trastornos del-sueño-relacionados-con-enfermedades-medicas

Universidad Central del EcuadorFacultad de Ciencias MédicasCarrera de MedicinaPsiquiatría

HCAM – 1Diana Calero V.

“Trastornos del sueño relacionados con enfermedades medicas”

Trastornos del sueño asociados con procesos médicos o psiquiátricos

•Asociados con trastornos mentales:▫Depresión▫Psicosis▫Ansiedad▫Alcoholismo▫Drogadicción

•Asociados con trastornos neurológicos:▫Trastornos degenerativos cerebrales▫Enfermedad de Parkinson▫Insomnio familiar mortal▫Epilepsia relacionada con el sueño▫Cefaleas relacionadas con el sueño

•Asociados con otros procesos médicos:▫Enfermedad del sueño▫Tripanosomiasis Africana▫Isquemia cardíaca

nocturna▫Neumopatía obstructiva

crónica▫Asma relacionada con el

sueño▫Reflujo Gastroesofágico

relacionado con el sueño▫Enfermedad ulcerosa

péptica▫Síndrome de fibrositis

Epidemiologia

•La prevalencia de la enfermedad –índice apnea/hipopnea (IAH) más 10 episodios/hora mas somnolencia diurna excesiva- oscila entre el 2 y 4% según distintos trabajos. El SAHS es, según todos los estudio, mas frecuente en varones de mediana edad, y otro de los factores de riesgo fundamentales es la obesidad.

Cantidad normal de horas de dormir

Sueño y riesgo cardiaco. Isquemia cardiaca nocturna

• Se han observado infra desnivelaciones del ST durante la apnea en pacientes con SAHS, probablemente por aumento de la demanda miocárdica de oxigeno. Tambien se ha visto que la presencia de SAHS pude comportar un peor pronostico en pacientes con CI.

Sueño y arritmias• Más frecuente es la bradicardia e incluso el

bloqueo atrio ventricular. Son producidas por un incremento del tono vasovagal secundario a la combinación de los efectos hemodinámicas y la hipoxemia de la apnea.

Sueño e HTA

•La obstrucción repetitiva de la vía aérea superior con los correspondientes despertares transitorios provoca HTA diurna.

•Despertares transitorios por ruido, aunque modifican la presión arterial nocturna, no modifican la diurna.

Sueño y enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• Sufren durante el sueño hipoxemia e hipercapnia, más marcadas durante la fase REM.

• Desaturación de oxigeno se produce por hipoventilación alveolar, resultado de diversos factores como hipotonía músculos respiratorios.

Asma relacionado con el sueño

• Asma empeora por la noche o a primera hora

de la mañana, lo que refleja un aumento de la broncoconstricción

nocturna por aumento del tono vagal,

interrupción del tratamiento

broncodilatador o alérgenos en la cama.

Trastornos del sueño y enfermedades neurológicas

•Sueño y alteraciones neurodegenerativas▫Trastornos de conducta del sueño en la

fase REM Síntoma de alerta de futuras enfermedades

neurodegenerativas Alzheimer

Demencias• Las alteraciones del sueño más

frecuentes en las demencia tipo Alzheimer son:

Baja eficiencia del sueño Mayor porcentaje de la fase I

Sueño nocturno muy fragmentado

Aumento de la duración y frecuencia de los despertares.

La eficiencia del sueño y los despertares se correlaciona con

la gravedad de la demencia. Disminución del sueño lento

(fases III y IV). Disminución del sueño REM

Parkinsonismos• Puede ser desde el insomnio hasta la hipersomnia,

pasando por trastornos del ritmo circadiano y otros trastornos propios del sueño nocturno

Estimuladores subtalámicos

Insomnio familiar fatal

•Pérdida de husos de sueño y de sueño profundo, así como el aumento del tono en REM, y el trastorno de conducta de la fase REM

Sueño y enfermedad cerebrovascular• Las apneas producen desaturaciones de oxigeno

e incluso arritmias cardiacas.

Factor de riesgo independiente que producen HTA e Ictus, tanto isquémico como hemorrágico

Alteraciones del sueño en las enfermedades neuromusculares

• Pueden afectar a los patrones respiratorios Miastenia gravis y

miopatías

Alteración respiratoria más frecuente es la presencia de desaturaciones mas o menos marcada, predominantemente en la fase REM. Se piensa que hay una respiración mas lenta y superficial por la hipotonía muscular en esta fase de sueño

Epilepsia y sueño

•Muchos tipos de crisis y síndromes epilépticos tienen preferencia por crisis nocturnas. La privación de sueño actúa también como inductor de la crisis

Trastornos del sueño y otras enfermedades médicas

• Reflujo Gastroesofágico Dolor epigástrico, episodios de acidez y ardor retro

esternal, dolor precordial que recuerda al dolor anginoso y tos.

• Sueño y Ulcus péptico

• Infecciones y sueño La tripanosomiasis humana africana

• Sueño y alteraciones endocrinas

• Fibromialgia y síndrome de fatiga crónica

Criterios diagnósticos de los trastornos del sueño debidos a una enfermedad médica

A. Alteración prominente del sueño de suficiente

gravedad como para requerir una atención clínica independiente.

B. A partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio

hay pruebas de que las alteraciones del sueño son la consecuencia fisiológica directa de una enfermedad

médica.

C. Estas alteraciones no se explican mejor por la

presencia de otro trastorno (p. ej., trastorno adaptativo

en el que el agente estresante es una

enfermedad médica grave).

D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente

en el transcurso de un delirium.

E. Estas alteraciones del sueño no cumplen los

criterios para la narcolepsia ni trastorno del sueño

relacionado con la respiración.

F. Estas alteraciones provocan malestar

clínicamente significativo o deterioro social, laboral o

de otras áreas importantes de la actividad del

individuo.

Bibliografía

• Gállego Pérez-Larraya J., Toledo J.B., Urrestarazu E., Iriarte J.. Clasificación de los trastornos del sueño. Anales Sis San Navarra  [revista en la Internet]. [citado  2015  Jun  26]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000200003&lng=es.

• AASM. The International Classification of Sleep Disorders. Diagnositc and coding manual. 2. Westchester, IL: AASM; 2005.

• National Institutes of Health State of the Science Conference statement on Manifestations and Management of Chronic Insomnia in Adults. Sleep 2008; 28: 1049-1057

• Summers MO, Crisostomo MI, Stepanski EJ. Recent developments in the classification, evaluation, and treatment of insomnia. Chest 2010 130: 276-286

• Sateia MJ, Doghramji K, Hauri PJ, Morin CM. Evaluation of chronic insomnia. An American Academy of Sleep Medicine review. Sleep 2010; 23: 243-308

• Krystal AD. The changing perspective on chronic insomnia management. J Clin Psychiatry 2009; 65 Suppl 8: 20-25.

• Cohen AS, Kaube H. Rare nocturnal headaches. Curr Opin Neurol 2008; 17: 295-299.

• Foldvary-Schaefer N, Grigg-Damberger M. Sleep and epilepsy: what we know, don't know, and need to know. J Clin Neurophysiol 2011; 23: 4-20.

• Lugaresi E, Tobler I, Gambetti P, Montagna P. The pathophysiology of fatal familial insomnia. Brain Pathol 2008; 8: 521-526.