trabajo de parto y puerperio
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INTERNA: MARIA LIDIA MENDOZA BAZOALTOTUTOR: DR.MANUEL OQUENDO
TRABAJO DE PARTO Y
PUERPERIO
PARTO
Latín “partus”
Conjunto de fenómenos(proceso) mediante el cual el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales al cabo de 38 a 40 semanas de amenorrea.
Eutocia “eu” bueno “tokos” parto parto normal
ASPECTOS GENERALES
Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contracciones uterinas y abdominal apropiadas.Se consideran FACTORES como :
ACTITUD SITUACÍON PRESENTACIÓN POSICIÓN
Se pueden determinar clínicamente mediante palpación, examen genital y auscultación del foco fetal.
¿Qué es el trabajo de parto?
Suma de fuerzas ejercida por las contracciones que promueven la expulsión del producto por vía
vaginal.
Condiciones para el trabajo de parto
Es necesario que los signos vitales estén en valores normales.La intensidad de la contracción tienen que ser sostenidas y regulares.La contracción por si sola no es suficiente para provocar el parto.En la expulsión se requieren también fuerzas de contracciones extrauterinas como la contracción de los músculos abdominales y el descenso del diafragma.Contracciones uterinas doloras pueden estar acompañadas de:
Expulsión del tapón mucoso Borramiento y dilatación del cuello uterino y/o Rotura de membranas
..
Trabajo de Parto
TRABAJO DE PARTO FALSO
TRABAJO DE PARTO VERDADERO
Las contracciones se presentan a intervalos IRREGULARES
Ocurren contracciones a intervalos REGULARES
Los intervalos siguen siendo PROLONGADOS
Los intervalos se ACORTAN de modo gradual
La intensidad se mantiene sin cambios
La intensidad aumenta de manera gradual
Las molestias ocurren principalmente en la parte inferior del abdomen
Hay molestias en el dorso y en el abdomen superior
El cuello uterino no se dilata El cuello uterino se dilata
Las molestias suelen aliviarse por sedación
Las molestias nos e detienen por la sedación
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
PRIMER PERIODO
SEGUNDO PERIODO
TERCER PERIODO
CUARTO PERIODO
Comienzo de las contracciones
Borramiento y
Dilatación Completa
Expulsión
Alumbramiento
DURACIÓN
Terminar la 1º hora del puerperio
12- 14 hrs. Nulíparas8-12 hrs. Multíparas
60 min Nulíparas30 min
Multíparas
5-30 min
1 hr
PRIMER PERIODO
Es el más largo de todos los periodos y se definen dos fases de dilatación del cuello uterino:
Fase latente (división preparatoria)Fase activa (dilatación): Fase de aceleración Fase de máxima pendiente Fase de desaceleración
Comienza con el inicio de contracciones verdaderas de parto y finaliza con la
dilatación cervical profunda.
FASE LATENTE
Termina entre los 3 y 5 cm de dilatación.Fase latente prolongada: Mayor de 20 h en nulípara y de 14 h en la multíparaFactores que alteran esta fase:
Sedación excesiva o analgesia epidural Estado desfavorable del cuello uterino Falso trabajo de parto
Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia
de un cuello borrado.
FASE ACTIVA
Velocidad : 1.2 cm/h nulíparas 1.5 cm/h multíparas
Lapso que media entre los 3 y 5 cm o más de dilatación. En este período del parto se
produce la dilatación y el descenso de la presentación fetal.
CURVA DE DILATACION DE FRIEDMAN
PRIMER PERIODO
SEGUNDO PERIODOPERIODO EXPULSIVO
Se inicia cuando se completa la dilatación del cuello uterino (10 cm ) y termina con el
nacimiento del feto.
Duración: Nulíparas: hasta 2 hrs promedio 60 min Multíparas: hasta 1 hr promedio 30 min
Contracciones uterinas expulsivasFrecuencia: 5/ 10 min.Duración: 60-90 segIntensidad: hasta 50 mmHg
Pujos
Episiotomía
NACIMIENTO
SEGUNDO PERIODOSe pueden visualizar los:
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO O LOS MOVIMIENTOS
CARDINALES. Conjunto de movimientos que
realiza el producto para finalmente salir por el canal del parto
Encajamiento - Asínclitismo
Descenso
Flexión
Rotación internaExtensión
Rotación externa
Expulsión
MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO
TERCER PERIODOPERIODO DE ALUMBRAMIENTO
Se inicia con el nacimiento del bebé y culmina con la expulsión de la placenta y las membranas ovulares
Contracciones del miometrio Duración: 5 a 30 min – prolongado 10 min - retención placentaria 30 min.
