tumores del estomago

TUMORES DEL ESTOMAGO

GASTROENTERÓLOGA.

TUMORES DEL ESTOMAGO

• Cualquier masa en la pared del estomago.

• Una de las mayores causas de mortalidad.

• Malignos o benignos.

ADENOCARCINOMA

Epidemiologia Japón ocupa el primer lugar en incidencia. Cuarto en mortalidad seguido de Corea del sur, Costa rica

y la Ex Unión Soviética. Baja incidencia América del Norte, Europa Occidental y

África. Edad 65 a 74 años y una media de 70 años hombres y 74

mujeres. Mas frecuente en la raza negra e hispanoamericana. Mas frecuente en hombres

ADENOCARCINOMA

ADENOCARCINOMA

• Tercio Proximal 39%• Tercio Medio 17%• Tercio Distal 32%• Totalidad 12%.

ADENOCARCINOMA

ETIOLOGIA

Forma difusa Forma Intestinal.

ADENOCARCINOMA

ADENOCARCINOMA

ADENOCARCINOMA

ADENOCARCINOMA

ADENOCARCINOMA

ADENOCARCINOMAFACTORES DE RIESGO

Antecedentes Familiares.

Causas Ambientales. Tabaquismo Alcohol. Aspirina. Bajo nivel

Socioeconómico.

ADENOCARCINOMAAntecedentes Familiares

• Familiares de primer grado un riesgo relativo 2 o 3 veces que la población general.

• Forma difusa.• Edades tempranas.• Gastritis atrófica.• FAD tienen una prevalencia

de adenomas gástricos de 35 a 100% y un 10 mayor.

• Endoscopia cada 3 a 5 años..

CCHNP • 11% probabilidad Ca

gástrico.• Predominio intestinal.• 56 años.• Supervivencia 5 años de

un 15%.POLIPOSIS JUVENIL• 12 a 20 % Ca gástrico

ADENOCARCINOMACAUSAS AMBIENTALES

HELICOBACTER PYLORI

• Gastritis atrófica factor riesgo de Ca gástrico

• H.P. carcinógeno clase 1 por la OMS.

• 3 a 8 tasas de Ca gástrico por infección por HP.

ADENOCARCINOMACAUSAS AMBIENTALES

DIETA.

• Alto contenido de sal.• Alimentos conservados.• Ingesta de grasas.• Ingestión de carnes rojas

y

ADENOCARCINOMACAUSAS AMBIENTALES

TABAQUISMO ALCOHOL ASPIRINA BAJO NIVEL

SOCIOECONOMICO

TRASTORNOS PREMALIGNOS

GASTRITIS CRONICA ATROFICA.

• Perdida del tejido glandular.• Seis veces mayor forma intestinal Ca gástrico.FORMAS GASTRITIS ATROFICA.

• Gastritis Atrófica Multifocal.• Gastritis Atrófica Difusa Corporal.

TRASTORNOS PREMALIGNOS

METAPLASIA INTESTINALTIPO I

• Forma completa .• Contienes células de Paneth, células en raqueta

secretoras de sialomucinas y epitelio absortivo• No aumenta el riego de desarrollar Ca gástrico.

TRASTORNOS PREMALIGNOS

TIPO II• Incompleta• Pocas células absortivas• Escasa células columnares intermedia.• Células calciformes sulfomucinas.TIPO III• Grado intermedio entre los tipo I y II.

TRASTORNOS PREMALIGNOS

DISPLASIA GASTRICA.LEVE• 10 a 20% puede progresar a

displasia de alto grado.• MODERADA• 20 a 40%ALTO GRADO• 75 a 100% en un seguimiento

de dos años.• Cáncer sincrónico• Corta duración.• Localización focal

POLIPOS GASTRICOS

• 90% son hiperplasicos pequeños.

• Malignidad mayores a 1cm ADENOMAS

• Displasia y carcinoma in situ dentro de los 4 años de seguimiento.

• Erradicación del HP podría prevenir la transformación maligna.

ADENOCARCINOMA

POSGASTRECTOMIA• A partir de los 20 años de la

cirugía.• Mayor en cirugía antes de los

50 años.• Anastomosis quirúrgica o

cerca de esta.• Casos raros en lado intestinal

de la anastomosis.• Supervivencia dos años.

