tratamiento obesidad 2009

DR. FERNANDO VASQUEZUNIVERSIDAD DEL NORTEDIVISION SALUDSISTEMA ENDOCRINO

Las calorías, llamadas más correctamente kilocalorías, son la unidad mínima de energía. Una kcal es la cantidad de calor necesaria para aumentar de 14,5º C a 15,5º C un kilo de agua. También se utiliza el kilojulio, que es una unidad de trabajo (1 kcal = 4,18 kjul).

Densidad energética es la cantidad de energía que recibimos en función del consumo de los tres grupos de alimentos. Así, por cada gramo de carbohidratos y de proteínas se producen 4 kcal y por cada gramo de grasas, 9 kcal.

TECNICAMENTE ES EL AUMENTO DE LA CANTIDAD DE GRASA CORPORAL, Y CONELLO, UN AUMENTO DEL PESO CORPORAL

OBESIDAD EN MANZANA( insulino Resistencia, Diabetes II, grasa abdominal, hipertensiónArterial, problemas cardiovasculares)

OBESIDAD EN PERA: grasa en las caderas.

MMM (COMER LA MITAD) EL AYUNO INTERMITENTE ALIMENTOS POBRES EN CALORIAS ATKIN,TALLER HOLLYWOOD POR PUNTOS AYUNO ABSOLUTOI

IMC= Peso (kg) Dividido por altura en (m2)

Resultados:IMC<18.5 Bajo de pesoIMC de 18.5 a 24,9 SaludableIMC de 25 a 29,9 SobrepesoIMC>30 Obeso

Interferencia con la absorción de nutrientes

•Inhibidores de la lipasa

•ORLISTAT•Sup. Dietéticos: CHITOSÁN

FÁRMACOS

Reducción de la ingesta

•ANOREXÍGENOS CENTRALESANOREXÍGENOS CENTRALES•Adrenérgicos y Adrenérgicos y dopaminérgicosdopaminérgicos

•SerotonérgicosSerotonérgicos

SIBUTRAMINA

•MixtosMixtos

•I.R.S.NA

Otros:Fármacos en

desarrollo:

•RIMONABANT

•Sistema cannabinoide

•Análogos de péptidos u hormonas

•Modificadores del metabolismo de la insulina y los H de C

•Potenciadores del gasto metabólico basal

ISRSISRS

Fluoxetina, Paroxetina SertralinaFluoxetina, Paroxetina Sertralina

en el tratamiento de la depresión y de trastornos obsesivos compulsivos.

IndicadosIndicados

En la actualidad solo se usan en el tratamiento de la En la actualidad solo se usan en el tratamiento de la depresión y para trastornos bulímicosdepresión y para trastornos bulímicos

producen pérdida de peso durante 6 meses. Después se recupera

EficaciaEficacia

insomnio, somnolencia, nauseas, temblor, sudoración, diarrea

Efectos secundariosEfectos secundarios

MIXTOS: ISRSNAMIXTOS: ISRSNA

SIBUTRAMINASIBUTRAMINASIBUTRAMINASIBUTRAMINA

Desmetilación hepáticaDesmetilación hepática

Metabolitos activos

NA1

NA1

DA5HT2A

5HT2c

*cierta actividad termogénica

•Inhiben preferentemente la recaptación de Na y 5HT sin afectar a los procesos de su liberación

REDUCTIL®

Efectos 2°: sequedad de boca, cefalea, constipación, insomnio, inquietud y mareos. HTA. Puede producir sindrome serotoninérgico, con otros IRS.

Dosis usual: 10-30mg/d

DISGRASIL

EFECACIA Y SEGURIDAD DE SIBUTRAMINAEFECACIA Y SEGURIDAD DE SIBUTRAMINA

Mejora las complicaciones asociadas a la obesidad

•Diabetes

•Dislipemias

•HTA

Efectos secundarios leves (4 semanas): sequedad de boca, estreñimiento,nauseas, mareo, insomnio

*No se ha descrito ninguno grave•Hipertensión pulmonar primaria

•Valvulopatías

•Adicción

•Síndrome de abstinencia

SibutraminaSibutramina + Dieta

hipocalórica

PÉRDIDA DE PESO 5-10%

6, 12, 18 y 2años

+ de 18 meses se recupera algo de peso

Eficacia

CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO CON CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO CON SIBUTRAMINASIBUTRAMINA

Fármacos:

•IMAO•Antidepresivos•Antipsicóticos•Triptófano• ISRS•Opiáceos•Triptanes

•Enfermedades Cardiovasculares

•Enf. Psiquiátricas

•Enf. Hepática grave

•Enf. Renal grave

•Enf. Endocrinológicas

•Glaucoma de ángulo estrecho

•Enf. Cerebrovasculares

Interferencia con la absorción de nutrientes

•Inhibidores de la lipasa

•ORLISTAT•Sup. Dietéticos: CHITOSÁN

FÁRMACOS

Reducción de la ingesta

Otros:Fármacos en desarrollo:

INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE NUTRIENTESINHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE NUTRIENTES

Triglicéridos

Enzimas Enzimas lipolíticaslipolíticas

Hidrólisis

Absorción

A.graso

Monoacilglicerol

95% grasas

ORLISTATORLISTAT

•Impide la absorción de las grasas en el tubo digestivo

•Inhibe las lipasas

gastrointestinales

•Reduce en un 3% la digestión de las grasas de la dieta

XENICAL®

EFICACIA Y SEGURIDAD DE ORLISTAT

•Orlistat+dieta hipocalórica

•1 año tratamiento

•pérdida de 8-10kg8-10kg

5-6Kg dieta5-6Kg dieta 3-4 Kg orlistat3-4 Kg orlistat

TOXICIDADSistémica es improbable : no se absorbe.

Alto porcentaje efectos molestos para el paciente: heces grasas y líquidas.

Se recomienda suplemento vitamínico.

* Resultados son modestos. Beneficioso por mejorar bastante los parámetros lipídicos y de Resultados son modestos. Beneficioso por mejorar bastante los parámetros lipídicos y de glucemiaglucemia

      Estudios de farmacodinamia han determinado que la administración de dosis de 120 mg de orlistat 3 veces al día (con cada comida principal) es óptima, pero debe considerarse que estos valores deben ser adaptados a los hábitos alimentarios de cada país.

Orlistat

Entradas salidas saldo 3.000 1.800 1.200 nov 26 3.500 1.800 2.900 Nov 27 2500 1500 3.900 Nov 28 2.500 2.500 3.900 Nov 30 1500 2.500 2.900 Dic 1 (saldo anterior:30.000 calorias)

SUSPENDER LAS GRASAS COMER PROTEINAS FRUTAS VEGETALES RESTRINGIR LOS CARBOHIDRATOS