Fases(mecanismo del alumbramiento):
1. Desprendimiento placentario2. Descenso3. Expulsión
TERCER PERIODOPERIODO DE ALUMBRAMIENTO
Modalidades de alumbramiento: Modalidad Schultze.-
80% Zona central de implantación. Hematoma retroplacentario. Expulsado por la cara fetal.
Modalidad Duncan .-
20% Borde inferior de la placenta Expulsado por la cara materna Mayor Hemorragia (300- 500 ml)
CUARTO PERIODOPUERPERIO INMEDIATO
Periodo muy crítico para la madre. Este es el momento de las mayores complicaciones:
o Hemorragiaso Hipotoníaso Atonías
La duración máxima 1 hrMonitorización de signos vitales
Se inicia al terminar la salida de la placenta y sus membranas
ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO
Se define como manejo del trabajo de parto aquel en el cual el equipo multidisciplinario toma un papel activo, conductor y acompañante de la
paciente gestante en trabajo de parto.
ADMISION
Se realiza en el servicio de emergencias y su finalidad es comprobar si si la gestante se halla realmente en el trabajo de parto
TRABAJO DE PARTO
ATENCION DEL PRIMER PERIODO DELTRABAJO DE PARTO
Una ves decidida la internación, la madre y el acompañante serán informados del trabajo a realizar
VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL
Se recomienda revisar la frecuencia cardiaca después de una contracción al menos cada 30 min. Y en mujeres de riesgo revisar cada 15 min.
SIGNOS VITALES MATERNOS
Cada 4 horas se deberá evaluar Tº , pulso y presión arterial
ATENCION DEL PRIMER PERIODO DELTRABAJO DE PARTO
CONTRACCIONES UTERINAS :
Siendo una valoración cualitativa como cuantitativa a través de la exploración física bimanual, valorando la frecuencia, duración e intensidad.
EXPLORACIONES VAGINALES SUBSIGUIENTES:
Vigilar el estado del cuello uterino , la altura de la presentación , la variedad de la posición
ALIMENTOS POR VIA ORAL :
Evitar la ingestión de alimento ya que la motilidad absorción están muy disminuida una ves empezado el trabajo de parto
ATENCION DEL PRIMER PERIODO DELTRABAJO DE PARTO
SOLUCIONES INTRAVENOSAS:
AnalgesiaOxitocina Glucosa
Sodio
POSICION MATERNA:
La que mejor encuentre la pacienteEstudios sugieren que caminar no estimula ni acelera el trabajo de parto, pero tampoco era lesivo
ENEMA EVACUANTE
HIGIENE CORPORAL
PRPARACION PRELIMINAR DEL PERINE
ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DELTRABAJO DE PARTO
LA DILATACION COMPLETA NOS PERMITE EL INICIO DEL SEGUNDO PERIODO
LA DURACION PROMEDIO EN: Nulíparas es de 50 min. Multíparas es de 20 min.
CUANDO LA CURVA DE ALERTA EN EL PARTOGRAMA SE CRUZA CON LA CURVA
DE PROGRESIÓN (PROLONGACIÓN ANORMAL DE LA DILATACIÓN), DEBE
ENCONTRARSE Y CORREGIR EL FACTOR CAUSANTE DE LA DISTOCIA.
DISTOCIA MECÁNICA:
Desproporción céfalo-pélvica. Si la gestante no progresa significativamente luego de la prueba de encajamiento.
DISTOCIA DINÁMICA: Los factores afectan el mecanismo de la contracción en presencia de una relación céfalo- pélvica adecuada.
ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DELTRABAJO DE PARTO
FUERZAS DE EXPULSION MATERNA
El pujo es reflejo y espontaneo durante el segundo periodo de trabajo de parto producido por la compresión que ejerce la cabeza del feto sobre los
nervios pélvicos y recto sigmoideos
POSICION
ANTISEPSIA VULVO PERINEALLavadoVaciamiento vesicalPosicion de los campos
ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DELTRABAJO DE PARTO
PARTO ESPONTANEONACIMIENTO DE CABEZA
El perineo se adelgaza y se puede producir laceraciones espontaneas
ANESTESIA LOCAL
REALIZACION DE EPISIOTOMIA
ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DELTRABAJO DE PARTO
PARTO ESPOMTANEONACIMIENTO DE CABEZA
MANIOBRA DE RITGEN
ROTACION EXTERNA
ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DELTRABAJO DE PARTO
PARTO ESPONTANEONACIMIENTO DE LOS HOMBROS
ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DELTRABAJO DE PARTO
PARTO ESPONTANEOCIRCULAR DE CORDON EN LA NUCA
Pinzamiento del cordón: De 4 a 5 cm de distancia entre dos pinzas se corta el cordón umbilicalLuego se aplica una pinza que se aleja 2 a 3cm de distancia del abdomen fetal
ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera espontánea.
