tutor: dr. mejía autora: leydi amelia hernández
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Tutor: Dr. MejíaAutora: Leydi Amelia Hernández.
El cuido del paciente quirúrgico es muy importante el aspecto de liquido y electrolitos.
IntroducciónElectrolitos : Son compuestos químicos que
disociados en agua se separan en partículas hidratadas que portan cargas eléctricas, denominadas iones positivos (cationes): sodio, potasio, calcio , magnesio
Iones negativos (aniones): cloro, bicarbonato , fosfato, sulfato, lactato, piruvato, acetoacetato Una solución es una mezcla homogénea de dos componentes.
Osmolalidad :Es la medida del número de osmoles de soluto por kilogramo de solvente
Osmolaridad: Es el número de osmoles por litro de líquido.
ION: Es una subpartícula carga eléctricamente constituida por un átomo o molécula que no es eléctricamente neutra.
Anión: Es un ion (o ión) con carga eléctrica, negativa, es decir, que ha ganado electrones
Cationes un ion , con carga eléctrica positiva, que ha perdido electrones
INTRODUCCIONELECTROLITOS:El agua y los solutos disueltos en cada uno de
los compartimentos corporales de fluidos constituyen los LIQUIDOS CORPORALES
El principal componente es el aguaConstituye alrededor del 50-60 % del peso
corporal total
Valores normales de los liquidoselectrolitos Valores normales
sodio 135 a 145 meq/l
potasio 3.5 a 5.5 meq/l
cloro 96 a 110 meq/l
bicarbonato 22 a 26meq/l
calcio 8.5 a 10 . 5 mg/dl
fosforo 2.5 a 4.5mg/dl
magnesio 1.7 a 2.7 mg/dl
otros
osmolaridad 290 a 310mosm/l
Anion gap 8 a 16 meq/l
DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL(ACT)• Este se divide en dos compartimientos:1-Extracelular:comprende solo 1/3 del ATC2-intracelular: los 2/3 restantes.El agua extracelular constituye el 20% del peso
del cuerpo corporal y esta dividido entre el plasma(59% pc) y el intersticio (15% del pc). El lic . Intracelular constituye bel 40% del pc y la mayor proporción se encuentra el musculoesquelitico
Balance hidricoIngreso/dia egreso ml/dia
Ingesta de agua 1400 orina 1500
Agua en los alimentos
850 piel 500
Agua de oxidación
350 Tracto respiratorio
400
heces 200
total 2600 2600
Control del volumenOsmoreceptores baro receptores
Composición de los compartimientos liquidosEl liquido extracelular: Na (catión) Cl y
bicarbonato(aniones)El liquido intracelular y el Mg y aniones de
potasio y proteínas. Bomba NaK activado por ATP que se
localizan en las membranas celulares Presión osmótica: movimiento del agua
atraves de la membrana celular , que depende de la osmosis
Determinantes: concentración de NaGlucosa Urea( BUN)
Osmolaridad sérica: 2 Na +glucosa /18 + BUN/2.8
Osmolaridad de los liquidos intracelular y extracelular se conservan (290 y 310 m0smol)
Intercambio normal de liquidos y electrolitos
Una persona normal consume diariamente un promedio de 2000ml de H2O:
Ingestión (75%)Alimentos sólidos. Perdidas:Diarias de H2O incluyen alrededor de 1l.
Por orina250ml heces600ml perdidas insensibles(piel 75%,
pulmones 25%)
Perdidas insensibles pueden aumentar por factores:
fiebreHipermetabolismoHiperventilación
Alteración en equilibrio de los líquidosLa alteración mas común en un paciente
Qx. Es el déficit de volumen extracelular:Agudo: signos cardiovasculares y del SNCCrónico: signos tisulares como
disminución de la turgencia de la piel y hundimiento de los ojos, cardiovasculares y snc.
