los eventos
hipóxicos.
• Los casos graves de SALAM, presentan alteraciones muy tempranas, desde la sala
de partos, con depresión cardio-respiratoria grave que amerita grandes esfuerzos
en su reanimación.
• Las manifestaciones respiratorias dependen de la cantidad y consistencia aspirada
de meconio y del área respiratoria comprometida. Por lo general las
manifestaciones son inmediatas o en las horas posteriores al nacimiento.
• RN teñido de meconio.
• Depresión respiratoria al nacer.
• Datos de dificultad respiratoria: taquipnea, quejido espiratorio, aleteo nasal, tiros
intercostales y subcostales, disociación toraco-abdominal, retracción xifoidea.
• Cianosis central y periférica.
• Sobredistensión torácica (aumento de diámetro AP).
• Estertores bronquialveolares.
• Gran esfuerzo respiratorio.
DIAGNÓSTICO:
Clínico.
Clásicamente se caracteriza por la presencia de DR in-tensa, precoz y progresiva
con taquipnea, retracciones, espiración prolongada e hipoxemia, en un neonato que
presenta uñas, cabello y cordón umbilical teñidos de meconio. Suele apreciarse aumento
del diámetro AP del tórax por enfisema pulmonar debido a obstrucción de la vía aérea
(“tórax en tonel”). Se puede auscultar roncos y crépitos en algunos casos. (Nicaragua
Pediátrica 2a. Época, ©2013).
SAM leve: requerimientos de O2 <40% por <48h.
SAM moderado: requerimientos de O2 >40% por lo menos 48h.
SAM severo: requerimientos de VM asistida y asocia-do frecuentemente a hipertensión
pulmonar persistente neonatal (HPPN). (Nicaragua Pediátrica 2a. Época, ©2013).
19
• Radiológicamente lo más característico es la presencia de condensaciones
alveolares algodonosas y difusas, alternando con zonas hiperaireadas (imagen en
“panal de abeja”). Generalmente existe hiperinsuflación pulmonar y en el 10-40%
de los casos suele observarse el desarrollo de neumotórax-neumomediastino. No
obstante, en algunos casos, la radiografía torácica puede ser normal y no
necesariamente las anomalías radiológicas más severas se corresponden con la
enfermedad clínica más grave.
• Solicitar ecocardiografía cuando se sospeche de HPP y/o cardiopatía congénita.
• Estudios de laboratorio: solicitar hemograma, PCR, cultivos para descartar un
cuadro infeccioso concomitante, debido a la asociación con listeriosis congénita.
• Además se solicitará gasometrías para evaluar el grado de insuficiencia
respiratoria y asfixia (acidosis metabólica) y sobre todo durante la internación
para el manejo de la oxigenación y ventilación.
Al nacimiento:
• La aspiración del líquido meconial debe hacerse inmediatamente producido el
nacimiento.
• En los/as niños/as que no son vigorosos/as lo ideal es que se realice intubación y
aspiración del líquido meconial con un dispositivo especial para ello.
• En los neonatos vigorosos se realizarán los procedimientos de atención inmediata
de rutina. (Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, 2011)
TRATAMIENTO
Preventivo
Múltiples terapias en sala de partos han sido propuestas como efectivas en la prevención
o alivio del SAM. Sin embargo, hasta la fecha, ninguno de los tratamientos evaluados
por EAC han demostrado definitivamente ser efectivos. El avance más significativo en
la prevención del SAM ha sido mejorar la estimación de la EG y la reducción de la
incidencia de los partos postérmino. (Nicaragua Pediátrica 2a. Época, ©2013).
20
Curativo
1. Ingreso a UCIN para el manejo de la dificultad respiratoria (ver
capítulo Insuficiencia Respiratoria).
2. La administración de surfactante reduce la severidad de la enfermedad
respiratoria y disminuir el número de neonatos con insuficiencia respiratoria
progresiva que requieren soporte ventilatorio:
• Previo al uso de surfactante tratar: hipoglucemia, hipotensión, acidosis
metabólica severa, neumotórax, anemia.
• Iniciar en las primeras 6 horas después del nacimiento.
• Las dosis de fosfolípidos: Beractant (Survanta) es de 150 mg/kg (6 mL/kg),
instilado cada 6 horas por infusión continua durante 20 minutos a través de
un orificio lateral adaptado al tubo endotraqueal, o un TET con doble lumen
(imagen), hasta un máximo de 4 dosis.
3. Vasodilatadores pulmonares para la HPPN (cianosis severa con FiO2 de 1.0 +
ecocardiografía): el inhibidor más específico de la fosfodiesterasa (PDE-5)
disponible actualmente es el sildenafil, se administra por sonda orogástrica una
dosis inicial de 1 mg/kg (máximo de 2 mg/kg) cada 6 horas, hasta que el índice
de oxigenación disminuya <20 (IO = presión media de la vía aérea [PMVA] cc
H2O x FiO2 x 100/PaO2). El tratamiento no deberá extenderse por más de 2 o 3
días, hay alto riesgo de retinopatía por lo que está contraindicado en RNPR.
Ante la falta de evidencia actual, no puede recomen-darse el uso de sulfato de
magnesio (vasodilatador inespecífico) en el tratamiento de HPPN.
4. Apoyo circulatorio: mantener concentraciones de Hb >15 g (hematocrito >40 a
45%) y valorar el uso de inotrópicos, iniciar infusión de dopamina (2.5 a10
µg/kg por min IV) para mantener una PAM >50mm Hg).5.
5. Antibióticos: los estudios más recientes no apoyan el uso de antibióticos de
rutina en el SAM ya que no altera el curso clínico, no disminuye la incidencia de
sepsis. Actualmente muchas unidades con neonatos ingresados con SAM que
21
requieren soporte ventilatorio o con factores de riesgo (corioamnionitis, ro-tura
prolongada de membranas >18 horas, o tamiz prenatal positivo para EGB)
reciben antibióticos después de obtener cultivos iniciales, o cuando se sospecha
o confirma sepsis. Iniciar penicilina o ampicilina + gentamicina endovenosos.
(Nicaragua Pediátrica 2a. Época, ©2013).
