trastornos de las emociones en la niñez y adolescencia
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8/16/2019 Trastornos de Las Emociones en La Niñez y Adolescencia
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TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES DE INICIO EN LA NIÑEZ
Los trastornos emocionales infantiles son consecuencias deinsuciencia en los procesos psicológicos adaptativos frente a
experiencias del ambiente y frente a los propias necesidades
instintivas, son derivados de la angustia y de los mecanismos
psíquicos insucientes para controlarla.
I. TRASTORNO DE LA ANSIEDAD POR SEPARACIIÓN
F93.0 (309.21)Referida a la Ansiedad excesiva concerniente al alejamiento
del ogar o de aquellas personas a quienes el ni!o est"
vinculado.
1.1.Criterio Di!"#$ti%o
A. Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de
desarrollo del sujeto, concerniente a su separaciónrespecto del ogar o de las personas con quienes est"
vinculado, puesta de maniesto por tres #o m"s$ de
las siguientes circunstancias%
&. 'alestar excesivo recurrente cuando ocurre o se
anticipa una separación respecto del ogar o de las
principales guras vinculadas.
(. )reocupación excesiva y persistente por la posiblep*rdida de las principales guras vinculadas o a que
*stas sufran un posible da!o.
+. )reocupación excesiva y persistente por la
posibilidad de que un acontecimiento adverso d*
lugar a la separación de una gura vinculada
importante #p. ej., extraviarse o ser secuestrado$.
. Resistencia o negativa persistente a ir a la escuela oa cualquier otro sitio por miedo a la separación.
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-. resistencia o miedo persistente o excesivo a estar
en casa solo o sin las principales guras vinculad as, o
sin adultos signicativos en otros lugares.
. negativa o resistencia persistente a ir a dormir sintener cerca una gura vinculada importante o a ir a
dormir fuera de casa.
/. pesadillas repetidas con tem"tica de separación.
0. quejas repetidas de síntomas físicos #como
cefaleas, dolores abdominales, n"useas o vómitos$
cuando ocurre o se anticipa la separación respecto de
guras importantes de vinculación.1. La duración del trastorno es de por lo menos
semanas.
2. 3l inicio se produce antes de los &0 a!os de edad.
4. La alteración provoca malestar clínicamente
signicativo o deterioro social, acad*mico #laboral$ o
de otras "reas importantes de la actividad del
individuo.3. La alteración no ocurre exclusivamente en el
transcurso de un trastorno generali5ado del desarrollo,
esqui5ofrenia u otro trastorno pospsicótico, y en
adolescentes y adultos no se explica mejor por la
presencia de un trastorno de angustia con agorafobia.
1.2.Sto'! Tr!tor#o Ao%i!o*Los ni!os con trastorno de ansiedad por separación
tienden a proceder de familias cuyos miembros est"n
muy estrecamente unidos. Al alejarse del ogar o de las
personas con quienes est"n
m"s vinculados, pueden manifestar de modo
recurrente retraimiento social, apatía, triste5a o
dicultades para concentrarse en el trabajo o en el juego.3n función de su edad, los sujetos pueden experimentar
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miedo acia animales, monstruos, la oscuridad,
fantasmas, ladrones, secuestradores, accidentes de
automóviles, viajes en avión y otras situaciones que son
percibidas como peligrosas para la integridad de lafamilia o de sí mismos. 6on frecuentes las
preocupaciones acerca de la muerte y el morir. La
negativa a ir a la escuela puede dar lugar a problemas
acad*micos y a evitación social. Los ni!os pueden
quejarse de que nadie les quiere, o de que nadie les
cuida, y que otros desearían que estuvieran muertos.
2uando est"n muy alterados ante la perspectiva deuna separación, pueden mostrarse col*ricos y,
ocasionalmente, golpear a alguien que est" for5ando a
dica separación. 3stando solos, especialmente por la
noce, los ni!os de menor edad pueden explicar
experiencias perceptivas inusuales #por ej. 7er personas
que dan vueltas por su abitación, criaturas monstruosas
que intentan cogerlos, sienten que unos ojos lesmiran atentamente$. Los ni!os con este trastorno
suelen ser descritos como exigentes, y precisando
atención constante. Las excesivas peticiones del ni!o
suelen producir frecuentes frustraciones en sus padres,
dando lugar a resentimiento y con8ictos en la familia.
Algunas veces estos ni!os son descritos como
desusadamente conscientes, cumplidores y dispuestosa agradar. Los ni!os pueden manifestar quejas
som"ticas que dan lugar a exploraciones físicas y a
otras intervenciones m*dicas.
