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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
POSTGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y EMERGENCIA
Conocimiento y aplicación de guía de manejo del Coche de Paro
según el nivel de complejidad en el servicio de Emergencia del
Hospital Básico Cayambe durante el periodo abril a julio 2016
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención
del Título de Especialista de Enfermería en Trauma y Emergencia
Autora: Amaguaña Túquerres Sonia Rubí
Tutora: Msc. Delma Edita Cabrera Yépez
Quito, octubre 2016
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Sonia Rubí Amaguaña Túquerres, en calidad de autora del Trabajo de
Investigación realizado sobre “CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN DE GUÍA DE
MANEJO DEL COCHE DE PARO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD EN
EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE
DURANTE EL PERIODO ABRIL A JULIO 2016”, autorizo a la Universidad
Central del Ecuador, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o
de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o
de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido
en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad
Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
En la ciudad de Quito a los 27 días del mes de octubre del 2016.
Amaguaña Túquerres Sonia Rubí
CI: 1716217300
Telf: 0959538060
E-mail: soniarubinsi@hotmail.com
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Msc. Delma Edita Cabrera Yépez, en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por SONIA RUBÍ
AMAGUAÑA TÚQUERRES; cuyo título es: “CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN
DE GUÍA DE MANEJO DEL COCHE DE PARO SEGÚN EL NIVEL DE
COMPLEJIDAD EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
BÁSICO CAYAMBE DURANTE EL PERIODO ABRIL A JULIO 2016”, previo
a la obtención de Grado de Especialista de Enfermería en Trauma y
Emergencia, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios
en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación
por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin
de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 27 días del mes de octubre del 2016.
Msc. Delma Edita Cabrera Yépez
DOCENTE-TUTOR
C.C.: 100158881-0
iv
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico primeramente a Dios ya que es él quien nos concede el
privilegio de la vida y nos ofrece lo necesario para lograr nuestras metas, en su
infinita bondad; depositó en mi la sabiduría, la constancia y fuerza necesaria
para enfrentarme a los obstáculos e inconvenientes en el transcurso de mi
superación académica permitiéndome de esta manera desarrollar mis aptitudes
y conocimientos al servicio de quienes lo necesiten.
A mi familia por brindarme su apoyo incondicional. De manera muy especial a
mis hijos, a mi esposo por ser mi pilar fundamental y mi fuente de inspiración
estimulándome día a día a mi crecimiento personal y profesional.
Sonia Rubí
v
AGRADECIMIENTO
Primero a Dios por haberme acompañado en todo el camino, por brindarme
una vida llena de aprendizajes y muchísima felicidad.
A mis padres por darme el apoyo, amor y fortaleza en todo momento.
A mi esposo y a mis hijos e hijas por darme todo su apoyo, comprensión y
motivación para seguir adelante con este sueño.
A la Msc. Delma Edita Cabrera Yépez y al Ing. Ramiro Rojas por su apoyo,
dirección y guía para la realización de este proyecto de investigación.
Sonia Rubí
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
© DERECHOS DE AUTOR ................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ......................................................................... iii
DEDICATORIA ................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO .......................................................................................... v
ÍNDICE DE CONTENIDO .................................................................................. vi
LISTA DE TABLAS........................................................................................... ix
LISTA DE GRÁFICOS ....................................................................................... x
LISTA DE CUADROS ....................................................................................... xi
LISTA DE FIGURAS ........................................................................................ xii
LISTA DE ANEXOS ......................................................................................... xii
RESUMEN ...................................................................................................... xiii
ABSTRACT ..................................................................................................... xiv
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
CAPÍTULO I ....................................................................................................... 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................................... 3
1.1 Antecedentes ............................................................................................................................ 3
1.2 Descripción del problema ......................................................................................................... 4
1.3 Formulación del problema ........................................................................................................ 6
1.4 Objetivos .................................................................................................................................... 7
1.4.1 Objetivo general ..................................................................................................................... 7
1.4.2 Objetivos específicos............................................................................................................. 7
1.5 Justificación ............................................................................................................................... 7
1.6 Hipótesis .................................................................................................................................... 9
CAPÍTULO II .................................................................................................... 10
2. MARCO TEÓRICO........................................................................................................................ 10
2.1 Parada cardiorrespiratoria ...................................................................................................... 10
2.1.1 Diagnóstico........................................................................................................................... 10
2.1.2 Prevención ........................................................................................................................... 11
2.2 Reanimación cardiopulmonar ................................................................................................ 11
2.3 Cadena de supervivencia ....................................................................................................... 12
2.4 El plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio................................................................... 12
vii
2.4.1 Descripción general del proceso de resucitación cardiopulmonar intrahospitalaria ....... 13
2.4.2 Recomendaciones internacionales .................................................................................... 14
2.4.3 Recursos materiales ............................................................................................................ 15
2.4.4. Recurso humano ................................................................................................................ 17
2.5 Coche de paro para emergencias vitales.............................................................................. 17
2.5.1 Tipo de Coche de Paro ....................................................................................................... 18
2.5.2 Localización del Coche de Paros ....................................................................................... 19
2.5.3 Características del Coche de Paros ................................................................................... 19
2.5.4 Responsabilidad del Coche de Paro .................................................................................. 20
2.5.5 Contenido del Coche de Paros ........................................................................................... 20
2.5.6 Descripción del Coche de Paro .......................................................................................... 21
2.5.7 Manejo de Coche de Paro y de emergencias vitales ........................................................ 22
2.5.8 Revisión del Coche de Paro y de emergencias vitales ..................................................... 24
2.5.9 Manejo de equipos específicos .......................................................................................... 24
2.5.10 Reposición del Coche de Paro y emergencias vitales .................................................... 25
2.5.11 Coche de Paro Unidad de Emergencia ........................................................................... 26
2.5.2 Conformación del Coche de Paro Unidad de Emergencia ............................................... 27
CAPÍTULO III ................................................................................................... 28
3. DISEÑO METODOLÓGICO ......................................................................................................... 28
3.1 Caracterización de la investigación ...................................................................................... 28
3.2 Universo y muestra ................................................................................................................. 28
3.2.1 Criterios de inclusión y exclusión ....................................................................................... 29
3.3 Variables .................................................................................................................................. 29
3.4 Técnicas e instrumento .......................................................................................................... 36
3.4.1 Técnicas .............................................................................................................................. 36
3.4.2 Instrumentos ........................................................................................................................ 36
3.5 Plan de análisis ....................................................................................................................... 37
3.6 Aspectos bioéticos .................................................................................................................. 38
CAPÍTULO IV ................................................................................................... 39
4. PROCEDIMIENTO, ANÁLISIS Y RESULTADOS ...................................................................... 39
4.1 Antecedentes del grupo de enfermeras ................................................................................ 40
4.2 Conocimiento Manejo del Coche de Paro ............................................................................ 44
4.2.1 Revisión y mantenimiento del Coche de Paro................................................................... 49
4.3 Cumplimiento de Normas de buen manejo del Coche de Paro .......................................... 59
viii
4.4 Procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro ......................................... 64
4.4 Discusión ................................................................................................................................. 68
4.5 Comprobación de hipótesis .................................................................................................... 70
CAPÍTULO V .................................................................................................... 71
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................................. 71
5.1 Conclusiones ........................................................................................................................... 71
5.2 Recomendaciones .................................................................................................................. 73
CAPÍTULO VI ................................................................................................... 74
6. GUÍA DE MANEJO DEL COCHE DE PARO SERVICIO DE EMERGENCIAS PARA EL
HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE ..................................................................................................... 74
6.1 Antecedentes .......................................................................................................................... 74
6.2 Marco legal .............................................................................................................................. 75
6.3 Propósito.................................................................................................................................. 75
6.4 Objetivos .................................................................................................................................. 76
6.4.1 Objetivo General .................................................................................................................. 76
6.4.2. Objetivos específicos.......................................................................................................... 76
6.5 Alcance .................................................................................................................................... 76
5.1 Definiciones y simbología .................................................................................................... 77
6.7 Procedimiento ......................................................................................................................... 78
6.7.1 Verificación del coche de paro después de la apertura por una emergencia ................. 78
6.7.2 Criterios de verificación – externos del coche de paro ..................................................... 79
6.8 Apertura mensual del coche de soporte vital para su verificación o en caso de
emergencia .................................................................................................................................... 79
6.9 Funciones de la enfermera .................................................................................................... 80
6.10 Semaforización de medicamentos e insumos .................................................................... 80
6.11 Funciones de la farmacia ..................................................................................................... 81
6.12 Funciones del almacén ........................................................................................................ 81
6.13 Funciones de mantenimiento ............................................................................................... 82
6.14 Medicamentos e insumos de los coches de paros y botiquín ........................................... 82
6.15 Orden de los coches de soporte vital .................................................................................. 83
6.16 Gaveta de medicamentos .................................................................................................... 84
6.17 Seguimiento y evaluación .................................................................................................... 84
6.17 Revisión de servicio de emergencia, stock y coches de soporte vital .............................. 85
BIBLIOGRAFÍAS ............................................................................................. 90
ix
ANEXOS .......................................................................................................... 94
LISTA DE TABLAS
Tabla N° 1. Edad y sexo de los/as profesionales de enfermería ...................... 40
Tabla N° 2. Experiencia laboral de los/as profesionales de enfermería ........... 41
Tabla N° 3. Participación RCP de los/as profesionales de enfermería ............. 42
Tabla N° 4. Capacitación RCP de los/as profesionales de enfermería ............ 43
Tabla N° 5. Conocimiento del plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio.... 44
Tabla N° 6. Conocimiento del contenido del material del Coche de Paro ........ 45
Tabla N° 7. Conocimiento de la ubicación del Coche de Paro más cercano a la
emergencia ............................................................................................... 46
Tabla N° 8. Conocimiento de que documentos debe llenar después de usar el
Coche de Paro .......................................................................................... 47
Tabla N° 9. Conocimiento del procedimiento de revisión y mantenimiento del
Coche de Paro al utilizarlo ........................................................................ 48
Tabla N° 10. Disponibilidad de aparatos, diferenciados por colores para su
mantenimiento ........................................................................................... 49
Tabla N° 11. Revisión del Coche de Paro luego de asistir a un RCP ............... 50
Tabla N° 12. Revisión y reposición del material, medicamentos y aparatos del
Coche de Paro, después de su utilización ................................................ 51
Tabla N° 13. Disponibilidad de sistema de colores para la Revisión y reposición
del Coche de Paro..................................................................................... 52
Tabla N° 14. Revisión del Kit de medicación del Coche de Paro ..................... 53
Tabla N° 15. Comprobación y actualización de las fechas de caducidad de los
productos del Coche de Paro .................................................................... 54
Tabla N° 16. Comprobación de material que requiere esterilización ............ 55
x
Tabla N° 17. Revisión, verificación y reposición del número correcto de
unidades del material, instrumental, envases y aparatos de acuerdo a lo
necesario para un PRC ............................................................................. 56
Tabla N° 18. Comunicación y realización de reporte para la reposición del
material faltante o caducado al responsable de los coches de Paro ......... 57
Tabla N° 19. Respuesta a la Pregunta General ............................................... 58
Tabla N° 20 Resultados de la Hoja de observación del manejo del Coche de
Paro en relación al cumplimiento de la Norma .......................................... 59
Tabla N° 21. Resultados de la Hoja de observación del procedimiento de
revisión y mantenimiento del Coche de Paro ............................................ 64
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1. Experiencia laboral de los/as profesionales de enfermería ......... 41
Gráfico N° 2. Participación RCP de los/as profesionales de enfermería .......... 42
Gráfico N° 3. Capacitación RCP de los/as profesionales de enfermería .......... 43
Gráfico N° 4. Conocimiento del plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio . 44
Gráfico N° 5. Conocimiento del contenido del material del Coche de Paro ...... 45
Gráfico N° 6. Conocimiento de la ubicación del Coche de Paro más cercano a
la emergencia ............................................................................................ 46
Gráfico N° 7. Conocimiento de que documentos debe llenar después del uso
Coche de Paro .......................................................................................... 47
Gráfico N° 8. Conocimiento del procedimiento de revisión y mantenimiento del
Coche de Paro .......................................................................................... 48
Gráfico N° 9. Disponibilidad de aparatos, diferenciados por colores para su
mantenimiento ........................................................................................... 49
xi
Gráfico N° 10. Revisión del Coche de Paro luego de asistir a un RCP ............ 50
Gráfico N° 11. Revisión y reposición del material, medicamentos y aparatos del
Coche de Paro, después de su utilización ................................................ 51
Gráfico N° 12. Disponibilidad de sistema de colores para la Revisión y
reposición del Coche de Paro ................................................................... 52
Gráfico N° 13. Revisión del Kit de medicación del Coche de Paro ................... 53
Gráfico N° 14. Comprobación y actualización de las fechas de caducidad de los
productos del Coche de Paro .................................................................... 54
Gráfico N° 15. Comprobación de material que requiere esterilización ......... 55
Gráfico N° 16. Revisión, verificación y reposición del número correcto de
unidades del material, instrumental, envases y aparatos de acuerdo a lo
necesario para un PRC ............................................................................. 56
Gráfico N° 17. Comunicación y realización de reporte para la reposición del
material faltante o caducado al responsable de los coches de Paro ......... 57
Gráfico N° 18. Porcentaje (%) de respuesta a la Pregunta General ................. 58
LISTA DE CUADROS
Cuadro N° 1. Recursos materiales según zonas de riesgo .............................. 15
Cuadro N° 2. Recurso humano el Equipo de RCP ........................................... 17
Cuadro N° 3. Operacionalización de variables ................................................. 30
xii
LISTA DE FIGURAS
Figura N° 1. Proceso de resucitación cardiopulmonar intrahospitalaria ........... 13
LISTA DE ANEXOS
Anexo N° 1. Consentimiento informado ........................................................... 95
Anexo N° 2. Formato de Encuesta dirigida al personal profesional de
enfermería ................................................................................................. 96
Anexo N° 3. Hoja de observación del manejo del Coche de Paro .................... 99
Anexo N° 4 Hoja de observación del procedimiento de revisión y mantenimiento
del Coche de Paro................................................................................... 100
Anexo N° 5. Aceptación de protocolo ........................................................... 101
Anexo N° 6. Carta de aceptación de la institución .......................................... 102
Anexo N° 7. Curriculum vitae ......................................................................... 103
xiii
Tema: Conocimiento y aplicación de guía de manejo del Coche de Paro según el nivel de complejidad en el servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe durante el periodo abril a julio 2016
Autora: Amaguaña Túquerres Sonia Rubí Tutora: Msc. Delma Edita Cabrera Yépez;
RESUMEN
El objetivo de este estudio fue analizar el conocimiento y aplicación de la guía de manejo del Coche de Paro, mediante una investigación de tipo descriptiva, analítica, utilizando una encuesta y dos guías de observación, aplicadas a un grupo de 20 enfermeras, con la finalidad de comprobar si el manejo del Coche de Paro, está ajustado a las recomendaciones oficiales y a la realidad del Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe. Los resultados obtenidos en la investigación demostraron que el 40% del grupo de enfermeras conocen acerca del Manejo de Coche de Paro, En el 43% de 30 observaciones realizadas de evidenció el cumplimiento de la Norma, mientras que en el 41% se pudo constatar, que se realizó todas las actividades del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro por parte de las enfermeras. .
PALABRAS CLAVES: ASISTENCIA AL PARO/CARDIORESPIRATORIO/
COCHE DE PARO/ SERVICIO DE EMERGENCIAS
xiv
Title: Learning and application of the operation manual of the cardiac arrest equipment, in line to complexity level in the emergency service of hospital básico cayambe, from april to july 2016..
Autora: Amaguaña Túquerres Sonia Rubí Tutora: Msc. Delma Edita Cabrera Yépez;
ABSTRACT
The purpose of the current study was analyzing learning and application of the operation manual of the cardiac arrest equipment, through a descriptive and analytic investigation, by applying a survey and two observation guides, applied to a group of 20 nurses, in order to verify whether operation of the cardiac arrest equipment is conducted in observance of the official recommendations and the reality of the Emergency Service of Hospital Básico Cayambe. Results obtained from the investigation showed that 40% of the group of nurses knows how to operate the cardiac arrest equipment. 43% out of 30 observations, compliance with the standard was verified, while 41% of them, it was found that all procedure activities, such as revision and maintenance of the cardiac arrest equipment were made by nurses. KEYWORDS: ASSISTANCE TO CARDIAC ARREST / CARDIORESPIRATORY / CARDIAC ARREST EQUIPMENT / EMERGENCY SERVICE
1
INTRODUCCIÓN
Ameijeiras, y otros (1), manifiestan que: el RCP es el acrónimo de Reanimación
Cardio Pulmonar o Resucitación Cardio pulmonar; se realiza con el fin de
proveer al cuerpo de una víctima de respiración y circulación de sangre
oxigenada; es una combinación de dos diferentes técnicas que son
ventilaciones de rescate y masajes al corazón para que el paciente recupere
pulso y respiración.
En las instituciones de salud, es de suma importancia que durante un evento
emergente como lo es el RCP; se encuentre disponible todo tipo de insumo y
equipo médico requerido para una intervención de emergencia, esto incluye
todo el mobiliario del Coche de Paro. Siendo este un equipo de vital
importancia no solo en áreas de emergencia, sino en cada uno de los
departamentos que componen la unidad hospitalaria (2).
El coche de paro uno de los elementos que asegura, garantiza e integra los
equipos y medicamentos necesarios para atender en forma inmediata una
emergencia médica con amenaza inminente a la vida, muchas veces el
personal profesional de enfermería no tiene conocimiento frente al manejo o no
revisan de manera adecuada y la falta de equipamiento hace que la atención
sea insegura y no hay optimización de tiempo para la atención.
Sin embargo, a lo largo de la práctica de enfermería se observa que existen
una serie de circunstancias ajenas al personal de salud que provoca que el
equipamiento del Coche de Paro sea inadecuado, ocasionando así que las
actividades a realizarse durante el uso y manejo del Coche de Paro, no se
actúen con eficiencia.
2
El objetivo primordial de esta investigación fue analizar el conocimiento y
aplicación de la guía de manejo del Coche de Paro según el nivel de
complejidad, basado en la observación y entrevista aplicadas al personal
profesional de enfermería del Hospital, de esta manera conocer si se cumplen
con normas de calidad, en el manejo de los Coches de Paro. Así también
verificar si los conocimientos, son aplicados ante una parada cardiorrespiratoria
ya que cualquier deficiencia dentro de este sistema puede ocasionar secuelas
en los pacientes atendidos por el Servicio de Emergencia del Hospital.
En el CAPÍTULO I se da a conocer el planteamiento, formulación del problema,
justificación y objetivos.
En el CAPÍTULO II encontramos el marco teórico donde se da importancia, en
explicar la teoría que está basada esta investigación y la asistencia al paro
cardiorrespiratorio con respecto al manejo del Coche de Paro.