Complicaciones frecuentemente observadas:
Escape de aire: ocurre en el 10 a 20 % de los casos (sobre todo en los pacientes en
ARM). Se debe tener preparado el equipo para drenaje pleural, con los tubos adecuados
para la edad del RN (tubos de 8 a 10 French de calibre). (Ministerio de Salud Pública y
Bienestar Social; Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci, 2011).
• HPP: se debe sospechar cuando hay hipoxemia moderada a severa y se confirma
con ecocardiografía.
• Hemorragia pulmonar.
• Complicaciones de la asfixia (encefalopatía hipóxica isquémica, insuficiencia
renal, coagulopatía intravascular diseminada).
NEUMONÍA CONNATAL
La neumonía neonatal es un proceso infeccioso e inflamatorio pulmonar que puede
llevar a la muerte a un recién nacido. De un total estimado de 3.9 a 10.8 millones de
muertes anuales en el mundo, de menores de 28 días de vida, la neumonía neonatal es la
responsable de 20-38% durante las primeras 48 horas. (Jiménez-Munguía RM, Iglesias-
Leboreiro J, Bernárdez-Zapata I, Rendón-Macías ME, 2014).
La neumonía neonatal se divide en temprana (< 7 días de vida) y tardía (8 a 28 días de
vida) siendo la primera donde, como se comentó, existe más riesgo de fallecimiento.
La neumonía intrauterina es parte de las neumonías tempranas, se relaciona con
corioamnionitis y ruptura prematura de membranas.
22
Los agentes causales más comunes de la neumonía neonatal son las infecciones por
bacterias gram negativas. Los patógenos encontrados en la neumonías tempranas son:
Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella sp,
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus del grupo D3 y en
raras ocasiones sífilis. (Jiménez-Munguía RM, Iglesias-Leboreiro J, Bernárdez-Zapata I,
Rendón-Macías ME, 2014).
En la neumonía neonatal, como en otros procesos infecciosos neumónicos, las lesiones
pulmonares y extrapulmonares son causadas directa e indirectamente por la invasión de
microorganismos o material extraño y por respuesta inmunitaria deficiente o
inapropiada del huésped, la cual puedan dañar sus propios tejidos sanos.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de elección puede variar según el sitio de atención pero, en general se
recomienda un betalactámico con un aminoglucósido como ampicilina con gentamicina.
(Jiménez-Munguía RM, Iglesias-Leboreiro J, Bernárdez-Zapata I, Rendón-Macías ME,
2014).
PRONÓSTICO:
El pronóstico se relaciona con la edad gestacional. La letalidad de la neumonía neonatal
depende de varios factores entre los cuales los más importantes son el germen causal y
las condiciones de madurez del neonato. (Jiménez-Munguía RM, Iglesias-Leboreiro J,
Bernárdez-Zapata I, Rendón-Macías ME, 2014).
Aunque el manejo adecuado evita complicaciones en muchos casos existe el riesgo de
secuelas como: necesidad de asistencia respiratoria prolongada, enfermedad pulmonar
crónica y posterior hiperreactividad de las vías respiratorias. (Jiménez-Munguía RM,
Iglesias-Leboreiro J, Bernárdez-Zapata I, Rendón-Macías ME, 2014).
COMPLICACIONES:
• Asistencia ventilatoria prolongada
23
• Barotrauma
• Coagulación intravascular diseminada
• Neumotórax
• Neumopericardio
• Displasia broncopulmonar.
HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DEL RECIÉN
NACIDO (HPP)
El Síndrome de Hipertensión Pulmonar Persistente (HPP) es una entidad clínica del RN
caracterizada por hipoxemia acentuada y cianosis generalizada, debida a un
cortocircuito de derecha a izquierda a través del foramen oval o del ductus arterioso.
Esto produce disminución del flujo sanguíneo pulmonar por la persistencia de presiones
en la arteria pulmonar anormalmente elevadas, en un corazón estructuralmente normal.
Puede presentarse en forma primaria o secundariamente puede complicar la evolución
de otras patologías como el SALAM, la EMH, la neumonía entre otros. (Ministerio de
Salud Pública y Bienestar Social; Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci,
2011).
CLÍNICA:
Se observa en RN a término o postérmino con antecedentes de alteración de latido fetal,
apgar bajo y/o líquido amniótico meconial. La presentación es variable pero
clásicamente se observa hipoxemia, labilidad y variaciones espontáneas de la PaO2 con
sensibilidad a la alcalosis. Además hay cianosis difícil de recuperar, taquipnea y
taquicardia, a veces con soplo sistólico de regurgitación tricúspide, con frecuencia la
saturación preductual > 10 puntos que la postductual. (Ministerio de Salud Pública y
Bienestar Social; Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci, 2011).
DIAGNÓSTICO:
Historia clínica, antecedentes de:
24
• Sufrimiento fetal agudo.
• Hipoxia perinatal.
• Líquido amniótico teñido de meconio.
• Uso prenatal de antiprostaglandínicos (indometacina, aspirina, ibuprofeno entre
otros).
• Diagnóstico prenatal de malformaciones pulmonares y/o cardiacas.
Radiológicamente:
Se observa las imágenes propias de la patología de base en la HPP secundarias a
otras patologías pulmonares. (Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social;
Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci, 2011).
En la HPP primaria los pulmones se observar hiperlúcidos e hipoperfundidos.
ANTE LA SOSPECHA DENTRO DE LAS 2 HORAS:
• Hospitalización en cuidados neonatales.
• Medidas generales del recién nacido (ambiente término adecuada, hidratación
parenteral, balance hidroelectrolítico).
• Cateterismo de la arteria y la vena umbilical (si el paciente ingresa dentro de las
48 horas de vida).
• Oxigenoterapia en halo cefálico para aportar una FiO2 de aproximadamente 80%,
se utilizará esta concentración de O2, sólo si el Dx fue confirmado.
• Pedir exámenes de laboratorio: hemograma, gases en sangre, glucemia, calcemia
(en pacientes con antecedentes de hipoxia perinatal pedir además GOT, GPT y
crasis sanguínea).
• Rx de tórax.
• El diagnóstico se confirma con ecocardiografía Doppler, en lo posible dentro de
las 12 horas de internación. (Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social;
Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci, 2011).
