transoperatorio ovario

TRANSOPERATORIO DE OVARIO

Dr. Luis Humberto Cruz Contreras

Hospital General

Morelia, Mex

Ovari

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CaC

u

TRANSOPERATORIO DE OVARIO

Diagnóstico preoperatorio• Imagen, Marcadores, Clínica ….

Difícil• Factores que influencian a

solicitar transOP• > Edad , > 10 cm Tamaño,

sospecha de malignidad• Exactitud Dx = experiencia del

patólogo

TRANSOPERATORIO DE OVARIO

INDICACIÓN

• Corroborar un diagnóstico que implique realizar cirugía adicional INMEDIATA

TRANSOPERATORIO DE OVARIO

NO ES INDICACIÓN

• Para satisfacer Curiosidad del cirujano• Para informar a los familiares un resultado

TRANSOPERATORIO DE OVARIO

NO SOLICITAR SI…

• Si el cirujano NO está listo para modificar el Tx de acuerdo al resultado (Estadificación, Detumorización)

TRANSOPERATORIO DE OVARIOINFORMACIÓN INDISPENSABLE

Edad!!Antecedente

s de importancia

Dx previos de Cáncer

Reportes de patología previos

TRANSOPERATORIO DE OVARIOINFORMACIÓN INDISPENSABLE PARA EL CIRUJANO

BENIGNOMALIGNO

• PRIMARIO VS METASTÁSICO

BORDERLINE

TRANSOPERATORIO DE OVARIOMANEJO QUIRÚRGICO

Benigno = No más cirugía

Borderline

• Post Menopáusicas = HTA-SOB + Estadificación• Mujer joven = SO unilateral + estadificación

Maligno

• HTA-SOB + Estadificación + Citoreducción

TRANSOPERATORIO DE OVARIOMANEJO QUIRÚRGICO

Estadificación

• laparotomía exploradora : diagnóstica, estadificadora y con intento cito-reductor. • abordar adecuadamente ambos hemidiafragmas• aspirado de ascitis o lavado peritoneal en caso de no existir • palpación meticulosa de cavidad abdominal• omentectomía infracólica, panhisterectomía• biopsia de serosas, linfadenectomía pélvica, muestreo ganglionar paraaórtico y

apendicectomía

MARCADORES TUMORALES

Alfa feto proteína <10 microgr/L

•Carcinoma hepatocelular•GyO•Tumor de senos endodérmicos•Tumor de los cordones sexuales : cél. GRANULOSA, Sertoli-Leydig

•Benignos : Embarazo, hepatitis, cirrosis•Otros: Ca páncreas, Ca colon, Ca pulmón

Antigeno Carcinoembriona

rio <5 ng/ml•Ca Colon•Ca páncreas•Ca pulmón•Ca de Ovario•Ca de Mama•Ca gástrico•NO neoplásicos: Cirrosis, Enf pulmonar crónica, pancreatitis

MARCADORES TUMORALES

Ca 125•Carcinoma de ovario (82%)•Ca de colon•Ca de mama•Ca de pulmón•ENDOMETRIOS•Pericarditis, Cirrosis•Embarazo, menstruación

Ca 19-9•CA DE PÁNCREAS 93%•Ca de colon 40%•Ca de estómago 40%•Colangiocarcinoma•Ca hepatocelular•Ictericia obstructiva•Cirrosis y pancreatitis

ESTUDIO TRANSOPERATORIOPROCEDIMIENTO

PIEZA EN FRESCO – ROTULADA!!

• Peso y talla• Examinar superficie (roto?? Lesiones externas?)• Limpiar áreas quísticas• SELECCIONAR ÁREAS A MUESTREAR

ESTUDIO TRANSOPERATORIOPROCEDIMIENTO

CONGELACIÓN (-20°)

• Cortes Congelados• Tinción rápida• INTERPRETACIÓN

CORTES CONGELADOS vs HE

ESTUDIO TRANSOPERATORIO DIAGNÓSTICOS TRANS

Benigno 56-60%

Maligno 20 a 30%

NO neoplásico 15 a 20%

Borderline 6 a 10%

ESTUDIO TRANSOPERATORIO DIAGNÓSTICOS

ESTUDIO TRANSOPERATORIO DIAGNÓSTICOS

Discrepancia en Dx definitivo

• Error de muestreo• Calidad del corte

congelado• Error de interpretación

Gracias