unidad de cirugía laser varices

ELAVELAV

Dr. CARLOS LISBONADr. CARLOS LISBONA

Unidad de Cirugía Láser de VaricesUnidad de Cirugía Láser de Varices

CENTRO MEDICO TEKNONCENTRO MEDICO TEKNON

BARCELONABARCELONA

ELAVELAVMATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODO

PERIODO: 2001-2004PERIODO: 2001-2004377 PACIENTES377 PACIENTES

PROSPECTIVOPROSPECTIVONO RANDOMIZADONO RANDOMIZADO

CONSENTIMIENTO PARA ELAVCONSENTIMIENTO PARA ELAV

ELAVELAVMATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODO

SAFENASSAFENAS

514 SAFENAS514 SAFENAS

448 SAFENAS INTERNAS448 SAFENAS INTERNAS

66 SAFENAS EXTERNAS66 SAFENAS EXTERNAS

ELAVELAVMATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODO

PACIENTESPACIENTES

Safenas internas AISLADAS: Safenas internas AISLADAS: 294294Safenas externas AISLADAS:Safenas externas AISLADAS: 4848

S. Internas BILATERALES: S. Internas BILATERALES: 100100

TOTAL PACIENTES: TOTAL PACIENTES: 377377

ELAVELAVMATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODO

SELECCION DE PACIENTESSELECCION DE PACIENTES

INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIALINSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL

CEAP: C2CEAP: C2-C6-C6

ECO DOPPLERECO DOPPLER

TIPO DE REFLUJOTIPO DE REFLUJO

ELAVELAVMATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODO

SELECCION DE PACIENTES. CRITERIOS DE SELECCION DE PACIENTES. CRITERIOS DE EXCLUSIONEXCLUSION

TVP TVP ISQUEMIA DISTALISQUEMIA DISTAL

NO DEAMBULACIONNO DEAMBULACIONPATOLOGIA ASOCIADA GRAVEPATOLOGIA ASOCIADA GRAVE

EMBARAZOEMBARAZOPUERPERIO MUY RECIENTE...PUERPERIO MUY RECIENTE...

ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

CARTOGRAFIACARTOGRAFIAANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONAL

CATETER de 5FCATETER de 5FGUIA 0.035GUIA 0.035

FIBRA de 600FIBRA de 600LASER de 810nmLASER de 810nm

ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

DISECCION QUIRURGICA DE SAFENA DISTALDISECCION QUIRURGICA DE SAFENA DISTAL

REFLUJO S-F: CON LCVSREFLUJO S-F: CON LCVSSIN REFLUJO S-F: NO LCVSSIN REFLUJO S-F: NO LCVS

FLEBECTOMIA DE MÜLLERFLEBECTOMIA DE MÜLLERCIERRE CON STERI-STREEPCIERRE CON STERI-STREEP

ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

SAFENA INTERNASAFENA INTERNAMUSLO: 14-12 w / 1seg. / 0.5seg.MUSLO: 14-12 w / 1seg. / 0.5seg.PIERNA: 12-10 w / 1 seg. / 0.5 seg.PIERNA: 12-10 w / 1 seg. / 0.5 seg.

SAFENA EXTERNASAFENA EXTERNA12-10 w / 1 seg. / 0.5 seg.12-10 w / 1 seg. / 0.5 seg.

ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO

Hbpm. 2500 ui c / 24hs. (5días)Hbpm. 2500 ui c / 24hs. (5días)

DICLOFENACO 50 mgs. c /12 hs. (5 días)DICLOFENACO 50 mgs. c /12 hs. (5 días)

OMEPRAZOL 40 mgs. c / 24 hs. (5 días)OMEPRAZOL 40 mgs. c / 24 hs. (5 días)

ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO

VENDAJE POSTQUIRURGICO 48 hs.VENDAJE POSTQUIRURGICO 48 hs.