En el CAPÍTULO III se detalla la metodología, el tipo y la modalidad que se ha
utilizado, el universo y muestra, los instrumentos y técnicas (encuesta y
observación), que ayudaron a recopilar la información para el cumplimiento de
lo propuesto como objetivos en esta investigación, así como la organización
administrativa cumplir con la ejecución de este estudio.
En el CAPÍTULO IV se detalla la presentación del análisis e interpretación de
los resultados obtenidos mediante las guías de observación y encuestas
aplicados en la asistencia al paro cardiorrespiratorio.
En el CAPÍTULO V se describe las conclusiones y recomendaciones. Para
finalizar en el CAPÍTULO VI se describe la Guía de Manejo del Coche de Paro
acorde al servicio de emergencias del Hospital Básico Cayambe.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Antecedentes
Las urgencias médicas con riesgo vital inmediato son bastante frecuentes, hoy
en día, casi el 50% de los fallecimientos se deben a enfermedades
cardiovasculares; de éstas, la muerte súbita de origen cardíaco es la principal
complicación. El mayor número de situaciones de emergencia vital y de PCR,
tiene lugar en Atención Primaria (2).
La rapidez en la prestación de la asistencia sanitaria es vital en la obtención de
resultados favorables.
Según la American Heart Association (3), establece el término de cadena de
supervivencia refiriéndose a la secuencia de actuaciones encaminadas a
disminuir la mortalidad en las situaciones de compromiso vital. La cadena de
supervivencia se considera como la concurrencia de circunstancias favorables,
que determinan un aumento de las posibilidades de supervivencia de la
persona afectada cuando se da una situación de emergencia médica.
Según Bayo (2), manifiesta que: en esta cadena intervienen, entre otros
factores, la formación y las habilidades de los profesionales ante este tipo de
situaciones, el lugar físico donde se produzca el evento, el número de
profesionales disponibles para atender la emergencia y cómo no, la existencia
de los medios y materiales necesarios (medicación, material sanitario y
aparataje).
4
Bravo (4), indica que: resulta importante en cualquier unidad de salud, conocer
los componentes del Coche de Paro; su ubicación dentro del mismo; disponer
de todo el material necesario; y que la medicación, el material sanitario y el
aparataje estén listos, en todo momento, para su uso.
Otro punto esencial que destaca este autor (4), es la necesidad de la existencia
de criterios mínimos unificados, en cuanto a la dotación y revisión del material
integrante del Coche de Paro, que permita a los profesionales responder
adecuadamente a la situación con independencia del centro de salud donde
presten sus servicios en ese momento.
1.2 Descripción del problema
En el marco del Congreso Europeo de Cardiología, organizado por la Sociedad
Europea de Cardiología, las enfermedades cardiovasculares causan el 47% de
las muertes del continente europeo, lo que supone una media de 4,1 millones
de fallecimientos por año (6).
Según datos actuales del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) (7),
las enfermedades cardiovasculares ocupan las primeras causas de muerte en
el país, produciendo más de 15.000 defunciones al año, “lo que la define como
la epidemia del siglo en el Ecuador”, según el cardiólogo Roberto Lecaro (8).
El presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Cardiología núcleo del Guayas,
Carlos Veloz Guzmán, especifica que estas afecciones perjudican al 30% de la
población nacional y que, según datos de organizaciones internacionales,
2.800 personas mueren en el mundo por esta causa cada hora (8).
Mientras que el coordinador de internación del hospital Luis Vernaza, Freddy
PowChon Long, asegura que el 20% de personas en el mundo padece de este
mal. “De ese total el 15% llega al déficit renal y el 10% desarrolla
enfermedades coronarias (en las arterias)” (8).
5
En marzo de 2016, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), llevó a
cabo un estudio en Ecuador sobre las poblaciones en riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares. La encuesta recogió datos de 2 231 personas
entre 18 y 69 años. Los resultados fueron arrasadores: Un total del 30% de la
población adulta entre 40 y 69 años corre riesgo de padecer alguna
enfermedad asociada con el mal funcionamiento del sistema cardíaco (9).
Es así según lo mencionado anteriormente la aplicación de la reanimación
cardiopulmonar (RCP) debe sustentarse en un sistema organizado para que
sea eficaz.
En este esquema organizativo podemos considerar la capacitación del personal
para detectar la situación, aplicar los protocolos y técnicas; la ejecución de la
cadena de supervivencia, la adecuación del material a emplear y el sistema de
registro de información, unificado con el estilo Utstein (4). Todo ello debería
quedar englobado en un plan hospitalario de RCP y con el auspicio de un
grupo o comité de reanimación cardiopulmonar que debería estar liderado por
intensivistas.
En el Hospital Básico Cayambe se ha podido evidenciar que siendo un Hospital
cantonal que atiende a una población de 83.000 habitantes y por ser un sitio
por donde se encuentra la panamericana norte, se presenta un sin número de
accidentes de tránsito, accidentes deportivos, violencia un sin número de
situaciones que han puesto en riesgo la vida del paciente no solamente las
relacionadas con las cardiovasculares.
Por lo tanto la institución no posee un protocolo o guía de manejo del coche de
paro, personal capacitado, por lo que hay mayor riesgo de letalidad y
mortalidad pacientes.
6
El material empleado en la RCP está organizado en "Coche de Parocardíaco",
ubicados en los lugares del hospital donde es más probable que aparezca la
emergencia. Estos dispositivos deberían reservarse para su utilización en las
circunstancias contempladas en los protocolos de RCP, con el material preciso
para su ejecución, y un procedimiento de uso, reposición y mantenimiento.
Bayo (2), manifiesta que: el contenido del carro, ya sea fungible, medicación o
material inventariable, debe ser sistematizado y organizado de forma que en el
momento de su empleo se eviten problemas y demoras, aunque no existe una
legislación o normativa que obligue a disponer de un equipamiento o contenido
concreto. En este sentido, las guías internacionales no ofrecen
recomendaciones sobre el contenido deseable, y sólo encontramos un listado
de equipo en la bibliografía española.
Esta situación genera que, en la práctica, el contenido de estos carros no sea
homogéneo, ni siquiera dentro de un mismo centro, responda a otras
necesidades, además de las propias de la RCP, derivadas de la actividad del
área o unidad donde se encuentren ubicados, y que la responsabilidad de su
reposición y mantenimiento no esté bien definida y su despliegue en un centro
de salud no obedezca a las necesidades asistenciales reales.
1.3 Formulación del problema
¿El Hospital Básico Cayambe cuenta con un adecuado manejo del Coche de
Paro dentro del Plan de Asistencia al Paro cardiorrespiratorio en el Servicio de
Emergencia?
¿El Hospital Básico Cayambe cumple con normas y procedimientos del manejo
del Coche de Paro según Recursos de Calidad y Seguridad del Paciente
establecidos para una Unidad de Salud Pública?
7
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo general
Analizar el conocimiento y aplicación de la guía de manejo del Coche de Paro
según el nivel de complejidad en el Servicio de Emergencia del Hospital Básico
Cayambe durante el periodo abril a julio 2016
1.4.2 Objetivos específicos
Valorar los conocimientos y manejo de los coches de paro ante una
parada cardiorrespiratoria.
Evaluar el cumplimiento de la norma del buen manejo de los Coches de
paro en el Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe.
Evaluar el procedimiento de revisión y mantenimiento de los Coches de
paro en el Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe.
Realizar una guía de manejo del Coche de Paro acorde al servicio de
Emergencias del Hospital Básico Cayambe en base a lo evidenciado en
este estudio.
1.5 Justificación
El mayor número de situaciones de emergencia vital y de parada
cardiorespiratoria tiene lugar en el primer, segundo y tercer nivel de atención.
La rapidez en la prestación de la asistencia sanitaria es vital en la obtención de
resultados favorables (10).
Considerando que la cadena de supervivencia como la concurrencia de
circunstancias favorables que determinan un aumento de las posibilidades de
supervivencia de la persona afectada (3). La sala de reanimación y los Coches
de paro son elementos esenciales en el éxito de la atención en urgencias
vitales. Todo servicio de emergencia, tiene que estar equipado para atender
situaciones graves inesperadas en sus pacientes.
8
Los profesionales de enfermería, además de estar entrenados para su primera
asistencia, deben estar familiarizados con los medios de reanimación
disponibles, Coches de paro, tablero dorsal, desfibrilador externo, collares
cervicales, inmovilizadores entre otros.
Estadísticamente en el Hospital Básico Cayambe, se presentan emergencias
que comprometen la vida del paciente, entre 50 a 70 pacientes por día son
atendidos en el servicio de emergencia, de los cuales 15 a 20 pacientes tienen
compromiso vital ya sea por accidentes de tránsito, accidentes de motocicleta
hemorragias post parto ,diabitis descompensada y enfermedades crónica,
cáncer terminal. Y de 2 a 3 pacientes son atendidos por parada
cardiorespiratoria, siendo imprescindible el uso del Coche de Paro.
En el servicio de emergencia el Choque de paro es utilizado 18 veces por mes
siendo necesaria la verificación del adecuado manejo, conocimiento y
aplicación del mismo, mediante la realización de una guía de manejo del
Coche de Paro acorde al servicio de Emergencias del Hospital.
Las recomendaciones de las sociedades científicas establecen claramente los
pasos a seguir en casos de reanimación cardiopulmonar (RCP) y otras
situaciones críticas, aunque estas guías son accesibles y teóricamente
aplicables, existe una variabilidad en la práctica clínica, tanto en la aplicación
de protocolos, como en el manejo de los equipos de reanimación, que pueden
condicionar gravemente el éxito de la actuación médica.
Es por ello que la sistematización de la Asistencia al Paro cardiorrespiratorio y
la formación adecuada del manejo del Coche de Paro dentro del sistema, es
primordialmente justificativo dentro de un Hospital que se rija bajo normas de
calidad y seguridad del paciente como es el caso de las unidades de salud del
Ecuador y del mundo.
9
Por todo lo anterior, descrito es justificativo establecer la condición del proceso
de resucitación cardiopulmonar en el Servicio de Emergencia del Hospital
Básico Cayambe, mediante la cual se pueda determinar las deficiencias de la
Asistencia al Paro Cardiorrespiratorio, desde el manejo del Coche de Paro,
resultados que proporcionaran documentos, guías, indicadores y acciones,
que ayuden a los/as profesionales de enfermería a resolver con éxito
situaciones de emergencia, hablando de Soporte Vital.
1.6 Hipótesis
Más del 50% del personal profesional de enfermeras desconocen del Manejo
de Coche de Paro, no cumplen con las normas; no ejecutan todas las
actividades del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro
en el Servicio de Emergencia de un Hospital Básico Cayambe, influyendo en la
calidad de la asistencia al Paro cardiorrespiratorio ya que se podría disminuir
las posibilidades de supervivencia de un paciente que se encuentra con riesgo
vital.
10
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Parada cardiorrespiratoria
Herrera y López (11), manifiestan que: la parada cardiorrespiratoria (PCR) se
define como la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de
la circulación y respiración espontáneas. Es una situación de muerte clínica,
susceptible de recuperación si se trata en los primeros minutos de su
presentación.
2.1.1 Diagnóstico
Es esencialmente clínico y consiste en:
Pérdida brusca de conciencia.
Ausencia de pulsos centrales (carótida, braquial, femoral), etc.
Apnea o respiración agónica (1).
Ameijeiras y otros (1), afirman que: otros signos clínicos como midriasis,
cianosis, entre otras, pueden ayudar en el diagnóstico clínico, pero no deben
tenerse en cuenta de forma aislada. Si el paciente está monitorizado en un
área especial, en el momento de producirse la parada, como UCI, reanimación,
quirófanos, urgencias, se podrá igualmente objetivar el ritmo con un
electrocardiograma.
11
Los ritmos presentes durante la PCR pueden ser clasificados en:
Fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso (TVSP).
Asistolia.
Actividad eléctrica sin pulso (AESP) (1).
2.1.2 Prevención
Algunos estudios (11), (8) comprueban que en el 84% de los pacientes que sufren
una PCR en el hospital hay signos de deterioro en las ocho horas previas al
evento.
Si estos síntomas y signos son identificados y se puedan aplicar medidas
correctoras, probablemente un porcentaje (%) de ellas se podrían evitar. En
este contexto la Cadena de Prevención puede ayudar a los hospitales a
estructurar los procesos de cuidados, para evitar y detectar el deterioro y la
parada cardiaca. Existen escalas de aviso que ayudan a la detección precoz de
la enfermedad crítica como es la Escala de aviso precoz (EAP) (1).
2.2 Reanimación cardiopulmonar
Entendemos por reanimación cardiopulmonar (RCP) un conjunto de medidas
estandarizadas que, aplicadas ordenadamente, tienen la finalidad de sustituir
primero y reinstaurar después la respiración y circulación espontáneas, siendo
su objetivo fundamental la preservación de la función cerebral y la recuperación
de la capacidad intelectual del individuo (1). Los mejores resultados serán
obtenidos cuando cualquier persona que detecta una PCR inicia la RCP en su
forma más elemental (Soporte Vital Básico) antes de los 4-5 minutos y es
continuada pocos minutos después (8 minutos) por personal sanitario
cualificado con medios técnicos adecuados (Soporte Vital Avanzado), ya sea
en el área hospitalaria o en la extrahospitalaria (11).
12
El concepto de Soporte Vital es más amplio que el de RCP. Incluye éste y
además las acciones dirigidas al mantenimiento de funciones vitales en
situaciones de emergencias distintas del PCR, la prevención del PCR y el
conocimiento de cómo acceder a los sistemas de emergencia (1).
2.3 Cadena de supervivencia
A finales de la década de los 80, se propuso el concepto de “Cadena de
Supervivienda” para reflejar el conjunto de actuaciones que deben ponerse en
marcha, de forma rápida y ordenada, ante cualquier emergencia de cara a
promover las mayores probabilidades de supervivencia de la víctima con las
mínimas secuelas (1).
Consta de cuatro eslabones:
1) Reconocimiento precoz y pedir ayuda.
2) RCP precoz: cada minuto sin RCP disminuye la posibilidad de
supervivencia un 7-10%.
3) Desfibrilación precoz en los primeros 5 minutos: cada minuto de retraso
en la desfibrilación se reduce la probabilidad de supervivencia en un 10
a 15%. En los hospitales, se debería entrenar y autorizar a usar un
desfibrilador al suficiente personal sanitario.
4) Cuidados postresucitación (11).
2.4 El plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio
Prieto y Nieto (12), manifiestan que el Plan de Asistencia al Paro
Cardiorrespiratorio está dirigido a proporcionar herramientas de actuación
eficaces en el tratamiento del paro cardiorrespiratorio.
13
2.4.1 Descripción general del proceso de resucitación cardiopulmonar
intrahospitalaria
Según Prieto y Llano (12), indican que: el proceso de asistencia hospitalaria al
enfermo con patología crítica, es el conjunto de medidas secuenciales
encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria, sustituyendo
primero las funciones circulatorias y respiratorias, e intentando restaurarlas
después. Cuando el conjunto de actuaciones incluye la prevención del PCR
mediante el tratamiento adecuado de las situaciones de emergencia, hablamos
de Soporte Vital.
Figura N° 1. Proceso de resucitación cardiopulmonar intrahospitalaria Fuente: Prieto, F., & Nieto, J. (2013). Plan Hospitalario de Asistencia a la Parada
Cardiorrespiratoria y la Emergencia Vital.
a) Límites del proceso
Entrada: Enfermo con parada cardiorrespiratoria o emergencia vital en el
hospital, con indicación de RCP. Salidas: Enfermo con recuperación de
la función cardiorrespiratoria espontánea o Exitus.
b) Actividades del proceso
Detección precoz y tratamiento de situaciones de emergencia
potencialmente desencadenantes de PCR
Reconocimiento precoz de la PCR por el personal sanitario
Alerta al sistema
Aplicación precoz de las técnicas de SVB instrumentalizado
14
Desfibrilación precoz (<3m), incluida en el SVB instrumentalizado
Inicio precoz de SVA, en menos de 5m desde la detección del
PCR
Cuidados post resucitación adecuados. Seguimiento y
rehabilitación
Documentación del proceso
Información y apoyo a paciente y familiares (12).
2.4.2 Recomendaciones internacionales
Según los Estandares de la Joint Commission for the Accreditation of
Healthcare Organizations (13), organismo estadounidense para la acreditación
de hospitales, en lo que respecta a la RCP, un hospital debería cumplir los
siguientes items:
a) Tener una política definida de "Ordenes de no Resucitación”, que
respete la ley 41/2002 que regula las instrucciones previas y el derecho
a rehusar la resucitación
b) Definir política, procedimientos y procesos para la aplicación de la RCP
c) Definir mapas de riesgo en el hospital que permitan decidir las
necesidades de equipamiento.
d) Desarrollo de programas de entrenamiento del personal
e) Existencia de un registro, revisión de los resultados e identificación de
áreas de mejora
En cuanto a recomendaciones de sociedades científicas, en las que se basan
los protocolos asistenciales, son universalmente aceptadas las
Recomendaciones del European Resuscitation Council (14) (que forma parte a
su vez del International Liaison Committe on Resuscitation), en su última
versión del año 2010, traducidas y adoptadas por la Sociedad Española de
Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (15), y la Sociedad Española de
Medicina de Urgencias y Emergencias (16).
15
2.4.3 Recursos materiales
SegúnSegún Prieto y Nieto (12) manifiesta que: los medios materiales
necesarios, que se usan para la asistencia inicial a la parada o emergencia, y
los necesarios para la asistencia al síndrome post parada y rehabilitación del
paciente, están clasificados según zonas de riesgo.
Cuadro N° 1. Recursos materiales según zonas de riesgo
ZONA DE RIESGO
EQUIPAMIENTO Observaciones
ALTA
Sistema de alerta -Coche de Paro normalizado -Tablero dorsal -Desfibrilador manual /MP transcutáneo -Monitorización fija y de transporte. Ventilación mecánica -Póster con el algoritmo de PCR -Documentación
Sistema de alerta interna y Busca de UCI
MEDIA
Sistema de alerta - Coche de Paro normalizado -Tablero dorsal -Desfibrilador manual o DESA -Pulsioximetro -Póster con el algoritmo de PCR -Documentación -Otro
Llamada al busca de UCI, y a continuación a Centralita para que ésta active al Médico de guardia de la planta y al celador El póster con el algoritmo de RCP, debe incluir el n° de busca de UCI, el n° de centralita y la ubicación del DF más cercano de no encontrarse in situ Bombona de O2. Sistema de aspiración portátil si no existe a pie de cama
BAJA Sistema de alerta 4.-DESA Póster con el algoritmo de PCR
Llamada al busca de UCI
PEDIATRÍA
Sistema de alerta - Coche de Paro normalizado, adaptado al paciente pediátrico -Tablero dorsal -Desfibrilador manual con palas pediátricas -Monitorización y ventilación mecánica de transporte. -Póster con el algoritmo de PCR -Documentación
Llamada al busca de UCI, y a continuación a Centralita para que ésta active al Médico de guardia de la planta y al celador
Fuente: Prieto, F., & Nieto, J. (2013). Plan Hospitalario de Asistencia a la Parada Cardiorrespiratoria y la Emergencia Vital. Gerencia de calidad en Salud; Plan Nacional RCP.