Déficit de volumenEn un paciente postqx. Son:Perdidas de líquidos gastrointestinalesAspiración nasograstricoVómitosDiarrea FistulasSecuestro secundario a lesión de tejido
blandoQuemadurasProcedimientos intrabdominales
(peritonitis, o cirugía prolongada )
Exceso de volumen extracelularPuede ser: IatrogénicosDisfunción renalInsuficiencia cardiaca congestivacirrosis
Signos y síntomas de alteración de volumensistema Déficit de volumen Exceso de volumen
generalizado Perdida de pesoDism. De la turgencia de la piel
Aumento de pesoEdema periférico
cardiaco Taquicardia ,hipotensión, venas del cuello colapsadas
Aumento del GC,PVC, venas del cuello distendidas
renal Oliguria, hiperazoemia
gastrointestinal íleo Edema intestinal
Composicion de las secresiones gastrointestinalesTipo de secresion
Volumenm/24hrs
Na(meq/L)
K(meq/L)
CLmeq/L
Hco3
estomago 1000-2000
60-90 10-30 100-130 0
Intestino delgado
2000-3000
120-140 5-10 90-120 30-40
colon 60 30 40
pancreas 600-800 135-145 5-10 70-90 95-115
Trastornos hipovolemicos sodio total del organismo:Insuficiencia sodio en la dietaHemorragiasPerdidas de sodio por la piel: sudoracion
excesiva, quemadurasPerdidas por vias gastrointestinalDrenaje extremoFistulaVomito por succión naso gástrica inflamación
intersticial diarrea
Cambios de volumenlos cambios de Na sérico son inversamente
proporcional al H2O total del cuerpo.hipo
Causas de una verdadera deplesion de volumenA. Perdidas gastrointestinales:o gástricas: vómitos, succión naso gástricao Intestinal, pancreatica,biliar, diarrea,
fistulas, tubos de drenajeso SangradosB. Perdidas renales:Sal y agua: diureticos, diuresis osmotica,
insuficiencia adrenal , nefropatias perdedoras de sal
Agua: diabetes insipida, central o nefrogenica
C. Perdidas por piel o respiración:o Aumento de perdidas insensibleso Sudoro quemaduraso Otros: lesiones de la piel, drenaje pleuralO reformacion del drenaje , broncorrea
D. secuestro a tercer espacio:o Obstrucción intestinal o peritonitiso Lesiones por aplastamiento y fracturas o Pancreatitis agudao Sangradoso Obstrucción del sistema venoso mayor
Líquidos de sosténAgua:2000ml/diaNa: 75ª 100 meq/diaK+: meq/dia
déficit de volumenNa+deficit(meq): 0.5 * peso kg *(Na deseado-
Na de px)Agua deficit (litros):sodio actual * ACT sodio deseadoACT: peso en kg*0.6
HIPONATREMIALa [] de Na disminuye , cuando hay un exceso
de agua extracelular en relacion con este ion.Perdidas renales: exceso de diureticosDeficiencia de mineralocorticoidesNefritisSodio urinario > 20mmol
HiponatremiaPerdidas renales:Exceso de diuréticosDef. de mineral
corticoidesAlcalosis metabólicacetonuria
Perdidas extrarenales:
Vomito DiarreaTercer espaciosPancreatitisPeritonitisTraumatismo muscu.Sodio
urinaria<10mmol
Manifestaciones clinicasSNC: cefalea , convulsión, coma, aumento de
la presion intracranealMusc.Esqueletico:debilidad , fatiga,Gastrointestinales: anorexia, nauseas,
vómitos, diarrea acuosaCardiovascular: hipotensión y bradicardiaRenal: oliguria Tratamiento: solución salina isotónica
HipernatremiaResulta de una perdida de agua libre o por un
aumento de sodio mayor que el del agua.Esta puede ser alto , ajo o normal.Bajo: perdidas renales: Diuresis osmotica,
manitol, glucosa y urea , dodio urinario >20mmol/l
Extra renales: sudaracion excesivaDiarrea en niños, sodio <10mmol/l(ssn al 0.45, 0.30)
HipernatremiaNormal: perdidas renales(diabetes insípida
nefrogenica o central.Perdidas extra renales: perdidas insensibles ,
piel , respiratoriaReemplazo de agua.Alto: hiperaldosteronismo primariosd. De cushinh, diálisis hipertónica, sodio
hipertónicoSodio > 20mmol/l(diureticos y reemplazo de
agua)
Manisfestaciones clinicas de la hipernatremiaSNC: inquietud , letargo ataxia, irritabilidad,
delirio, comaMsc. Esqueleticas: debilidadCardivasculares: taquicardia , hipotension y
sincopeRenal:oliguriaMetabolicas: fiebre
HiperpotasemiaEs la [] serica de k > de los limites normales
de 3.5 a 5.0 meq/l . Este se dee a un curso excesivo de k, que
provoca el aumento de la liberacion de la celula o deterioro de la excresion de potasio.