2on frecuencia ay un estado de "nimo deprimido que
puede persistir a lo largo del tiempo, justicando un
diagnóstico adicional de trastorno distímico o de
trastorno depresivo mayor. 3l trastorno puedeproceder al desarrollo de un trastorno de angustia con
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agorafobia.
1.3.Sto'! +,e %!r!%teri-!# ete tr!tor#o
9ay variaciones culturales en cuanto al grado en que seconsidera deseable tolerar una sepa:ración. 3s
importante diferenciar el trastorno de ansiedad por
separación del elevado valor que algunas
culturas otorgan a una estreca interdependencia
entre los miembros de una familia. Las
manifestaciones del trastorno pueden variar con la
edad. 3s posible que los ni!os m"s peque!os noexpresen miedos especícos de amena5as denidas a
sus padres, su ogar o a sí mismos. A medida que los
ni!os se acen mayores, las preocupaciones o
miedos suelen especicarse #por ej. 6ecuestro,
asesinato$. La ansiedad y anticipación de la separación
se ponen de maniesto acia la etapa media de la
infancia. Aunque los adolescentes afectos de estetrastorno, especialmente los varones, pueden negar la
ansiedad por separación, *sta puede re8ejarse a trav*s
de una actividad independiente limitada y la negativa a
salir de casa.
3n los sujetos de m"s edad, el trastorno limita aveces su capacidad para afrontar cambios de
circunstancias #por ej. 2ambio de domicilio, casarse$.
Los adultos con este trastorno est"n demasiado
preocupados por sus ijos y cónyuges, al tiempo
que experimentan un notable malestar al separarse de
ellos. 3n poblaciones clínicas el trastorno parece ser
igualmente frecuente en varones que en mujeres. 3npoblaciones epidemiológicas el trastorno es m"s
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frecuente en mujeres.
1..Pre/!e#%i!
3l trastorno de ansiedad por separación no es raro; suprevalencia se estima en torno al < en ni!os y
adolescente jóvenes. La prevalencia del trastorno de
ansiedad por separación va decreciendo con la edad a lo
largo de la infancia y la adolescencia.
1..C,ro
6uele iniciarse antes de los a!os. La ansiedad deseparación es un fenómeno normal a partir de los :-
meses. A partir de los tres a!os los ni!os tienen la
capacidad de percibir que separarse no es para siempre
ya que pueden tener una representación mental de la
madre durante su ausencia. 3n condiciones normales las
manifestaciones normales de ansiedad de separación
van disminuyendo entre los +:- a!os.
1..P!tr$# F!'ii!r
3l trastorno de ansiedad por separación parece ser m"s
frecuente en parientes biológicos de primer grado que
en la población general, y puede ser m"s com=n en ijos
de madres con trastorno de angustia.
1..Di!"#$ti%o Di4ere#%i!
La ansiedad por separación puede ser una característica
asociada a trastornos generali5ados del desarrollo,esqui5ofrenia u otros trastornos psicóticos. 6i los
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síntomas de trastorno de ansiedad por separación
aparecen exclusivamente en el transcurso de uno de
estos trastornos, no se establece el diagnóstico
separado de ansiedad por separación. 3l trastorno deansiedad por separación se distingue del trastorno de
ansiedad generali5ada en que la ansiedad se reere
predominantemente a la separación respecto del ogar
y de las personas vinculadas.
3n ni!os y adolescentes con trastorno de ansiedad por
separación, las amena5as de separación pueden dar
lugar a ansiedad extrema e incluso a un trastorno deangustia. A diferencia de lo que sucede en el trastorno
de angustia, la ansiedad se reere a la separación
respecto de las personas vinculadas o del ogar m"s
que a estar incapacitado por una crisis de angustia
inesperada. 3n los adultos el trastorno de ansiedad por
separación es raro y no debe establecerse como
diagnóstico adicional si los temores de separación seexplican mejor por la presencia de agorafobia dentro de
un trastorno de angustia con agorafobia o una
agorafobia sin istoria de trastorno de angustia.
3l >acer novillos? es frecuente en el trastorno disocial,
pero en este caso la ansiedad por la separación no es la
responsable del absentismo escolar, y el ni!o
acostumbra estar fuera de casa m"s que regresar a ella.Algunos casos de negativa a ir a la escuela,
especialmente en la adolescencia, se deben a fobia
social o a trastornos del estado de "nimo m"s que
a ansiedad por separación.