16
Prieto y Nieto (12), señalan que: el equipamiento necesario, para la asistencia
inicial a la parada o emergencia, es:
a) Coche de Paro normalizado
El Coche de Paro normalizado debe ubicarse en un lugar
predeterminado del Hospital, y debe ser fácilmente desplazable.
b) Tablero dorsal
El masaje cardíaco externo de debe realizar sobre una superficie dura
plana y lisa. Por tanto, cuando el enfermo está en una cama, el tablero
se debe colocar debajo del tórax y encima del colchón, para evitar que la
víctima se hunda con las compresiones y el masaje sea menos eficaz.
En el caso de no estar incorporado al Coche de Paro debe transportarse
con él.
c) Desfibrilador externo
En las áreas hospitalarias no monitorizadas el desfibrilador externo será
semiautomático (DESA) preferentemente y en las monitorizadas manual,
con módulo de marcapaso transcutáneo. Debe haber un manual de
instrucciones, en español, archivado en la planta donde esté ubicado, en
un lugar accesible y disponible para el personal sanitario. Sería deseable
que todos los desfibriladores manuales, y todos los DESA, sean del
mismo modelo.
d) Documentación
Figurará en el carro e incluirá: Hoja de registro de RCP. Hoja de revisión
del material y del Desfibrilador. Hoja recordatorio del contenido del carro.
Póster con los algoritmos de aplicación
e) Protocolos de revisión y control del material
La revisión del DF y el Coche de Paro en los Servicios de alto riesgo
debe ser diaria y tras su uso. En el resto de Servicios podrá hacerse
semanalmente, y siempre tras su uso. En la revisión del funcionamiento
del DF debe incluirse la comprobación de que el reloj incorporado marca
la hora correcta.
17
Respecto al Coche de Paro, se debe comprobar el correcto montaje y
funcionamiento de cada aparato y reponer el material y medicación
utilizados, procediendo finalmente al precintado del Coche y firma de la
hoja de revisión. Esta función será llevada a cabo por enfermería y
auxiliares de la planta, designados por el Supervisor de cada Servicio.
2.4.4. Recurso humano
Los profesionales implicados en la atención a la PCR podemos clasificarlos en
dos: Primer interviniente, y Equipo de SVA. El primer interviniente es la persona
que detecta la parada o signos de una emergencia o situación crítica, pone en
marcha el sistema de alarma e inicia alguna maniobra de SVB y/o desfibrilación
(1). Su actuación es esencial en el pronóstico, ya que el tiempo hasta
desfibrilación y el masaje suponen los principales factores limitantes del éxito
de la resucitación. Por esto es indispensable la formación y reciclaje de todo el
personal del hospital como primer interviniente. Es importante destacar de
nuevo que la atención a la PCR debe ser un proceso continuo, sin solución de
continuidad entre el primer interviniente y el equipo de soporte vital avanzado
(12).
Cuadro N° 2. Recurso humano el Equipo de RCP
EQUIPO DE RESPUESTA INICIAL O PRIMER INTERVINIENTE
EQUIPO DE SOPORTE VITAL AVANZADO
Cualquier sanitario (enfermero, auxiliar, o Medico) que detecta la PCR y/o situación de emergencia
Médico intensivista, Enfermero de la UCI, médico del Servicio correspondiente, dos enfermeros de la planta, auxiliar y celador
Fuente: Prieto, F., & Nieto, J. (2013). Plan Hospitalario de Asistencia a la Parada Cardiorrespiratoria y la Emergencia Vital. Gerencia de calidad en Salud; Plan Nacional RCP.
2.5 Coche de paro para emergencias vitales
Bayo (2),manifiesta que: el Coche de Paro y de emergencias vitales es un
elemento indispensable en toda área donde hay riesgo de que el paciente
enfrente una situación de riesgo vital.
18
El Coche de Paro contiene una serie de fármacos, insumos y equipos
necesarios para enfrentar las maniobras de soporte vital básico y avanzado
intrahospitalario que favorezcan la sobrevida del paciente.
Bravo (4), define el Carro de RCP como aquel elemento mecánico, aparato o
estructura arquitectónica que nos permite transportar o disponer de la
medicación y el material necesario para comenzar y continuar las maniobras de
RCP (Básica y Avanzada).
Según Bayo (2) el Coche de Paro está constituido como complemento, tanto
para manejo de paro cardiorrespiratorio como otro tipo de emergencias que
ponen en riesgo la vida de los pacientes como son:
Paro cardiorrespiratorio y paro respiratorio.
Infarto agudo al miocardio Arritmias (bradiarritmias y taquiarritmias)
Insuficiencia respiratoria severa y depresión respiratoria ACV con
Glasgow 10
Alteraciones hemodinámicas y compromisos de conciencia de diversas
causas.
Shock de diversos tipos.
Convulsiones
2.5.1 Tipo de Coche de Paro
Bayo (2), manifiesta que el Coche de Paro está confeccionado en base a un
protocolo estándar; no obstante su composición debe adaptarse a las
características de los pacientes a quien esté destinado (neonatología, pediatría,
adulto y otros). De acuerdo al tipo de pacientes; se ha considerado la
denominación de tres tipos de Carro Paro y de emergencias vitales:
1) CARRO ADULTO (Unidades médico/quirúrgico, UTI, maternidad, CAE).
2) CARRO PEDIÁTRICO Y NEONATAL
3) CARRO ADULTO, PEDIÁTRICO Y NEONATAL (UEH, Pabellones,
Imagenología).
19
2.5.2 Localización del Coche de Paros
Según Bayo (2), las recomendaciones de la Localización del Coche de Paros
son:
Debe existir al menos un Coche de Paros en cada centro de Atención
Primaria. Ubicados en los lugares donde es más probable que aparezca
la emergencia.
Para facilitar su localización, deben ubicarse en la misma sala, en una
zona accesible, cercana a la puerta de entrada, cerca de la balas de
oxígeno y de un punto de electricidad.
La ubicación debe ser conocida por todos los profesionales que llegado
el momento deban utilizarlo.
Los Carros de Paradas deben estar situados lejos de focos de calor.
2.5.3 Características del Coche de Paros
Bayo (2), manifiesta que: no existe un único modelo de Coche de Paros, pero si
existen unas consideraciones que todo carro debe reunir. Entre otras, señala
las siguientes:
Características físicas:
Debe de existir al menos un carro por área.
Debe poder desplazarse.
Debe contar con cajones.
Estará subdividido por aparatos, diferenciando, si es posible, por colores
según: Aparato Circulatorio: color rojo, aparato Respiratorio: color azul
El material pediátrico convendría diferenciarlo también por color si es
posible utilizar el amarillo.
En lo referente a los fármacos éstos deberán estar ordenados
alfabéticamente por principio activo.
20
2.5.4 Responsabilidad del Coche de Paro
Los Jefes de los Servicios conjuntamente con la Enfermera de cada área, son
los responsables de la implementación y solicitud de dotación inicial, así como
de verificar que la reposición de los elementos del Coche de Paro se solicite de
manera inmediata posterior a su uso y que se mantenga permanentemente la
dotación completa y la seguridad del carro (2). Cada vez que se actualicen
los contenidos de los carros de paro, deberán revisarlos y ajustarlos a los
nuevos listados; mediante la devolución o solicitud especifica de los elementos
correspondientes (medicamentos e insumos) (4).
2.5.5 Contenido del Coche de Paros
El Coche de Paro es un soporte móvil que contiene el material imprescindible
para la atención inmediata del paciente en PCR. Su contenido está
sistematizado de modo que la disposición y ubicación en bandejas o cajones es
similar en todos los carros con normas claras de uso, reposición y
mantenimiento y reservado exclusivamente para situaciones de Urgencia Vital
(2).
Según Bravo (4), indica que: el contenido que se establece para el Coche de
Paro es: Gavetas de depósitos múltiples para fármacos y un espacio más para
guardar accesorios. Estas gavetas están nombradas como: CAJÓN # 1:
Medicamentos; CAJÓN # 2: Material para inyectables; CAJÓN # 3 y 4: Vía
aérea Cánulas, laringoscopio, guantes, guía metálica, bolsas para reanimación,
catéter para oxígeno; CAJÓN # 5: Soluciones endovenosas.
Además se debe contener una tabla de Reanimación, un soporte para colgar
bolsa de suero o soluciones, un balón de O2 y un motor de Aspiración o
Monitor/desfibrilador.
21
2.5.6 Descripción del Coche de Paro
a) Compartimiento superior
Sector del Coche de Paro que debe contener un Monitor Desfibrilador,
tubo con gel conductor, electrodos para monitor cardiaco.
b) Cajón fármacos
Sector del Coche de Paro y emergencias destinado a guardar los
fármacos ordenados de acuerdo a su prioridad de uso. Este cajón de
fármacos contiene los siguientes medicamentos: Adrenalina, atropina,
lidocaína, amiodarona, dopamina, adenosina, isopropol, verapamilo,
sulfato de magnesio, bicarbonato de sodio, hidrocortisona, aminofilina,
betametasona, furosemida, diazepam, midazolam, flumazenil,
nitroglicerina, fenitoina, nitroglicerina, norepineprina, heparina,
propanol, clorfenamina, fentanilo, Fenobarbital.
c) Cajón vía circulatoria o endovenosa
Compartimiento destinado a guardar los insumos que permitan obtener
un acceso venoso seguro y faciliten la administración de medicamentos
endovenosos. El mismo contiene los siguientes elementos: jeringas de
3cc, jeringas de 5cc, jeringas de 10cc, jeringas de 20cc, equipos de
venoclisis, catlones n°24, 22, 20, 18, 16 y 14, catéteres endovenosos
agujas n° G21 y n° G19, llave de 3 vías, torundas de algodón y frasco
con alcohol.
d) Cajón vía aérea
Compartimiento que contendrá material para vía aérea avanzada y
oxigenoterapia. El cajón de vía aérea está compuesto por: Bolsa de
ventilación manual con mascarilla tamaño adulto y pediátrico (AMBU)
con tubo para conexión a oxígeno incorporado, (según corresponda),
Laringoscopio con hojas largas y cortas y pilas de repuesto, las
máscaras de oxígeno, las conexiones de oxígeno, las cánulas nasales
(nariceras) tamaño adulto y pediátrico, las cánulas Mayo de distintos
tamaños, cánula de yankauer, los tubos endotraqueales n°3, 4, 4,5, 5,
5,5, 6, 6,5, 7, 7,5, 8, 8,5, las guías o conductores para TE, las vendas
22
para fijar el tubo endotraqueal, las sondas de aspiración n° 12,14, 16, los
guantes estériles, los sondas Nasogástricas n°12,14 y 16, la jeringa de
60cc.
e) Cajón soluciones y otros
Solución Fisiológica 0,9% frascos de 100, 250, 500 y 1000 cc
Ringer Lactato Frasco de 500cc
Glucosa al 5% y 10% Frasco de 250 y 500cc
Haemacell® u otro expansor plasmático Frasco de 500cc
Tijeras
Torundas
Alcohol
Oxígeno portátil
Máquina aspiración.
2.5.7 Manejo de Coche de Paro y de emergencias vitales
Los equipos como es el monitor/desfibrilador y monitores de signos
vitales se mantendrán siempre conectados a la red eléctrica.
Los fármacos y materiales de consumo que se utilicen, deberán ser
repuestos de inmediato y elaboradas las recetas para su reposición.
Los insumos del Coche de Paro y emergencias vitales son exclusivos
para la atención de pacientes con evento de paro cardiorrespiratorio y
emergencias con riesgo vital, bajo ninguna circunstancia se utilizarán en
atención de pacientes estables, en los cuales no se encuentre en peligro
su vida.
Se mantendrá una lista de los equipos y fármacos que contiene el carro,
para el chequeo cuando se prepara el carro.
El Carro en su parte superior externa, deberá estar listo para su uso, con
el cable ya instalado de las derivaciones que van hacia el paciente pasta
conductora y electrodos en su bolsa de origen.
23
En su parte lateral derecha, deberá tener balón de oxígeno con
manómetro en condiciones de uso inmediato (excepción Unidad de
Emergencia).
En su parte posterior, deberá tener tabla de reanimación, la cual puede
ser de madera o acrílico, tomándose en cuenta el tamaño de acuerdo al
tipo de pacientes del servicio clínico o unidad (adulto y pediátrico).
Los/as profesionales de enfermería, deben conocer el contenido y la
disposición de los fármacos y materiales del Coche de Paro y de
emergencias vitales.
El personal de Enfermería y Técnico Paramédico debe realizar una
capacitación periódica no sólo en soporte vital sino también, en la
disposición de los materiales del Coche de Paro y de emergencias
vitales, su utilización, y el funcionamiento de los equipos para enfrentar
con seguridad una situación de riesgo vital.
Los Médicos deben conocer el Coche de Paro y de emergencias vitales
en su disposición de los elementos y el correcto uso del monitor
desfibrilador.
La enfermera de turno que entrega, se responsabilizará de solicitar al
médico la receta de los medicamentos y reponer los insumos, en
Imagenología tecnóloga que utiliza carro.
Una vez utilizado el carro se deben reponer los insumos que utiliza, lo
cual deberá hacerse a la brevedad posible y a través del dispensador
automático.
Dejar en perfecto orden y funcional el carro paro y de emergencias
vitales, sin perder de vista que la prioridad es la atención del paciente.
Instalar cierre de seguridad una vez utilizado el carro y dejarlo operativo.
Realizar inmediatamente reporte verbal a la supervisora de enfermería,
cuando se detecte la no-existencia de algún insumo (material, fármaco,
o algún otro insumo médico), para reposición (4).
24
2.5.8 Revisión del Coche de Paro y de emergencias vitales
En servicios y unidades donde existe Coche de Paro y de emergencias vitales
la revisión es mensual y cada vez que se utilice. La revisión mensual contempla
aseo general del carro, retiro de fármacos e insumos que se detecten vencidos,
funcionalidad de los equipos (4).
La enfermera de turno, revisará el Coche de Paro y de emergencias vitales
mensualmente con lista de Stock carro paro, independiente a la actividad diaria
de turno, el día 15 de cada mes, en turnos de noche, retirando los fármacos e
insumos vencidos o en mal estado y deberá dejar registrado dicha actividad en
la lista e informar al Supervisor cualquier alteración (4).
Con respecto al Coche de Paro Unidad de emergencias, debido al alto nivel de
uso del mismo en esta Unidad la revisión del carro deberá ser por lo menos 2
veces al día al momento de la entrega de turno de los profesionales de
enfermería (4).
2.5.9 Manejo de equipos específicos
Según Bravo (4), quien manifiesta que: la mantención del laringoscopio del
Coche de Paro y de emergencias vitales es:
Luego de finalizado el procedimiento de manejo avanzado de la vía
aérea se le retiran las pilas y se separan el mango y la hoja.
Se lava con gasa con agua y jabón hasta retirar las secreciones allí
depositadas, luego se retira el jabón enjuagando bajo un chorro de agua,
procurando no mojar el interior del mango.
Secar.
Frotar con tórulas con alcohol al 70%
Se une la hoja y mango dejando en posición abierto.
Guardar.
25
Manejo de bolsa de resucitación manual:
Después de finalizar la técnica de asistencia respiratoria, se desarma el
instrumental Separando el sistema de válvula (conductor de aire) y el
receptáculo de O2 y aire.
El sistema de válvula se lava con solución jabonosa hasta retirar todos
los restos de residuos orgánicos :
Secar (si queda resto de humedad se coloca bajo chorro de aire
comprimido)
El sistema de reservorio de aire y O2 se lava con agua jabonosa
Se enjuaga bajo un chorro de agua.
Se seca
Se unen las partes de la BRM y se prueba funcionamiento.
2.5.10 Reposición del Coche de Paro y emergencias vitales
La reposición de los insumos y fármacos del carro utilizado en la atención de
pacientes con paro y otras emergencias vitales, será realizada por el
enfermero(a), matrona o tecnóloga (en caso de Imagenología) que participó en
el evento, desde el dispensador automático de medicamentos e insumos (4).
El abastecimiento del dispensador automático (Omnicell) de insumos y
medicamentos del Coche de Paro y emergencia vital será realizado por
farmacia y abastecimiento según corresponda, para ello, se informará a ambas
Unidades en horario hábil o al día hábil siguiente, los datos del paciente al cual
se prestó la atención considerando: Nombre completo, número de ficha o folio,
diagnóstico y fecha (4).
Durante los fines de semana o festivo la reposición del dispensador se realiza a
través del personal de turno de farmacia y abastecimiento.
26
2.5.11 Coche de Paro Unidad de Emergencia
Las Unidades de Emergencia son unidades que atienden pacientes con
consultas espontáneas, por lo tanto, asisten pacientes con diversas patologías
y de distinto grado de gravedad lo que hace necesario contar con una sala o
box que permita brindar atención a pacientes en estado crítico que tienen
riesgo de perder la vida, de sufrir daños irreversibles e importantes secuelas de
salud. Por esta razón es que el box o sala de reanimación cuenta con todos los
insumos, fármacos y equipamientos que permitan efectuar maniobras de
soporte vital favoreciendo la rápida estabilización del paciente (4).
Este debe contar con todos los implementos para brindar atención de soporte
vital pacientes en estado crítico, por lo que la conformación del Coche de Paro
y de emergencias vitales se presenta con algunas diferencias respecto a la
organización de los carros de los otros servicios clínicos y unidades, existiendo
variaciones en la organización, stock de fármacos, fármacos y otros
implementos (4).
El Coche de Paro Unidad de Emergencia debe estar adaptado para brindar
atención a pacientes con las diferentes emergencias que se nombran a
continuación: Paro cardiorrespiratorio, paro respiratorio, infarto agudo al
miocardio, arritmias (bradiarritmias y taquiarritmias), insuficiencia respiratoria
severa y depresión respiratoria, ACV con Glasgow 10 Politraumatizado,
traumas con alteraciones hemodinámicas y compromiso de conciencia,
grandes quemados, Shock de diversos tipos, Intoxicaciones con alteraciones
hemodinámicas.
27
2.5.2 Conformación del Coche de Paro Unidad de Emergencia
a) Cubierta superior: Monitor desfibrilador bifásico, electrodos adultos -
pediátricos, gel
b) Cubierta intermedia para preparación de fármacos: Alcohol, Tórulas de
algodón Caja Corto punzante
c) Un Primer cajón de fármacos
d) Un Segundo cajón: Acceso venoso
Bránulas N°14 - 16 - 18 - 22 y 24 Jeringas: insulina, 3cc, 5cc,
10cc y 20cc.
