tripanosomiasis y dengue

TripanosomiasisVillarreal López Jaime Alberto

Concepto• Enfermedad de Chagas en América.

• Enfermedad del Sueño en Africa.

• Enfermedad causada por Tripanosoma cruzi y se

transmite entre los mamíferos por redúvidos

hematófagos.

Epidemiología

• La enfermedad de

Chagas es la parasitosis

Más importante en

América

Latina.

T. Cruzi se encuentra

principalmente en entre las

personas de bajos recursos

de la zona rural de México,

Centro y Sudamérica.

12 millones Infectadas

25, 000 muertes anuales

México• Se han reportado cerca de 500 casos humanos de

la enfermedad de Chagas con comprobación

parasitológica y más de 10,000 con diagnóstico

serológico en los estados de Oaxaca, Chiapas

,Jalisco, Michoacán, Guerrero, Zacatecas, Yucatán

,Veracruz, Estado de México, Sonora, Nayarit y

Tabasco.

Trypanosoma que causa

enfermedad en seres humanos

Parásito Vector Enfermedad

Trypanosoma bruceigambiense y Trypanosoma brucei rhodesiense

Mosca tsetsé Tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño)

Trypanosoma cruzi Redúvidos (chinche besadora)

Tripanosomiasis americana (enfermedad de chagas)

Trypanosoma cruzi

Familia Trypanosomatidae

Un solo flagelo y un solo mitocondria

CINETOPLASTO o QUINETOPLASTO

AMASTIGOTE

PROMASTIGOTE

TRYPOMASTIGOTE

Características Clínicas• Enfermedad Aguda

Área indurada de eritema y edema

(chagoma).

El signo de Romaña

Signos y Síntomas Generales

1.- Se acompaña de malestar general:

• Fiebre

• Anorexia

• Exantema

• Linfadenopatía y hepatoesplenomegalia.

2.- Una vez que los síntomas desaparecen en forma

espontánea, el paciente entra en una fase

asintomática.

Enfermedad crónica:Se manifiesta entre varios años o décadas después

de la infección inicial.

• Corazón:

trastornos del ritmo, miocardiopatía dilatada,

tromboembolia. A veces se acompaña de bloqueo

de rama derecha del haz de His y anormalidades de

la conducción.

• Megaesófago:

Disfagia, odinofagia, dolor torácico y aspiración.

Perdida de peso, caquexia y las infecciones

pulmonares provocan la muerte.

• Megacolon:

Dolor abdominal, estreñimiento crónico. El

Megacolon avanzado genera obstrucción, vólvulo,

septicemia y la muerte.

DIAGNÓSTICO• El examen microscópico de la sangre fresca

anticoagulada de la capa leucocítica revela la

presencia de órganos móviles.

• Frotis de gota fina y de gota gruesa con tinción de

Giemsa.

• En caso de fracaso se realiza un PCR o hemocultivo

Realizando 2 veces la prueba para evitar falsos

positivos.

TRATAMIENTO• NIFURTIMOX

• Adultos 8-10mg/Kg/día, divididos en 4 dosis orales

durante 90-120 días.

Reduce la duración de los síntomas, la parasitemia y

el índice de mortalidad, cura sólo el 70% de los

pacientes.

Efectos adversos: dolor abdominal, anorexia,

náuseas, vómito, pérdida de peso y reacciones

neurológicas como inquietud, desorientación,

insomnio parestesia y convulsiones.

• En América Latina, el medicamento de elección.

Benznidazol (5mg/kg/día durante 60 días).

Efectos Secundarios: neuropatía periférica, eritema y

granulocitopenia.

DENGUE

Concepto• El dengue es una enfermedad febril infecciosa, de

etiología viral sistémica (virus Denv-1, Denv-2, Denv-

3 y Denv-4), trasmitida por mosquitos del género

Aedes sp, de presentación clínica variable,

evolución poco predecible, auto limitada y

temporalmente incapacitante.

• El dengue es conocido como «fiebre rompe-

huesos», «fiebre quebrantahuesos»

• 50 millones y los 100 millones de personas afectadas

cada año.

• 12 500 fallecimientos

Agente

• El agente etiológico del

dengue, corresponde a un

virus del género flavivirus,

de la familia flaviviridae,

con una cadena de RNA

sencilla, de sentido positivo,

envuelto con genoma de

proximadamente 11

kilobases y de alta

variabilidad genómica

4 cuatro serotipos:

• Denv-1

• Denv-2

• Denv-3

• Denv-4

Mas inmunogénico

Todas son capaces de producir DENGUE CLÁSICO

VectorLos transmisores o vectores del virus del dengue son mosquitos hembras del género Aedes, especie aegypti y albopictus, pertenecientes a la familia Culicidae.