A diferencia de las alucinaciones observadas en los
trastornos psicóticos, las experiencias perceptivas
inusuales del trastorno de ansiedad por separaciónsuelen basarse en una percepción errónea de un
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estímulo real, sólo suceden en determinadas
situaciones #por ej. )or la noce$ y son reversibles
ante la presencia de una persona vinculada. 4ebe
utili5arse el juicio clínico para distinguir unos niveles deansiedad por separación propios de la etapa de
desarrollo del sujeto de las preocupaciones por la
separación clínicamente signicativas observadas en un
trastorno de ansiedad por separación.
1.5.Tr!t!'ie#to
3xisten numerosos tipos de intervenciones para eltratamiento de los trastornos de ansiedad en ni!os y
adolescentes. @stas suelen incluir tanto intervenciones
psicosociales como psicofarmacológicas. 3n la mayoría
de los casos se propone proceder secuencialmente con
intervenciones de car"cter psicosocial y recurrir a la
medicación sólo en aquellos casos m"s graves en los
que el tratamiento psicoterap*utico se muestrainsuciente, *stas deben incluir%
&. Actividades destinadas a disminuir todas las
situaciones estresantes que se ubiesen identicado
en el proceso de evaluación #disfunción familiar u otro
tipo de situación de desventaja social$. Aunque estas
intervenciones en ocasiones no son sucientes,
merecen ser tenidas en cuenta y puestas en pr"ctica,pues, en caso de no acerlo, el pronóstico del
trastorno ser" m"s sombrío. 'ucas de las actividades
son de tipo informativo y educativo.
(. 'ejorar la comunicación, tanto individual como de los
miembros de la familia entre sí; fomentar la expresión de
sentimientos y la comunicación de estados afectivos de
una forma modulada.+. '*todos cognitivo:conductuales.
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maneras constructivas y realistas de enfrentarse al
problema.
• Ayudar a los padres a que se frenen en su intento
de controlar al ni!o, de culparlo por lo que siente o dedesvalori5arlo.
• 3ntrenar a los padres en cómo dar seguridad a su
ijo, de que encontrar"n la manera de que se sienta
mejor.
• )articipar en sesiones de terapia de familia para
identicar y resolver con8ictos entre los distintos
miembros de la familia.
1. DF3R732DG 2B 3L DEB
&. 4isminución de la respuesta siológica a trav*sde%
•3jercicios de relajación y desensibili5ación, como
juegos, cuentos.
• 3jercicios de dramati5ación #role play$.
• Reali5ar actividades que puede disfrutar.
• 3scribir sobre la ansiedad especíca.
(. 'ejorar la respuesta cognitivo:afectiva,
ayud"ndole a%
• Aumentar la conan5a en *l mismo y en sus
capacidades, identicando situaciones a las
que el ni!o se enfrenta con *xito, remarcan:do
sus abilidades, utili5ando frases que sir:van de
refuer5o de las propias capacidades.
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• 2ambiar el estilo cognitivo de considerar la
situación como algo amena5ante a considerarla
como un problema a resolver.
• 3stablecer una conexión entre la ansiedad y los
pensamientos o deseos que la desencadenan,
así como identicar preocupaciones y
creencias.
• Atribuir sus emociones a *l mismo y no al
ambiente o a algo externo para que vea que *l
est" creando sus propios sentimientos.
• 2ambiar preguntas de por qu* a cómo.
• 2ambiar declaraciones de Hesta situación me
pone ansiosoI a Hyo me estoy poniendo ansioso
a mí mismoI.
• )rovocar esos sentimientos en situación
natural para acer conscientes los
pensamientos.
• Acompa!arlo en la situación que le produce
ansiedad para ayudarlo a descubrir sus
pensamientos.
+. 'odicar la conducta a trav*s de%
• 4esarrollar la auto:observación de los ante:
cedentes, la conducta y los pensamientos
mediante registros de conducta.
• 3ntrenarlo en estrategias de afrontamiento de
la situación especíca #abilidades socia:les,
t*cnicas de estudio, relajación, "bitos de
igiene$. )or ejemplo, para disminuir la
ansiedad frente a un examen se puede
entrenar en t*cnicas y planicación del estudio,
relajación, concentración, alimentación, sue!o.
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II. M7TISMO SELECTI6O F9.0 (313.23)
Dncapacidad persistente para ablar en situaciones sociales
especícas #en las que se espera que able, #por ej. 3n laescuela$ a pesar de acerlo en otras situaciones. 6e asocia a
excesiva timide5, miedo al embara5o social, aislamiento y
retraimiento social.
2.1.Criterio Di!"#$ti%o
A. Dncapacidad persistente para ablar en situaciones
sociales especícas #en las que se espera que able, p.ej., en la escuela$ a pesar de acerlo en otras
situaciones.
1. La alteración interere el rendimiento escolar o laboral
o la comunicación social.
