tratamiento conservador pie reumático

TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL PIE REUMÁTICO

Dr. Alejandro Muñoz Jiménez. Servicio de Reumatología y Ap. Locomotor.

HH. UU. Virgen del Rocío (Sevillla)

Sevilla, 7 de febrero del 2014.

Tratamiento conservador PIE

REUMÁTICO | 7 de febrero 2014

Introducción

Existen más de 120 enfermedades sistémicas reumáticas conocidas y muchas de ellas, además de su afectación sistémica, afectan dolorosamente a los PIES.

Tratamiento conservador en:

Artritis reumatoide. Artritis psoriásica Gota / Condrocalcinosis. Osteoartrosis. Enf. de Raynaud. Dactilitis/Talalgia (espondiloartropatías).Síndrome de Reiter Enfermedad de Still Síndrome de Sjögren Lupus eritematoso sistématico

Tratamiento conservador PIE

REUMÁTICO | 7 de febrero 2014

Introducción

Existen más de 120 enfermedades sistémicas reumáticas conocidas y muchas de ellas, además de su afectación sistémica, afectan dolorosamente a los PIES.

Tratamiento conservador en:

Artritis reumatoide. Artritis psoriásica Gota / Condrocalcinosis. Osteoartrosis. Enf. de Raynaud. Dactilitis/Talalgia (espondiloartropatías).Síndrome de Reiter Enfermedad de Still Síndrome de Sjögren Lupus eritematoso sistématico

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ARTRITIS REUMATOIDE

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ARTRITIS REUMATOIDE

-ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS. -ANALGÉSICOS. -Glucocorticoides. -Fármacos modificadores de la Enfermedad (FAMEs). -TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS.

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ARTRITIS REUMATOIDE

-ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS. -ANALGÉSICOS. -Glucocorticoides. -Fármacos modificadores de la Enfermedad (FAMEs). -TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS.

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CORTICOIDES

-Prednisona o Deflazacort 0,5-1mg/Kg/día en dosis decreciente. -Bolos de glucocorticoides (metilprednisolona 125mg-250mg de metilprednisolona i.v). -Triamcinolona de acetónido (Trigon) i.m.

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FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FAMEs)

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FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FAMEs)

METOTREXATO (2 ,5mg)

-El tratamiento se pauta solamente un día a la semana.

-Cuando se instaura el tratamiento con MTX se inicia con una dosis generalmente de 10-15 mg/semana.

-Si al mes todavía persiste la AR se aumenta a 20 mg.

-En pacientes con buena tolerancia y respuesta insuficiente se puede considerar el aumento de la dosis hasta 25 mg/semana.

-Se recomienda añadir suplementos de ácido fólico (5-10 mg/semana).

-RÁPIDA RESPUESTA.

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FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FAMEs)

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ARTRITIS PSORIÁSICA

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ARTRITIS PSORIÁSICA

-AINEs. -FAMEs (HDQ). -Corticoides orales (brote cutáneo en retirada).-Corticoides tópicos (sin repercusión articular).-FÁRMACOS BIOLÓGICOS.

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ARTROPATÍA MICROCRISTALINA

-GOTA. Urato. -PSEUDOGOTA (CONDROCALCINOSIS). Pirofosfato cálcido dihidratado.

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ARTROPATÍA MICROCRISTALINA

-GOTA. Urato. -PSEUDOGOTA (CONDROCALCINOSIS). Pirofosfato cálcido dihidratado.

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GOTA | Ataque agudo

-COLCHIC INA (1mg ó 0,5mg/día).Eficaz si se administra al comienzo del ataque. Náuseas, vómitos, diarrea. Precaución: enfermos renales y hepáticos. Papel importante en la prevención de los ataques de gota.

-A INEs . Indometacina 50mg/8h.Naproxeno 550mg/12h. No se ha comprobado que haya un AINE en particular que sea mejor que otros.

-CORT ICO IDES (prednisona 30mg/24h o Deflazacort 30mg/24h en dosis decrecientes).

Imposibilidad para tomar AINEs: Úlcera gástrica. Deterioro de la función renal. Anticoagulantes.

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GOTA | Tratamiento crónico

-INDICACIONES:Ataques repetidos (2 ó mas al año). Niveles elevados de ac. Úrico. Tofos gotosos. Cálculos renales. Erosiones radiográficas.

