tumores del riñon.pptx
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TUMORES DEL RIÑÓN Y
DEL UROTELIO
CATEDRA DE MEDICINA INTERNA
DOCENTE: DRA ANDREA NOBOA
JENNIFFER PILLAJO G
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES DEL RIÑÓN MAS FRECUENTES DE
CARACTERÍSTICAS EPITELIALES
BENIGNAS
Adenoma metanefricoAdenoma papilar
Oncocitoma
MALIGNAS
Carcinoma de células renales
Carcinoma de células claras
Carcinoma papilar de células renales tipo I y tipo II
Carcinoma cromofobo
Carcinoma de conductos colectores o ductus de Bellini
Carcinoma medular renal
Carcinoma de células renales inclasificado
TUMORES BENIGNOS DEL RIÑÓN
Neoplasia de crecimiento lento.
Corresponde 2%-5% de neoplasias y hasta un 10% dentro de las masa de ≤ 3cm.
Tiene su origen en las células
intercalares del túbulo colector Constituido por células de
citoplasma amplio, eosinofilico, gránulos que corresponden a mitocondrias y núcleos redondos y uniformes
ONCOCITOMA
Macroscópicamente es bien delimitado, redondeado con buena diferenciación entre el parénquima normal y patológico.
Los de mayor tamaño pueden tener un área central cicatricial de forma estrellada
No produce metástasis, pero si alteraciones derivadas de su crecimiento
Suele ser asintomático
Dx incidental por ecografía o TC
Tratamiento es la nefrectomía parcial o total
ANGIOMIOLIPOMA
Tumor del mesénquima renal constituido por vasos sanguíneo, musculo liso y tejido adiposo.
Corresponden al 2% − 5%. Puede ser esporádico o
asociarse a esclerosis tuberosa
( S. Bournville) y afecta a otros órganos. Puede originar una
hemorragia retroperitoneal (S. de Wunderlich) debido a la fragilidad de los vasos neoformados
El S. de Wunderlinch con la triada de Lenk ( dolor agudo, masa palpable y signos de hemorragia interna) en un 10 % de los casos.
Tratamiento Conservador expectante en lesiones de menos de 4cm
y su exéresis o embolización. Tratamiento Qx siempre que sea factible, nefrectomía
parcial.
OTROS TUMORES BENIGNOS
Adenoma metanefrico
Fibromas
Leiomiomas
Hemangiomas
Nefromas mesoblasticos congénitos
Tumor yuxtaglomerular productor de renina ( S. de Robertson –Kiara)
TUMORES MALIGNOS DEL RIÑÓN
Se origina en las células epiteliales del túbulo renal.
Representa un 2% de las neoplasias malignas, mas frecuente en hombres que en mujeres (2:1).
Su máxima incidencia se produce entre los 50-70 años.
Existe una mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia renal en relación con tiempo transcurrido en diálisis y el desarrollo de la enfermedad renal quística adquirida .
Su génesis relacionado con dieta hipercalórico, obesidad, HTA y tabaco
CARCINOMA DE CELULAS RENALES
El mas frecuente es el de células claras (70%) La variante papilar (tipo I y II) 15% , el patrón histológico de c.
cromofobo presente en un 5% . Carcinoma de Bellini (1%) y carcinoma medular son una variante de gran
agresividad Un 2% de los corresponde a los carcinomas no clasificados o
indiferenciados ( sarcomatoides y de células fusiformes)
ANATOMIA PATOLOGICA
La forma familiar del carcinoma de células claras se encuentra en la enf. Von Hipple Lindau en el gen del mismo nombre en 3p25, la ausencia provoca VGEF y resulta aumento de angiogénesis y proliferación de células que conducen a neoplasia.
Alteración genética de la forma familiar del carcinoma papilar tipo I es sobre expresión del c−met acelera factor de crecimiento hepatocito.
Enfermedad de Birt− Hogg− Dube se asocia con tumores cromofobos como de oncocitomas
ESTADIFICACIÓN TUMORAL
En un 20 – 30% de los casos la primera manifestación de la enfermedad puede ser una metástasis con localización
30%15%
5%
12% 8%
14%
TX T primario no puede ser evaluado
T0 Sin evidencia de T P
T1 Tumor de 7.0cm o menos, confinado a riñón
T2 Tumor mayor a 7.0 cm, que no afecta la grasa perirrenal
T3 A Tumor invade capsula , grasa perirrenal sin sobrepasar a la fascia de Gerota
T3B El tumor con trombo tumoral migra por venas renales o la vena cava inferior, por debajo del diafragma.
