tórax y pulmones
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Datos Objetivos
SENTARSE DERECHA/O CON BATA ABIERTA EN LA ESPALDA
NUNCA DESCUBRIR EL BUSTO DE LA MUJERA MENOS QUE SEA NECESARIO
HOMBRES: PECHO DESCUBIERTO◦ HABITACIÓN TIBIA
◦ DIAFRAGMA TIBIO
◦ HABITACIÓN PRIVADA
SIN INTERRUPCIONES
EQUIPO◦ ESTETOSCOPIO
◦ REGLA PEQUEÑA QUE MARQUE EN CENTÍMETROS
◦ PLUMA PARA MARCAR
◦ ALCOHOL WIPE
2
Datos Objetivos◦ ÓRDEN DEL ESTIMADO ◦ INSPECCIÓN
◦ PALPACIÓN
◦ PERCUCIÓN
◦ AUSCULTACIÓN
EXAMINAR LA PARTE ANTERIOR PARA EVITAR
ESTAR DANDO VUELTAS ALRREDEDOR DEL
CLIENTE
FINALMENTE LIMPIE EL ESTETOSCOPIO CON
ALCOHOL
MANTÉNGALO EN LAS MANOS PARA TI
VIRARLO
EN PACIENTES ENCAMADOS ELEVAR LA CAMA
ENTRE 45 – 90°
3
INSPECCIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR
OBSERVAR FORMA Y CONFIGURACIÓN DEL TÓRAX◦ PROCESO ESPINOSO
◦ SIMETRÍA
◦ COSTILLAS 45°POSICIÓN DE LAS ESCÁPULAS
DEFORMIDADES ◦ LIMITAN LA EXCURSIÓN DE LA CAJA TORÁCICA
◦ TÓRAX POSTERIOR
ESCOLIOSIS
KIPHOSIS
◦ TÓRAX ANTEROPOSTERIOR
TÓRAX EN TONEL
COSTILLAS HORIZONTALES
(OCURRE EN ENFISEMA CRÓNICA, ASMA Y FIBROSIS QUÍSTICA
4
INSPECCIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR
CUELLO◦ OBSERVAR POR MÚSCULOS (TRAPECIO) HIPERTROFIADOS
EN (COPD) POR EL ESFUERZO PARA RESPIRAR.
POSICIÓN AL RESPIRAR◦ POSICIÓN TRÍPODE EN COPD CON LAS MANOS EN SUS
PIERNAS, CAMA O SILLA.
◦ EN ESTA POSICIÓN LOS MÚSCULOS DEL RECTO
ABDOMINAL, INTERCOSTALES Y LOS ACCESORIOS DEL
CUELLO AYUDAN A LA ESPIRACIÓN.
ESTIMAR LA CONDICIÓN DE LA PIEL◦ CIANOSIS
◦ PALIDEZ
◦ LESIONES EN LA ESPALDA
5
PALPACCIÓN DEL TÓRAX
POSTERIOR PALPAR POR EXPANCIÓN SIMÉTRICA
◦ COLOCAR LAS MANOS EN EL NIVEL DE LA T-9 O T10
◦ PELLIZCAR UNA PEQUEÑA PORCIÓN DE LA PIEL ENTRE LOS DEDOS
◦ PEDIRLE A LA PERSONA QUE RESPIRE PROFUNDAMENTE.
◦ LOS DEDOS DEBEN MOVERSE SIMÉTRICAMENTE ENTRE
◦ 3 – 5 cm
DESIGUALDAD EN LA EXPANCIÓN OCURRE: ◦ ATELECTASIA
◦ NEUMONÍA
◦ TRAUMA TORÁCICO (FRACTURAS DE COSTILLAS O PNEUMOTÓRAX)
◦ UNA RESPIRACIÓN PROFUNDA CAUSA DOLOR CUANDO LA PLEURA ESTÁ INFLAMADA
6
FRÉMITO TACTIL
ES UNA VIBRACIÓN PALPABLE
◦ SONIDOS DE LA LARINGE SE ESCUCHAN EN TODA LA CAJA
TORÁCICA
◦ SE ESCUCHA MÁS PROMINENTE ENTRE LAS ESCÁPULAS EN
EL LADO DERECHO POR ESTAR MÁS CERCA DE LA
BIFURCACIÓN BRONQUIAL
◦ MIENTRAS MÁS BAJA , MÁS BAJA ES LA PALPACIÓN DEL
FRÉMITO EN LA CAJA TORÁCICA
◦ OBSERVAR POR VARIACIONES EN EL FRÉMITO
◦ NOTA: EL TEJIDO DENSO DEL PULMÓN PERMITE UNA MEJOR
CONDUCCIÓN DE LA VIBRACIÓN DEL SONIDO Y AUMENTA EL
FRÉMITO TÁCTIL.