Estos fármacos no ayudan con los dolorosos estallidos de gota aguda, por lo que la mayoría de los pacientes deberían comenzar a tomarlos

después de que decrecen los ataques agudos.

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GOTA | Tratamiento crónico

A) INHIBIDORES DE LA XANTINA OXIDASA-ALOPURINOL 300mg/24h (Zyloric). -FEBUXOSTAT 80mg/24h (Adenuric).

EMEA 2008 y FDA 2009.Sin ajuste en IR leve o moderada.

B) URICOSÚRICOS-PROBENECID.-BENZBROMARONA.-SULFINPIRAZONA

Interacciones farmacológicas.

C) URICASAS-PEGLOTICASA 8mg/2 semanas i.v. Durante 6

meses(Krystexxa)FDA 2010 y EMEA 2013.

D) COLCHICINA 1mg/24h (6 meses).

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CONDROCALCINOSIS

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CONDROCALCINOSIS

-ATAQUE AGUDO: AINEs. -PREVENCIÓN DE NUEVOS ATAQUES: Colchicina 1mg ó 0,5mg/24h.

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OSTEOARTROSIS

-AINEs, Analgésicos e infiltraciones de cortisona. -Condroprotectores:

Sulfato de glucosamina. Diacereína. Condroitin sulfato.

-Ácido hialurónico. -Plasma Rico en Plaquetas (PRP).

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OSTEOARTROSIS

-AINEs, Analgésicos e infiltraciones de cortisona. -Condroprotectores:

Sulfato de glucosamina. Diacereína. Condroitin sulfato.

-Ácido hialurónico. -Plasma Rico en Plaquetas (PRP).

2008

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OSTEOARTROSIS

-AINEs, Analgésicos e infiltraciones de cortisona. -Condroprotectores:

Sulfato de glucosamina. Diacereína. Condroitin sulfato.

-Ácido hialurónico. -Plasma Rico en Plaquetas (PRP).

Mayo del 2013

Dosis dependiente/Alto peso molecular

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OSTEOARTROSIS

-AINEs, Analgésicos e infiltraciones de cortisona. -Condroprotectores:

Sulfato de glucosamina. Diacereína. Condroitin sulfato.

-Ácido hialurónico. -Plasma Rico en Plaquetas (PRP).

2011. Foot Ankle S.

Jul 2013. Foot Ankle S.

Jul 2013. Foot Ankle S.

Sept 2013. Foot Ankle Clin.

Marzo 2014. Foot Ankle S.

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DACTILITITS

Tratamiento conservador PIE

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DACTILITITS

-ESPONDILOARTROPATÍAS (Aps).-Otras:

Gota. Sarcoidosis. TBC.

-SINOVITIS/TENDINOPATÍA-EMPÍRICO

-AINES. -CORTICOIDES (infiltración vaina/intrarticular). -5 ENSAYOS CLÍNICOS

SSZ.LFN.INFLIXIMAB.ADALIMUMAB.

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ENFERMEDAD DE RAYNAUD

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ENFERMEDAD DE RAYNAUD

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ENFERMEDAD DE RAYNAUD

-BOSENTAN (inhibidor de los receptores de la angiotensina A y B).HTP. Úlceras digitales en Scl.

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TALALGIA INFLAMATORIA

-ENTESITIS AQUÍLEA VS FASCITIS PLANTAR.

-ESPONDILOARTROPATÍAS (EA).-ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL.

-AINES. -CORTICOIDES

ORALES. INFILTRACIÓN INTRATENDINOSA (CON CUIDADO).

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SÍNDROME DE REITER

-INFECCIÓN GENITOURINARIA O GASTROINTESTINAL.-Clamidia, Ureaplasma, Campilobacter, Salmonella, Shigella o Yersinia.

-La manifestación más temprana de la afectación articular es la ENTESITIS que suele aparecer en el tendón de Aquiles y en la fascia plantar del calcáneo

-DACTILITIS.

-AINES.-CORTICOIDES. -ANTIBIÓTICOS.

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IDEAS

-ENSAYOS CLÍNICOS POTENTES, BIEN DISEÑADOS Y CON UN ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR:

Ac. Hialurónico en tobillo.PRP en artrosis de tobillo/artrosis de tarso. Parches de NTG en dedos. Papel del bosentan en la enf. de Raynaud.

-ECOGRAFÍA MÚSCULOESQUELÉTICA DE ALTA RESOLUCIÓN (EMAR)

Muchas gracias por su atención…