una breve introducción a la epidemiología - parte i betty c. jung, rn, mph, ches
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Una breve introducción a la epidemiología - Parte I
Betty C. Jung, RN, MPH, CHES
Objetivos de aprendizaje
• Entender el rol de la Epidemiología en la práctica de la Salud Pública.
• Entender los modelos de salud y enfermedad, médicos y de salud pública.
Objetivos a alcanzar
• Entendimiento básico del objetivo de la epidemiología en la práctica de la salud pública
• Entendimiento básico de cómo la salud y la enfermedad son vistos desde la perspectiva de la medicina y de la salud pública.
Rápida revisión de Salud PúblicaDefinición de servicio
• “Sistema o medios de abastecer o proveer algo útil o necesario, especialmente al público en general”.
• (Diccionario Macmillan, 1979)
Rápida revisión de Salud PúblicaServicios esenciales
• Emergencias médicas
• Bomberos
• Servicios policiácos
• Salud Pública*
• Sanitarismo
• Servicios sociales*
* Principalmente definidos por la comunidad local
Rápida revisión de Salud PúblicaResponsabilidades Federales en la Salud Pública
• Prioridades y objetivos en toda la nación, en salud (Personas saludables, 2010).
• Asistencia técnica
• Desarrollo del concoimiento y difusión
• Asegurarse de que las acciones y servicios de interés público, sean para toda la nación.
Rápida revisión de Salud PúblicaResponsabilidades Estatales en la Salud Pública
• Sector público responsable de la salud
• Necesita evaluaciones
• Asegura personal esencial, para servicios de salud ambiental y educacitivo.
• Garantiza un mínimo de servicios de atención en salud esenciales
• Asegura acceso a los servicios necesarios
Rápida revisión de Salud PúblicaResponsabilidades Locales en la Salud Pública
• Evalúa, monitorea y vigila problemas de salud pública locales
• Asegura acceso a servicios de salud pública de alta calidad
• Se asegura que la comunidad tenga acceso a los recursos federales, estatales y locales de manera justa
Rápida revisión de Salud PúblicaIdentificando un problema en salud pública -I
• Métodos científicos estandarizados– Demografía– Epidemiología– Investigación en Salud Pública
Rápida revisión de Salud PúblicaIdentificando un problema en salud pública -II
• Otros métodos – Mandos de gobierno– Evaluación de expertos– Evaluaciones de las comunidades
Definición de Epidemiología
• “Ciencia básica de la salud pública”
• “El ESSTUDIO de la DISTRIBUCION y DETERMINANTES de los ESTADOS RELACIONADOS A LA SALUD en POBLACIONES específicas, y la aplicación de este estudio para CONTROLAR los problemas de salud”
Usos de la información epidemiológica
• Evaluación de la salud poblacional/ comunitaria
• Decisiones individuales
• Completando el cuadro clínico
• Búqueda de causas de enfermedad
Definiendo salud y enfermedad:Dos tipologías del conocimiento
• Disciplinas académicas– Anatomía, microbiología, medicina clínica
• Conceptos/Métodos– Ciencias básicas
• Bioquímica, fisiología, patología
– Ciencias clínicas• Medicina de adultos, neonatología
– Medicina poblacional• Salud/enfermedad en poblaciones humana
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Introducción
• Historia natural de la enfermedad
• Espectro de enfermedad
• Proceso de enfermedades infecciosas
• Tipos de infección
• El periodo de incubación
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Historia natural de la enfermedad-I
• Curso de la enfermedad en el tiempo
Pronóstico: predicción del curso de la enfermedad
Estado de susceptibilidad:
Factores de riesgo: presencia asociado con aumento de la probabilidad de desarrollar la enfermedad
Determinantes de riesgo: edad, sexo, raza, historia familiar.
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Historia natural de la enfermedad-II
• Estadio de la enfermedad clínica
Clasificación morfológica: localización de un tumor, tipo histológico
Capacidad funcional: limitaciones físicas
Evaluación objetiva: laboratorio y hallazgos diagnósticos.
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Espectro de enfermedad - I
• Secuencia de eventos que ocurren desde el tiempo de la exposición al agente etiológico hasta la muerte
Dos componentes mayores:
Manifestaciones subclínicas (exposición, cambios patológicos)
Enfermedad clínica (usual tiempo de diagnóstico, muerte)
Síntomas: separados de los dos componentes anteriores.