25
HIPOTESIS.-
El Síndrome de Dificultad Respiratoria de etiología pulmonar es la principal causa de
ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Abel Gilbert
Pontón de Enero 2014 a Diciembre 2014.
VARIABLES.-
VARIABLE INDEPENDIENTE.-
UCIN del Hospital Abel Gilbert Pontón
VARIABLE DEPENDIENTE.-
Síndrome de Dificultad Respiratoria
VARIABLES CUANTITATIVAS.-
Edad materna
Edad gestacional
Peso
Apgar
Tiempo de apoyo ventilatorio
VARIABLES CUALITATIVAS.-
Control prenatal
Antecedentes patológicos
Resolución del parto
Sexo
Grado de dificultad respiratoria
Uso de incubadora durante el traslado
Apoyo ventilatorio durante el traslado
Causa etiológica
Complicaciones
Sobrevida del Recién nacido
26
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.
El estudio se desarrolló en la Zona 8 en la provincia del Guayas cantón Guayaquil,
Hospital Abel Gilbert Pontón.
UNIVERSO.-
El Universo está constituido 235 historias clínicas con diagnóstico de SDR de etiología
pulmonar en la UCIN del HAGP durante el periodo comprendido entre el 1 de Enero al
31 Diciembre del 2014, considerando criterios de inclusión y exclusión.
MUESTRA.-
Se trabajó con una muestra de 108 casos. La muestra se obtuvo con la siguiente fórmula
matemática:
P
E 2 (P-1)+1
M =
M= Muestra
P= Universo
E= 0,0025
235
0,0025 x 2 (235-1)+1
M =
235
0,005(234)+1
M =
235
2,17
M = 108 M =
27
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.-
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Recién nacidos ingresados con diagnóstico de SDR de etiología pulmonar durante
el año 2014.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Recién nacidos ingresados con diagnóstico de SDR de etiología pulmonar
asociado a malformaciones congénitas.
Recién nacidos ingresados con diagnóstico de SDR de etiología extrapulmonar.
TIPO DE ESTUDIO.-
Se trata de un estudio retrospectivo descriptivo transversal por medio de observación
indirecta, de recién nacidos ingresados con diagnóstico de SDR de etiología pulmonar
en la UCIN del HAGP durante el periodo comprendido entre el 1 de Enero al 31
Diciembre del 2014.
RECURSOS EMPLEADOS.-
RECURSOS HUMANOS:
Investigador (Sustentante)
Director de Tesis
Personal del Departamento de Investigación y Docencia del HAGP.
Personal del Departamento de Estadística del HAGP
RECURSOS MATERIALES:
Libros de especialidad
Computadora
Materiales de escritorio
Formulario (Anexo 4)
28
Fotocopias
Historias clínicas de recién nacidos ingresados en la UCIN del HAGP
Dispositivo USB
Impresora
Cámara Digital
INSTRUMENTO.-
Formulario (Anexo 4)
PROCEDIMIENTO.-
Se elaboró un formulario para recolectar los datos extraídos de las historias clínicas, con
el fin de analizar de forma continua y sistemática las variables que se seleccionaron en
el estudio.
PROCESAMIENTO.-
Para realizar el procesamiento de los datos se analizó los resultados estadísticos
determinando tendencias y relaciones fundamentales de acuerdo con los objetivos y la
hipótesis planteada.
29
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.-
DIMENSIÓN VARIABLE DEFINICIÓN INDICADORES
Edad
Se establece la edad < 18 años
en años cumplido > 18 años < 35 años
de la Madre > 35 años
Control Prenatal
Según el criterio de la OMS Completo
C: > 5 consultas - I: < 5 consultas Incompleto
Antecedentes Infec. Del Tracto Urogenital
Maternos Enf. Transmisión Sexual
Antecedentes Enfermedades asociadas Fístula Amniótica
Patológicos en el embarazo descritas RPM > 12 horas
en la historia clínica neonatal Trastornos Hipertensivos
Diabetes Gestacional
Placenta Previa
Resolución Indica el Parto Eutócico Simple (PES)
del Parto Modo de Nacimiento Cesárea
Expulsivo Segunda fase del Trabajo de Parto Si
Antecedentes Prolongado >2 h en nulíparas y >1 h en multípara No
Perinatales de
importancia Líquido Aspecto verdoso en el líquido amnió- Si
Teñido tico que indica presencia de meconio No
Circular de Enrollamiento del cordón umbilical Si
Cordón alrededor del cuerpo del RN No
30
Sexo
Condición biológica que diferencia Masculino
al macho de la hembra Femenino
Tiempo transcurrido desde la < 37 sem. De Gest.
Edad Gestacional fecundación hasta el nacimiento del 37 - 40 sem. De Gest.
neonato en grupos > 40 sem. De Gest.
Peso
Valor ponderal < 1.500 g
expresado en > 1.500 - < 2.500 g
gramos del neonato > 2.500 - < 4.000 g
Antecedentes en grupos > 4.000 g
Neonatales
Apgar
Puntaje de Apgar al nacer 7-10 p
descrito en la historia clínica 4-6 p
neonatal 0-3 p
Grado de Clasificación de acuerdo al Test Leve
Dificultad de Silverman en el neonato, descrito Moderado
Respiratoria en la historia clínica Grave
Apoyo ventilatorio Incluye Casco cefálico, CPAPn Si
durante el traslado o Intubación orotraqueal No
Uso de Incubadora Indica uso de incubadora Si
durante el traslado para el traslado del neonato No
Indica la necesidad de Casco Casco Cefálico
Durante la Tipo de Apoyo cefálico, CPAPn, Ventilación CPAPn
Estancia en ventilatorio inicial Mecánica Convencional o CMV
UCIN Ventilación de Alta Frecuencia Oscilatoria VAFO
< 24 horas
Tiempo completo de Establece el tiempo de apoyo 48 - 72 horas
Apoyo ventilatorio ventilatorio en horas y días 4 - 15 días
16 - 28 días
> 28 días
31
Dx. Etiológico del SDR de origen EMH
pulmonar con la confirmación clí- TTRN
Causa Etiológica nica y auxiliares de diagnóstico NC
como Radiografía de Tórax, Biometría SAM
hemática y Reactantes Fase Aguda HPP
Síndrome Convulsivo
Trast. Electrol. y/o Metabol.