T3 C El tumor con trombo tumoral venosos que se extiende , por encima del diafragma.
T4 El tumor invade y atraviesa la fascia de Gerota; puede infiltrar órganos vecinos
CLASIFICACIÓN TNM
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX No se pueden evaluar GL regionales
N0 No hay metástasis a Ganglios regionales
N1 Metástasis a un solo GL regional
N2 Metástasis a mas de un GL regional
Metástasis a distancia (M)
MX No es posible evaluar metástasis a distancia
M0 No hay metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
CUADRO CLINICO
La mayoría son asintomáticos
La sintomatología se presenta en un 15% de los casos cuando esta avanzada la enfermedad neoplásica o cuando hay metástasis
(30%)
La triada clásica
El carcinoma de células renales puede aumentar la síntesis de hormonas y péptidos de origen renal y causar:
Hipercalcemia por hiperparatiroidismo ectópico
Policitemia de eritropoyetina
Hipertensión arterial
Los tumores de gran tamaño pueden presentar cuadro inespecífico:
Fiebre Malestar general Anorexia y
adelgazaniento
Síndromes paraneoplásicos:
Hepatoesplenomegalia Ictericia Elevación de fosfatasa
alcalina
DIAGNOSTICO
Determina tamaño y localización
Diferenciarlo de lesiones quísticas (quiste simple, quiste cortical o quiste seroso simple)
ECOGRAFIA
Para observar: Quiste complicado
Tumores solidos, para ver su extensión y posible metástasis visceral .
Para determinar la indemnidad y función del riñón contralateral
Anatomía vascular del riñón
TC
TC abdominal con contraste endovenoso que muestra un tumor a nivel del riñón izquierdo. (a) MPR coronal; (b) MPR sagital, (c) reconstrucción volumétrica 3D.
Permite determinar extensión de la lesión de la vena cava inferior por trombo tumoral.
También determinar si hay infección de partes blandas
RM
TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO
Sunitinib (Sutent®)
El sunitinib bloquea varias tirosinas cinasas
Reduce el tamaño del tumor o desacelerar el progreso del cáncer de riñón en muchos casos.
Dosis 50 mg orales, diariamente por 4 semanas consecutivas, seguidas de 2 semanas de período de descanso (Regla 4/2) para abarcar un ciclo completo de 6 semanas.
Sorafenib (Nexavar®) Actúa bloqueando la
angiogénesis como las moléculas estimuladoras del crecimiento de las células cancerosas, actúa de esta manera mediante el bloqueo de tirosin cinasa.
La dosis es 400 mg (2 comprimidos de 200 mg) tomados dos veces al día.
Pazopanib (Votrient®) El pazopanib bloquea varias
tirosinas cinasas. Se administra VO 800mg una vez al día.
Los efectos secundarios incluyen presión arterial alta, náusea, diarrea, dolor de cabeza, bajos recuentos sanguíneos y problemas hepáticos.
Bevacizumab (Avastin®) Éste es un medicamento que
se administra por vía IV y funciona al desacelerar el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos.
La dosis es de 10 mg/kg de peso IV una vez cada 2 semanas. Se recomienda continuar el tratamiento hasta la progresión de la enfermedad subyacente o hasta toxicidad inaceptable.
Temsirolimus (Torisel®) El temsirolimus (IV). Bloquear
una célula proteínica conocida como mTOR, la cual normalmente fomento el crecimiento y división celular.
Dosis de 25 mg perfundidos a lo largo de un período de 30 a 60 minutos una vez a la semana.
Everolimus (Afinitor®)
Este medicamento bloquea la proteína mTOR. El everolimus se utiliza para tratar los cánceres avanzados de riñón después de tratar otros medicamentos.
Se administra V.O 5mg/2 veces al dia y aumentar a 7-10mg .
QUIRÚRGICO
Nefrectomía radical o parcial : en estadio tempranos (II y II sin invasión ni afección de ganglios).
