tumor selar
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TUMOR HIPOFISIAL
Dra. Mitzadi Ordoñez
Neurocirugía
Anatomía
Adenoma de Pituitaria
Epidemiología: Tumores intracraneal 10% 3- 4 década de la vida Igual en ambos sexos Su incidencia aumenta en la enfermedad
de adenomatosis endocrina múltiple.
Clasificación Patológica
Cromofobos: No secretor, prolactina, GH, TSH.
Acidófilo: prolactina, GH.
Basófilo: ACTH
Por los productos Secretados 1. tumor endocrino activo: 1- 2
hormonas. 2. Inactivo hormonalmente: a. células nulas b. Oncocitoma c. Adenoma productor de GH d. Corticotropina e. Glicoproteina.
Presentación Clínica
Alteración endocrina
Funcional
No funcional
Panhipopituirarismo
Historia
1. Hiperfunción endocrina.
2. Déficit Endocrino.
3. Déficit de Campo visual. 4. compromiso de seno cavernoso.
Eje Hipotálamo Hipófisis
Alteración de los Campos Visuales Campimetría por confrontación.
Desaturación del color es el primer síntoma de la compresión del quiasma.
Formato de Compresión
1. compresión del quiasma óptico A. Hemianopsia bitemporal B. Hemianopsia temporal monocular 2. Compresión del nervio óptico A. Pérdida de la visión 3. Compresión del tracto óptico
Acromegalia
Evaluación Radiológica
Rayos X de cráneo: anatomía de seno esfenoidal.
Resonancia magnética:
-Anatómica -Microadenoma:
baja señal T1W1, alta señal T2W2.
Tomografía Cerebral
Resonancia Magnética
Tomografía Cerebral Imagen de corte coronal. Relación de la arteria carótida de la silla
paraselar. Cambio de señal Erosión de la silla desplazamiento
Indicación para la Cirugía: 1. Prolactinoma: a. Prolactina mayor de 500ng/ml. b. Menor de 500ng/ml 2. Enfermedad de Cushing 3. Acromegalia 4. Macroadenoma: a. prolactinoma+ 5. Apoplejía Hipofisiaria 6. Patología
Tratamiento para Adenoma Invasor Prolactinomas: agonistas de dopamina. Tumor secretor de GH
Adenoma no funcionante: Descompresión interna y radioterapia Tumor paraselar en paciente joven
Abordaje Quirúrgico1. Transfenoidal
2. Transetmoidal
3. Transcranial
Transfenoidal 1907 Hamberger y
Norien Incisión horizontal
de la mucosa oral.
Transcraneal
1. Masa supraselar compresión quiasmal.
2, Extensión extraselar dentro de la fosa media.
3. Tumor recurrente
Escogencia del Abordaje
Subfrontal: acceso de ambos nervios.
Frontotemporal: acceso del nervio óptico
Subtemporal: pobre visualización del nervio óptico.
Transcraneal
Cuando los trastornos visuales son simétricos: craneotomía del lado no dominante.
Cuando el defecto visual es grande unilateral, la craneotomía se hace del lado sano para tener control del Nv óptico.
Transcraneal
Se sigue el borde del ala menor del esfenoides.
Se eleva el lóbulo frontal, se protegen los vasos en área silviana.
Abordaje lateral limita Por encima del
quiasma: lesión vascular.
Complicaciones
1. Desbalance Hormonal: a. Alteración del ADH b. Deficiencia de cortisol c. Deficiencia de TSH d. Deficiencia de hormonas sexuales.
Complicaciones
2. Síndrome de silla vacia 3. Hidrocefalia con coma 4. Infección 5. Rinorrea 6. Ruptura de arteria carotidea 7. Entrada en el seno cavernoso 8. Perforación septal nasal
Manejo Perioperatorio
Polysporin ointment se aplica en ambas narinas.
Antibióticos: ampicilina sulbactan Esteroides: Solucortef 50mg IM 11 PM. Hidrocortisona: 100mg Iv c/8h
Post-Operatorio
1. diuresis horaria, gravedad específica cada 4 hora.
2. respaldo a 30ª 3. medicamento: continuar ampicilina con sulbactan. hidrocortisona: 50mg iv/im 4. perfil renal y osmolaridad c/6h 5. taponamiento nasal hasta 4 día
Diabetes Insípida
Criterios: Osm urinaria menor de 200, SG: menor de 1003. Osmolaridad sérica: normal o alta.
Transitoria Prolongada Respuesta trifásica
Radioterapia
Por 4- 6 semanas. No se recomienda como seguimiento
postquirúrgico. Se recomienda seguimiento con
resonancia magnética.
Pronóstico
CT post sop: 3-4- meses
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