Durante la Arresto Cardiaco
Estancia en Afecciones presentadas en el Neumotórax
UCIN Complicaciones Recién nacido relacionadas con el Derrame Pleural
Síndrome de Dificultad Respiratoria Atelectasia
Hemorragia Pulmonar
Shock Séptico
Displasia Broncopulmonar
Condición de Indica si egresa vivo Vivo
Egreso o fallece el RN Fallecido
32
CAPÍTULO V
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En el periodo de estudio ingresaron 391 recién nacidos a la unidad de cuidados
intensivos neonatales del HAGP, de ellos 235 casos por presentar Síndrome de
Dificultad Respiratoria (SDR) de etiología pulmonar que corresponde al 60% del total
de ingresos en el año 2014.
De acuerdo a estos resultados podemos observar que el Síndrome de Dificultad
Respiratoria de etiología pulmonar fue la principal causa de ingreso en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Abel Gilbert Pontón de Enero 2014 a
Diciembre 2014.
Tabla 1.- Diagnósticos de Ingresos en la UCIN del HAGP – Año 2014
DIAGNÓSTICO CASOS PORCENTAJE
SDR 235 60%
HIPERBILIRRUBINEMIA 58 15%
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE 31 8%
SEPSIS TEMPRANA 24 6%
MALFORMACIONES CONGÉNITAS 20 5%
EXPOSICIÓN AL VIH 14 4%
OTROS 9 2%
TOTAL 391 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
33
Gráfico 1.- Diagnósticos de Ingresos en la UCIN del HAGP – Año 2014
Fuente: Tabla 1
ANTECEDENTES MATERNOS:
EDAD MATERNA:
En los 108 RN en estudio, la edad materna entre 19 a 34 años prevaleció con 67 casos
(62%), seguida por 25 casos (23%) de madres menores de 18 años y 16 casos (15%) de
aquellas con edad mayor a 35 años.
De acuerdo a esto resultados la edad materna se pudo considerar un factor de riesgo
para el SDR de etiología pulmonar en los neonatos, porque, a pesar que se observaron
mayor número de casos en madres de edad media, los embarazos en adolescente
ocuparon el segundo lugar, pudiendo en un futuro situarse en primer lugar.
Por lo que es necesario seguir educando a la comunidad para disminuir los embarazos
en adolescentes y con ello disminuir la morbimortalidad neonatal.
60% 15%
8%
6% 5% 4% 2%
DIAGNÓSTICOS DE INGRESOS EN LA UCIN DEL HAGP - AÑO 2014
SDRN
HIPERBILIRRUBINEMIA
ENTEROCOLITISNECROTIZANTES
SEPSIS TEMPRANA DELRN
MALFORMACIONESCONGÉNITAS
EXPOSICIÓN AL VIH
OTROS
34
Tabla 2.- Edad materna
EDAD MATERNA CASOS PORCENTAJE
< 18 AÑOS 25 23%
19 - 34 AÑOS 67 62%
> 35 AÑOS 16 15%
TOTAL 108 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Gráfico2.- Edad materna
Fuente: Tabla 2
CONTROL PRENATAL:
En los resultados se observa que 72 casos (67%) de madres se hicieron un control
prenatal completo, mientras que 26 casos (24%) de madres tuvieron un control prenatal
incompleto y solo 10 casos (9%) de madres no tuvieron controles prenatales ni contacto
con casas de salud.
Por lo tanto el poco control prenatal no se consideró como un factor de riesgo en los
neonatos.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
N°
de
caso
s
Porcentajes
EDAD MATERNA
< 18 AÑOS
19 - 34 AÑOS
> 35 AÑOS23%
62%
15%
35
Tabla 3.- Control prenatal
CONTROL PRENATAL CASOS PORCENTAJE
COMPLETO 72 67%
INCOMPLETO 26 24%
NINGUNO 10 9%
TOTAL 108 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Gráfico 3.- Control prenatal
Fuente: Tabla 3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS MATERNOS:
Las infecciones del tracto urogenital fue la patología más frecuente que se presentó
durante el embarazo en 70 casos de madres de neonatos ingresados en la UCIN del
HAGP durante el año 2014, representando el 65% de los casos; seguida de la fístula
amniótica (FA) padecida dos semanas antes del parto con 16 casos (15%).
Se reportan 12 casos (11%) de madres con ruptura prematura de membranas (RPM)
mayor a 12 horas de evolución; 6 casos (5%) de enfermedades de transmisión sexual
0
10
20
30
40
50
60
70
80
N°
de
caso
s
Porcentajes
CONTROL PRENATAL
COMPLETO
INCOMPLETO
NINGUNO
67%
9%
24%
36
(ETS), de los cuales 3 casos corresponden a infección por VIH y 3 casos por Sífilis; 2
casos (2%) de madres con trastornos hipertensivos durante el embarazo, de los cuales un
caso corresponde a hipertensión gestacional y el otro a preeclampsia severa.
Además se reporta a la diabetes gestacional y a la placenta previa como la patología
menos frecuente, presentando cada una, apenas 1 caso (1%) en las madres de RN
ingresados en la UCIN del HAGP durante el año 2014.
Tabla 4.- Antecedentes patológicos maternos
ANT. PATOLÓGICOS MATERNOS CASOS PORCENTAJE
INFEC. DEL TRACTO UROGENITAL 70 65%
FÍSTULA AMNIOTICA 16 15%
RPM > 12 HORAS 12 11%
ENF. DE TRANSMISIÓN SEXUAL 6 5%
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS 2 2%
DIABETES GESTACIONAL 1 1%
PLACENTA PREVIA 1 1%
TOTAL 108 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Gráfico 4.- Antecedentes patológicos maternos
Fuente: Tabla 4
65%
15%
11% 5% 2%
1%
1%
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MATERNOS
INFECCIONES DELTRACTO UROGENITALFISTULA AMNIÓTICA
RPM > 12 HORAS
ETS
TRASTORNOSHIPERTENSIVOSDIABETES GESTACIONAL
PLACENTA PREVIA
37
De acuerdo a los resultados, se considera que las infecciones del tracto urogenital fueron
un factor de riesgo importante para el SDR en los neonatos de estudio, ya que en
términos generales la infecciones del tracto urogenital condicionan a padecer en la
mayoría de casos, amenazas de parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, así
como también corioamnionitis; favoreciendo el riesgo de infecciones en el recién nacido
como la neumonía connatal.