La destruccion o el catabolismo celular liberan k cuando hay hemodilucion , rabdomiolisis, lesiones por aplatamiento , y hemorragia gastrointestinal
síntomasgastrointestinales, neuromusculares y
cardiovasculares Gastrointestinales: vomito, nauseas, cólico
intestinal y diarreaNeuromusculares: debilidad o parálisis
ascendente hasta incapacidad Cardiovasculares: arritmia y para cardiaco,
onda t en espiga, onda t prolongadaQrs ensanchado, fibrilación ventricular
HipopotasemiaEsta es común en el pte. Quirúrgico dentro
de las causas:Consumo inadecuado(dieta, liq. Iv sin k o
nutrición parenteral.Excreción renal
excesiva( hiperaldosteronismo, medicamento como diuréticos
Perdidas de secreciones gastrointestinales
EKG: onda uAplanamiento de la onda tCambios en el segmento starritmia
Hipercalcemia[]serica de calcio <de los limites normales
de 8.5-10.5 meq/l Causas:PancreatitisInfecciones masivas de tejidos blandosInsuficiencia renalFistulas pancreaticas y del ID ,
hipoparatiroidismo
Sintomatología
Parestesias de la caraCalambresEstridor TetaniaEKG: QT prolongado Inversión de la onda tBloqueo de la rama cardiacaFibrilación ventricular
HIPERMAGNESEMIARara vez se presentaSe observa cuando hay deterioro de la fx
renal.Sintomas : nauseas, vomitos ,deilidad y
letargo y disminucion de los reflejos , hipotension.
EKG:aumento del intervalo pROnda Televada
HIpomagnesemiaProblema común en pates hospitalizados en
uciCausas: consumo deficiente( inanición uso
prologado de líquidos iv, incremento de la excreción renal, perdidas gastrointestinales(diarrea , mala absorción , pancreatitis aguda
Sintomas: temblores musculares, tetania
solucionesUna solución será ISOTONICA cuando
una célula, sumergida en ella, no cambie su volumen.
Hipertonica: la hipertónica que tiene una mayor presión osmótica a la de la célula, lo que ocasiona que la célula pierda líquido hasta el grado de contraerse
Hipotonica: una solución hipotónica es aquella que tiene menor concentración de soluto en el medio externo en relación al medio citoplasmático de la célula.
Soluciones iv
Mosm/l
Na meq/l
K meq/l
Ca++Meq/l
Cl-meq/l
HCO3Meq/l
GlucosaGm/l
Nacl, ssn media normal
154 77 77
Nacl. 0.9%ssn normal
308 154 154
Nacl3% hipertonica
1026 513 513
Lactato de ringer
274 230 4 3 109 28
ringer 309 147 4 5 156
Dextrosa al 5%
278 50
Dw5%en salino
432 38.5 38.5 50
Dw 5% en salino
586 77 77 50
Dw al 5% mixto
556 154 154 100
DW al 50%dextrosa al 50%
2520 500
Terapia con liquidos y electrolitos
Depende del volumen del pte, y el tipo de anormalidad de [].
Tanto el ringer como la ssn narmal son isotonicas y son utiles para reponer perdidas gastricas y deficit de volumen extracelular
El cloruro de Na 0.45% se utilizan para restituir perdidas gastrointestinales
La ssn hipertonica se utiliza para corregir el deficit grave de Na
Hipernatremia: consiste en corregir el deficit cronquetpo de agua
Dw 5% .1/4nde ssn Hiponatremia:Se administra sodio cuando existen sintomas
neurologicos , se utiza el ssn normal al 3%
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