Trocar de osteoclisis adulto y pediátrico.
Tapones Llave 3 pasos Parche curitas Scalvein 21G y 23 G.
Agujas 21 G - 23 G.
Tubos de exámenes.
e) Un Tercer cajón: Laringoscopio adulto y pediátrico, pilas, tubos T, pinza
magill.
f) Un Cuarto cajón: Parches adhesivos para marcapaso y accesorios
marcapaso.
g) Un Quinto Cajón: Cánulas Mayo adultos/pediátricos, cánulas
traqueotomía.
h) Un Sexto Cajón: Vía aérea
Bolsas de resucitación manual adulto 2 y mascarillas 2 Bolsas de
resucitación manual pediátrica 2, mascarillas 4 Mascarillas de no
recirculación adultos/pediátrico Cánulas nasales
adulto/pediátrica/neonatal. Mascarillas Venturi adulto/pediátrica.
i) Cajas laterales 2:
Caja 1: Tubos endotraqueales adultos N° 6 - 6,5 - 7 - 7,5 - 8 - 8,5
- 9. Estiletes
Caja 2: Tubos endotraqueales pediátricos N° 3 -3,5 - 4 - 4,5 - 5 -
5,5. Estiletes.
j) Una Tabla de MCE zona posterior. K.1 Otros: Apuradores de Suero.
Telas adhesivas.
28
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1 Caracterización de la investigación
La presente investigación se basó en la metodología de estudios descriptivos y
analíticos, donde se analizó el manejo del Coche de Paro dentro del Plan de
Asistencia al Paro cardiorrespiratorio en el Servicio de Emergencia del Hospital
Básico Cayambe. Este trabajo utilizó técnicas desde el enfoque cualitativo, ya
que incorporó elementos, a través de los cuales se pretendió priorizar la
observación, análisis e interpretación de fenómenos, acontecimientos o hechos
que prevalecen en el manejo del Coche de Paro dentro del Plan de Asistencia
al Paro cardiorrespiratorio. Se usó la observación como técnica, para
establecer como se ejecutan las actividades, y si cumplen con las Normas de
calidad y Seguridad del Paciente establecidos para una Unidad de Salud
Pública. La observación que se realizó fue externa no participante; en ésta se
presenció y registró lo que ocurre sin intervenir.
Se realizó entrevistas, semiestructuradas, mediante un formato diseñado para
la investigación (Anexo 3) dirigidas a los principales involucrados en el Plan de
Asistencia al Paro cardiorrespiratorio, con el fin de obtener la mayor
información acerca del conocimiento y aplicación del Plan de asistencia con
respecto al manejo del Coche de Paro y poder contrastar con lo observado.
3.2 Universo y muestra
El universo.- Estuvo conformado por las/los 20 profesionales de enfermería
involucrados en el manejo del Coche de Paro dentro del Plan de Asistencia al
Paro cardiorrespiratorio del Hospital Básico Cayambe.
29
La muestra.- En este caso se trabajó con todo el universo pues la cantidad no
amerita un muestreo.
3.2.1 Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
Las/os Profesionales de enfermería que usan y administran el Coche de
Paro dentro del periodo de estudio.
Las/os Profesionales de enfermería que estén de acuerdo con participar
en el estudio.
Criterios de exclusión.
Las/os Profesionales de enfermería que se encuentren de vacilones
durante el periodo de estudio.
Las/os Profesionales de enfermería que no estén de acuerdo con
participar en el estudio.
3.3 Variables
a) Variable Independiente:
Asistencia al Paro cardiorrespiratorio
b) Variable Dependiente:
Procedimientos y conocimientos en el manejo del Coche de Paro
30
Cuadro N° 3. Operacionalización de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR INSTRUMENTO TÉCNICA DE
RECOLECCIÓN
Variable independiente:
Asistencia al Paro cardiorrespiratorio
El Plan de Asistencia al Paro Cardiorrespiratorio está dirigido a proporcionar
herramientas de actuación eficaces en el tratamiento del paro cardiorrespiratorio
IDENTIFICACIÓN DE L OS RESPONSABLES DEL MANEJO DE LOS CARROS DE PARADA
CORRECTA IDENTIFICACIÓN DE LOS RESPONSABLES DEL MANEJO DE LOS COCHES DE
PARO Identificación del personal capacitado en el manejo del Coche
de Paro Identificación del personal con mayor experiencia en RCP
Encuesta de conocimientos y aplicación de la guía de manejo del Coche de Paro. (Anexo 2; Bloque N°1)
ENTREVISTA
MANEJO DEL COCHE DE PARO
CUMPLIMIENTO DE NORMAS DE
CALIDAD Cumplimiento de normas de señalización, ubicación y condición
de los materiales y equipamiento del Coche de Paro
Normas de buen manejo del Coche de Paro según norma de Recursos de Calidad y Seguridad del Paciente
establecidos para una entidad de Salud (ANEXO 3 Y 4)
OBSERVACIÓN
Elaborado por: La Autora
31
Cuadro N° 3 Operacionalización de variables (continuación)
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR INSTRUMENTO TÉCNICA DE RECOLECCIÓN
Variable dependiente: Conocimientos y procedimientos del manejo del Coche de Paro .
Definición: Serie de pasos que permiten una respuesta efectiva a la Asistencia al Paro cardiorrespiratorio.
CONOCIMIENTOS DE
ASISTENCIA AL PARO CARDIORRESPIRATORIO Y EL MANEJO DEL COCHE
DE PARO
NIVEL DE
CONOCIMIENTOS Conocimientos de Asistencia al Paro Cardiorrespiratorio Conocimientos del manejo
del Coche de Paro dentro Conocimientos acerca de criterios básicos de ejecución
de RCP.
ASPECTOS RELACIONADOS A LA GUÍA DE MANEJO DEL COCHE DE PARO 6. En caso de PCR, ¿Conoce el plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio? Siempre Casi siempre Nunca 7. En caso de PCR, ¿Conoce el contenido del material del Coche de Paro? Siempre Casi siempre Nunca 8. En caso de PCR, ¿conoce la ubicación del Coche de Paro más cercano a la emergencia? Siempre Casi siempre Nunca 9. En caso de PCR ¿Conoce que documentos debe llenar después del uso coche deparo? Siempre Casi siempre Nunca 10. En caso de PCR ¿aplica el procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro? Siempre Casi siempre Nunca
Encuesta de conocimientos y aplicación de la guía de manejo del Coche de Paro. (Anexo 2;
Bloque N°2) Aspectos relacionados a la guía de manejo del Coche de Paro y (Anexo 2;
Bloque N°3) CONOCIMIENTOS RCP
ENTREVISTA
Elaborado por: La Autora
32
Cuadro N° 3 Operacionalización de variables (continuación)
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR INSTRUMENTO TÉCNICA DE RECOLECCION
Variable dependiente: Conocimientos y procedimientos del manejo del Coche de Paro
Definición: Serie de pasos que permiten una respuesta efectiva a la Asistencia al Paro cardiorrespiratorio.
CONOCIMIENTOS DE ASISTENCIA AL PARO CARDIORRESPIRATORIO Y
EL MANEJO DEL COCHE DE PARO
NIVEL DE CONOCIMIENTOS Conocimientos de Asistencia al Paro Cardiorrespiratorio
Conocimientos del manejo del Coche de Paro dentro Conocimientos acerca de
criterios básicos de ejecución
de RCP.
ACTIVIDADES REVISIÓN Y MANTENIMIENTO DEL COCHE DE PARO 11. ¿El Coche de Paro ubicado en el servicio de emergencia está subdividido por aparatos, diferenciados por colores para su mantenimiento? Siempre Casi siempre Nunca 12. ¿Usted revisa el Coche de Paro luego de asistir a un RCP y cada turno? Siempre Casi siempre Nunca 13. ¿Usted revisa y repone el material, medicamentos y aparatos del Coche de Paro, después de su utilización? Siempre Casi siempre Nunca 14. ¿Usted utiliza un sistema de colores para la Revisión y reposición del Coche de Paro. Según apartado: Cajón nº 1. Vía aérea y ventilación :(color verde); del Cajón nº 2. Vía Cardiocirculatoria.(Color morado)? Siempre Casi siempre Nunca 15. ¿Usted revisa que el Kit de la medicación del Coche de Paro esté completo? Siempre Casi siempre Nunca
Encuesta de conocimientos y
aplicación de la guía de manejo del Coche de Paro. (Anexo 2; Bloque N°2) Aspectos relacionados a la
guía de manejo del Coche de Paro y (Anexo 2; Bloque N°3) CONOCIMIENTOS RCP
ENTREVISTA
33
Cuadro N° 3 Operacionalización de variables (continuación)
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR INSTRUMENTO TÉCNICA DE RECOLECCIÓN
Variable dependiente: Conocimientos y procedimientos del manejo del Coche de Paro
Definición: Serie de pasos que permiten una respuesta efectiva a la Asistencia al Paro cardiorrespiratorio.
CONOCIMIENTOS DE ASISTENCIA AL PARO
CARDIORRESPIRATORIO Y EL MANEJO DEL COCHE DE PARO
NIVEL DE
CONOCIMIENTOS
Conocimientos de Asistencia al Paro Cardiorrespiratorio Conocimientos del manejo
del Coche de Paro dentro Conocimientos acerca de criterios básicos de ejecución
de RCP.
ACTIVIDADES REVISIÓN Y MANTENIMIENTO DEL COCHE DE PARO 16. ¿Usted comprueba y actualiza las fechas de caducidad de los productos del Coche de Paro? Siempre Casi siempre Nunca 17. ¿Usted comprueba que el material que requiere esterilización conserva el empaquetado íntegro y están conservados en condiciones de estricta esterilidad (tubos endotraqueales, catéteres, medicaciones, sueros, agujas, cánulas de guedel)? Siempre Casi siempre Nunca 18. ¿Usted revisa, verifica y repone el número correcto de unidades del material, instrumental, envases y aparatos de acuerdo a lo necesario para un PRC? Siempre Casi siempre Nunca 19. ¿Usted comunica o genera un reporte para la reposición del material faltante o caducado al responsable de los coches de Paro? Siempre Casi siempre Nunca
Encuesta de conocimientos y aplicación de la guía de manejo del Coche de Paro. (Anexo 2; Bloque N°2) Aspectos
relacionados a la guía de manejo del Coche de Paro y (Anexo 2; Bloque N°3) CONOCIMIENTOS
RCP
ENTREVISTA
Elaborado por: La Autora
34
Cuadro N° 3 Operacionalización de variables (continuación)
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR INSTRUMENTO TÉCNICA DE RECOLECCIÓN
Variable dependiente: Conocimientos y procedimientos del manejo del Coche de Paro
Definición: Serie de pasos que permiten una respuesta efectiva a la Asistencia al Paro cardiorrespiratorio
REVISIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CARRO DE PARADA
CARDIO-RESPIRATORIA
PROCEDIMIENTOS Evaluación de actividades de revisión y actualización de material sanitario y de medicamentos que forman parte del Coche de Paro Evaluación de los mecanismos de revisión y reposición de los elementos incluidos en el Coche de Paro.
Normas de buen manejo del Coche de Paro 1.El Coche de Paro dispone de ruedas que lo hagan fácilmente desplazable con cajones y carteles bien visibles en el momento de usarlo 2. El Coche de Paro está en un lugar fácilmente accesible, sin nada que lo obstruya o dificulte su desplazamiento. 3. El Coche de Paro, siempre permanece enchufado. 4. La ubicación del Coche de Paro es de conocimiento obligado de todo el personal que labora en el Servicio de Emergencia del Hospital 5. El Coche de Paro dispone del material imprescindible para una reanimación cardiopulmonar y no para tratar eventuales emergencias médicas. 6. Existen el número suficiente de recambios de cada instrumento y medicación que puedan precisarse durante una reanimación. 7. El material del Coche de Paro, está siempre fácilmente visible y ordenado. 8. Todo el personal de enfermería, técnico paramédico conoce el contenido y la disposición del material y medicación del Coche de Paro. 9. Existe profesionales de enfermería responsable de revisar periódicamente el perfecto orden del material del carro, así como la existencia de suficientes recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad de los medicamentos. 10. Se realiza un reciclaje periódico, no sólo en las técnicas de reanimación cardiopulmonar sino en la disposición del material en el carro y la utilización del mismo durante una situación de emergencia vital.
Procedimiento de revisión y mantenimiento del carro de parada Cardio-respiratoria según las directrices generales del Plan Nacional de RCP y las recomendaciones del European Resucitation Council, adaptado a las características de la investigación en el hospital básico Cayambe. (ANEXO 3) Hoja de observación del manejo del Coche de Paro Normas de buen manejo del Coche de Paro según norma de Recursos de Calidad y Seguridad del Paciente establecidos para una entidad de Salud.
OBSERVACIÓN
Elaborado por: La Autora
35
Cuadro N° 3 Operacionalización de variables (continuación)
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR INSTRUMENTO TÉCNICA DE RECOLECCIÓN
Variable dependiente: Conocimientos y procedimientos del manejo del Coche de Paro
Definición: Serie de pasos que permiten una respuesta efectiva a la Asistencia al Paro cardiorrespiratorio
REVISIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CARRO DE PARADA
CARDIO-RESPIRATORIA
PROCEDIMIENTOS Evaluación de actividades de revisión y actualización de material sanitario y de medicamentos que forman parte del Coche de Paro Evaluación de los mecanismos de revisión y reposición de los elementos incluidos en el Coche de Paro.
Cumplimiento de Procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro
Revisa el Coche de Paro los días 1 y 15 de cada mes. Revisa el Coche de Paro de urgencias por turno. Revisa y repone el material, medicamentos y aparatos después de su utilización. Revisa y/o repone el contenido de la bandeja superior; del cajón nº 1. Vía aérea y ventilación :(color azul); del Cajón nº 2. Vía Cardiocirculatoria.(Color rojo) Revisa que el Kit de la medicación esté completo Comprueba y actualiza las fechas de caducidad de los productos y si están dentro del periodo de seguridad. Comprueba que el material que requiere esterilización conserva el empaquetado íntegro y están conservados en condiciones de estricta esterilidad (tubos endotraqueales, catéteres, medicaciones, sueros, agujas, cánulas de guedel. Verifica y repone el número correcto de unidades del material, instrumental, Envases y aparatos establecido. Identifica las deficiencias encontradas y comunica la reposición del material faltante..
Procedimiento de revisión y mantenimiento del carro de parada Cardio-respiratoria según las directrices generales del Plan Nacional de RCP y las recomendaciones del European Resucitation Council, adaptado a las características de la investigación en el hospital básico Cayambe. (ANEXO 4) Hoja de observación del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de paro )
OBSERVACIÓN
Elaborado por: La Autora
36
3.4 Técnicas e instrumento
3.4.1 Técnicas
Entrevistas personales: Mediante las cuales se pretendió obtener la
información acerca del manejo del Coche de Paro dentro del Plan de Asistencia
al Paro Cardiorrespiratorio del Hospital Básico Cayambe, así como los
conocimientos de Asistencia al Paro Cardiorrespiratorio, manejo del Coche de
Paro dentro, criterios básicos de ejecución de RCP.
Observación: se utilizó la observación para establecer como se ejecutan las
actividades, cumplimiento de Normas de calidad y Seguridad del Paciente, en
la Asistencia al Paro Cardiorrespiratorio, además para contrastar con la
información que arrojen las entrevistas.
3.4.2 Instrumentos
Para la realización de la investigación se diseñó dos guías de observación en
base a las normas de Recursos de Calidad y Seguridad del Paciente
establecidos para una Unidad de Salud Pública, las Directrices generales del
Plan Nacional de RCP y las recomendaciones del European Resucitation
Council (14).Estas guías constan en este documento en el apartado de anexos
correspondientes a los anexos N° 3 y N° 4.
Además se diseñó un formato de encuesta, (Anexo N°2)semiestructurada, en
base a estudios (17), (18) ya realizados, recomendaciones del Consejo
Europeo de Resucitación (ERC) 2010 para RCP (19), y normas de Calidad y
Seguridad del Paciente establecidos para una Unidad de Salud Pública.
37
Esta encuesta se estructuro en tres bloques que corresponden a:
1) Bloque 1: Aspectos personales enfocados en la instrucción, participación
en RCP. Consta de 7 ítems.
2) Bloque 2: Aspectos relacionados al manejo del Coche de Paro dentro
del Plan de Asistencia al Paro cardiorrespiratorio del Hospital Básico
Cayambe. Consta de 6 ítems con tres alternativas de respuestas:
siempre, casi siempre y nunca.
3) Bloque 3: Aspectos relacionado a las actividades de revisión y
mantenimiento del Coche de Paro. Consta de 9 ítems, con tres
alternativas de respuestas: siempre, casi siempre y nunca.
3.5 Plan de análisis
Para la realización del proyecto de investigación y los consecuentes
cumplimientos de los objetivos propuestos en este estudio, se realizó las
siguientes actividades:
1) Petición de la autorización para la aplicación de la investigación al
Director del Hospital Básico Cayambe.
2) Identificación del personal que se aplicará las entrevistas, tomando
en cuenta criterios de inclusión y de exclusión.
3) Realización de la planificación de levantamiento de información
(Entrevistas, observaciones del manejo del Coche de Paro dentro
del Plan de Asistencia al Paro cardiorrespiratorio), tomando en
cuenta horarios rotativos del personal a aplicar. (Identificación
horario adecuado dentro de la jornada de trabajo que asegure una
recolección de datos óptima, dentro del tiempo autorizado para la
investigación).
4) Fotocopiado de guías de observación del manejo del Coche de Paro
(Anexo 3 y 4) en número aproximado de 30 observaciones
tentativas a realizarse y de la encuesta referente a conocimientos
sobre el Plan de Asistencia al Paro cardiorrespiratorio( Anexo 2) en
número de 20 fotocopias.
5) Digitalización de los datos obtenido en archivos de Excel para su
posterior análisis.
38
3.6 Aspectos bioéticos
La información utilizada fue confidencial y no se utilizó para ningún propósito
fuera de esta investigación, aplicando las normas éticas de la Declaración de
Helsinki para investigaciones en personas. Además se utilizó un documento
con el cual se informó a los participantes de esta investigación, cuales son los
objetivos y resultados esperados de la misma, según el formato de la
Universidad Central para consentimientos informados.
Se consideró en el análisis estadístico la codificación de cada una de las
encuestas de forma numerada del 001 al 0020; para no utilizar los nombres de
cada enfermera y se mantenga el criterio de confidencialidad, así mismo en las
30 observaciones que se realizó al grupo de 20 enfermeras. Por otro lado sin
distinción o inclinación a perjudicar a ningún de los profesional del área de
emergencia del Hospital se ingresó los datos al software SPSS V22, para su
análisis.