ANTECEDENTES PERINATALES DE IMPORTANCIA:
De los 108 RN en estudio, 81 RN (88%) fueron obtenidos por cesárea segmentaria
predominando el sexo masculino con 64 RN (79%) sobre el sexo femenino que reportó
17 RN (21%); mientras que, 27 RN (12%) fueron obtenidos por parto eutócico simple,
predominando una vez más el sexo masculino con 16 RN (59%) sobre el sexo femenino
que reportó 11 RN (41%).
De acuerdo a lo anterior, podemos deducir que la cesárea segmentaria y el ser de sexo
masculino condicionaron a la mayoría de los neonatos a padecer el SDR.
Tabla 5.- Resolución del parto
SEXO
RESOLUCIÓN DEL PARTO
PARTO EUTÓCICO S. CESÁREA SEG.
CASOS PORCENTAJE CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 16 59% 64 79%
FEMENINO 11 41% 17 21%
TOTAL 27 100% 81 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
38
Gráfico 5.- Resolución del parto
Fuente: Tabla 5
Presentaron expulsivo prolongado 12 casos (11%), líquido teñido 8 RN (7%) y circular
de cordón 5 RN (5%).
Tabla 6.- Antecedentes perinatales de importancia
ANTECEDENTES PERINATALES CASOS PORCENTAJE
EXPULSIVO PROLONGADO 12 11%
LIQUIDO TEÑIDO 8 7%
CIRCULAR DE CORDÓN 5 5%
NINGUNO 83 77%
TOTAL 108 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
0
10
20
30
40
50
60
70
PES CESÁREA
N°
de
reci
én n
acid
os
RESOLUCIÓN DEL PARTO
MASCULINO
FEMENINO
79%
41%
59% 21%
39
Gráfico 6.- Antecedentes perinatales de importancia
Fuente: Tabla 6
ANTECEDENTES NEONATALES:
SEXO:
De los recién nacidos en estudio ingresados en la UCIN del HAGP durante el año 2014,
66 casos (61%) corresponden al sexo masculino, mientras que, sólo ingresaron 42 casos
(39%) de sexo femenino.
Tabla 7.- Ingresos según el sexo de recién nacidos a la UCIN del HAGP – Año 2014
SEXO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 66 61%
FEMENINO 42 39%
TOTAL 108 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
11%
7% 5%
77%
ANTECEDENTES PERINATALES DE IMPORTANCIA
EXPULSIVOPROLONGADO
LIQUIDO TEÑIDO
CIRCULAR DECORDÓN
NINGUNO
40
Gráfico 7.- Ingresos según el sexo de recién nacidos a la UCIN del HAGP – Año
2014
Fuente: Tabla 7
EDAD GESTACIONAL:
Se observaron 32 neonatos menor de 37 semanas de gestación, de los cuales, 21 (63%)
tuvieron un peso entre >1500 - > 2500 gramos; entre las semanas 37 – 40 de gestación
se observaron 58 neonatos, 43 de los cuales se ubicaron en un peso entre >2500 y <4000
gramos. Apenas 18 neonatos presentaron una edad gestacional mayora a 40 semanas.
De acuerdo a estos resultados, podemos ver que el SDR de etiología pulmonar se
presentó en neonatos de cualquier edad gestacional, prevaleciendo en neonatos a
término con adecuado peso para la edad gestacional.
0
10
20
30
40
50
60
70
MASCULINO FEMENINO
Rec
ién
nac
ido
s
INGRESOS SEGUN EL SEXO DE RECIÉN NACIDOS A LA UCIN DEL HAGP - AÑO 2014
MASCULINO
FEMENINO
39 %
61%
41
Tabla 8.- Relación entre el peso y la edad gestacional de los recién nacidos
ingresados en la UCIN del HAGP – Año 2014
PESO EN
GRAMOS
EDAD GESTACIONAL
< 37 SG 37 - 40 SG > 40 SG
CASOS % CASOS % CASOS %
< 1500 g 6 19% 1 2% 0 0
> 1500 - < 2500 g 21 63% 11 19% 1 5%
> 2500 - < 4000 g 5 18% 43 75% 11 63%
> 4000 g 0 0 2 4% 6 32%
TOTAL 32 100% 58 100% 18 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Gráfico 8.- Relación entre el peso y la edad gestacional de los recién nacidos
ingresados en la UCIN del HAGP – Año 2014
Fuente: Tabla 8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
< 1500 g > 1500 - < 2500g
> 2500 - < 4000g
> 4000 g
N°
de
reci
én n
acid
os
RELACIÓN ENTRE EL PESO Y EDAD GESTACIONAL DE LOS RECIEN NACIDOS INGRESADOS EN LA
UCIN DEL HAGP - AÑO 2014
< 37 SG
37 - 40 SG
> 40 SG
19%
63%
18%
2%
19%
5% 4%
75%
32%
63%
42
APGAR:
En la muestra de estudio se observaron 75 neonatos (69%) que presentaron una
puntuación de apgar alta, de 7-9 puntos al primer minuto después del nacimiento. A
diferencia de 5 neonatos (5%) que presentaron una baja puntuación de apgar que va de 0
– 3 puntos, necesitando maniobras de reanimación neonatal.
Tabla 9.- Apgar al primer minuto de recién nacidos ingresados a la UCIN del
HAGP – Año 2014
APGAR CASOS PORCENTAJE
7 - 10 P 75 69%
4 - 6 P 28 26%
0 - 3 P 5 5%
TOTAL 108 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Gráfico 9.- Apgar al primer minuto de recién nacidos ingresados a la UCIN del
HAGP – Año 2014
Fuente: Tabla 9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
7 - 10 P 4 - 6 P 0 - 3 P
N°
de
re
cié
n n
acid
os
Porcentaje
APGAR AL PRIMER MINUTO
7 - 10 P
4 - 6 P
0 - 3 P
69%
5%
26%
43
GRADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:
De la muestra de estudio 69 (64%) casos de neonatos mostraron un grado leve de
dificultad respiratoria, seguida de 28 neonatos (26%) con grado moderado de dificultad
respiratoria y por último solo 11 neonatos (10%) manifestaron un grado grave de
dificultad respiratoria.
