una nariz enferma que no mejora: caso clínico

Caso clínico marzo 2016

Natalia Ivanoff Pelliza R2 MFyC

Paciente varón de 66 años que consulta por fiebre, cefalea y lesión en la punta de la nariz de 5 días de evolución, sin otros síntomas a destacar.

APP: Diabetes mellitus tipo II desde los 50 años. Nefropatía diabética.

En tratamiento con 5 mg de linagliptina al día y metformina 850 cada 24 hs.

Exploración fisica: Buen aspecto general, eupneico en reposo, temperatura axilar 38.2º C, auscultación cardiopulmonar: ´rítmica, sin soplos. MVC sin ruidos añadidos. Edema y eritema en la punta de la nariz con micropístulas, algunas drenan pus. No se palpan adenopatías. Abdómen anodino. No signos meningeos ni de focalidad.

Analítica: 22000 leucocitos con desviación izquierda. PCR 21. El resto normal.

El paciente fue diagnosticado un forúnculo de la nariz.

En el cultivo bacteriano del absceso se detectó Staphylococcus aureus. La inflamación nasal mejoró tras el tratamiento con • vancomicina intravenosa durante 1 semana seguido de • tratamiento con una cefalosporina por vía oral durante 3

semanas, • drenaje del contenido purulento y • uso de una pomada de gentamicina.

Este caso demuestra que lesiones locales a veces requieren un tratamiento sistémico intensivo