2. La duración de la alteración es de por lo menos & mes
#no limitada al primer mes de escuela$.
4. La incapacidad para ablar no se debe a una falta deconocimiento o de 8uide5 del lenguaje ablado requerido
en la situación social.
3. 3l trastorno no se explica mejor por la presencia de un
trastorno de la comunicación #por ej. Fartamudeo$ y no
aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generali5ado del desarrollo, esqui5ofrenia u otro trastorno
psicótico.
2.2.Sto'! Tr!tor#o Ao%i!o
Las características asociadas al mutismo selectivo
incluyen timide5 excesiva, miedo al embara5o social,
aislamiento y retraimiento sociales, >pegarse? a
otros, rasgos compulsivos, negativismo, pataletas o
comportamiento controlador o negativista, en especialen casa. )uede existir un grave deterioro de la
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9abitualmente, el mutismo selectivo se inicia antes de
los - a!os de edad, pero el trastorno puede no
presentarse en la consulta clínica asta aberse
reali5ado el ingreso en la escuela. Aunque la alteraciónsuele durar sólo unos pocos meses, a veces
persiste m"s tiempo e incluso se prolonga durante
varios a!os.
2..Moeo e:8i%!ti/o
A. )3R6)32FD7A 1DBLBKD2D6FA)lantea la ipótesis de que existe una base org"nica
en la etiología del mutismo. Algunos investigadores
an allado relaciones entre este trastorno y
determinadas alteraciones cromosómicas tales como
el 6índrome Mr"gil o la alteración en el cromosoma
&0. o obstante no se a llegado a conclusiones
denitivas y los estudios sólo sugieren una posiblerelación pero, no queda probada ninguna relación
causa:efecto. )arece m"s probado el eco de una
mayor presencia de antecedentes de ansiedad, fobias
y depresión en familiares directos del grupo de sujetos
con mutismo selectivo frente a grupos de control. 3sto
podría indicar la presencia de ciertos factores de
vulnerabilidad transmitidos gen*ticamente, sinmenoscabo de la in8uencia que puede ejercer en los
ni!os la observación directa de ciertos modelos
familiares.
1. )3R6)32FD7A )6D2BLGKD2A
6e asume el supuesto com=n de que el mutismo
selectivo es una respuesta aprendida, en cuyaadquisición y mantenimiento pueden intervenir
http://psicodiagnosis.es/areaclinica/sindromesgeneticos/sindromexfragil/index.phphttp://psicodiagnosis.es/areaclinica/sindromesgeneticos/sindromexfragil/index.php
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procesos de condicionamiento directo #cl"sico y
operante$ y procesos de aprendi5aje vicario yNo de
transmisión de la información, con independencia de
que esas explicaciones puedan tener en cuenta,adem"s, variables biológicas.
2..Di!"#$ti%o Di4ere#%i!
3l mutismo selectivo debe distinguirse de los trastornos
del abla que se explican mejor por un trastorno de la
comunicación como trastorno fonológico, trastorno del
lenguaje expresivo, trastorno mixto del lenguajereceptivo:expresivo o tartamudeo. A diferencia del
mutismo selectivo, la alteración del abla propia de
estos trastornos no se limita a una situación social
especíca. Los ni!os procedentes de familias que an
inmigrado a un país donde se abla un lenguaje
diferente pueden reusar ablar el nuevo idioma por
falta de conocimiento del idioma. 6i la comprensión delnuevo idioma es adecuada, pero persiste la negativa a
ablar, puede estar justicado un diagnóstico de
mutismo selectivo. Los sujetos con trastorno
generali5ado del desarrollo, esqui5ofrenia u otro
trastorno psicótico, o retraso mental grave, pueden
experimentar problemas en la comunicación social y
ser incapaces de ablar adecuadamente ensituaciones sociales. )or el contrario, el mutismo
selectivo sólo debe diagnosticarse en un ni!o que tenga
una capacidad demostrada para ablar en algunas
situaciones sociales #por ej. 3n casa$. La ansiedad social
y la evitación social propias de la fobia social pueden
asociarse a mutismo selectivo. 3n estos casos deben
establecerse ambos diagnósticos.
http://psicodiagnosis.es/areaespecializada/tecnicasdeintervencion/lamodificaciondeconducta/index.php#04f9119af402dd934http://psicodiagnosis.es/areaespecializada/tecnicasdeintervencion/lamodificaciondeconducta/index.php#04f9119af402dd934
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2.5.Tr!t!'ie#to
3l tratamiento del mutismo selectivo comprende una
serie de actuaciones que deben afrontar al menos tres
problemas b"sicos que suelen darse paralelamente almutismo propiamente dico%
a$ La alta ansiedad presente en el ni!o ante
determinadas situaciones sociales.
b$ La limitada experiencia que a tenido el ni!o de
ablar con personas ajenas a su n=cleo familiar.
