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MANEJO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CON OPIOIDES Y COADYUVANTES
Dra. Margarita Araujo Navarrete
Médico con Especialidad de Anestesiología y Subespecialidad en Algología
Tratamiento Farmacológico 2
ANALGESIA RACIONAL ANALGESIA RACIONAL
Taylor RS, Niv D, Raj R. Exploration of the evidence. Pain Pract 2006: 6 (1):1021 Belgrade M. Schamber C. Lindgren B. Opioids for chronic pain. J Pain 2006:7(9) 671681
NEUROMODULADORES
OPIOIDES NO OPIOIDES
AINE ACETAMINOFEN COX2
ANTICONVULSIVANTES ANTIDEPRESIVOS
TRAMADOL METADONA DEXTROPROPOXIFENO
Neuromoduladores en el dolor neuropático Neuromoduladores en el dolor neuropático
• CARBAMAZEPINA
• OXCARBACEPINA
• TOPIRAMATO
• ACIDO VALPROICO
• LAMOTRIGINA
• GABAPENTINA
• PREGABALINA
Ben-Menachem E. Epilepsia; 45 (6): 13-18, 2004.
Antidepresivos como analgésicos Antidepresivos como analgésicos Antidepresivos como analgésicos Antidepresivos como analgésicos
• Bloquean la recaptura de NE y 5 HT, por lo que aumentan en el espacio sináptico
• Intensifican los efectos inhibidores, en las vías descendentes del dolor
• Disminuye la ansiedad y depresión asociadas al dolor crónico
• Las propiedades analgésicas no dependen de las propiedades antidepresivas
Irving AG. Contemporary assessment and management of neuropathic pain. Neurology; 64 (Suppl 3): S: 2127, Jun 2005
Aminas NE + 5HT
Neurona presináptica
Neurona postsináptica
ATC
receptor
Aferente de dolor Aferente de dolor
Encefalina Encefalina
5HT
SP Receptores opiáceos Mu, Kappa y Delta Receptores opiáceos Mu, Kappa y Delta
La La activación activación de de los los receptores receptores específicos, específicos, origina origina cambios cambios pre pre y y postsinapticos postsinapticos que que inhiben inhiben la la transmisión transmisión neural neural. .
La La activación activación de de los los receptores receptores específicos, específicos, origina origina cambios cambios pre pre y y postsinapticos postsinapticos que que inhiben inhiben la la transmisión transmisión neural neural. .
OPIOFOBIA OPIOFOBIA
•Los pacientes que lo usan se vuelven adictos y mueren
•Producen depresión respiratoria
•Los recetarios son un riesgo
Opioides Débiles
Dextropropoxifeno Codeina Tramadol
Opioides Fuertes
Buprenorfina Hidromorfona Oxicodona Metadona Fentanyl Morfina
Papel potencial de Papel potencial de la la vitamina B6 vitamina B6 en el en el dolor dolor neuropático neuropático
ü Involucrada en rutas metabólicas de función neural:
ü Síntesis de neurotransmisores
ü Metabolismo aminoácido
ü Síntesis y descomposición de esfingolípidos
ü Ingesta diaria recomendada: 2 mg/día
ü Dosis máxima recomendada: 100 mg/día
ü Dosis > 500 mg/día pueden causar neuropatía sensorial
RyanHarshman, et al. Can Fam Physician 2007; 53: 11611162
Objetivos del tr atamiento Objetivos del tr atamiento Objetivos del tr atamiento Objetivos del tr atamiento
• Aliviar el dolor
• Tratar estados comórbidos
• Calidad del sueño
• Estado de ánimo
• Restaurar la función
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