Tabla 10.- Grado de dificultad respiratoria en los recién nacidos ingresados a la
UCIN del HAGP – Año 2014
GRADO DE DIF. RESP. CASOS PORCENTAJE
LEVE 69 64%
MODERADO 28 26%
GRAVE 11 10%
TOTAL 108 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Gráfico 10.- Grado de dificultad respiratoria en los recién nacidos ingresados a la
UCIN del HAGP – Año 2014
Fuente: Tabla 10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
N°
de
reci
én n
acid
os
Porcentaje
GRADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
LEVE
MODERADO
GRAVE
64%
10%
26%
44
TRASLADO DEL RECIÉN NACIDO:
Se reportan 100 (82%) casos de neonatos que fueron trasladados a la UCIN del HAGP
en termocuna cerrada y apenas 8 (18%) neonatos fueron mal transportados. Además se
observa 101 (92%) neonatos que recibieron apoyo ventilatorio durante su traslado a la
UCIN, a diferencia de 7 (8%) neonatos que no lo recibieron.
Resultados demuestran que la mayoría de los neonatos fueron asistidos con apoyo
ventilatorio y transportados debidamente hasta llegar a la UCIN del HAGP, lo que
ayudó a disminuir la morbimortalidad neonatal.
Tabla 11.- Traslado del neonato a la UCIN del HAGP – Año 2014
TRASLADO
DEL
NEONATO
USO DE TERMOCUNA
CERRADA
APOYO
VENTILATORIO
CASOS PORCENTAJE CASOS PORCENTAJE
SI 100 82% 101 92%
NO 8 18% 7 8%
TOTAL 108 100% 108 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Gráfico 11.- Traslado del neonato a la UCIN del HAGP – Año 2014
Fuente: Tabla 11
0
20
40
60
80
100
120
SI NO
N°
de
reci
én n
acid
os
Porcentaje
TRASLADO DEL NEONATO A LA UCIN DEL HAGP - AÑO 2014
USO DETERMOCUNACERRADA
APOYOVENTILATORIO
92%
7%
93%
8%
45
DURANTE LA ESTANCIA EN LA UCIN:
APOYO VENTILATORIO INICIAL
De los 108 neonatos en estudio, 67 (62%) neonatos recibieron en primera instancia
apoyo ventilatorio a través de casco cefálico, le siguen 32 (30%) neonatos que
requirieron ventilación mecánica invasiva, 8 (7%) neonatos recibieron apoyo
ventilatorio a través de CPAP nasal, mientras que solo 1 (1%) neonato requirió
ventilación de alta frecuencia oscilatoria.
Resultados demuestran que menos de la mitad de neonatos requirió ventilación
mecánica invasiva, sin embargo, sigue siendo un número importante de recién nacidos
que permanecieron conectados a ventiladores artificiales, condicionando a presentar
mayores complicaciones.
Tabla 12.-Tipo de apoyo ventilatorio aplicado en neonatos al ingreso en la UCIN
del HAGP – Año 2014
TIPO DE APOYO VENTILATORIO CASOS PORCENTAJE
CASCO CEFÁLICO 67 62%
CPAPn 8 7%
VMI 32 30%
VAFO 1 1%
TOTAL 108 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
46
Tabla 12.- Tipo de apoyo ventilatorio aplicado en neonatos al ingreso en la UCIN
del HAGP – Año 2014
Fuente: Tabla 12
TIEMPO COMPLETO DE APOYO VENTILATORIO:
Requirieron apoyo ventilatorio menor a 24 horas 34 (33%) neonatos, 25 (23%) neonatos
necesitaron de apoyo ventilatorio entre 48 y 72 horas durante su estadía en la UCIN;
entre 4 y 15 días necesitaron apoyo ventilatorio 29 (27%) neonatos; 18 (17%)
requirieron apoyo ventilatorio entre 16 y 28 días; mientras que solo 2 (2%) neonatos
requirieron apoyo ventilatorio por más de 28 días en la UCIN.
En relación a lo anterior, podemos observar que el 83% de los neonatos requirieron
apoyo ventilatorio menor a 15 días, siendo las causas etiológicas de menor necesidad de
0
10
20
30
40
50
60
70
80
N°
de
neo
nat
os
Porcentaje
TIPO DE APOYO VENTILATORIO APLICADO EN NEONATOS AL INGRESO EN LA UCIN DEL HAGP
- AÑO 2014
CASCO CEFÁLICO
CPAPn
VMI
VAFO
62%
1%
30%
7%
47
apoyo ventilatorio la TTRN y el SAM; mientras que las patologías que requirieron
mayor apoyo ventilatorio fueron EMH, NC y la HPP, siendo esta última causante de la
displasia broncopulmonar en dos neonatos.
Tabla 13.- Tiempo completo de apoyo ventilatorio aplicado en neonatos ingresados
en la UCIN del HAGP – Año 2014
TIEMPO DE APOYO VENTILATORIO CASOS PORCENTAJE
< 24 horas 34 33%
48 - 72 horas 25 23%
4 - 15 días 29 27%
16 - 28 días 18 17%
> 28 días 2 2&
TOTAL 108 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Gráfico 13.- Tiempo completo de apoyo ventilatorio aplicado en neonatos
ingresados en la UCIN del HAGP – Año 2014
Fuente: Tabla 13
0
5
10
15
20
25
30
35
40
< 24 horas 48 - 72 horas 4 - 15 días 16 - 28 días > 28 días
N°
de
ne
on
ato
s
Porcentaje
TIEMPO DE APOYO VENTILATORIO APLICADO EN
< 24 horas
48 - 72 horas
4 - 15 días
16 - 28 días
> 28 días
33%
17%
27%
23%
2%
48
CAUSA ETIOLÓGICA DEL SDR DE ORIGEN PULMONAR:
De la muestra en estudio, la causa etiológica del SDR de origen pulmonar en 55 (52%)
neonatos fue la Taquipnea transitoria del recién nacido, siguiendo en frecuencia la
Neumonía connatal con 25 (23%) neonatos.
