tumores testiculares por imagen
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Tumores testiculares por imagen
Dr. Héctor Guillermo Sánchez GutiérrezMedico nuclearPET/CT UNAM
Introducción
• Ecografía • TC• RM• PET/CT
IntroducciónTumores de células germinales
• Seminoma• Carcinoma embrionario• Teratoma• Coriocarcinoma • Tumor del saco vitelino
Tumores de los cordones sexuales y del estroma
• Tumor de células de leyding• Tumor de células de sertoli• Tumor de células de la
granulosa
Ecografía
• Principal método para evaluar las lesiones testiculares.
• Sensibilidad del 99% • Diferencia tumores
intratesticulares de extratesticulares.
• No diferencia subtipos tumorales.
Ecografía
• La mayoría se observan hipoecoicos
• Heterogéneos, quísticas y calcificaciones
• Hipervasculares
• No es útil para estadificación
Seminoma
• Hipoecoico• Heterogéneo con
nodulaciones• Multifocal y/o bilateral (1-
3%)
Carcinoma de células embrionarias
• Mas heterogéneo, menos definido que Seminoma
• Zonas hemorrágicas y necrosis
Teratoma
• Heterogénea • Múltiples áreas
quísticas• Focos ecógenos
formados por cartílago, calcificación y fibrosis
Tumor del saco vitelino
• 80% de los tumores infantiles• Antes de los 2 años• Hallazgos inespecíficos • Aumento del tamaño
testicular sin tumor focal
Coriocarcinoma
• Tumor ecogenico pequeño• Hemorragias • Áreas de necrosis o
calcificación• Alta frecuencia de
enfermedad metastásica
Ecografía Tumor de células germinales mixto
• Depende de la composición del tumor
• Área hipoecoicas• Microlitiasis• Calcificaciones
Tumor de células de Leyding• No presenta características
que lo distingan de los tumores de células germinales
Tumor de células de sertoli
• Tumoraciones múltiples• Bilaterales • Grandes calcificaciones
Orquiepididimitis e hidrocele
• Agrandamiento testicular
• Ecogenicidad heterogénea
• Múltiples lesiones hipoecoicas
• No son específicos • Patología mas frecuente
que presenta este patrón
• Colección anecoica de fluido con buena transmisión del sonido rodeando el parénquima testicular
• Ligera ecogenicidad por contenido proteico o de colesterol
Torsión testicular• Incremento de tamaño
• Heterogéneo
• Hidrocele ipsilateral
• Sin flujo sanguíneo en doppler color
• Sensibilidad 86%• Especificidad 100%• Certeza 97%
Torsión testicular
Varicocele
• Múltiples áreas anecoicas
• Estructuras tubulares serpenteantes
• Doppler con presencia de flujo sanguíneo que incrementa con maniobra de valsalva
www.ultrasoundimages.com
TC
• Poco sensible en lesiones testiculares no diagnosticadas
• Difícil distinguir lesiones intra de extratesticulares
TC
• Estadificación • TC abdominal y pélvica• TC de tórax si se encuentra alteración en
abdominal o pélvica o Rx tórax
• Complicado diferenciar estadio I del II hasta 25-30% mets microscópicas
• Evalúa órganos viscerales
TC
RM
Seminoma • Homogéneo
• Isointenso en T1
• Hipointenso en T2
• Con realce heterogéneo
TCGNS• Heterogéneo
• Iso o hiperintenso en T1
• Hipointenso en T2
• Realce heterogéneo
RM
• No se utiliza en la evaluación testicular inicial
• Útil cuando US no diferencia tumor intra o extratesticular
• No diferencia entre subtipos tumorales
RM
• Mejor estudio de imagen para evaluar invasión de:
• Túnica albugínea/vaginal• Cordón espermático• Escroto
RM• No ofrece ventajas sobre TC en evaluación de ganglios
PET/CT 18F-FDG
• No se utiliza en la evaluación inicial
• Estadificación (no ofrece ninguna ventaja respecto a TC)• Sensibilidad y especificidad 100/80%
• TCGNS• VPP 91%• VPN 62%
• No es útil en casos de marcadores tumorales elevados y TC positiva
PET/CT 18F-FDG
• Reestadificación y respuesta a tratamiento
• Elevación de marcadores y TC sin hallazgos
• Difícil diferenciar teratoma maduro de cicatriz
• Seminoma con recidiva múltiple modifica tratamiento en 57% de los casos
• Indicación de PET/CT marcadores tumorales elevados y TC negativa
Diagnostico por imagen oncología, shaaban ed. Marban
Cortesía PET/CT ciclotrón UNAM
• 50 pacientes • Se comparo con TC y marcadores tumorales
• PET detecto mets en 13 de 15 pacientes (87%)• TC sensibilidad de 73% y especificidad de 94%• Marcadores tumorales 67 y 100%
respectivamente
• Falsos negativos • Ganglios < 10mm• Teratoma bien diferenciado
• Falso positivo• Sarcoidosis
Urology 54 (5), 1999
• 33 pacientes • 14 seminomas 18 no seminomatosos 1 no
clasificado• Grupo 1, antes de tratamiento• Grupo 2, 2 semanas postratamiento• Grupo 3, 14-375 días postratamiento
• 11 pacientes con mets de TCG• Se les realizo 18F-FDG y 18F-FLT
• Antes de tratamiento• Después del 1er ciclo • 3 semanas postratamiento completo
• PET negativo Debido al bajo VPN tumores residuales postratamiento requieren resección
• Estudio respuesta temprana no tiene valor predictivo para respuesta a tratamiento
Seguimiento seminoma
• Estadio IA o IB Qx
• TC abdomino/pelvica cada 3-4 meses 3 años• Cada 6 meses hasta los 7 años después cada
año hasta los 10 años
Seguimiento seminoma
Estadio IA o IB Qx y RT• TC pélvica cada año por 3
años
Estadio IIA o IIB Qx y RT• TC abdominal al 4to mes • Después cada año por 3
años
Estadio IIB, IIC y III Qx y QT
• TC tórax, abdomen y pelvis 4 semanas posterior a tratamiento
• Negativa y marcadores negativos (seguimiento)
• Tumor residual y marcadores normales PET/CT
• PET/CT negativa (seguimiento)• PET/CT positiva biopsia o RT
Seguimiento TCGNS
• Estadio IA y IB Qx
• TC abdominal y pélvica
• Cada 2-3 meses primer año• 3-4 meses el 2do año• Cada 4 meses el 3er año• Cada 6 meses el4to año• Después cada año
Cualquier otro estadio con QT y resección ganglionar
• TC abdominal/pélvica
• Cada 6 meses primer año• Cada 6-12 meses el 2do año• Cada 12 meses hasta el 5to año• Cada 12-24 meses posteriormente
Conclusiones
• US es el estudio de evaluación inicial • TC estadificación y seguimiento• RM cuando US es dudoso• PET/CT 18F-FDG en pacientes con marcador
elevado y TC sin hallazgos o no concluyente• Respuesta a tratamiento y reestadificación
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