III. TRASTORNO REACTI6O DE LA 6INC7LACIÓN DE LA
INFANCIA O LA NIÑEZ F9.2 (313.59)
Relaciones sociales en la mayor parte de los contextos
sumamente alteradas e inadecuadas para el nivel de
desarrollo del sujeto, se supone que el tipo de crian5a es
responsable del comportamiento alterado.La crian5a patog*nica%
O 4esestimación permanente de las necesidades emocionales
b"sicas
O 4esestimación persistente de las necesidades físicas b"sicas
O 2ambios repetidos de cuidadores primarios, lo que impide la
formación de vínculos estables.
III.1 Criterio Di!"#$ti%o
A. Relaciones sociales en las mayores partes de los
contextos sumamente alteradas e inadecuadas para el
nivel de desarrollo del sujeto, inici"ndose antes de los -
a!os de edad, y puestas de maniesto por & o (%
&. incapacidad persistente para iniciar la mayor parte de
las interacciones sociales o responder a ellas de un modoapropiado al nivel de desarrollo, manifestada por
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respuestas excesivamente inibidas, ipervigilantes, o
sumamente ambivalentes y contradictorias #por ej. 3l
ni!o puede responder a sus cuidadores con una me5cla
de acercamiento, evitación y resistencia a ser consolado,o puede manifestar una vigilancia fría$.
(. vínculos difusos manifestados por una sociabilidad
indiscriminada con acusada incapacidad para manifestar
vínculos selectivos apropiados #por ej. 3xcesiva
familiaridad con extra!os o falta de selectividad en la
elección de guras de vinculación$.
1. 3l trastorno del 2riterio A no se explica exclusivamentepor un retraso del desarrollo #como en el retraso mental$
y no cumple criterios de trastorno generali5ado del
desarrollo.
2. La crian5a patog*nica se maniesta al me nos por una
de las siguientes características%
&. desestimación permanente de las necesidadesemocionales b"sicas del ni!o relacionadas con el
bienestar, la estimulación y el afecto.
(. desestimación persistente de las necesidades físicas
b"sicas del ni!o
+. cambios repetidos de cuidadores primarios, lo que
impide la formación de vínculos estables #p. ej., cambios
frecuentes en los responsables de la crian5a$.4. 6e supone que el tipo de crian5a descrita en el
2riterio 2 es responsable del comportamiento alterado
descrito en el criterio A #por ej. Las alteraciones del
criterio A empe5aron tras la instauración de los cuidados
patog*nicos que aparecen en el 2riterio 2$.
3.1.1. S,; ti8oMP.& Fipo inibido% 3n el que la alteración
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dominante de la relación social reside en la
incapacidad persistente para iniciar la mayor parte
de las relaciones sociales y responder a ellas de
modo adecuado al nivel de desarrollo del sujeto.
MP.( Fipo desinibido% 2uando la alteración
dominante de la relación social consiste en una
sociabilidad indiscriminada o una ausencia de
selectividad en la elección de guras de
vinculación.
)or denición, el trastorno se asocia a una crian5aclaramente patológica que puede adoptar la forma
de desatención persistente de las necesidades
emocionales b"sicas de los ni!os relativos a
bienestar, afecto y estimulación.
3.1. Sto'! Tr!tor#o Ao%i!o
2aracterísticas descriptivas y trastornos mentales
asociados. Algunas situaciones #por ej. 9ospitali5ación
prolongada del ni!o, pobre5a extrema o inexperiencia de los
padres$ predisponen a la pr"ctica de una crian5a
patológica. 6in embargo, una crian5a claramente
patológica no siempre determina el desarrollo de un
trastorno re activo de la vinculación; algunos ni!os
establecen relaciones sociales y vínculos estables incluso
en situaciones de abandono o maltrato relevantes. 3l
trastorno reactivo de la vinculación puede asociarse a
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retrasos del desarrollo, trastorno de la ingestión alimentaria
de la infancia, pica o trastorno de rumiación.
• Hallazgos de laboratorio. )uede aber alla5gos de
laboratorio coerentes con mal nutrición.
• Hallazgos de la exploración física y enfermedades
médicas asociadas. La exploración física puede
descubrir algunas enfermedades m*dicas asociadas
capaces de contribuir a :o ser consecuencia de
deciencias en el cuidado del ni!o #por ej. Retraso del
crecimiento, maltrato físico$.
3.2. Pre/!e#%i!
6on limitados los datos epidemiológicos, pero el trastorno
reactivo de la vinculación parece ser muy poco frecuente.