ESTE PERIODO PLACENTARIO ES EL MAS PELIGROSO DEL PARTO TALES COMO LA HEMORRAGIA
ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO
OBJETIVO Evitar perdida excesiva de sangre y acortar el 3º periodo
PROFILAXIS MEDICAMENTOSA DE LA HEMORRAGIA
TRACCION DEL CORDON UMBILICAL
ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
· SIGNO DEL PESCADOR: Tracción leve del cordón para valorar el
Descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento.
· SIGNO DEL PISTÓN:
Tracción cefálica del segmento para valorar el
Ascenso del cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento.
ALUMBRAMIENTO O TERCER PERIODO DEL
PARTO Al visualizar la placenta,
se toma con las dos manos, se inicia un movimiento de rotación para enrollar las membranas y favorecer su expulsión completa.
Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna, como por su cara fetal.También debe verificarse la integridad de las membranas, el aspecto del cordón umbilical, su inserción y el número de vasos.
DEBEN REVISARSE , LA PLACENTA , LAS MEMBRANAS, Y EL CORDON UMBILICAL EN CUANTO A SU INTEGRIDAD EN BUSCA DE ANOMALIAS
ATENCION DEL CUARTO PERIODO DELTRABAJO DE PARTO PUERPERIO INMEDIATO
Comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. Las siguientes acciones:
Puerperio
Periodo comprendido desde el nacimiento hasta las primera 6
semanas después del parto.
Múltiples cambios anatómicos y fisiológicos
potencialmente complicaciones significativas como la infección y/o hemorragia.
Etapas del puerperio a) Puerperio Inmediato:
primeras 24 hrs. mecanismos hemostáticos uterinos.
b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: 2do al 10mo día actuando mecanismos involutivos comienza la lactancia.
c) Puerperio Alejado: hasta los 45 días luego del parto retorno de la menstruación indica finalización.
d) Puerperio Tardío: hasta 6 meses posparto lactancia prolongada y activa.
Piel y mucosas: desaparece la hiperpigmentación cutáneaestrías pasan de un color rojizo a un tinte
nacarado definitivodesaparecen hematomas suconjutivales
originadas por los pujos.
Tejido mioconjuntivo: pared abdominal presenta flacidezmúsculos rectos del abdomen experimentan
distintos grados de diástasis
Cambios físicos
Aparato urinario: vejiga y la uretra se desmectisan facilitando la
micción
Aparato digestivo: órganos digestivos vuelven a su posición
normal y retoman su normal fisiología
Aparato respiratorio: se normalizavuelve a ser abdominaldesaparece la alcalosis respiratoria.
Atención del puerperio Detectar factores de riesgo para
complicaciones Ejecutar las medidas profilácticas
necesarias
Puerperio inmediato: complicación con hemorragia, sus factores de riesgo son: multíparamayor a 35 añosembarazo insuficiente o no controladaembarazo múltiplemiomatosis uterinacirugías uterinas previashiper estimulación uterinaparto precipitadoalumbramiento patológico…etc
Consideraciones
Apoyo durante el periodo puerperal fortificarle confianza maternal y animar una relación madre-hijo saludable.
El padre; participar en el cuidado del bebé para ayudar a la madre, reforzar la relación del padre-bebé.
Signos o síntomas : elevación de temperatura Escalofríos Dolor de piernas Dolor en la episiotomía Secreción o inflamación en las heridas quirúrgicas Sangrando vaginal aumentado Mujeres con cesárea, cuidado de la herida y la abstinencia de
alzar objetos más pesado que el bebé o manejar un automóvil.
Reinicio de las relaciones sexuales: Aproximadamente 2 semanas después del
parto.
Las dificultades pueden extenderse hasta 13 meses después del parto en una madre que lacta.
La vagina atrófica y seca y puede causar una lubricación poco satisfactoria durante la excitación sexual.
No encontrar tiempo y energía para la intimidad física que se altera por las demandas del neonato.
Deben conversar con su médico acerca de los métodos naturales
Depresión de Posparto Lleno de incertidumbre y ansiedad por los nuevos
padres.
Reajustes en la vida por lo que la depresión y ansiedad no son raras.
Ocurre en el 50-80% de las mujeres , comienza dentro de los 2-3 días del parto y suele prolongarse no más allá de las 2-3 semanas.
Se caracteriza por: inestabilidad emocional ansiedad irritabilidad insomnio apetito pobre fatiga
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