Recesión : En tumores localmente
invasivos Tumores primarios en
enfermedad metasasica En metástasis aisladas
( cerebro, pulmones suprarrenales)
NEFROBLASTOMA O TUMOR DE WILMS Son de origen
embrionario Tumor solido
abdominal mas frecuente en niños
80% aparece antes de los 5 años rara vez pasado los15 años
Pueden estar asociados con anomalías del desarrollo y hemihipertrofia
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Macroscópicamente: Neoplasia encapsulada de color pardo y con
zonas de necrosis y áreas quísticas y hemorrágicas
Microscópicamente: La principal característica es la presencia de
células nefrogenicas (blastema) indiferenciadas redondas y pequeñas con patrón trabecular nodular o difuso
Las metástasis mas frecuentes se encuentran en pulmón, hígado y ganglios linfáticos
CUADRO CLÍNICO
Masa abdominal palpable (75%) indolora, lisa y unilateral
Dolor abdominal difuso (30%- 40%)
Fiebre(18%) Hematuria
microscópica (25%) Hipertensión arterial
compresión de parénquima o aumento de renina
ESTADIFICACION DEL TUMOR NWTS
Estadío I: Tumor está completamente dentro del riñón; se remueve intacto; no invasión de vasos sanguíneos.
Estadío II: Extensión fuera del riñón; se remueve intacto; si hay invasión de vasos sanguíneos todo el trombo tumoral tiene que ser removido; derrame tumoral tiene que ser localizado.
Estadío III: Tumor residual después de la cirugía: ganglios+; penetración de los tejidos alrededor del riñón, implantes de tumor en las superficies peritoneales; resección incompleta; derrame de tumor durante la cirugía.
• Estadío IV: Metástasis a órganos o ganglios linfáticos lejanos
DIAGNOSTICO
TC de abdomen para observar tamaño del tumor, adenopatías o metástasis a hígado
Tc de tórax para observar si hay metástasis pulmonar
Exploraciones complementarias:
Gammagrafía ósea o RM
TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA
TRATAMIENTO
Terapia de tres modalidades: •Cirugía (nefrectomia radical)• Quimioterapia • Radioterapia (si es necesario)
SARCOMA RENAL
De origen mesénquimal Representan al 2% de tumores m. Existen diferentes variedades: Leiomiosarcoma (50%-60%), fibrosarcoma (10%-
20%), liposarcoma (19%) y rabdomiosarcoma.
Manifestaciones clínicas: Dolor y masa en flanco y hematuria .
TRATAMIENTO
Exeresis radical mediante nefrectomía
Quimioterapia sistémica complementaria con: Vincristina : 15mg/m2 1 vez a la semana. Niños
>10 kg 1-2mg/m2, <10 kg 0.05mg/kg
Ciclofosfamida: iv 20-40 mg/kg 10-20 días.
Doxorrubicina : iv 30mg/m2/ día 3 días consecutivos repetir 4 semanas
Ifosfamida: IV 50-60 mg/kg/dia 5 dias repetir 4 semanas
CARCINOMAS UROTELIALES
Estos tumores afectan a la pelvis, el uréter o los cálices renales
Son pocos frecuentes y representan (3%-5%) de los tumores renales
ETIOLOGIATabaco Factores ocupacionales exposición a anilinas o aminas aromáticasUso de ciclofosfamida e historia larga de ingesta excesiva de analgésicos (fenacetina)Nefropatia de los Balcanes
SINTOMAS Y SIGNOS
•Macrohematuria (70-90%).
•Dolor en el flanco (8-50%)
•Síntomas irritativos de micción (5-10%).
•Sensación de masas en el flanco debido a hidronefrosis o a la propia masa tumoral (10-20%).
IMAGENOLOGIA
1) Urografía IV:En pelvis:•Defectos de repleción•Dilatación pielocalicial•Obliteración y amputacion de calices.•Hidronefrosis•Disminución de la excreción de contrasteUreteral: hidronefrosis e hidroureter.
2) Ecografía: para diferenciar cálculos radiolucidos de coágulos o tumor.3) TAC: detecta invasión local o regional y metástasis.4)RNM: para extensión local si hay alergia al contraste.4) Citología de orina: le tomas muestra de la micción o por sonda o cepillado en la ureteropieloscopia. Luego por citometria analiza las cel exfoliadas.5) endoscopia ureteral: extraer muestras para citología y biopsia y detecta lesiones multicentricas, y el grado histológico.
TRATAMIENTO
1) Cirugía: Nefroureterectomia radical con resección de un rodete vesical ya sea por vía abierta o laparoscópica.
2) Cirugía conservadora: • Tumor confinado al sist colector en un
riñón único.• Tumores bilaterales • Tumores en riñones con función renal
marginal • O tumores de bajo grado o no Invasivos.
3)Quimioterapicos sistémico
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