3.3. C,ro
3l inicio del trastorno reactivo de la vinculación suele
aparecer en los primeros a!os de la vida y, por denición,antes de los - a!os. 6u curso parece variar en función de
factores individuales del ni!o y de los cuidadores, la gravedad
y la duración de la privación psicosocial asociada, y la
naturale5a de la intervención. 6i se suministra un apoyo
ambiental adecuado, pueden producirse remisiones o
mejorías considerables. 4e otro modo, el trastorno discurre
seg=n un curso continuo.
3.. Di!"#$ti%o Di4ere#%i!
3n el retraso mental las vinculaciones apropiadas con los
cuidadores suelen establecerse de acuerdo con el nivel de
desarrollo general del ni!o. 6in embargo, algunos ni!os con
retraso mental grave presentan problemas particulares conlos cuidadores y maniestan características sintom"ticas de
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trastorno reactivo de la vinculación. 3l trastorno reactivo de la
vinculación sólo debe diagnosticarse si est" claro que los
problemas característicos en la formación de vínculos
selectivos no son función del retraso.3l trastorno reactivo de la vinculación debe diferenciarse del
trastorno autista y de otros trastornos generali5ados del
desarrollo.
3n el trastorno generali5ado del desarrollo los vínculos
selectivos o no se desarrollan o son sumamente anómalos,
pero en cualquier caso esto sucede dentro de un ambiente
psicosocial ra5onablemente acogedor. 3l trastorno autistay otros trastornos generali5ados del desarrollo tambi*n se
caracteri5an por la presencia de una alteración cualitativa de
la comunicación y de patrones de comportamiento
restrictivo, repetitivo y estereotipado. 3l trastorno reactivo
de la vinculación no se diagnostica si se cumplen criterios de
trastorno generali5ado del desarrollo. 3l tipo desinibido debe
distinguirse del comportamiento impulsivo o iperactivocaracterístico del trastorno por d*cit de atención con
iperactividad. A diferencia de lo que sucede en el trastorno
por d*cit de atención con iperactividad, el comportamiento
desinibido del trastorno reactivo de la vinculación se asocia
característicamente a un intento por establecer vínculos
sociales tras una relación sumamente breve.
Cna crian5a intensamente patog*nica es unacaracterística denitoria del trastorno reactivo de la
vinculación. )uede quedar justicada una calicación
adicional de maltrato infantil, abandono infantil, o problema
de las relaciones padres:ijos. 2uando una crian5a
intensamente patog*nica no provoca alteraciones
relevantes de la relación social, m"s que de un trastorno
reactivo de la vinculación puede ablarse de abandonoinfantil o de problema en las relaciones padres:ijos.
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3.. Tr!t!'ie#to
)sicológico%
2on un apoyo ambiental adecuado suele remitir. )ara tratar el trastorno reactivo de la vinculación de
la infancia o la ni!e5 se requieren generalmente el
cuidado m*dico b"sico, la provisión de un educador
adecuado, la educación de los padres y el
tratamiento psiqui"trico de los mismos.
I6. TRASTORNO DE ANSIEDAD FÓ
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MP+ y%
a$ 3l comien5o a tenido lugar en el período evolutivo
adecuado.
b$ 3 l grado de ansiedad es clínicamente anormal.c$ La ansiedad no forma parte de un trastorno m"s amplio.
I6.1A"or!4o;i!
3l t*rmino QagorafobiaQ se utili5a aquí con un sentido m"s
amplio que el original y que el utili5ado a=n en algunos
países. 6e incluyen en *l no sólo los temores a lugaresabiertos, sino tambi*n otros relacionados con ellos, como
temores a las multitudes y a la dicultad para poder
escapar inmediatamente a un lugar seguro #por lo
general el ogar$. 3l t*rmino abarca un conjunto de
fobias relacionadas entre sí, a veces solapadas, entre
ellos temores a salir del ogar, a entrar en tiendas o
almacenes, a las multitudes, a los lugares p=blicos y aviajar solo en trenes, autobuses o aviones. Aunque la
gravedad de la ansiedad y la intensidad de la conducta
de evitación son variables, *ste es el m"s incapacitante
de los trastornos fóbicos y algunos individuos llegan a
quedar completamente connados en su casa. A mucos
enfermos les aterra pensar en la posibilidad de poder
desmayarse o quedarse solos, sin ayuda, en p=blico. Lavivencia de la falta de una salida inmediata es uno de los
rasgos clave de mucas de las situaciones que inducen la
agorafobia. La mayor parte de los afectados son mujeres
y el trastorno comien5a en general al principio de la vida
adulta. 3st"n presentes a menudo síntomas depresivos y
obsesivos y fobias sociales, pero no predominan en el
cuadro clínico. 3n ausencia de un tratamiento efectivo laagorafobia suele cronicarse, aunque su intensidad
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puede ser 8uctuante.