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Espectro de enfermedad - II
• “Gradiente de infección”– Secuencia de manifestaciones de enfermedad
que reflejan la respuesta del huésped al agente infeccioso
Infección inaparente/subclínica ( sin datos clínicos------------>enfermedad leve----->enfermedad severa (enfermedad clínica con datos clínicos)----->muerte
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Procesos de Enfermedades Infecciosas-I
• Propiedades de las interacciones huésped-parásito
Infectividad: capacidad para causar infección en un huésped susceptible
Patogenicidad: capacidad para causar enfermedad en un huésped
Virulencia: severidad de la enfermedad en el huésped
Inmunogenicidad: capacidad de la infección para
producir una respuesta inmune específica.
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Procesos de Enfermedades Infecciosas-II
• Mecanismos patogénicos– Invasión directa de tejidos– Producción de toxinas– Infección persistente o latente– Aumento de susceptibilidad a drogas– Inmunosupresión
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Procesos de Enfermedades Infecciosas-III
• Reservorios: habitats de los agentes infecciosos– Animales: zoonosis (del animal al humano)– Ambiental: plantas, tierra, agua, hongos– Humano:
• Caso: persona con la enfermedad
• Portador: asintomático, infección inaparante
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Tipos de infección
• Subclínica: infectado, sin síntomas
• Aguda: los síntomas aparecen rápido después de la infección
• Crónica: a menudo viral, persiste a bajos niveles, difícil de controlar - difícil ddiferenciar infectado del no infectado
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:El periodo de incubación
• Periodo de cambios patológicos subclínicos o no aparentes después de la exposición finalizando con la aparición de los signos y síntomas (enfermedad clínica)
• Usualmente se refiere a enfermedades infecciosas
• Cuando se refiere a enfermedades crónicas, este periodo se le conoce como periodo de latencia
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:Definiciones de normalidad y anormalidad
• Definiciones de lo que es normal y anormal se usan para establecer la presencia de enfermedad
Tres definiciones populares:• Normal como común (punto de corte
arbitrario)• Anormalidad asociado a enfermedad• Anormal como tratable
Modelos de salud pública/Conceptos de enfermedad:Cadena de transmisión/infección
• Agente
• Fuente
• Puerta de salida
• Modo de transmisión
• Puerta de entrada
• Huésped susceptible
Modelos de salud pública/Conceptos de enfermedad:Modos de transmisión de la enfermedad
• Directa: (beso, dispersión de gotas, relación secual)• Indirecta
– A través del aire (polvo, gotas de saliva)
– A través de vehículos (sangre, fomites)
– A través de vectores• Mecánicos (vectores, partículas suspendidas en el aire• Transmisor biológico (mosquitos, parásitos)
• Puerta de entrada• Puerta de salida
Modelos de salud pública/Conceptos de enfermedad:Ocurrencia de enfermedades epidémicas
• Epidemias de vehículos comunes (Común fuente de epidemia)– Fuente en un punto: todos se enferman casi al mismo
tiempo
– Intermitente: se enferman en días, semanas o más.
– Continua
• Epidemias contagiosas (Propagadas): (Transferencia serial)
Modelos de salud pública/Conceptos de enfermedad:Inmunidad de conjunto
• Resistencia a una infección de la comunidad • Aspectos prácticos: toda la comunidad no tiene
que ser inmunizada para prevenir la ocurrencia de una epidemia
• Ejemplo, sarampión: la transmisión del virus deberá detenerse si el 70% de la población fueran inmunizados
Modelos de salud pública/Conceptos de enfermedad:Triángulo o traiada epidemiológica
• Principal idea: interacción del agente, huésped y medio ambiente– Agente: factores etiológicos (nutricionales, químicos,
infecciosos)
– Huésped: factores intrínsecos (dotación genética, psicosociales, nutricionales, inmunitarios)
– Ambiente: factores extrínsecos (biológicos, sociales, físicos)
Modelos de salud pública/Conceptos de enfermedad:Red de causalidad/la rueda
• Red de causalidad: los efectos nunca dependen de una causa única, pero son resultado de la cadena de causalidad
• La rueda: el eje es el huésped, la cubierta es el aspecto genético y está rodeado por factores ambientales. Necesidad de identificar numerosos factores etiológicos. Enfatiza la separación entre el huésped y el ambiente.
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