La Enfermedad de membrana hialina fue la causa etiológica del SDR en 10 (9%)
neonatos, mientras que, el Síndrome de aspiración meconial, al igual que la
Hipertensión pulmonar persistente, se presentaron en 9 (8%) neonatos.
Como podemos observar, la principal causa de etiología pulmonar del SDR en los
neonatos de la UCIN del HAGP fue la Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN).
Tabla 14.- Causa etiológica del SDR de origen pulmonar en neonatos ingresados en
la UCIN del HAGP – Año 2014
CAUSA ETIOLÓGICA DEL SDRN CASOS PORCENTAJE
EMH 10 9%
TTRN 55 52%
NC 25 23%
SAM 9 8%
HPP 9 8%
TOTAL 108 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
49
Gráfico 14.- Causa etiológica del SDR de origen pulmonar en neonatos ingresados
en la UCIN del HAGP – Año 2014
Fuente: Tabla 14
COMPLICACIONES:
En la muestra de estudio se reportan 25 (23%) casos de neonatos con trastornos
electrolíticos o metabólicos durante la estancia en la UCIN, siguiendo en frecuencia la
atelectasia con 10 (9%) casos de neonatos; la hemorragia pulmonar se presento en 9
(8%) neonatos, seguida de la coagulación intravascular diseminada con 8 (7%) casos de
neonatos.
El shock séptico se presentó en 4 (4%) neonatos, seguido por el síndrome convulsivo
que se presentó en 3 (3%) neonatos. El arresto cardiaco, así como, también la displasia
broncopulmonar reportaron 2 (2%) casos d neonatos cada uno, mientras que, el
neumotórax se presentó solo en 1 (1%) neonato.
De acuerdo a lo anterior, podemos establecer que las principales complicaciones del
SDR de etiología pulmonar en los neonatos fueron los trastornos electrolitos y/o
metabólicos, la atelectasia y la hemorragia pulmonar.
0
10
20
30
40
50
60
EMH TTRN NC SAM HPP
N°
de
ne
on
ato
s
Porcentaje
CAUSA ETIOLÓGICA DEL SDR DE ORIGEN PULMONAR EN NEONATOS INGRESADOS EN
LA UCIN DEL HAGP - AÑO 2014
EMH
TTRN
NC
SAM
HPP
9% 8% 8%
23%
52%
50
Tabla 15.- Complicaciones en neonatos con SDR de etiología pulmonar ingresados
en la UCIN del HAGP – Año 2014
COMPLICACIONES CASOS PORCENTAJE
Ninguna 44 41%
Trast. Electrol. y/o Metabol. 25 23%
Atelectasia 10 9%
Hemorragia Pulmonar 9 8%
Coagulación intravascular diseminada 8 7%
Síndrome Convulsivo 3 3%
Shock Séptico 4 4%
Arresto Cardiaco 2 2%
Displasia Broncopulmonar 2 2%
Neumotórax 1 1%
TOTAL 108 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Gráfico 15.- Complicaciones en neonatos con SDR de etiología pulmonar
ingresados en la UCIN del HAGP – Año 2014
Fuente: Tabla 15
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
N°
de
neo
nat
os
Porcentajes
COMPLICACIONES Ninguna
Trast. Electrol. y/oMetabol.
Atelectasia
Hemorragia Pulmonar
Coagulaciónintravascular diseminada
Síndrome Convulsivo
Shock Séptico
Arresto Cardiaco
DisplasiaBroncopulmonar
Neumotórax
1% 2% 4% 3%
8% 9%
23%
41%
2% 7%
51
CONDICIÓN DE EGRESO DE NEONATOS:
De los 108 neonatos en estudio, 88 (81%) egresaron vivos, mientras que 20 (19%)
fallecieron.
Tabla 16.- Condición de egreso de los neonatos con SDR de etiología pulmonar
ingresados en la UCIN del HAGP – Año 2014
CONDICIÓN DE EGRESO CASOS PORCENTAJE
VIVOS 88 81%
FALLECIDOS 20 19%
TOTAL 108 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Gráfico 16.- Condición de egreso de los neonatos con SDR de etiología pulmonar
ingresados en la UCIN del HAGP – Año 2014
Fuente: Tabla 16
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
N°
de
ne
on
ato
s
Porcentaje
CONDICIÓN DE EGRESO DE LOS NEONATOS
VIVOS
FALLECIDOS
81%
19%
52
CAUSAS DE MORTALIDAD:
De los 20 neonatos fallecidos, 12 (60%) fueron por neumonía connatal, mientras que
por enfermedad de membrana hialina e hipertensión pulmonar persistente se reportan 4
(20%) casos de neonatos, por cada uno.
De acuerdo a estos resultados, tenemos que la principal causa de etiología pulmonar del
SDR asociada a mortalidad en los neonatos fue la Neumonía connatal.
Tabla 17.- Condición de egreso de los neonatos con SDR de etiología pulmonar
ingresados en la UCIN del HAGP – Año 2014
CAUSA ETIOLÓGICA DE
MORTALIDAD CASOS PORCENTAJE
NEUMONÍA CONNATAL 12 60%
ENF. MEMBRANA HIALINA 4 20%
HT PULMONAR PERSIST. 4 20%
TOTAL 20 100%
Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Gráfico 17.- Condición de egreso de los neonatos con SDR de etiología pulmonar
ingresados en la UCIN del HAGP – Año 2014
Fuente: Tabla 17
0
2
4
6
8
10
12
14
N°
de
neo
nat
os
Porcentaje
CAUSA ETIOLÓGICA DE MORTALIDAD EN NEONATOS INGRESADOS EN LA UCIN DEL
HAGP - AÑO 2014
NEUMONÍACONNATAL
ENF. MEMBRANAHIALINA
HT PULMONARPERSIST.
60%
20% 20%
53
CAPÍTULO VI
CONCLUSIONES
La principal causa de etiología pulmonar del SDR en los neonatos de la UCIN del
HAGP fue la Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN).