P!,t! 8!r! e i!"#$ti%o
a$ Los síntomas, psicológicos o vegetativos, son
manifestaciones primarias de ansiedad y no secundariasa otros síntomas, como por ejemplo ideas delirantes u
obsesivas.
b$ 3sta ansiedad se limita o predomina en al menos dos
de las siguientes situaciones% multitudes, lugares
p=blicos, viajar lejos de casa o viajar solo.
c$ La evitación de la situación fóbica es, o a sido, una
característica destacada.
La presencia o ausencia de trastorno de p"nico #M&.$ en la
situación que induce la agorafobia en la mayoría de los
casos puede ser recogida mediante un quinto car"cter%
• M. 6in trastorno de p"nico
• M .& 2on trastorno de p"nico
Incluye: Frastorno de p"nico con agorafobia.
I6.2Fo;i! So%i!e
Las fobias sociales suelen comen5ar en la adolescencia y
giran en torno al miedo a ser enjuiciado por otras
personas en el seno de un grupo comparativamente
peque!o #a diferencia de las multitudes$ y suelen llevar a
evitar situaciones sociales determinadas. Algunas de lasfobias sociales son restringidas #por ejemplo, a comer en
p=blico, a ablar en p=blico o a encuentros con el sexo
contrario$, otras son difusas y abarcan casi todas las
situaciones sociales fuera del círculo familiar. 3l temor a
vomitar en p=blico puede ser importante. 3l contacto
visual directo puede ser particularmente molesto en
determinadas culturas. Las fobias sociales suelenacompa!arse de una baja estimación de sí mismo y de
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miedo a las críticas. )uede manifestarse como
preocupación a rubori5arse, a tener temblor de manos,
n"useas o necesidad imperiosa de micción y a veces la
persona est" convencida de que el problema primario esalguna de estas manifestaciones secundarias de su
ansiedad. Los síntomas pueden desembocar en crisis de
p"nico. La conducta de evitación suele ser intensa y en
los casos extremos puede llevar a un aislamiento social
casi absoluto.
P!,t! 8!r! e i!"#$ti%o
a$ Los síntomas psicológicos, comportamentales ovegetativos, son manifestaciones primarias de la
ansiedad y no secundarias a otros síntomas como por
ejemplo ideas delirantes u obsesivas.
b$ 3sta ansiedad se limita o predomina en situaciones
sociales concretas y determinadas.
c$ La situación fóbica es evitad a, cuando ello es posible.
Dncluye%Antropofobia.
eurosis social.
Pre/!e#%i!
Al contrario que la mayoría de las fobias, las fobias
sociales se presentan con igual frecuencia en varones y
en mujeres.
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• Soofobias.
• 2laustrofobia.
• Acrofobia.
• Mobia a los ex"menes.
• Mobia simple.
6. TRASTORNO DE RI6ALIDAD ENTRE >ERMANOS
La mayoría de ni!os menores presentan alteraciones
emocionales tras el nacimiento del ermano que les sigue. 3n
la mayoría de los caso s el trastorno es leve, pero la rivalidad
o los celos surgidos tras el nacimiento del ermano menor
pueden persistir marcadamente en algunos casos.
.1. Criterio Di!"#$ti%o
6e diagnostica cuando existe un grado importante de
perturbación emocional que aparece cuando nace un
ermanito, expresado en forma de rabietas, agresiones al
ermano, comportamientos negativistas o de llamada de
atención a uno o a los dos padres. A veces, los padres con
sus respuestas intervienen en la perpetuación y
cronicación del problema. 3ntre ellos tenemos%
a$ )resencia de rivalidad o celos fraternos.
b$ 2omien5o durante los meses siguientes al nacimiento del
ermano menor generalmente inmediato.
c$ Frastorno de las emociones en grado y persistencia
anormales y acompa!ados de problemas psicosociales.
La rivalidad o celos entre ermanos pueden manifestarse
por una competitividad marcada con los ermanos para
lograr la atención y el afecto de los padres. )or esto, para
ser considerados como anormales deben acompa!arse de
un grado poco frecuente de sentimientos negativos. 3n
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casos graves, puede acompa!arse de ostilidad y
agresiones físicas o maldad e infamias acia el ermano. 3n
los casos menos graves, puede manifestarse por un reca5o
a compartir objetos, una falta de consideración y relacionesamistosas empobrecidas.
