tratamiento crisis-de-angustia

TRATAMIENTO

Tratamiento inmediato-Disminuir el nivel de ansiedad con fármacos alprazolam 0.5 -1 mg sublingual, se puede repetir dosis a los 15-20’.-Medidas de información, conductuales y de apoyo:tranquilizar al paciente en un ambiente sosegado.informar de la no organicidad de su proceso.instruir en técnicas de relajación ( movimientos respiratorios profundos).

Tratamiento de mantenimientoFarmacoterapia y psicoterapia.En el corto plazo la combinación de ambas terapias es lo más efectivo.A largo plazo la psicoterapia es tan efectiva como el tratamiento combinado y más efectiva que el tratamiento con antidepresivos solos.

FARMACOTERAPIA• ISRS

fármacos de 1ª elección.

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina.Están indicados cuando el tratamiento inicial con ISRS no ha sido efectivo.

• BenzodiacepinasSe usan en las primeras semanas de tratamiento junto con antidepresivos. Las más utilizadas son Alprazolam , preferentemente en su presentación retard, Clonazepam y Lorazepam. No usar en pacientes con historia de abuso de sustancias. Reducción gradual de la dosis : 20% cada 15 días.

• Antidepresivos tricíclicosSimilar eficacia a los anteriores . Menor uso por sus efectos secundarios cardiovasculares y anticolinérgicos.

• Otras alternativas farmacológicasGabapentina ( 600 a 2.400 mg /día) tras 2 fracasos terapeúticos con ISRS.Mirtazapina ( 15-20 mg / día). Uso con limitaciones.

psicoterapia

Objetivos:1. Comprensión por parte del paciente de la no organicidad de su

morbo.2. Aportar consejos de actuación en la crisis e instrucción de

técnicas de relajación.3. Educar a los miembros de la familia de cómo actuar en la crisis.

PSICOTERAPIATerapia conductual

1. Elaboración de listado de las situaciones que evita y grado de ansiedad que generan en el paciente.

2. Autoregistro de la crisis de angustia con descripción de emociones, pensamientos y conductas que se generan en el episodio.

3. Entrenamiento en el manejo de los síntomas con técnicas de relajación.4. Técnicas de exposición progresivas primero en esfera imaginativa y después in

vivo.

Terapia cognitivaReestructuración cognitiva:-identificar las cogniciones desadaptativas.-esfuerzo para que se produzca anclaje en la realidad generando un proceso racional que evite crisis.