39
CAPÍTULO IV
4. PROCEDIMIENTO, ANÁLISIS Y RESULTADOS
La información expuesta en este capítulo se obtuvo de la aplicación de una
encuesta y guías de observación realizadas durante dos meses. Para el
análisis del conocimiento y aplicación de la guía de manejo del coche de paro
según el nivel de complejidad en el servicio de emergencia del Hospital Básico
Cayambe durante el periodo abril a julio 2016 se realizó de la siguiente manera:
Un análisis estadístico que corresponde al Conocimiento Manejo así
como el conocimiento de la Revisión y mantenimiento del Coche de
Paro, mediante la información obtenida de las encuestas aplicadas.
Una segunda parte que analiza el cumplimiento de Normas de buen
manejo del Coche de Paro y la realización de actividades del
procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro, mediante
el resultado de las observaciones realizadas en el servicio de
emergencia.
A continuación se presenta el análisis y resultado obtenido.
40
4.1 Antecedentes del grupo de enfermeras
Tabla N° 1. Edad y sexo de los/as profesionales de enfermería
Antecedentes del grupo de enfermeras Variables Frecuencia Porcentaje
(%)
Edad de los/as profesionales de enfermería Edad
23 a 30 años 4 20
31 a 35 años 6 30
36 a 40 años 7 35
41 a 42 años 1 5
más de 42 años
2 10
Total 20 100
Sexo de los/as profesionales de enfermería mujer 18 90
hombre 2 10
Total 20 100 Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: La encuesta aplicada al personal profesional de enfermería,
indicó la siguiente información:
Edad del grupo de enfermeras: Se puede observar que el 35% del
personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia,
corresponden al rango de edad de 36 a 40 años, el 30% de 31 a 35
años; el 20% de 23 a 30 años; el 10% más de 42 años y el 5% de 41 a
42 años de edad.
Sexo del grupo de enfermeras: Se puede observar que el 90% del
personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia,
corresponden a sexo femenino, mientras que el 10% son del género
masculino.
Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, se determina que el
personal profesional de enfermería, mayoritariamente son adultos jóvenes, de
sexo femenino, existe un grupo menor de adultos maduros quienes prestan sus
servicios profesionales, en el Hospital.
41
Tabla N° 2. Experiencia laboral de los/as profesionales de enfermería
Experiencia laboral de los/as profesionales de enfermería
Frecuencia Porcentaje (%)
Menos de 1 año 0 0,0
1 a 2 años 0 0,0
3 a 4 años 4 20,0
4 a 5 años 4 20,0
más de 5 años 12 60,0
Total 20 100,0
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 1. Experiencia laboral de los/as profesionales de enfermería
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: La encuesta aplicada, indicó la siguiente información que el
60% del personal profesional de enfermería, tiene más de cinco años de
experiencia en el Servicio de Emergencia, el 20% de ellos indicaron tener de 3
a 5 años de experiencia, mientras que no existió profesionales que indiquen
tener 2 años o menos de 1 año de experiencia en el área de emergencia.
Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, se evidencia que el
personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital
Básico Cayambe, es bastante experimentado en trabajar en servicios de
atención a pacientes por Emergencia.
0 0
4 4
12
0
2
4
6
8
10
12
14
Menos de 1año
1 a 2 años 3 a 4 años 4 a 5 años mas de 5años
Frecuencia
42
Tabla N° 3. Participación RCP de los/as profesionales de enfermería
Participación RCP de los/as profesionales de enfermería
Frecuencia Porcentaje (%)
hace 15 días 6 30,0
hace un mes 3 15,0
hace tres meses 7 35,0
hace más de tres meses 4 20,0
Total 20 100,0 Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 2. Participación RCP de los/as profesionales de enfermería
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: La investigación realizada indico que el 35% del personal
profesional de enfermería ha participado en un RCP hace tres meses en
Servicio de Emergencia, del Hospital, mientras que un 30% manifiesta haber
participado hace 15 días, un 20% hace tres meses y un 15% hace un mes.
Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, se evidencia que el
personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital
Básico Cayambe, está constantemente participando en acciones dirigidas al
mantenimiento de funciones vitales en situaciones de emergencias como es el
caso del RCP.
6
3
7
4
0
2
4
6
8
hace 15 dias hace un mes hace tres meses hace mas de tresmeses
Frecuencia
43
Tabla N° 4. Capacitación RCP de los/as profesionales de enfermería
Capacitación RCP de los/as
profesionales de enfermería Frecuencia Porcentaje (%)
hace un año 12 60
hace más de dos años 5 25
hace tres meses 3 15
hace dos años 0 0
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.
Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 3. Capacitación RCP de los/as profesionales de enfermería Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.
Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 60% del
personal profesional de enfermería, ha participado hace un año en una
capacitación de RCP en el Hospital, mientras que un 25% manifiesta haber
asistido hace más de años a una capacitación, un 15% indica haber sido
capacitado hace 15 días. Análisis: Según los datos expuestos anteriormente,
se evidencia que el personal profesional de enfermería del Servicio de
Emergencia del Hospital a pesar de estar constantemente participando en
acciones dirigidas al mantenimiento de funciones vitales en situaciones de
emergencias como es el caso del RCP, son pocos los que han recibido
capacitaciones recientemente.
12
5
3
0 0
2
4
6
8
10
12
14
hace un año hace más dedos años
hace tresmeses
hace dos años
Capacitación RCP de los/as profesionales de enfermería
44
4.2 Conocimiento Manejo del Coche de Paro
Tabla N° 5. Conocimiento del plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio
Conocimiento del plan de asistencia al paro
cardiorrespiratorio Frecuencia
Porcentaje
(%)
casi siempre 11 55
siempre 6 30
nunca 3 15
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 4. Conocimiento del plan de asistencia al paro
cardiorrespiratorio Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.
Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 55% del
personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, casi siempre
ejecuta el manejo de Coche de Paro con conocimiento del Plan de Asistencia al
Paro Cardiorrespiratorio, un 30% siempre lo ejecuta, y un 15% nunca lo
ejecuta. Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, se evidencia que
el personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital
Básico Cayambe, por el Porcentaje (%) elevado de contestaciones referidas a
casi siempre, a esta pregunta, estos omiten procedimientos (actividades,
tareas, registros, documentación) correspondientes al Plan de Asistencia al
Paro cardiorrespiratorio, como consecuencia no dispondrían de las
herramientas de actuación eficaces en el tratamiento del paro
cardiorrespiratorio por un desconocimiento del mismo.
11
6
3
0
5
10
15
casi siempre siempre nunca
Conocimiento del plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio
45
Tabla N° 6. Conocimiento del contenido del material del Coche de Paro
Conocimiento del
contenido del material del
Coche de Paro
Frecuencia Porcentaje (%)
casi siempre 13 65
siempre 6 30
nunca 1 5
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.
Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 5. Conocimiento del contenido del material del Coche de Paro Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.
Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 60% del
personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, casi siempre,
conoce el contenido del material del Coche de Paro, un 30% siempre conoce el
contenido del material del Coche de Paro, y un 5% nunca conoce el contenido
del material del Coche de Paro. Análisis: Según los datos expuestos
anteriormente, se evidencia que el personal profesional de enfermería del
Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe, por el Porcentaje (%)
elevado de contestaciones referidas a casi siempre, a esta pregunta, existe
riesgo de que el paciente en una situación de riesgo vital en la cual esté
implicada la sobrevida del mismo sea elevado por no estar completamente
seguro de la disposición de los equipos, materiales, medicamentos, necesarios
para enfrentar maniobras de soporte vital básico y avanzado que favorezcan al
paciente en esta situación y con el manejo del Coche de Paro.
13
6
1
0
5
10
15
casi siempre siempre nunca
Conocimiento del contenido del material del Coche de Paro
46
Tabla N° 7. Conocimiento de la ubicación del Coche de Paro más cercano a la emergencia
Conocimiento de la ubicación del Coche de Paro más cercano a la
emergencia
Frecuencia Porcentaje (%)
siempre 14 70
casi siempre 6 30
nunca 0 0
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 6. Conocimiento de la ubicación del Coche de Paro más cercano a la emergencia
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 70% del
personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, siempre
conoce la ubicación del Coche de Paro más cercano a la emergencia, un 30%
casi siempre la conoce y no existió ningún profesional que manifieste que no
conoce la ubicación del Coche de Paro más cercano en caso de emergencia.
Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, se evidencia que la
ubicación de los dos Coches de Paro que dispone el servicio de Emergencia
del Hospital Básico Cayambe, es conocida por la mayoría del personal
profesional de enfermería quienes llegado el momento saben dónde
encontrarlo para poder utilizarlo.
14
6
0 0
5
10
15
siempre casi siempre nunca
Conocimiento de la ubicación del Coche de Paro más cercano a la emergencia
47
Tabla N° 8. Conocimiento de que documentos debe llenar después de usar el Coche de Paro
Conocimiento de que documentos debe llenar después de
usar el Coche de Paro
Frecuencia Porcentaje (%)
nunca 7 35
casi siempre 7 35
siempre 6 30
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 7. Conocimiento de que documentos debe llenar después del uso Coche de Paro
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 35% del
personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, al usar el
Coche de Paro nunca sabe que documentos debe llenar después de su uso,
así mismo un 35% casi siempre sabe que documentos debe llenar después de
su uso, y un 30% siempre sabe que documentos debe llenar después de usar
Coche de Paro. Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, indican
que la mayoría del personal profesional de enfermería del servicio de
Emergencia, desconocen que documentos debe llenar después de usar el
Coche de Paro y dentro de esta mayoría de profesionales existen quienes lo
saben pero omiten este tarea seguramente por la poco disponibilidad de tiempo
cuando participa en acciones dirigidas al mantenimiento de funciones vitales,
en situaciones de emergencias como es el caso del RCP.
7 7
6
6
6
7
7
8
nunca casi siempre siempre
Conocimiento de que documentos debe llenar después de usar el Coche de Paro
48
Tabla N° 9. Conocimiento del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro al utilizarlo
Conocimiento del procedimiento de revisión y
mantenimiento del Coche de Paro al utilizarlo Frecuencia Porcentaje (%)
casi siempre 12 60
siempre 8 40
nunca 0 0
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 8. Conocimiento del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 60% de los
profesionales de enfermería, al usar el Coche de Paro, casi siempre aplica el
procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro, el 40% siempre
lo hace. No existieron profesionales que manifiesten que no lo hacen. Análisis:
Según los datos expuestos anteriormente, indican que la mayoría del personal
profesional de enfermería del servicio de Emergencia, omiten acciones
correspondientes al procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de
Paro como por ejemplo el aseo general del Coche, retiro de fármacos e
insumos que se detecten vencidos, funcionalidad de los equipos, por
desconocimiento del procedimiento. Dentro de esta mayoría hay profesionales
que siempre realizan el procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche
de Paro, seguramente porque estos son los que por mención son responsables
de la revisión mensual o cada vez que se utilice los Coches de paro.
12
8
0 0
5
10
15
casi siempre siempre nunca
Conocimiento del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de
Paro al utilizarlo
49
4.2.1 Revisión y mantenimiento del Coche de Paro
Tabla N° 10. Disponibilidad de aparatos, diferenciados por colores para su mantenimiento
Disponibilidad de aparatos, diferenciados por colores para su mantenimiento
Frecuencia Porcentaje
(%)
nunca 9 45
casi siempre 7 35
siempre 4 20
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 9. Disponibilidad de aparatos, diferenciados por colores para
su mantenimiento Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.
Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 45% de los
profesionales de enfermería, manifiestan que nunca disponen de aparatos,
diferenciados por colores para el mantenimiento en el Coche de Paro, el 35%
indican que casi siempre lo disponen, así mismo un 20% respondieron que
siempre lo disponen. Análisis: Según los datos expuestos anteriormente,
indican que la mayoría del personal profesional de enfermería del servicio de
Emergencia, no dispone de aparatos, diferenciados por colores para su
mantenimiento dentro del Coche de Paro, la falta de sistemas que permitan
revisar y mantener los equipos, materiales necesarios, para la asistencia inicial
a la parada, hacen evidenciar la falta de criterios mínimos, en cuanto a la
revisión y mantenimiento del material integrante del Coche de Paros, el cual
permita a los profesionales, responder adecuadamente a la situación de
emergencia en ese momento.
9
7
4
0
2
4
6
8
10
nunca casi siempre siempre
Disponibilidad de aparatos, diferenciados por colores para su mantenimiento
50
Tabla N° 11. Revisión del Coche de Paro luego de asistir a un RCP
Revisión del Coche de Paro luego de asistir a un RCP
Frecuencia Porcentaje (%)
casi siempre 11 55,0
siempre 8 40,0
nunca 1 5,0
Total 20 100,0
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 10. Revisión del Coche de Paro luego de asistir a un RCP Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.
Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 55% del
personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, casi siempre
revisa el Coche de Paro luego de asistir a un RCP, así mismo un 40% de los
profesionales siempre revisa el Coche de Paro luego de asistir a un RCP y un
5% no lo hacen luego de asistir a un RCP. Análisis: Según los datos
expuestos anteriormente, y partiendo de la premisa que el contenido del carro,
ya sea fungible, medicación o material inventariable, debe ser sistematizado y
organizado de forma que en el momento de su empleo se eviten problemas y
demoras, el persona omite tareas como la revisión del Coche de Paro luego de
asistir un RCP, las cuales afectaran cuando se use nuevamente el Coche de
Paro, al no contar con el material preciso para su ejecución, y un procedimiento
de uso, reposición y mantenimiento dentro del plan de asistencia al paro
cardiorrespiratorio.
11
8
1
0
2
4
6
8
10
12
casi siempre siempre nunca
Revisión del Coche de Paro luego de asistir a un RCP
51
Tabla N° 12. Revisión y reposición del material, medicamentos y aparatos del Coche de Paro, después de su utilización
Revisión y reposición del material, medicamentos y aparatos del Coche de Paro,
después de su utilización Frecuencia Porcentaje (%)
siempre 10 50
casi siempre 10 50
nunca 0 0
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 11. Revisión y reposición del material, medicamentos y aparatos del Coche de Paro, después de su utilización
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 50% del
personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, casi siempre
revisa y repone el material, medicamentos y aparatos del Coche de Paro
después de su uso, así mismo el 50% de los profesionales siempre revisan y
reponen el material, medicamentos y aparatos después de haberlo usado.No
existieron profesionales que manifiesten que no realizan estas actividades
después de usar el Coche de Paro. Análisis: Según los datos expuestos
anteriormente, indican que la mitad del personal profesional de enfermería del
servicio de Emergencia, omiten acciones correspondientes a la revisión y
reposición del material, medicamentos y aparatos del Coche de Paro, después
de su utilización, pudiendo mencionar que esto ocasionaría que no se disponga
de todo el material necesario y que la medicación, el material sanitario y el
aparataje no estén listos, en todo momento, para su uso.
10 10
0 0
5
10
15
siempre casi siempre nunca
Frecuencia
52
Tabla N° 13. Disponibilidad de sistema de colores para la Revisión y reposición del Coche de Paro
Disponibilidad de sistema de colores para la Revisión y reposición del Coche de Paro
Frecuencia Porcentaje
(%)
nunca 14 70
casi siempre 6 30
siempre 0 0
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 12. Disponibilidad de sistema de colores para la Revisión y reposición del Coche de Paro
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 70% del
personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, manifiestan
que nunca disponen de un de sistema de colores para la revisión y reposición
de equipos, materiales y medicación del Coche de Paro, el 30% indican que
casi siempre disponen usan este sistema de colores, y ningún profesional
respondió que cuentan con un sistema de colores para la Revisión y reposición
del Coche de Paro en el Hospital. Análisis: Según los datos expuestos
anteriormente, indican que la mayoría del personal profesional de enfermería
del servicio de Emergencia, no actúa en base a un sistema de colores para la
Revisión y reposición del Coche de Paro, nuevamente la falta de criterios
mínimos, en cuanto a la revisión y mantenimiento del material integrante del
Coche de Paros, evidencia que los profesionales, no cuentan con las
herramientas y criterios necesarios para lograr un plan de asistencia al paro
cardiorrespiratorio efectivo dentro del Hospital.
14
6
0 0
5
10
15
nunca casi siempre siempre
Frecuencia
53
Tabla N° 14. Revisión del Kit de medicación del Coche de Paro
Revisión del Kit de medicación del Coche de Paro
Frecuencia Porcentaje (%)
casi siempre 11 55
siempre 7 35
nunca 2 10
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 13. Revisión del Kit de medicación del Coche de Paro Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.
Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 55% del
personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, casi siempre
revisa el Kit de medicación, al usar el Coche de Paro, así mismo un 40%
manifiesta que siempre revisa este Kit de medicación, y un 10% indican que
nunca lo hicieron. Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, se
observa que se sigue omitiendo actividades de revisión y mantenimiento ya que
una cantidad considerable de profesionales no lo hacen siempre y en función
de que el contenido de estos carros sea homogéneo, y que debe responder a
las necesidades propias de la RCP en este caso el kit de medicación.
11
7
2
0
5
10
15
casi siempre siempre nunca
Frecuencia
54
Tabla N° 15. Comprobación y actualización de las fechas de caducidad de los productos del Coche de Paro
Comprobación y actualización de las fechas de caducidad de los productos del Coche de Paro
Frecuencia Porcentaje
(%)
casi siempre 9 45
siempre 6 30
nunca 5 25
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 14. Comprobación y actualización de las fechas de caducidad de los productos del Coche de Paro
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 45% del
personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, casi siempre
comprueban y actualizan las fechas de caducidad de los productos del Coche
de Paro, luego de un tiempo prudente; así mismo un 30% manifestaron
siempre comprobar y actualizar las fechas de caducidad de los productos del
Coche de Paro, un 25% de estos profesionales indicaron nunca haberlo
realizado. Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, indican que la
mayoría del personal profesional de enfermería, siempre comprueban y
actualizan las fechas de caducidad de los productos del Coche de Paro, pero
también se evidencia omisiones, indicadas por el alto Porcentaje (%) de
contestaciones referente al casi siempre, esto podría ser debido a la falta de
disponibilidad de tiempo o procesos engorrosos de reposición de materiales
dentro del Hospital, que hacen que los responsables de la comprobación y
actualización de las fechas de caducidad de los productos del Coche de Paro
no den un paso más allá dentro del manejo el Coche de Paro.
9
6 5
0
5
10
casi siempre siempre nunca
Comprobación y actualización de las fechas de caducidad de los productos del Coche
de Paro
55
Tabla N° 16. Comprobación de material que requiere esterilización
Comprobación de material que requiere esterilización
Frecuencia Porcentaje (%)
casi siempre 13 65
siempre 7 35
nunca 0 0
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 15. Comprobación de material que requiere esterilización Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.
Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 65% del
personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, casi siempre
comprueba que material del Coche de Paro requiere esterilización, así mismo
un 35% indican que siempre lo comprueban. No existieron profesionales que
manifiesten que no lo hacen como parte de la revisión y mantenimiento.
Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, indican que la mayoría del
personal profesional de enfermería del servicio de Emergencia, omiten
acciones correspondientes a la comprobación de material que requiere
esterilización dentro el procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche
de Paro, esto conlleva a mencionar que el realizar casi siempre esta
comprobación, puede, ocasionar que no se cuente con los insumos a punto,
necesarios para enfrentar las maniobras de soporte vital básico y avanzado
que favorezcan la sobrevida del paciente.
13
7
0 0
5
10
15
casi siempre siempre nunca
Frecuencia
56
Tabla N° 17. Revisión, verificación y reposición del número correcto de unidades del material, instrumental, envases y aparatos de acuerdo a lo
necesario para un PRC
Revisión, verificación y reposición del número correcto de unidades del material, instrumental, envases y aparatos de acuerdo a lo necesario para un PRC
Frecuencia Porcentaje
(%)
casi siempre 14 70
siempre 5 25
nunca 1 5
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 16. Revisión, verificación y reposición del número correcto de unidades del material, instrumental, envases y aparatos de acuerdo a lo
necesario para un PRC Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.
Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 70% de los
profesionales de enfermería, casi siempre revisan, verifican y reponen el
número correcto de unidades del material, el 5% manifestaron siempre realizar
estas actividades y un 5% indicaron nunca realizar estas actividades. Análisis:
Según los datos expuestos anteriormente, y mencionando que en las
instituciones de salud, es de suma importancia que durante un evento
emergente como lo es el RCP; se encuentre disponible todo tipo de material y
equipo requerido para esa intervención de emergencia, incluyendo el mobiliario
del Coche de Paro, se evidencia que la mayoría del personal profesional de
enfermería del servicio de Emergencia, omiten acciones correspondientes al
procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro seguramente por
la evidente falta de un plan sistematizado y organizado que permita gestionar
los recursos materiales, humanos que aseguren que siempre se realicen las
tareas ligadas al Manejo del Coche de Paro; como en este caso; la revisión,
verificación, y reposición del número correcto de unidades del material,
instrumental, envases y aparatos de acuerdo a lo necesario para un PRC por
parte del personal involucrado.
14
5
1
0
5
10
15
casi siempre siempre nunca
Frecuencia
57
Tabla N° 18. Comunicación y realización de reporte para la reposición del material faltante o caducado al responsable de los coches de Paro
Comunicación y realización de reporte para la reposición del material faltante o caducado al
responsable de los coches de Paro Frecuencia
Porcentaje (%)
casi siempre 12 60
siempre 7 35
nunca 1 5
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 17. Comunicación y realización de reporte para la reposición del material faltante o caducado al responsable de los coches de Paro
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 60% del
personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, casi siempre
realiza un reporte para la reposición del material faltante o caducado al
responsable de los coches de Paro, así mismo un 35% indicaron que siempre
realizan dicho reporte mientras que un 5% manifestaron nunca haber lo hecho
como parte del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro.
Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, y mencionando que cada
área, debe contar con responsables de la implementación y solicitud de
dotación inicial, así como de la verificación en la reposición de los elementos
del Coche de Paro, se evidencia que la mayoría del personal profesional de
enfermería del servicio de Emergencia, continúan omitiendo acciones
correspondientes al procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de
Paro, seguramente por la falta de documentos que son parte manejo del Coche
de Paro en la Asistencia al Paro cardiorrespiratorio, como por ejemplo: la Hoja
de registro de RCP, la hoja de revisión del material y del Desfibrilador, la hoja
recordatorio del contenido del carro, además de referirse en protocolos revisión
y control del material, que no son propios del Hospital.
12
7
1
0
5
10
15
casi siempre siempre nunca
Frecuencia
58
Pregunta General: El Servicio de Emergencia cuenta con un adecuado manejo
del Coche de Paro en la Asistencia al Paro cardiorrespiratorio
Tabla N° 19. Respuesta a la Pregunta General
Respuesta a la Pregunta General
Frecuencia Porcentaje (%)
si 0 0
no 20 100
Total 20 100
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.
Elaborado por: La Autora
Gráfico N° 18. Porcentaje (%) de respuesta a la Pregunta General
Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 100% del
personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, manifestaron
que no cuentan con un adecuado Manejo del Coche de Paro en la Asistencia al
Paro cardiorrespiratorio dentro el servicio de Emergencia. Análisis: Según los
datos expuestos anteriormente, y mencionando que la percepción de la
condición del proceso de resucitación cardiopulmonar en el Servicio de
Emergencia del Hospital Básico Cayambe, no es el óptimo, según los
profesionales involucrados en la Asistencia al Paro Cardiorrespiratorio, es
latente la necesidad de proporcionar documentos, guías, indicadores y
acciones, que ayuden a los mismos a desempeñar eficientemente sus
funciones en el Manejo del Coche de Paro.
0
20
0
5
10
15
20
25
si no
Frecuencia
59
4.3 Cumplimiento de Normas de buen manejo del Coche de Paro
Tabla N° 20 Resultados de la Hoja de observación del manejo del Coche de Paro en relación al cumplimiento de la Norma
Preguntas Hoja de observación del manejo del Coche de Paro en relación al cumplimiento de la Norma
Realización Frecuencia Porcentaje
1.El Coche de paro dispone de ruedas que lo hagan fácilmente desplazable con cajones y carteles bien visibles en el momento de usarlo
no 4 13,3
si 26 86,7
Total 30 100,0
2. El Coche de paro está en un lugar fácilmente accesible, sin nada que lo obstruya o dificulte su desplazamiento.
no 5 16,7
si 25 83,3
Total 30 100,0
3. El carro de paro, siempre permanece enchufado.
no 28 93,3
si 2 6,7
Total 30 100,0
4. La ubicación del Coche de paro es de conocimiento obligado de todo el personal que labora en el Servicio de Emergencia del Hospital
no 9 30,0
si 21 70,0
Total 30 100,0
5. El Coche de paro dispone del material imprescindible para una reanimación cardiopulmonar y no para tratar eventuales emergencias médicas.
no 27 90,0
si 3 10,0
Total 30 100,0
60
Tabla N 20 Resultados de la Hoja de observación del manejo del Coche de Paro en relación al cumplimiento de la Norma, (continuación)
6. Existen el número suficiente de recambios de cada instrumento y medicación que puedan precisarse durante una reanimación.
no 5 16,7
si 25 83,3
Total 30 100,0
7. El material del carro de paro, está siempre fácilmente visible y ordenado.
no 28 93,3
si 2 6,7
Total 30 100,0
8. Todo el personal médico, de enfermería y técnico paramédico conoce el contenido y la disposición del material y medicación del carro de paro.
no 28 93,3
si 2 6,7
Total 30 100,0
9. Existe personal médico responsable de revisar periódicamente el perfecto orden del material del carro, así como la existencia de suficientes recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad de los medicamentos.
no 9 30,0
si 21 70,0
Total 30 100,0
10. Se realiza un reciclaje periódico, no sólo en las técnicas de reanimación cardiopulmonar sino en la disposición del material en el carro y la utilización del mismo durante una situación de emergencia vital.
no 27 90,0
si 3 10,0
Total 30 100,0
Fuente: Guía de Observación aplicada en el servicio de emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
61
Interpretación: La tabla indica que de 30 observaciones que se
realizaron antes, durante y después del Manejo del Coche de Paro en la
Asistencia al Paro cardiorrespiratorio dentro el servicio de Emergencia se
estableció lo siguiente:
El Coche de Paro dispone de ruedas que lo hagan fácilmente
desplazable con cajones y carteles visibles en el momento de
usarlo: En el 86,7% de observaciones el Coche de Paro estuvo
fácilmente desplazable con cajones y carteles visibles en el
momento de usarlo y en el 13,3% de observaciones no cumplió
esta norma.
El Coche de Paro está en un lugar fácilmente accesible, sin nada
que lo obstruya o dificulte su desplazamiento: En el 83,3% de
observaciones el Coche de Paro estuvo fácilmente accesible, sin
nada que lo obstruya o dificulte su desplazamiento y en el 16,7%
de observaciones no cumplió esta norma.
El Coche de Paro, siempre permanece enchufado: En el 93,3% de
observaciones el Coche de Paro no estuvo enchufado y en el 6,7%
de observaciones si cumplió esta norma.
La ubicación del Coche de Paro es de conocimiento obligado de
todo el personal que labora en el Servicio de Emergencia del
Hospital: En el 70,0% de observaciones el personal que labora en
el Servicio de Emergencia supo la ubicación del Coche de Paro y
en el 30 % de observaciones no se cumplió esta norma.
El Coche de Paro dispone del material imprescindible para una
reanimación cardiopulmonar y no para tratar eventuales
emergencias médicas: En el 90,0% de observaciones realizadas, el
Coche de Paro no tuvo el material imprescindible para una
reanimación cardiopulmonar y en el 10 % de observaciones se
cumplió con esta norma.
Existen el número suficiente de recambios de cada instrumento y
medicación que puedan precisarse durante una reanimación: En el
83,3% de observaciones realizadas, el Coche de Paro, existió el
número suficiente de recambios de cada instrumento y medicación
que puedan precisarse durante la reanimación y en el 16,7% de
observaciones no se cumplió con esta norma.
Todo el personal médico, de enfermería y técnico paramédico
conoce el contenido y la disposición del material y medicación del
Coche de Paro: En el 93,3% de observaciones realizadas, el
personal médico, de enfermería y técnico paramédico no supo con
62
precisión el contenido y la disposición del material y medicación del
Coche de Paro y en el 6,7% de observaciones se cumplió con esta
norma.
Existe personal médico responsable de revisar periódicamente el
perfecto orden del material del carro, así como la existencia de
suficientes recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad
de los medicamentos: En el 70% de observaciones realizadas, se
identificó el personal médico responsable de revisar
periódicamente el perfecto orden del material del carro, así como la
existencia de suficientes recambios de cada instrumental y la fecha
de caducidad de los medicamentos y en el 30% de observaciones
no se cumplió con esta norma.
Se realiza un reciclaje periódico, no sólo en las técnicas de
reanimación cardiopulmonar sino en la disposición del material en
el carro y la utilización del mismo durante una situación de
emergencia vital: En el 90% de observaciones realizadas, se
identificó que no se realizan reciclajes periódicos y en el 10% de
observaciones si se cumplió con esta norma.
Análisis: En el Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe se
pudo constatar que se cumple con las siguientes Normas del buen
manejo del Coche de Paro:
Los Coches de Paro dispone de ruedas que lo hagan fácilmente
desplazable con cajones y carteles bien visibles en el momento de
usarlo: El Coche de Paro está en un lugar fácilmente accesible, sin
nada que lo obstruya o dificulte su desplazamiento
La ubicación del Coche de Paro es de conocimiento obligado de
todo el personal que labora en el Servicio de Emergencia del
Hospital
Existen el número suficiente de recambios de cada instrumento y
medicación que puedan precisarse durante una reanimación
Existe personal médico responsable de revisar periódicamente el
perfecto orden del material del carro, así como la existencia de
suficientes recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad
de los medicamentos.
63
Mientras que las Normas del buen manejo del Coche que no se cumplen
son:
El Coche de Paro, siempre debe permanecer enchufado
Se debe realizar un reciclaje periódico, no sólo en las técnicas de
reanimación cardiopulmonar sino en la disposición del material en
el carro y la utilización del mismo durante una situación de
emergencia vital
El Coche de Paro debe disponer del material imprescindible para
una reanimación cardiopulmonar y no para tratar eventuales
emergencias médicas
Todo el personal médico, de enfermería y técnico paramédico debe
conocer el contenido y la disposición del material y medicación del
Coche de Paro.
64
4.4 Procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro
Tabla N° 21. Resultados de la Hoja de observación del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro
Preguntas Hoja de observación del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro
Realización Frecuencia Porcentaje
1. Revisa el carro de parada los días 1 y 15 de cada mes.
NO lo realiza 3 10,0
SI lo realiza 27 90,0
Total 30 100,0
2. Revisa el carro de parada de urgencias por turno.
NO lo realiza 3 10,0
SI lo realiza 27 90,0
Total 30 100,0
3. Revisa y repone el material, medicamentos y aparatos después de su utilización.
NO lo realiza 27 90,0
SI lo realiza 3 10,0
Total 30 100,0
4. Revisa y/o repone el contenido de la bandeja superior; del cajón nº 1. Vía aérea y ventilación :(color azul); del Cajón nº 2. Vía Cardiocirculatoria.(Color rojo)
NO lo realiza 28 93,3
SI lo realiza 2 6,7
Total 30 100,0
5. Revisa que el Kit de la medicación esté completo
NO lo realiza 28 93,3
SI lo realiza 2 6,7
Total 30 100,0
6. Comprueba y actualiza las fechas de caducidad de los productos y si están dentro del periodo de seguridad.
NO lo realiza 1 3,3
SI lo realiza 29 96,7
Total 30 100,0
65
Tabla N° 21. Resultados de la Hoja de observación del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro, (Continuación)
7. Comprueba que el material que requiere esterilización conserva el empaquetado íntegro y están conservados en condiciones de estricta esterilidad (tubos endotraqueales, catéteres, medicaciones, sueros, agujas, cánulas de guedel.
NO lo realiza 29 96,7
SI lo realiza 1 3,3
Total 30 100,0
8. Verifica y repone el número correcto de unidades del material, instrumental, Envases y aparatos establecido.
NO lo realiza 29 96,7
SI lo realiza 1 3,3
Total 30 100,0
9. Identifica las deficiencias encontradas y comunica la reposición del material faltante.
NO lo realiza 10 33,3
SI lo realiza 20 66,7
Total 30 100,0
Fuente: Guía de Observación aplicada en el servicio de emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora
66
Interpretación: La tabla indica que de 30 observaciones que se
realizaron antes, durante y después del Manejo del Coche de Paro en la
Asistencia al Paro cardiorrespiratorio dentro el servicio de Emergencia se
estableció lo siguiente:
Revisa el Coche de Paro los días 1 y 15 de cada mes: En el 90%
de observaciones el personal profesional de enfermería realizo una
revisión del Coche de Paro y en el 10% de observaciones no se
realizó esta actividad.
Revisa el Coche de Paro de urgencias por turno: En el 90% de
observaciones el personal profesional de enfermería realizo una
revisión del Coche de Paro por turno y en el 10% de observaciones
no se realizó esta actividad.
Revisa y repone el material, medicamentos y aparatos después de
su utilización: En el 90% de observaciones el personal profesional
de enfermería no reviso y repuso los material, medicamentos y
aparatos después de su utilización y en el 10% de observaciones si
se realizó esta actividad.
Revisa y/o repone el contenido de la bandeja superior; del cajón nº
1. Vía aérea y ventilación :(color azul); del Cajón nº 2. Vía
Cardiocirculatoria.(Color rojo): En el 93,3% de observaciones el
personal profesional de enfermería no reviso y repuso según
sistema de colores, los material, medicamentos y aparatos después
de su utilización y en el 6,7% de observaciones si se realizó esta
actividad.
Revisa que el Kit de la medicación esté completo: En el 93,3% de
observaciones el personal profesional de enfermería no reviso el
Kit de la medicación y en el 6,7% de observaciones si se realizó
esta actividad.
Comprueba y actualiza las fechas de caducidad de los productos y
si están dentro del periodo de seguridad: En el 96,7% de
observaciones el personal profesional de enfermería si comprobó y
actualizó las fechas de caducidad de los productos y en el 3,3% de
observaciones no se realizó esta actividad.
Comprueba que el material que requiere esterilización
conserva el empaquetado íntegro y están conservados en
condiciones de estricta esterilidad (tubos endotraqueales,
catéteres, medicaciones, sueros, agujas, cánulas de guedel: En el
96,7% de observaciones se identificó que el personal profesional
67
de enfermería no comprueba que material requiere esterilización
y en el 3,3% de observaciones si se realizó esta actividad.
Verifica y repone el número correcto de unidades del
material, instrumental, Envases y aparatos establecido: En el
96,7% de observaciones se identificó que el personal profesional
de enfermería no verifica y repone el número correcto de
unidades del material, instrumental, envases, aparatos
establecido y en el 3,3% de observaciones si se realizó esta
actividad..
Identifica las deficiencias encontradas y comunica la reposición
del material faltante: En el 66,7% de observaciones, el personal
profesional de enfermería si identifica las deficiencias encontradas
y comunica la reposición del material faltante y en el 33,3% de
observaciones no se realizó esta actividad.
Análisis: En el Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe se
pudo constatar que se realizan las siguientes actividades del
Procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro:
Revisión del Coche de Paro los días 1 y 15 de cada mes
Revisión del Coche de Paro de urgencias por turno
Comprobación y actualización de las fechas de caducidad de los
productos y si están dentro del periodo de seguridad
Identificación de deficiencias encontradas y reporte de reposición
del material faltante
Mientras que las actividades del Procedimiento de revisión y
mantenimiento del Coche de Paro que no se realizan son:
Revisión y reposición del material, medicamentos y aparatos
después de su utilización.
Comprobación del material que requiere esterilización, conserva
el empaquetado íntegro y están conservados en condiciones
de estricta esterilidad (tubos endotraqueales, catéteres,
medicaciones, sueros, agujas, cánulas de guedel:
Verificación y reposición del número correcto de unidades del
material, instrumental, Envases y aparatos establecido
68
4.4 Discusión
Según los estándares de la Joint Commission for the Accreditation of
Healthcare Organizations (JC, 2015), organismo estadounidense para la
acreditación de hospitales, en lo que respecta a la RCP, un hospital
debería definir políticas, procedimientos y procesos para la aplicación de
la RCP, en donde está inmerso el Manejo del Coche de Paro. A través de
esta premisa el estudio reporto lo siguiente:
En el Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe si se realizan
continuamente revisiones del Coche de Paro así como una revisión por
turno.
Al realizar un análisis entre lo que manifestó el personal profesional de
enfermería y lo que se evidenció en las observaciones es relevante
destacar que los profesional de enfermería frecuentemente omiten la
revisión y reposición del material, medicamentos y aparatos del Coche de
Paro, después de su utilización, afirmando así que esto puede ocasionar
que no se disponga de todo el material necesario y no estén listos, en
todo momento, para su uso.
De igual forma a través de lo evidenciado en las guías de observación y lo
manifestado por los profesionales, concuerda que la mayoría del personal
de enfermería del servicio de Emergencia, no actúa en base a un sistema
de colores para la Revisión y reposición del Coche de Paro, afirmando la
falta de criterios mínimos, en cuanto a la revisión y mantenimiento del
material integrante del Coche de Paros. Así mismo en cuanto a la revisión
del Kit de la medicación, donde una cantidad considerable de
profesionales no lo hacen siempre y en función de que el contenido del
Coche deparo debe responder a las necesidades propias de la RCP
69
Con respecto a la comprobación y actualización de las fechas de
caducidad de los productos y si están dentro del periodo de seguridad, lo
evidenciado en las guías de observación y lo manifestado por los
profesionales, concuerda con que la mayoría de los profesionales de
enfermería, siempre realizan estas actividades, pero también existe
personal que omite estas tareas. De igual manera sucede con la
comprobación de material que requiere esterilización dentro el
procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro.