Entre los principales factores de riesgos para el SDR en los neonatos de estudio,
dentro de los antecedentes maternos fueron la edad materna menor a 18 años, las
infecciones del tracto urogenital, la fístula amniótica y la ruptura prematura de
membranas mayor a 12 horas de evolución; dentro de los antecedentes neonatales
fueron parto por cesárea segmentaria, el expulsivo prolongado y ser de sexo
masculino.
Las principales complicaciones del SDR de etiología pulmonar en los neonatos
fueron los trastornos electrolitos y/o metabólicos, la atelectasia y la hemorragia
pulmonar.
La principal causa de etiología pulmonar del SDR asociada a mortalidad en los
neonatos fue la Neumonía connatal.
54
CAPÍTULO VII
RECOMENDACIONES
Socializar más a la comunidad sobre la prevención de los embarazos en las
adolescentes, siendo este el segundo grupo de madres de neonatos ingresados en la
UCIN del HAGP, para con ello, lograr disminuir la mortalidad neonatal por esta
causa.
A las madres gestantes se recomienda realizar un control prenatal completo y frente
a cualquier novedad acudir lo más pronto posible al centro de salud más cercano.
A los profesionales de salud, se recomienda realizar un adecuado manejo de
embarazos y partos de alto riesgo; realizar un diagnóstico precoz de infecciones del
tracto urogenital presentes en la mayoría de los embarazos, así como también,
realizar un diagnóstico precoz de sufrimiento fetal agudo, brindando con ello una
atención de salud con calidad y eficiencia.
Por último, todo profesional de salud debe estar preparado para realizar una
reanimación neonatal cuando llegase a ser necesario.
55
BIBLIOGRAFÍA
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respiratoria en una cohorte histórica de recién nacido. Anales Médicos, 57(3), 199-
204.
• CINETS. (2013). Guía de práctica clínica del recién nacido con trastorno
respiratorio, Sistema General de Seguridad Social en Salud. Guía para
profesionales de la salud. Colombia: Guía No. 05 Centro Nacional de Investigación
en Evidencia y Tecnologías en Salud.
• González-Garay A. (2011). Actualidades sobre la taquipnea transitoria del recién
nacido. Acta Pediatr Mex, 32(2), 128-129.
• INEC. (2013). Anuario de estadísticas vitales nacimientos y defunciones 2013.
Obtenido de http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/Publicaciones/Anuario_
Nacimientos_y_Defunciones_2013.pdf
• Jiménez-Munguía RM, Iglesias-Leboreiro J, Bernárdez-Zapata I, Rendón-Macías
ME. (2014). Neumonía neonatal temprana, experiencia en el Hospital Español de
México. Rev Esp Med Quir, 19.
• Levcovitz E, Fescina R, Fernández Galeano M, Durán P, ed. (s.f.). Manual Clínico
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Uruguay 2013. Montevideo: OPS; 2013.
• Medicina Universitaria. (2011). Uso del surfactante en el síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA) en pediatría. Medicina Universitaria. Facultad de
Medicina UANL publicado por Elsevier México, 13(50), 37-40.
• Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. (2011). Manual Clínico para
Profesionales de Salud AIEPI 2011. Paraguay.
56
• Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social; Dirección de Salud Integral de
Niñez y Adolescenci. (2011). Manual de Atención Neonatal Paraguay 2011.
Asunción: OPS, Paraguay.
• MINSAL, Guía Clínica AUGE. (2011). Síndrome de Dificultad Respiratoria en el
recién nacido. Serie Guías Clínicas, 2da Edición, 12-13.
• Nicaragua Pediátrica 2a. Época. (Mayo-Agosto de ©2013). SÍNDROME DE
ASPIRACIÓN MECONIAL (SAM). 1(2).
• Rev Mex Pediatr. ( Septiembre-Octubre de 2012). Evolución de niños prematuros
con membrana hialina según su manejo ventilatorio. 79(5), 221-225.
• Sociedad Nicaragüense de Pediatría. (Septiembre-Diciembre de ©2013). GPCBE:
Taquipnea Transitoria del Recién Nacido - ©MINSA. Nicaragua Pediátrica 2a.
Época, 1(3).
57
ANEXOS
Anexo 1.- Defunciones menores de 1 año
Fuente: Registros Administrativos de nacimientos y defunciones 2013
58
Anexo 2.- Principales causas de mortalidad infantil Ecuador 2012
Fuente: Base de datos de nacimientos y defunciones 2012
59
Anexo 3.- Principales causas de mortalidad infantil Ecuador 2013
Fuente: Registros Administrativos de nacimientos y defunciones 2013
60
Anexo 4.- Formulario para la recolección de datos.-
DATOS GENERALES:
Apellidos del Recién Nacido: _______________________ N° Historia Clínica: ______
Fecha de Nacimiento: ________________ Lugar de Nacimiento: ________________
DATOS DE LA MADRE:
Edad: ____ años N° de Controles Prenatales: ______
Antecedentes Patológicos Personales:
1. _________________________
2. _________________________ y otros ______________________________
Ant. Perinatales: Expul. Prolong. Líq. Teñido Circ. de Cordón Ninguno
DATOS DEL RECIÉN NACIDO:
Edad Gestacional: ___ semanas / Peso al nacer: ___gramos / Apgar al nacer: ___ puntos
Obtenido por Parto: Parto Eutócico Simple Cesárea
Sexo: Masculino Femenino
Grado de Dificultad Respiratoria: Leve Moderada Grave
Maniobras de Reanimación: No Si / Apoyo Ventilatorio: No Si
Traslado a la UCIN en Termocuna cerrada: No Si
Fecha de Ingreso a la UCIN: ______ Edad al momento del ingreso: ____ horas
Tipo de Apoyo Ventilatorio inicial: Casco Cefál. CPAPn CMV VAFO
Tiempo de Apoyo Ventilatorio Completo: _____ horas días
Diagnóstico Etiológico: EMH TTRN NC SAM HPP
Complicaciones: _____________________, ___________________. Ninguna
Fecha de Egreso: ___________________ Días de estadía: ______
Sobrevida del Recién Nacido: Vivo Fallecido
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