MEDIA ELASTICA 5 díasMEDIA ELASTICA 5 días

ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO

ECODOPPLER: 48 hs.,7º día, 1 mes, 3 meses,ECODOPPLER: 48 hs.,7º día, 1 mes, 3 meses,

6 meses, anualmente6 meses, anualmente

ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

POSTOPERATORIO. CONTROL ECODOPPLERPOSTOPERATORIO. CONTROL ECODOPPLER

PRIMERA SEMANAPRIMERA SEMANA::

-SAFENA SIN REFLUJO-SAFENA SIN REFLUJO

-SAFENA NO COMPRESIBLE-SAFENA NO COMPRESIBLE

-ESCASA DISMINUCION de CALIBRE-ESCASA DISMINUCION de CALIBRE

ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

POSTOPERATORIO. CONTROL ECODOPPLERPOSTOPERATORIO. CONTROL ECODOPPLER

6 MESES6 MESES::

-SAFENA SIN FLUJO-SAFENA SIN FLUJO

-SAFENA OCLUIDA-SAFENA OCLUIDA

-DISMINUCION DE CALIBRE / ATROFICA -DISMINUCION DE CALIBRE / ATROFICA

ELAVELAVTECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

POSTOPERATORIO. CONTROL ECODOPPLERPOSTOPERATORIO. CONTROL ECODOPPLER

1er. AÑO1er. AÑO::

NO DETECCION DE SAFENANO DETECCION DE SAFENA(Cordón fibroso)(Cordón fibroso)

NO TRAYECTOS VARICOSOS RESIDUALESNO TRAYECTOS VARICOSOS RESIDUALESMEJORIA / DESAPARICION de SINTOMASMEJORIA / DESAPARICION de SINTOMAS

SIN SECUELAS ESTETICAS SIN SECUELAS ESTETICAS

ELAVELAVRESULTADOS INMEDIATOSRESULTADOS INMEDIATOS

PERIFLEBITIS: PERIFLEBITIS: 3.7%3.7%

EQUIMOSIS: EQUIMOSIS: 14.8%14.8%

RECANALIZACION PARCIAL: RECANALIZACION PARCIAL: 1.3%1.3%

NEUROPATIA de SAFENO: NEUROPATIA de SAFENO: 0.44%0.44%

ELAVELAVRESULTADOS TARDIOSRESULTADOS TARDIOS

Recanalización parcial: Recanalización parcial: 3.3%3.3%

Reintervenciones: Reintervenciones: 0.38%0.38%

Recidiva: Recidiva: 1.3%1.3%

Fleboesclerosis (Tessari): Fleboesclerosis (Tessari): 1.3%1.3%

Neovasc. Inguinal: Neovasc. Inguinal: 0%0%

ELAVELAVCONCLUSIONESCONCLUSIONES

TECNICA SENCILLATECNICA SENCILLAESTETICAESTETICA

RAPIDA RECUPERACIONRAPIDA RECUPERACIONALTAMENTE RESOLUTIVAALTAMENTE RESOLUTIVA

SIN COMPLICACIONES SISTEMICASSIN COMPLICACIONES SISTEMICASMINIMAS y TOLERABLES COMPLICACIONES MINIMAS y TOLERABLES COMPLICACIONES

LOCALESLOCALES

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

COMPLICACIONES 1ª SEMANACOMPLICACIONES 1ª SEMANA 232 EXTREMIDADES*232 EXTREMIDADES*

381 EXTREMIDADES**381 EXTREMIDADES**

RADIOFRECUENCIA*RADIOFRECUENCIA* ELAV**ELAV**

TVP: TVP: 1%1% 0%0%QUEMADURA CUTANEA: QUEMADURA CUTANEA: 4.2%4.2% 0%0%FLEBITIS: FLEBITIS: 2.1%2.1% 5% 5% PARESTESIAS: PARESTESIAS: 15%15% 5%5%NEURITIS DE SAFENO: NEURITIS DE SAFENO: (?) (?) 0.6%0.6%

*Estudio Multicéntrico. J Vasc Surg. 2002; 35: 1190-96*Estudio Multicéntrico. J Vasc Surg. 2002; 35: 1190-96 **Lisbona C.et al. Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular **Lisbona C.et al. Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular Vol 9 Nº 4 Sep.-Oct.2003 215-219Vol 9 Nº 4 Sep.-Oct.2003 215-219

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

RADIOFRECUENCIA. 180 extremidadesRADIOFRECUENCIA. 180 extremidades

VARICES NUEVAS A LOS 12 mesesVARICES NUEVAS A LOS 12 meses

SIN LIGADURA CSI: SIN LIGADURA CSI: 7% 7%CON LIGADURA CSI: 4%CON LIGADURA CSI: 4%

Chandler J G. J Vasc Surg 2000; 32(5): 941-53Chandler J G. J Vasc Surg 2000; 32(5): 941-53

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

RADIOFRECUENCIA v s LASER. 53 pacientesRADIOFRECUENCIA v s LASER. 53 pacientes

TASA DE EXITO A LOS 12 mesesTASA DE EXITO A LOS 12 meses

80 % con ámbas técnicas80 % con ámbas técnicas

Morrison N. XXth World Congress of the International Union of Morrison N. XXth World Congress of the International Union of Angiology April 2000 New York City, USAAngiology April 2000 New York City, USA

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

TEMPERTURA PERIVENOSATEMPERTURA PERIVENOSA 810nm810nm

A 12w con una duración del pulso de hasta 1.5 seg.A 12w con una duración del pulso de hasta 1.5 seg.