Además este estudio también reporto que la mayoría del personal
profesional de enfermería del servicio de Emergencia, también omiten
acciones correspondientes al procedimiento de revisión y mantenimiento
del Coche de Paro, seguramente por la falta de documentos que son
parte manejo del Coche de Paro en la Asistencia al Paro
cardiorrespiratorio, como por ejemplo: la Hoja de registro de RCP, la hoja
de revisión del material y del Desfibrilador, la hoja recordatorio del
contenido del carro, además de referirse en protocolos revisión y control
del material, que no son propios del Hospital..
La investigación hizo evidente la falta de un plan sistematizado y
organizado que permita gestionar los recursos materiales, humanos que
aseguren que siempre se realicen las tareas ligadas al Manejo del Coche
de Paro. Razón por la cual es prioritario dar a conocer la Guía de Manejo
del Coche de Paro elaborada en este documento y posteriormente
implementar en el servicio de emergencia del Hospital.
En relación a lo mencionado otros estudio (20) como el llevado a cabo en
el hospital poniente en Almería España, en el cual se evaluó el manejo de
los coches de paro con los mismos criterios que se referenció esta
investigación, dicho estudio concluyó que:
70
En el personal de salud de nuestra unidad existen deficiencias graves en los conocimientos de RCP básica y manejo de los Coches de paro. En los Coches de Paro se encontraron deficiencias graves que comprometen la eficacia en la RCP. El conocimiento en RCP es indispensable en el personal de salud y se encuentra directamente relacionado con el equipamiento de los carros rojos. Este estudio indico que es urgente iniciar cursos y talleres de RCP básico y avanzado certificados por la American Heart Association. Se requiere lograr un cambio en la actitud del personal en cuanto a la importancia de la RCP y el estado que guardan los carros rojos en las áreas hospitalarias.
En estudio y el realizado en el hospital poniente en Almería España (20),
muestran que la realidad de los hospitales en cualquier parte del mundo
es común, esta situación genera que, en la práctica, el manejo de los
Coches de Paro no sea homogéneo, ni siquiera dentro de una misma
área, responda a otras necesidades, además de las propias de la RCP y
cuyo manejo y responsabilidad de su revisión y mantenimiento no esté
bien definidas provocando que los hospitales no obedezcan a las
necesidades reales de una asistencia al paro cardiorrespiratorio.
4.5 Comprobación de hipótesis
Esta investigación demostró mediante la encuesta que el 60% del
personal profesional de enfermería desconoce acerca del Manejo de
Coche de Paro. En el 57% de 30 observaciones el personal profesional de
enfermería incumple con la norma; el 59% no ejecuta todas las
actividades del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de
Paro. Contrastando con la hipótesis que enuncia: “Más del 50% del
personal profesional de enfermeras desconocen del Manejo de Coche de
Paro, no cumplen con las normas; no ejecutan todas las actividades del
procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro”. Podemos
aceptarla por los datos estadísticos presentados en este estudio.
71
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
A partir de los resultados obtenidos de la aplicación de la encuesta
y de las hojas de observación al personal profesional de enfermería
que laboran en el servicio de emergencia, se ha identificado que
los profesionales de enfermería a pesar de tener bastante
experiencia y de estar constantemente participando en acciones
dirigidas al mantenimiento de funciones vitales en situaciones de
emergencias, su tasa de conocimiento está por debajo del 50% así
como la aplicación y cumplimiento de normas en el manejo de los
Coches de Paro.
La evaluación del conocimiento y aplicación de la guía de manejo
del Coche de Paro, revelo que existen altos Porcentajes de omisión
de actividades propias del Procedimiento de revisión y
mantenimiento del Coche de Paro, indicando que los mismos están
descuidando la base teórica en el que se fundamenta un plan de
asistencia al paro cardiorrespiratorio así como el manejo de Coche
de Paro.
El estudio también revelo que a pesar de existir el número
suficiente de recambios de cada instrumento y medicación que
puedan precisarse durante una reanimación y que haya el personal
médico responsable de revisar periódicamente el perfecto orden
del material del carro, así como la existencia de suficientes
recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad de los
medicamentos esto no se cumple en su totalidad el momento de
ser necesario.
72
El estudio revelo que los profesionales de enfermería están
conscientes de la ineficiencia en la ejecución de tareas
correspondientes al Manejo de Coche de Paro, todos ellos
concuerdan en que no existen protocolos estandarizados propios
del Hospital, y que el manejo y responsabilidad de la revisión y
mantenimiento de los coches de paro no están bien definidas por
no existir una guía del Manejo de Coche de Paro actualizada y
acorde a la realidad del servicio de emergencias. Además por la
falta de coordinación y comunicación entre ellos y los respectivos
líderes de turno del servicio de emergencia.
73
5.2 Recomendaciones
Una vez que se ha diagnosticado el conocimiento y manejo de los
Coches de Paro en la asistencia al paro cardiorrespiratorio en el
servicio de emergencia del Hospital Básico Cayambe, es
contundente que hay que realizar aportes para el mejoramiento del
mismo, con el fin de proporcionar herramientas de actuación
eficaces en el tratamiento del paro cardiorrespiratorio. mediante
documentos, guías, indicadores y acciones, que ayuden a los
profesionales de enfermería a resolver con éxito situaciones de
emergencia, siendo prioritario dar a conocer la guía de Manejo del
Coche de Paro realizada en esta investigación así como su
implementación en el servicio de emergencia.
Los líderes o coordinadores del servicio de emergencia deben ser
capacitados en herramientas básicas de gestión enfocadas en la
eficiencia del plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio tales
como: métodos para definir políticas, procedimientos y procesos
para la aplicación de la RCP; mapas de riesgo en el hospital que
permitan decidir las necesidades de equipamiento; desarrollo de
programas de entrenamiento del personal profesional de
enfermería e indicadores de los resultados e identificación de áreas
de mejora, y de esta manera poder impartir al grupo de
profesionales lineamientos en el manejo de Coche de Paro.
Los resultados de la presente investigación justifican recomendar el
requerimiento de comenzar a elaborar documentos estandarizados
de la guía de manejo de coche.
Por ser este un estudio, que aborda el plan de asistencia al paro
cardiorrespiratorio desde el manejo de Coche de Paro y no
considera diversos aspectos del mismo es recomendable dar
continuidad a esta investigación.
74
CAPÍTULO VI
6. GUÍA DE MANEJO DEL COCHE DE PARO SERVICIO DE EMERGENCIAS
PARA EL HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE
6.1 Antecedentes
Como es de conocimiento general, en todos los servicios de salud siempre se
presentan emergencias inesperadas como es el paro cardiorrespiratorio que
son complicaciones graves de diferentes patologías clínicas o por traumas. Por
lo tanto la aplicación de la reanimación cardiopulmonar (RCP) debe sustentarse
en un sistema organizado para que el resultado sea eficaz. En este proceso
interviene múltiples factores: formación continua, capacidades y habilidades
del personal de salud, materiales y medicamentos.
“En los Estados Unidos el primer coche de soporte vital fue creado en 1962 en
el Centro Médico Betania en Kansas City, sede de la primera Unidad de
Cuidados Cardíacos en el país; contenía una bolsa Ambu, palas del
desfibrilador, un tablero de la cama y los tubos endotraqueales.
En cuanto a la dotación del coche de paro, “no existe un protocolo universal
para armar la unidad, por lo que un grupo multidisciplinario de profesionales del
Hospital Regional del Bajío (HRAEB), con conocimiento en la atención de
pacientes de estado crítico, son quienes han participado en unificar el
contenido y el uso de este elemento. Por lo tanto el presente trabajo está
encaminado estandarizar como los equipos, medicamentos y insumos
médicos del coche de soporte vital, así como también el manejo, el
mantenimiento, la supervisión y la documentación.
El Hospital Básico Cayambe se encuentra ubicado en la provincia de Pichincha
que brinda atención de salud a una población de 85. 795 habitantes, con una
superficie 1.188,8 Km2 cuentan con una infraestructura remodelada que es
amplia para la atención de emergencias las 24 horas, la cual cuenta con una
unidad de críticos.
75
Ya que por ser un hospital cantonal y encontrarse cerca de la pana americana
la asistencia de accidentes de tránsito, accidentes de juegos recreativos,
pacientes, descompensados de cualquier patología siempre necesitan atención
emergente para poder ser derivados a una unidad de mayor complejidad,
evitando la muerte o secuelas relacionadas con la falta de atención inmediata a
través de un coche de paro cardiorrespiratorio el cual sea organizado
sistematizado que permita la eficiencia y eficacia en la atención médica.
6.2 Marco legal
Acuerdo Ministerial 00000569 del 06 de julio de 2011. Reglamento para la
Gestión del Suministro de Medicamentos y Control Administrativo y Financiero.
Artículo 19. Numeral 2 a: “La distribución interna corresponde al traslado de
medicamentos dentro del establecimiento de salud, desde la farmacia
hacia los servicios de hospitalización emergencia y coches de paro.”
6.3 Propósito
Implementación de acciones enfocadas a la atención precoz de
situaciones de riesgo inminente de muerte (paro cardio-respiratorio,
choque, arritmias).
Solventar eventualidades surgidas por cambio en el plan
terapéutico o de otras condiciones que demandan la utilización de
nuevos medicamentos en horarios en los que no está en
funcionamiento el Sistemas de distribución de medicamentos en dosis
unitarias.
Todo el personal del Hospital Básico debe conocer los procedimientos a
seguir para un riesgo inminente de muerte (ver protocolo).
76
6.4 Objetivos
6.4.1 Objetivo General
Establecer los lineamientos y responsabilidades del personal encargado de la
atención de pacientes con emergencias vitales que hacen uso del coche de
paro para mantener el stock y vigencia de fármacos, materiales, equipos con el
fin básico de prolongar la vida y evitar el daño secundario a los pacientes
adultos, pediátricos y neonatales que requieran soporte vital básico y avanzado
en el Hospital Básico Cayambe.
6.4.2. Objetivos específicos
Disponer de todos los recursos necesarios para atender de forma rápida
y segura una emergencia que termine en paro cardiorespiratorio
Tener acceso rápido a insumos y medicamentos conociendo su
ubicación
Mantener el stock de insumos y fármacos del coche de paro
Verificar equipos, fármacos y materiales que deben incluir los coches de
paro y su ubicación dentro del servicio Establecer un mecanismo de
revisión periódica de los equipos, fármacos y materiales incluidos en el
coche de paro.
Lograr un manejo sistemático del coche de paro en caso de emergencia
Proporcionar un documento único de consulta y revisión de insumos y
medicamentos del coche de paro.
6.5 Alcance
El alcance de este documento es para todos los servicios del Hospital Básico
Cayambe que cuente con el coche de paro y específicamente en el servicio de
emergencia, que abarca triaje y unidad de críticos. Esta guía de manejo del
coche de paro debe ser conocido y aplicado por todos los profesionales de la
Salud como: médicos, enfermeras profesionales y no profesionales, tecnólogos
médicos, personal administrativo como jefes de servicio. Ya que este
documento cumple con los requisitos establecidos por el Ministerio de Salud
Pública como ente Rector de la Salud. En la adquisición, almacenamiento,
distribución, de los medicamentos y dispositivos médicos.
77
Por lo tanto este documento es aplicable y se difundirá a todos los servicio
donde se ha definido la existencia del coche de soporte vital.
5.1 Definiciones y simbología
Coche de Paro: Unidad móvil y compacta, que asegura, garantiza e
integra los equipos, medicamentos e insumos necesarios para
atender en forma inmediata una emergencia. Este elemento es muy
indispensable en toda área en donde se manejen pacientes o se
realicen procedimientos invasivos. No existe un protocolo único para
armar el coche pero cada servicio se adaptara a sus necesidades. Los
elementos que debe tener un coche de paro son básicamente los
siguientes: Un compartimiento principal o superior en donde se
encuentre los monitores.
Semaforización: La semaforización es una herramienta que permite
determinar el momento oportuno de los medicamentos o insumos que
están próximos a caducar, permitiendo del mismo modo ejercer un
ajuste de los medicamentos de baja rotación.
Rotulación de Medicamentos del Coche de Soporte vital: deben
estar cada medicamento con su respectivo rotulo, en forma
alfabética de su principio activo y el numero asignado que debe tener
para un mejor control.
Rotulación de los Insumos: Tienen que estar con sus respectivos
nombres y cantidades asignadas.
Rotulación De Medicamentos De Alto Riesgo: Estos medicamentos
deberán contar con un sistema de rotulación, identificación clara:
“medicación de alto riesgo” y con su respectiva etiqueta.
Fecha de Caducidad: Cada servicio cuenta con un registro de fechas de
caducidad.
Precintamiento del Coche de paro: Una vez realizado el proceso de
revisión, se coloca sello de seguridad y se llena el formulario de control
para que garantice que no ha sido abierto y realizado cambios desde
esa última revisión.
78
Reanimación cardiopulmonar básica: Es el conjunto de maniobras
dirigidas a restablecer o sustituir transitoriamente las funciones
respiratorias y circulatorias del individuo con el objeto de mantener
la vida. Se caracteriza porque no necesita de instrumental médico y
debe ser iniciada en el lugar donde acontece la emergencia.
Reanimación cardiopulmonar avanzada: Es el conjunto de maniobras de
reanimación cuando se dispone de equipamiento médico y personal
entrenado para optimizar la reanimación cardiopulmonar.
Maletín para RCP (reanimación cardiopulmonar): Constará con los
mismos insumos, instrumentales y responsabilidades del carro de paro,
sólo que sus elementos estarán en un maletín que facilitará su traslado
por escalas o distancias con tráfico intenso.
Desfibriladores: Estarán asignados a sectores específicos en
concordancia con la Norma: “Sistema de Alerta y Organización en la
Atención de una Emergencia”, correspondiendo a la Unidad asignada
de ese sector su revisión y mantenimiento.
6.7 Procedimiento
6.7.1 Verificación del coche de paro después de la apertura por una
emergencia
La verificación del coche de paro después de la apertura del mismo por la
atención de un paciente crítico, consiste en la revisión de seguridad que avala
el estado actual del coche de paro, con el fin de tener un mayor control por
parte del personal de enfermería y médico que tienen acceso a este, que
garantice la seguridad de los dispositivos médicos y medicamentos que allí
reposan, este procedimiento se debe dejar por consignado en el formato de
verificación que debe ser ejecutado por el personal de enfermería, farmacéutico
de la institución con letra legible y con nombre claro. Esta revisión deberá ser
realizada por la enfermera líder o encargada que se encuentre de turno, se
debe pedir la hoja de registro de los medicamentos utilizados, los faltantes de
insumos y la reposición de los mismos en cada turno.
79
6.7.2 Criterios de verificación – externos del coche de paro
Monitor de signos vitales (interfaces)
Desfibrilador (gel, paletas de descarga)
Succionador (Mangueras sondas de succión)
Balón de resucitación autoinflable (AMBU y máscaras faciales con sus
respectivos acoples)
Coche de paro debidamente cerrado con su dispositivo de seguridad
Verificación de la semaforización externa del coche de soporte vital
(verde, amarillo, rojo)
Presencia de tijeras.
Coche de soporte vital limpio y despejado
Carpeta de coche de soporte vital (actas de apertura, lista de chequeo
por motivo de apertura, hoja de chequeo de las fechas de caducidad de
medicamentos e Insumos, hoja de la lista de medicamentos de alto
riesgo
En caso de que se encuentre alguna falla, esta debe ser reportada
inmediatamente (original y copia) al jefe inmediato para tomar decisiones
y realizar su respectivo ajuste, para asegurar la prestación del servicio y
evitar futuras complicaciones. (Este informe debe quedar por sentado en
la carpeta del coche de soporte vital con los respectivos recibidos).
6.8 Apertura mensual del coche de soporte vital para su verificación o en
caso de emergencia
La verificación mensual del coche de paro se realizará el día jueves de la
primera semana de cada mes en presencia de la Bioquímica, Dra.
Emergenciología y líder de servicio de emergencia con el fin de revisar el
estado actual del coche de soporte vital. Y se deben tener en cuenta los
diferentes criterios de verificación, este proceso debe ir debidamente
respaldado por la acta de apertura de coche de soporte vital y la respectiva lista
de chequeo de cada coche de paro, debe ser abordada con (letra clara y
nombre completo) exclusivamente por parte del personal anterior mencionado.
80
6.9 Funciones de la enfermera
En caso de que se encuentre alguna falla, se debe aplicar el proceso
mencionado anterior mente (verificación de coche de soporte vital), en el
caso que se encuentran faltantes, la enfermera debe investigar en que
turno se realizó la última apertura y determinar por qué no se reemplazó
el medicamento o si hubo irregularidades en el manejo del coche de
soporte vital, esto debe ser informado inmediatamente al jefe inmediato
con una copia adicional a la unidad operativa de farmacia ( bioquímico
farmacéutico) encargado del servicio)
Se debe elaborar un informe sobre el estado actual de los
medicamentos e insumos próximos a vencer (con un mínimo de tres
meses antes de su vencimiento) del coche de paro, se debe diligenciar
el formato de reposición de medicamentos e insumos, el cual debe ser
diligenciado en su totalidad y reposar una copia en la carpeta del coche
de soporte vital de cada servicio
Los medicamentos e insumos que ingresan al coche de soporte vital y
botiquín por cambio o reposición revisar la fecha de caducidad.
Se deberá colocar en la parte de adelante los medicamentos y/o
insumos con fecha más reciente de vencimiento (lo que primero entra,
primero sale) según la semaforización de medicamentos y/o insumos
(verde, amarillo y rojo).
6.10 Semaforización de medicamentos e insumos
De los medicamentos:
Verificar que en el Coche de Paro no se encuentre ningún
medicamento vencido.(hoja de fechas de caducidad y lotes)
Solicitar por escrito ante Farmacia cualquier cambio ya sea en
cantidades o elementos del Coche, debe existir un documento en el cual
conste el motivo y el tipo de Modificación. (El mismo que tiene que ser
aprobado por el comité de Farmacoterapia).
81
De los Insumos:
Velar por la integralidad de los equipos biomédicos que estén en
perfecto funcionamiento e informar a mantenimiento ante cualquier
eventualidad.
El coche de soporte vital debe permanecer cerrado con su respectivo
sello de seguridad en todo momento garantizando su custodia y
seguridad, las novedades que se presenten como faltantes, frente al
stock mínimo de cada insumo deben ser reposicionados en un tiempo no
mayor de 72 o más horas por medio de receta que deben estar
respaldadas con las palabras para reponer coche de paro.
6.11 Funciones de la farmacia
Recopilar la información de los medicamentos e insumos utilizados en
una eventualidad emergente, por cada uno de los diferentes servicios
para la respectiva reposición teniendo en cuenta que su fecha de
vencimiento.
Garantizar que los medicamentos cumplan con las normas mínimas de
calidad ser requiere para los productos farmacéuticos.