ENFERMEDAD DE MENETRIER• Hipertrofia de células

mucosas superficiales • Atrofia de las células

parietales y principales..ULCERA GASTRICA• Riesgo relativo 1,8 para

desarrollar cáncer seguimiento de nueve años.

SCREENINGDEFINIDOS SE RECOMIENDA VIGILANCIA• Pólipos adenomatosa familiar.• Adenoma Gástrico.• Displasia.DEFINIDOS• Infección por Helicobacter Pylori.• Gastritis crónica atrófica.• Metaplasia Intestinal.• Cáncer colorrectal hereditario no

polipoide • Posgastrectomia.• Familiar de primer grado con

cáncer gástrico

PROBABLES• Síndrome de Peutz-Jegher.• Tabaquismo.• Baja ingestión de aspirina.• Alta ingestión de sal.• Baja ingestión de frutas y

vegetales frescos.• Anemia perniciosa.• Baja ingestión de ascorbato.POSIBLES• Bajo nivel socioeconómico.• Enfermedad de Menetrier.• Ulcera gástrica

SCREENING

CUESTIONABLES

• Alta ingestión de alcohol.• Pólipos fundicos hiperplasicos

ADENOCARCINOMAMANIFESTACIONES CLINICAS

• Perdida de peso 62%.• Dolor Abdominal 52%.• Nauseas.• Vómitos.• Anorexia.• Disfagia.• Melenas.

• Saciedad Temprana.• Síntomas dispépticos.• Obstrucción pilórica.SINDROMES PARANEOPLASICOS• Tromboflebitis.• Neuropatías.• Síndrome nefrótico • Coagulación intravascular

diseminada.

ADENOCARCINOMAMANIFESTACIONES CLINICASSINDROMES PARANEOPLASICOS DERMATOLOGICOS

Hiperpigmentacion en parches de la axila ( Acantosis Nigricans).Dermatosis Seborreica. (verrugas seniles).Prurito (signo de Lese-Trelat).

ADENOCARCINOMA

EXAMEN FISICO.

• Caquexia.• Signos de obstrucción

intestinal.• Masa epigástrica.• Hepatomegalia.• Ascitis.• Edema.

MANIFESTACIONES METASTASIS.

• Infiltración Umbilical (nódulo de Sister Joseph).

• Metástasis Ovárica (Tumor de krukenberg).

• Masa en fondo saco Douglas (anaquel rectal Blummer).

ADENOCARCINOMA

METASTASIS

Órganos mas frecuentes. Hígado 40 %. Pulmones. Peritoneo. Medula Ósea.

Órganos menos frecuentes. Riñones. Vejiga. Cerebro. Hueso. Corazón. Tiroides. Glándulas Suprarrenales. Piel.

ADENOCARCINOMA

DIAGNOSTICOESTUDIOS DE LABORATORIO Anemia. Sangre oculta en heces. Hipoproteinemia. Perdida de peso. Alteración de las enzimas

hepáticas.

ENDOSCOPIA.

Método de elección para el diagnostico de cáncer gástrico.

Sensibilidad mayor 95%. Ulcera gástrica que no se

cura realización por menos 6 a 8 biopsias.

ADENOCARCINOMA

ENDOSCOPIALA AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION Endoscopia a todo paciente mayor

de 45 años con síntomas dispépticos.

Menores de 45 años con síntomas de alarma (perdida de peso ,vómitos recurrentes, disfagia, evidencias de sangrado, anemia.

MENORES DE 45 AÑOS Y SIN SINTOMAS DE ALARMA Detección del Helicobacter pylori.

ADENOCARCINOMA

• EcografíaNo se demostró que se útil para el diagnostico del Ca gástrico.• Ecografía endoscópica• Seriadas gastrointestinales.• Tomografía computarizada.• Resonancia magnética.

ADENOCARCINOMA

PRONOSTICOLa supervivencia global a 5 años para el cáncer gástrico.

ADENOCARCINOMA

TRATAMIENTO.

• Cirugía.• Resección mucosa endoscópica.• Terapia Fotodinámica.• Quimioterapia.• Radioterapia.