Dncluye% 2elos entre ermanos.
3xcluye% Rivalidades con compa!eros #no ermanos$
#MP+.0$.
.2.For'!
Mormas directas•Rivalidad cuerpo a cuerpo. 2onducta ostil y agresiva
La conducta ostil puede llegar a convertirse claramente
en reacciones auto agresivas o eteroagresivas #acia al
propio ermano, acia los padres, acia los compa!eros de
clase, etc.$. 2uanto m"s joven es el sujeto, tanto m"s es
de esperar la aparición de temas de agresividad salvaje.
La etapa s"dico:oral #muerde al rival, lo devora$ y s"dico:anal #escupe o lan5a cosas$, es característica de los ni!os
de ( y + a!os y es m"s abitual cuando ay poca
diferencia de edad entre ellos #menor de &0 meses$.
•Reca5o del rival.
La negación de la existencia del rival supone que no ay
aquí un cuerpo a cuerpo, sino una ruptura de contacto con
el rival, que no es aceptado.3n su grado m"s elevado, el sujeto quiere suprimir a su
rival y se puede dar la verbali5ación de su necesidad de
negar la existencia del otro. )or ejemplo% H7ete, no quiero
jugar contigoTI, 6upone un intento de romper los la5os
afectivos con el rival para negarle su existencia.
•7erbali5ación de la agresividad.
3sta agresividad predominantemente verbal es frecuenteen ni!os de + y a!os aproximadamente.
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La aparición del lenguaje facilita la verbali5ación de la
agresividad #amena5as, palabras de odio, con o sin gesto,
etc.$. 3l escarnio, la burla, el sarcasmo, la provocación y
los insultos, entre otros, son en verdad, una forma deagresión col*rica, donde el que se burla del m"s
vulnerable se siente superior, aunque sea solo
temporalmente.
• Btras formas maniestas.
Aquí incluiríamos las varias interacciones entre
rivalidades maniestas. La agresividad verbal puede
estar unas veces m"s próxima al cuerpo a cuerpo#amena5as con golpes$ y otras veces m"s próxima al
reca5o #insultos como ataques sutiles a la
personalidad$.
Mormas indirectas
•4espla5amiento
La agresividad #pulsión agresiva$ que el ni!o sienteprincipalmente acia su ermano, tropie5a con alg=n
obst"culo, con lo cual, se satisface en otra dirección.
Así, la rivalidad fraterna proibida puede elegir objetos
diferentes de aquellos contra los que estaba dirigida
originalmente. 3l ni!o dirige su agresividad acia otros
objetos que provocan menos angustia y menos castigo.
• Represión y formación reactiva
Dnconscientemente el ni!o reprime sus pulsiones
agresivas que le son intolerables. 2umple con esto, un
doble objetivo. )or un lado su agresividad ya no se
maniesta en sus actos y, por otro lado, desaparece
de su conciencia.
•7uelta de la agresividad contra sí mismo
3l instinto agresivo no se modica, como en el caso
anterior, sino que se produce un cambio de orientación.
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La pulsión no se dirige acia el exterior, sino que se
orienta acia el interior, acia uno mismo #como un
castigo o condenación moral del 6=per Uo al Uo$. 3l
comportamiento maniesto infantil se caracteri5a porel del ni!o depresivo y ansioso. 6on ni!os tímidos,
tristes, con reacciones ansiosas, que se auto
desvalori5an, etc. 6e consideran tontos y feos,
inferiores a los dem"s y est"n convencidos de su
impotencia para triunfar. Lloran f"cilmente y por norma
general no son felices.
•Regresión6upone un retorno a un medio de protección y su
adaptación requiere menos esfuer5o. 3s como una
a!oran5a de la *poca donde todavía no existía el
con8icto #el ermano$. )odemos ablar de regresiones
parciales, las cuales afectan a una parte de la
personalidad del ni!o #trastornos de los esfínteres, de
la alimentación, retraso o de tención del desarrollolingJístico, etc.$ o totales, las cuales afectan al Uo y a
toda la personalidad y manera de ser del ni!o.
• Ddenticación con el rival
2omo se!aló Merenc5i, el sujeto puede tender a
identicarse con la persona causante de sus
frustraciones m"s terribles para obtener ventajas
como la de suprimir o neutrali5ar la agresividadsuscitada contra esa persona o la sensación de
impotencia y para introyectar bajo la forma ideal de
objeto bueno, no frustrante.
•Aislamiento
'ecanismo utili5ado tanto contra la rivalidad fraternal
como para la disminución de las ansiedades propias
del con8icto edípico. 3l ni!o se deende mediante undistanciamiento de la relación.
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