45 grados Celsius. SIN TUMESCENCIA45 grados Celsius. SIN TUMESCENCIA

NO HAY DESESTRUCTURACION TISULARNO HAY DESESTRUCTURACION TISULAR

Min R. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14: 911-15Min R. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14: 911-15

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

COSTES. 28 PACIENTESCOSTES. 28 PACIENTES

FLEBOEXTRACCION CONVENCIONAL: 1.500$FLEBOEXTRACCION CONVENCIONAL: 1.500$

RADIOFRECUENCIA: 607$RADIOFRECUENCIA: 607$

Chandler J G. Vasc Surg. 2000; 34: 201-4Chandler J G. Vasc Surg. 2000; 34: 201-4

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

109 PACIENTES CON REFLUJO OSTIAL109 PACIENTES CON REFLUJO OSTIAL SOLAMENTE “ELT” SOLAMENTE “ELT” SIN “LCVSI” - SIN FLEBECTOMIA ASOCIADASIN “LCVSI” - SIN FLEBECTOMIA ASOCIADA

8.6% de RECANALIZACIONES: STRIPPING8.6% de RECANALIZACIONES: STRIPPING 1.9% de SAFENA ACCESORIA RETROGRADA1.9% de SAFENA ACCESORIA RETROGRADA

Proebstle T.M., J Vasc Surg 2003; 38: 511-6Proebstle T.M., J Vasc Surg 2003; 38: 511-6

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

““SURGICAL AND ENDOVASCULAR TREATMENT OF LOWER SURGICAL AND ENDOVASCULAR TREATMENT OF LOWER EXTREMITY VENOUS INSUFFICIENCY”EXTREMITY VENOUS INSUFFICIENCY”

JOHN J BERGAN.JOHN J BERGAN.

J. Vasc. Interv. Radiol. 2002; 13(6): 563-8J. Vasc. Interv. Radiol. 2002; 13(6): 563-8

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

97% de oclusiones inmediatas97% de oclusiones inmediatas3% de oclusión parcial3% de oclusión parcial

100% equimosis100% equimosis100% induración palpable100% induración palpable

6% tromboflebitis de varices adyacentes6% tromboflebitis de varices adyacentes

PROEBSTE T M .PROEBSTE T M .

J. Vasc. Surg.2003 Jan; 37 (1):242J. Vasc. Surg.2003 Jan; 37 (1):242

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

97% de oclusiones inmediatas97% de oclusiones inmediatas3% de oclusión parcial tratadas con esclerosis3% de oclusión parcial tratadas con esclerosis

83% curación de la úlcera sin recidiva al año83% curación de la úlcera sin recidiva al año84% mínimas molestias o asintomáticos 84% mínimas molestias o asintomáticos

DIETHRICH E. B .DIETHRICH E. B .

J. Endovasc. Ther.2004 Apr; 11(2):132-8J. Endovasc. Ther.2004 Apr; 11(2):132-8

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

104 safenas magnas tratadas SIN LCS104 safenas magnas tratadas SIN LCS

4.8% de recanalizaciones completas al año4.8% de recanalizaciones completas al año4.8% de recanalizaciones PROXIMALES4.8% de recanalizaciones PROXIMALES

8.6% requieren ligadura y stripping8.6% requieren ligadura y stripping

PROEBSTE T.M .PROEBSTE T.M .

J. Vasc. Surg.2003 Sep; 38 (3):511-6J. Vasc. Surg.2003 Sep; 38 (3):511-6

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA252 safenas magnas tratadas CON LCS252 safenas magnas tratadas CON LCS

Seguimiento de 12 a 28 mesesSeguimiento de 12 a 28 meses

96.8% de obliteraciones completas 96.8% de obliteraciones completas

36.5% de parestesias36.5% de parestesias23% de equimosis23% de equimosis

4.8% de quemaduras superficiales4.8% de quemaduras superficiales1.6% de flebitis superficial1.6% de flebitis superficial

0.8% de hematomas localizados0.8% de hematomas localizados

CHANG C.J.CHANG C.J.

Lasers Surg. Med. 2002; 31 (4):257-62Lasers Surg. Med. 2002; 31 (4):257-62