◦ CONSOLIDACIÓN PULMONAR PUEDE OCURRIR POR
INFLAMACIÓN O CUANDO LOS PULMONES SE LLENAN DE
LÍQUIDO
7
FRÉMITO TACTIL DISMINUIDO
DISMINUYE POR:
◦ BRONQUIOS OBTRUIDOS
◦ EFUSIÓN O DERRAME PLEURAL
◦ NEUMOTÓRAX
◦ ENFISEMA
◦ EDEMA PULMONAR
◦ CUALQUIER BARRERA ENTRE EL
SONIDO Y LA MANO (TUMOR, EDEMA
PULMONAR)
◦8
FRÉMITO TACTIL AUMENTADO
COMPRESIÓN O CONSOLIDACIÓN
◦ NEUMONÍA LOBAR
◦ SOLO CAMBIOS SIGNIFICATIVOS
AUMENTAN EL FRÉMITO
FRÉMITO RONCO
◦ PALPABLE CON SECRESIONES
ESPESAS
FRÉMITO POR FRICCIÓN PLEURAL
◦ ES PALPABLE CON INFLAMACIÓN DE
LA PLEURA9
FRÉMITO TACTIL AUMENTADO
Crepito: Ocurre en
enfisema subcutánea
cuando el aire escapa
del pulmón y entra al
tejido subcutáneo
luego de un trauma
torácico o cirugía.10
PERCUSIÓN DEL TÓRAX
POSTERIOR
Campos Pulmonares: Determinar
la nota predominante sobre los
campos pulmonares
De ápices a bases a intervalos de
5 cm
Evitar percutir sobre las costillas
y escápulas
11
PERCUSIÓN DEL TÓRAX
POSTERIOR
Sonidos:
◦Resonancia: Es un tono
bajo, claro, sonido
hueco, penetra de 5-7 cms
Puede ser modificado en
atletas y personas obesas
12
PERCUSIÓN DEL TÓRAX
POSTERIOR
Determinación de recorrido
diafragmático (Excursión)
Determinar el borde inferior del pulmón
en expiración e inspiración
Exhalación, retener el aire, Percutir y
marcar cuando cambia de resonante a
Mate bilateralmente (Esto estima el nivel
entre el pulmón y las vísceras
abdominales (Es un poco más grande
en el lado derecho 1-2 cm por el hígado
(Continúa……)13
PERCUSIÓN DEL TÓRAX
POSTERIOR
Hacerlo en la inspiración también y marcar bilateralmente y medir la distancia entre las dos marcas (3-5 cm en adultos, puede llegar de 7-8 cm en personas de muy buena condición física Fig. 18-17 Pág. 453
Se escucha matidez en efusión pleural (Líquido entre la pleura visceral y parietal, o atelectasia de los lóbulos inferiores)
Disminuye en enfisema, lesiones abdominales, como tumores o ascitis masiva o fractura de costillas
14
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
ANTERIOR
Los sonidos en el pasaje traqueo-
bronquial puede ser modificado por
obstrucción, o por cambios en el
parénquima del pulmón, la pleura o la
pared torácica.
Pedirle al cliente que respire por la boca
y lo suelte completamente.
◦ Evitar que el cliente hiperventile hasta la
fatiga
◦ Utilizar el diafragma y escuchar una
respiración completa en cada área. 15
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
POSTERIOR
Sonidos respiratorios normales
Traqueal Fuerte
Bronquiovesicular
Moderado
Vesicular Suave16
Hallazgos Anormales
Disminución o ausencia de
sonidos
◦Obstrucción
(Secreciones, moco, tapón, c
uerpo extraño)
◦Enfisema (no hace mucho
ruido)
◦Pleuresía, efusión pleural
◦Ausencia de sonido17
Hallazgos Anormales
Aumento de los sonidos
respiratorios
◦ Consolidación (Neumonía)
◦ Compresión del fluido en el espacio
pleural
Aumenta la transmisión del sonido de los
bronquios. Cuando el aire inspirado
alcanza los alveolos, este encuentra un
pulmón sólido que conduce el sonido más
eficientemente a la superficie
18
Sonidos Adventicios
La consolidación o la
compresión aumenta el
sonido de la voz, haciendo
que las palabras sean
distintas.
19
Inspección del Tórax Anterior
Configuración de la pared torácica
(simetría)
Ángulo costal
Expresión facial ( COPD tensa, cansada)
Niveles de conciencia
(Hipoxia, mareos, ansiedad, intranquilida
d, irritabilidad)
Condición y color de la piel: Labios y
uñas libres de cianosis o palidez.
Uñas de tambor ( enfermedad
respiratoria) 20
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