Viven dentro o alrededor de las áreas habitacionales y suelen picar en las primeras

horas de la mañana y por las tardes.

Por lo general depositan sus huevecillos en recipientes que acumulan agua

Patogenia

Liberación de citosinas e interferón

Se reconocen cuatro fases:

• La fase de incubación, de 3 a 10 días

• La fase febril, de 2 a 7 días

• La fase crítica (fuga plasmática) entre el tercer y

séptimo día de inicio de la fiebre;

• La fase de recuperación (reabsorción de líquidos)

entre el séptimo y décimo día.

Factores de RiesgoEl principal factor de riesgo para el dengue es habitar

o visitar una región geográfica con presencia del vector y circulación de uno o más de los serotipos del

virus dengue (zona endémica).

En estas regiones, un factor de riesgo adicional es la presencia de problemas de suministro de agua potable en forma permanente.

Cuadro Clínico • Síntomas de tipo gripal (escalofrios, fiebre,

exantema, dolores)

•

• Cefalea, eritema, dolor de espalda y de huesos

que duran 6 a 7 días.

• Petequias en miembros inferiores.

Clasificación

• De acuerdo con la guía de la OMS establecida por

la Organización Mundial de la Salud en 2009.

1. Caso probable de dengue

2. Caso confirmado de dengue

3. Fiebre hemorrágica por dengue

Caso probable de dengueEnfermedad febril aguda con dos o más de las siguientes manifestaciones:

• Cefalea

• Dolor retro-ocular

• Mialgias

• Artralgias

• Exantema

• Manifestaciones hemorrágicas

• Leucopenia

más

• Serología de apoyo positiva, o bien

• ocurrencia en localidad y tiempo donde se tengan otros casos confirmados de fiebre por dengue.

Caso confirmado de Dengue

POR LABORATORIO:

• Aislamiento de virus de dengue en suero o muestra de autopsia.

• Elevación cuatro veces o más de títulos de IgG o IgM contra algún antígeno de virus de dengue en muestras pareadas de suero.

• Presencia de antígeno circulante en sangre del virus de dengue determinada mediante ELISA, o de antígeno en hígado por inmunoquímica(inmunoperoxidasa) o inmunofluorescencia.

• Detección de secuencias genómicas de virus de dengue mediante prueba de PCR.

FIEBRE HEMORRÁGICA POR DENGUE

Mediante los siguientes cuatro criterios:

1. Fiebre o historia de fiebre aguda de dos a siete días de duración.

2. Tendencias hemorrágicas evidenciadas por al menos uno de los

siguientes:

• Una prueba del torniquete positiva.

• Petequias, púrpura, equimosis.

• Hemorragia de mucosas, tracto gastrointestinal, sitios de punción u

otras localizaciones.

3. Trombocitopenia (100,000 plaquetas/mm3 o menos).

4. Evidencia de fuga plasmática debida a una permeabilidad vascular

aumentada, manifestada por al menos uno de los siguientes:

• Elevación del valor hematocrito mayor de 20% del promedio basal

para la misma edad, sexo y población (hemoconcentración)

• Evidencia de fuga plasmática (como derrame pleural, ascitis o

hipoproteinemia).

Se subdivide, a su vez, en cuatro niveles de

gravedad:

• Grado I: prueba del torniquete positiva.

• Grado II: hemorragia espontánea (por la piel,

epistaxis, en órganos internos).

• Grado III: Hipotensión, presión diferencial de 20 mm

Hg o menos, pulso rápido y débil.

• Grado IV: Choque profundo con presión arterial

• o pulso indetectables.

Tratamiento• Las nuevas guías de la OMS establecen tres grupos

terapéuticos:

• Grupo A: El manejo se basa en el aumento de la

ingesta de líquidos orales.

• Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante

evitar la aspirina y los AINES ya que estos

medicamentos pueden agravar la hemorragia, en

su lugar los pacientes deben tomar paracetamol,

para el manejo de la fiebre y el dolor.

• Grupo B: Pacientes con signos de alarma

y/o que pertenecen a un grupo de riesgo.

• Dichos pacientes requieren hospitalización

por al menos 72 horas para hacer

reposición de líquidos endovenosos,

monitoreo estricto de signos vitales, gasto

urinario y medición de hematocrito.

• Grupo C:

Pacientes con diagnóstico de dengue grave, que

requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.

Bibliografia:• Microbiología Médica, Patrick R. Murray, Quinta

edición, Editorial, Elsevier Mosby.

• Manual de Medicina, Harrison, Editorial, Mc Graw

Hill, 17° edición,

• Enfermedades infecciosas en Pediatría, Red Book,

22° edición, Editorial Panamericana.