Cumplir con las condiciones de almacenamiento para los productos
farmacéuticos. Torrente G, 2010
Garantizar la disponibilidad de los medicamentos de manera inmediata
con un lapso no mayor de 24 Horas y de 72 o más horas en caso de
fines de semana o feriados.
Mantener separados los medicamentos de alto riego con su respectiva
rotulación.
6.12 Funciones del almacén
Recopilar la información de los insumos de los diferentes servicios para
la respectiva reposición teniendo en cuenta que su fecha de
vencimiento.
82
Garantizar que los insumos cumplan con las normas mínimas de
calidad que ser requiere para los productos médico-quirúrgicos
Cumplir con las condiciones de almacenamiento para los productos
médico quirúrgicos
Garantizar la disponibilidad de los insumos médico-quirúrgicos de
manera inmediata con un lapso no mayor de 72 horas
Suministrar los respectivos sticker para la semaforización de los
medicamentos e insumos del coche de soporte vital.
6.13 Funciones de mantenimiento
Asegurar que se realicen los respectivos mantenimientos preventivos a
los equipos biomédicos del coche de soporte vital
Disponer de equipos de reemplazo y/o reserva en caso de que alguno
de los equipos biomédicos presente avería o daño y requieran un
mantenimiento correctivo.
Velar por el correcto funcionamiento de los equipos biomédicos del
coche de paro, (todo lo anterior debe reposar en las respectivas hojas de
vida de cada uno de los equipos).
Esta verificación se debe realizar cada vez al mes.
6.14 Medicamentos e insumos de los coches de paros y botiquín
Debe existir una lista de medicamentos e insumos en cada servicio de acuerdo
a la necesidad, los mismos que podrán ser modificados por los miembros de la
salud de cada servicio(líder de enfermería, líder médico del servicio,
bioquímico-farmacéutico del servicio) y deberán ser aprobados estos cambios
por el comité de farmacoterapia.
83
6.15 Orden de los coches de soporte vital
El carro de paro es uno de los elementos que es indispensable en toda
área en donde se manejen pacientes o se realicen procedimientos. No
existe un
Protocolo único para armar el carro pero cada servicio se adaptara a sus
necesidades. Los elementos que debe tener un carro de paros son
básicamente los siguientes: Un compartimiento
Principal o superior en donde se encuentre los monitores. Luego
compartimientos de gavetas para las drogas y compartimientos para
materiales
Además el carro como su nombre lo dice deberá poseer ruedas para su
adecuado traslado a situaciones de emergencias.
Equipos
Monitor
Desfibrilador
Electrocardiograma
Monitor fetal
Resucitador pulmonar
Succionador Portátil
Tanque de oxígeno con regulador y flujometro
Equipo de succión
Tabla de reanimación
Fonendoscopio
Equipo de diagnóstico
84
6.16 Gaveta de medicamentos
Medicamento Cantidad
Adrenalina 1mg/1ml 15
Atropina 1mg /1ml 15
Amiodarona 150 mg /5ml 5
Gluconato de calcio 10% /10ml 5
Lidocaína 2% 5ml 5
Sulfato de magnesio 1,25mg/5ml 3
Adenosina 6mg /amp 5
Betametasona 4mg /1ml 2
Diazepan 10mg /2ml 5
Dopamina 200mg / 10ml 5
Dormonid 5mg/ 5ml 5
Esmeron 50mg /5ml 3
Etomidato 20mg / 10ml 3
Fentanil 0,1 mg / 2ml 3
Glucosa 30% (20ml. Amp.) 3
Hidrocortisona 100mg FA 5
Lanexate (Flumazenilo) 1mg 3
Laxur 20mg /1ml 3
Levofed 4mg / 4ml 3
Morfina 10mg /ml 3
Nalaxona 0,4 mg/ ml 2
Nitroglicerina 50mg FA 1
Norcuron 4mg FA 3
Propanolol 1mg/1ml 5
Suero fisiológico para diluir los médica (Ampollas) 5
Verapamilo 5mg /2ml 5
Fuente: Ministerio de Salud Publica Acuerdo Ministerial 00000569 del 06 de julio de 2011
6.17 Seguimiento y evaluación
Todo el personal de enfermería así como médicos y bioquímicos
farmacéuticos que se encuentre en la unidad funcional debe conocer la
composición y organización del coche de soporte vital.
Se revisara cada mes junto con la líder del servicio o encargado/a la
medicación e insumos de los coches de paro y que se cumpla el
protocolo
Si se encuentra el empaque dañado o roto sáquelo del coche de soporte
vital o botiquín
Después de presentarse el riesgo inminente de muerte la persona
responsable debe revisar oportunamente y solicitar los elementos
usados y proceder a la respectiva reposición dentro de las 24 horas o 72
horas o más en caso de fines de semana o feriados, de los faltantes
conjunto con la hoja de utilización de medicamentos y medicamentos de
a alto riesgo.
85
6.17 Revisión de servicio de emergencia, stock y coches de soporte vital
PARÁMETRO
OBSERVACIÓN DEL RESPONSABLE DE VISITA
ACCIONES PREVENTIVAS Y CORRECTIVAS A TOMAR
SI
NO
CALIFICACIÓN
Estanterías o gabinetes (limpieza, estado adecuado, Con sello de seguridad, etc.
Ordenamiento de los productos de acuerdo a la señalización de la estantería o gabinete
Estado de los envases, empaques y cajones para almacenamiento.
Estado de los medicamentos del stock (color, apariencia física, fechas de vencimiento, averías, etc)
Sobrantes (con respecto al stock establecido
semaforización de los medicamentos de acuerdo a la fecha de caducidad
Faltantes (con respecto al stock establecido
Los equipos se encuentran funcionales y existe las hoja de registro de mantenimiento mensual
Se encuentran toda la documentación archivada en un folder, los formularios de control.
Se encuentran los medicamentos de alto Riesco rotulados
TOTAL
PARTICIPANTES DEL SERVICIO.
NOMBRE CARGO FIRMA
RESPONSABLE(S) DE LA SUPERVISIÓN _____________________
Firma
86
Hoja de Monitoreo y control del Coche de paro
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE
STOCK FIJO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS SERVICIO: VERIFICADO POR: B.Q.F. FECHA: LIDER DE SERVICIO: Nota.- Cuando se encuentre un faltante, anotar la cantidad con esfero de rojo.
MEDICAMENTO STOK FIJO
FECHA DE VERIFICACIÓN
FECHA DE ENTREGA
D M A
RESPONSABLES
87
Documento de verificación de la cantidad, diferencias, lote y fechas de expiración de los
medicamentos e insumos
MEDICAMENTO E INSUMOS
CANTIDAD DIFERENCIA LOTE FECHA DE
EXPIRACIÓN OBSERVACIÓN
FECHA DE ACTUALIZACIÓN:______________________________________ RESPONSABLE:_________________________________________________
88
NOTIFICACIÓN DE UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS COCHE DE SOPORTE VITAL
HOJA DE REGISTRO DE REANIMACIÓN CARDIOVASCULAR
Fecha: _______________
Nombre del Paciente: ______________________________________________
Edad:_____ Numero de Cedula:__________________
PARO CARDIORESPIRATORIO SHOCK GRANQUEMADO
CONVULSIONES
SIGNOS VITALES
P/A:____/____mmHg FC:_____ T: ____°C STO2:____%
FR: _______ GLUCOSA: ____mg/dl
TRATAMIENTO
Numero de ciclos de ventilación y compresiones
Manejo avanzado de vía aérea SI __ NO___ Tubo Endotraqueal___Desfibriló SI___ NO___ Dosis
(Joule):______
Acceso venoso N°1 Acceso venoso N°2 Acceso venoso N°3
MEDICAMENTOS USADOS
1._____________________________ Número de medicamentos
2._____________________________
3._____________________________
4.______________________________
5.______________________________
Causa de suspensión de maniobra: __________________________________
Nombre, firma y sello del registrante __________________________________
89
Gestión de suministro de medicamentos e insumos Lista de medicamentos e insumos para solicitar stock, coches de paro
FECHA DE ACTUALIZACIÓN:__________________________ SERVICIO:_________________________________ RESPONSABLE DEL STOCK:____________________ ITEM
MEDICAMENTO ( Nombre genérico ) E INSUMOS
DESCRIPCIÓN MEDICAMENTO ( (tableta, cápsula, crema, jarabe, polvo para susp., soluc. Oftálmica, polvo para inyección, soluc. inyect.)
FECHA DE VENCIMIENTO
CANTIDAD PARA 24 HORAS
CANTIDAD PARA 48 Ó 72 HORAS
OBSERVACIONES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
INDICACIONES Y NORMAS.
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………..
AUTORIZADO POR:…………………………………………….
RESPONSABLE:………………………………….
CC:………………………………………………….
CARGO:……………………………………………
90
BIBLIOGRAFÍAS
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de soporte vital avanzado en urgencias prehospitalarias. Fundación
Pública Urgencias Sanitarias de Galicia. España. [Internet].; 2013.
Disponible en:
http://www.agamfec.com/pdf/Grupos/Urxencias/Manual_SVA_castelan.pd
f.
2. Bayo C. Revisión y mantenimiento del carro de paradas en urgencias de
Atención Primaria. Revista Cientìfica SEEUE; España; 63 (22): pp 23-39.
[Internet].; 2011 [citado 2016 05 26. Disponible en:
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/noviembre2011/pagina8.htm
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95
Anexo N° 1. Consentimiento informado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO DE
ENFERMERÍA EN TRAUMA Y EMERGENCIA
Por la presente doy mi consentimiento informado para que me realicen la
siguiente encuesta:
Yo………………………………………….., en pleno uso de mis facultades
mentales declaro estar de acuerdo con mi participación en la investigación
“CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DEL COCHE DE
PARO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE DURANTE EL PERIODO
ABRIL A JULIO 2016”, realizada por la Lic. Amaguaña Sonia Rubí, egresada
del Posgrado de Trauma y Emergencia de la Universidad Central del Ecuador,
estoy consciente que participar en este proceso es decisión propia y que estoy
en libertad de abandonar el estudio en el momento en el que lo desee sin que
esto me perjudique de alguna forma.
Además conozco que el cuestionario que se me aplique será archivado, los
datos que brinde serán anónimos y toda la información será usada solo para la
investigación.
Por lo anterior expuesto estoy plenamente de acuerdo en participar en esta
investigación
………………….……………………… ………………………………..
Firma del/ laparticipante Firma Encuestadora
96
Anexo N° 2. Formato de Encuesta dirigida al personal profesional de enfermería
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO POSTGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y EMERGENCIA
Encuesta dirigida al personal profesional de enfermería del servicio de Emergencia del
Hospital Básico Cayambe durante el periodo abril a julio 2016
Tema: Conocimiento y aplicación de la guía de manejo del Coche de Paro según el nivel de
complejidad en el servicio de emergencia del Hospital Básico Cayambe durante el periodo abril
a julio 2016.
Instructivo: La presente encuesta es anónima, solicito que responda cada una de las
preguntas con precisión, además que su repuesta sea sincera ya que de esto depende el éxito
de esta investigación.
BLOQUE 1: ASPECTOS PERSONALES 1 Edad
23 a 25 años
26 a 28 años
29 a 30 años
31 a 32 años
33 a 34 años
35 a 36 años
37 a 38 años
39 a 40 años
41 a 42 años
Más de 42 años 2. Sexo:
Hombre
Mujer 3. Años de experiencia:
Menos de 1 año
1 a 2 años
3 a 4 años
4 a 5 años
Más de 5 años 4. Hace que tiempo participó en una RCP?
Hace 15 días
Hace un mes
Hace tres meses
Hace más de tres meses 5. Hace que tiempo ha recibido capacitación en RCP
Hace tres meses
Hace un año
Hace dos años
Hace más de dos años
97
BLOQUE 2: ASPECTOS RELACIONADOS A LA GUÍA DE MANEJO DEL COCHE DE PARO 6. En caso de PCR, ¿Conoce el plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio?
Siempre
Casi siempre
Nunca 7. En caso de PCR, ¿Conoce el contenido del material del Coche de Paro?
Siempre
Casi siempre
Nunca 8. En caso de PCR, ¿conoce la ubicación del Coche de Paro más cercano a la emergencia?
Siempre
Casi siempre
Nunca 9. En caso de PCR ¿Conoce que documentos debe llenar después del uso coche deparo?
Siempre
Casi siempre
Nunca 10. En caso de PCR ¿aplica el procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro?
Siempre
Casi siempre
Nunca ACTIVIDADES REVISIÓN Y MANTENIMIENTO DEL COCHE DE PARO 11. ¿El Coche de Paro ubicado en el servicio de emergencia está subdividido por aparatos, diferenciados por colores para su mantenimiento?
Siempre
Casi siempre
Nunca 12. ¿Usted revisa el Coche de Paro luego de asistir a un RCP y cada turno?
Siempre
Casi siempre
Nunca 13. ¿Usted revisa y repone el material, medicamentos y aparatos del Coche de Paro, después de su utilización?
Siempre
Casi siempre
Nunca 14. ¿Usted utiliza un sistema de colores para la Revisión y reposición del Coche de Paro. Según apartado: Cajón nº 1. Vía aérea y ventilación :(color verde); del Cajón nº 2. Vía Cardiocirculatoria.(Color morado)?
Siempre
Casi siempre
Nunca 15. ¿Usted revisa que el Kit de la medicación del Coche de Paro esté completo?
Siempre
Casi siempre
98
Nunca 16. ¿Usted comprueba y actualiza las fechas de caducidad de los productos del Coche de Paro?
Siempre
Casi siempre
Nunca 17. ¿Usted comprueba que el material que requiere esterilización conserva el empaquetado íntegro y están conservados en condiciones de estricta esterilidad (tubos endotraqueales, catéteres, medicaciones, sueros, agujas, cánulas de guedel)?
Siempre
Casi siempre
Nunca 18. ¿Usted revisa, verifica y repone el número correcto de unidades del material, instrumental, envases y aparatos de acuerdo a lo necesario para un PRC?
Siempre
Casi siempre
Nunca 19. ¿Usted comunica o genera un reporte para la reposición del material faltante o caducado al responsable de los coches de Paro?
Siempre
Casi siempre
Nunca
En general 203. El Servicio de Emergencia Cuenta con un adecuado manejo del Coche de Paro en la Asistencia al Paro cardiorrespiratorio? □ Sí □ No Porque?................................................................................................................
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
99
Anexo N° 3. Hoja de observación del manejo del Coche de Paro
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
POSTGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y EMERGENCIA
Título: CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DEL COCHE
DE PARO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE DURANTE EL PERIODO
ABRIL A JULIO 2016.
Normas de buen manejo del Coche de Paro según norma de Recursos de
Calidad y Seguridad del Paciente establecidos para una entidad de Salud.
OBJETIVO: Verificar el cumplimiento de las Normas de buen manejo del
Coche de Paro en el Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe
durante el periodo abril a julio 2016.
Normas de buen manejo del Coche de Paro
si no
1.El Coche de Paro dispone de ruedas que lo hagan fácilmente desplazable con cajones y carteles bien visibles en el momento de usarlo
2. El Coche de Paro está en un lugar fácilmente accesible, sin nada que lo obstruya o dificulte su desplazamiento.
3. El Coche de Paro, siempre permanece enchufado.
4. La ubicación del Coche de Paro es de conocimiento obligado de todo el personal que labora en el Servicio de Emergencia del Hospital
5. El Coche de Paro dispone del material imprescindible para una reanimación cardiopulmonar y no para tratar eventuales emergencias médicas.
6. Existen el número suficiente de recambios de cada instrumento y medicación que puedan precisarse durante una reanimación.
7. El material del Coche de Paro, está siempre fácilmente visible y ordenado.
8. Todo el personal de enfermería, técnico paramédico conoce el contenido y la disposición del material y medicación del Coche de Paro.
9. Existe profesionales de enfermería responsable de revisar periódicamente el perfecto orden del material del carro, así como la existencia de suficientes
recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad de los medicamentos.
10. Se realiza un reciclaje periódico, no sólo en las técnicas de reanimación cardiopulmonar sino en la disposición del material en el carro y la utilización del
mismo durante una situación de emergencia vital.
100
Anexo N° 4 Hoja de observación del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
POSTGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y EMERGENCIA
Título: CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DEL COCHE
DE PARO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE DURANTE EL PERIODO
ABRIL A JULIO 2016.
Procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro Cardio-
respiratoria según las directrices generales del Plan Nacional de RCP
y las recomendaciones del European Resucitation Council, adaptado a
las características de la investigación en el Hospital Básico Cayambe
OBJETIVO: Verificar el cumplimiento de Procedimiento de revisión y
mantenimiento del Coche de Paro del Servicio de Emergencia del Hospital
Básico Cayambe durante el periodo abril a julio 2016.
ACTIVIDADES DEL PROCEDIMIENTO: REVISIÓN Y MANTENIMIENTO DEL COCHE DE PARO
Si lo
realizan No lo
realizan
Revisa el Coche de Paro los días 1 y 15 de cada mes.
Revisa el Coche de Paro de urgencias por turno.
Revisa y repone el material, medicamentos y aparatos después de su utilización.
Revisa y/o repone el contenido de la bandeja superior; del cajón nº 1. Vía aérea y ventilación :(color azul); del Cajón nº 2. Vía Cardiocirculatoria.(Color rojo)
Revisa que el Kit de la medicación esté completo
Comprueba y actualiza las fechas de caducidad de los productos y si están dentro del periodo de seguridad.
Comprueba que el material que requiere esterilización conserva el empaquetado íntegro y están conservados en condiciones de estricta esterilidad (tubos endotraqueales, catéteres, medicaciones, sueros, agujas, cánulas de guedel.
Verifica y repone el número correcto de unidades del material, instrumental, Envases y aparatos establecido.
Identifica las deficiencias encontradas y comunica la reposición del material faltante.
103
Anexo N° 7. Currículum vitae
SONIA RUBÍ AMAGUAÑA TÚQUERRES
Amaguaña Túquerres Sonia Rubí CI: 1716217300
Telf: 0959538060 E-mail: soniarubinsi@hotmail.com
Amaguaña Túquerres Sonia Rubí, es una especialista que posterior a su egresamiento como: Licenciada en Enfermería y Especialista en Gerencia en Salud Local labora en distintas unidades de salud. En el año 2015 ingresa como Postgradista de Especialización en Enfermería en Trauma y Emergencia Maestría en la Universidad Central del Ecuador misma que culmina en Marzo del 2016. Sus aspiraciones están relacionadas con la investigación, desarrollo de protocolos de manejo que mejoren la calidad de atención de los pacientes. Educación: 2015 -2016 Egresada del Posgrado de Trauma y Emergencia en Enfermería, de la
Universidad Central del Ecuador. Experiencia Profesional 2012 - 2015 Centro de Salud de Tabacundo Tipo C. 2015 - 2016 Hospital Básico Cayambe
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