tiroiditis dra gonza
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TIROIDITISTIROIDITIS
Dra. Natalia GonzaDra. Natalia Gonza
Hospital Arturo OñativiaHospital Arturo Oñativia
Actualización en Actualización en Endocrinología 2009Endocrinología 2009
INFLAMACION
AUTOINMUNES
VIRALES O POSVIRALES
INFECCIONES
ESCLEROSANTE
MISCELANEAS
AGUDAS
SUBAGUDAS CRÓNICAS
AGUDAS
BACTERIANA
VÍRICA
PARÁSITOS
MICOTICAS
AGUDAS
SINÓNIMOSINÓNIMO: : SupuradaSupurada InfecciosaInfecciosa PiógenaPiógena
RARARARA CUALQUIER EDADCUALQUIER EDAD CAUSA: INFECCIOSACAUSA: INFECCIOSA 60% ANTEC E. TIROIDEA60% ANTEC E. TIROIDEA
FACTORES PREDISPONENTES:FACTORES PREDISPONENTES: ALTERACIONES CONGÉNITAS DEL SENO ALTERACIONES CONGÉNITAS DEL SENO
PIRIFORMEPIRIFORME ENFERMEDADES AUTOINMUNES DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES DE
BASEBASE INMUNODEPRESIÓN DEL HUESPEDINMUNODEPRESIÓN DEL HUESPED
ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA: BACTERIAS (staphylococcus, BACTERIAS (staphylococcus,
pneumococcus, salmonella, Mycobacterium pneumococcus, salmonella, Mycobacterium tuberculosis)tuberculosis)
HONGOS (coccidiodes immitis, candida, HONGOS (coccidiodes immitis, candida, aspergillus, histoplasma)aspergillus, histoplasma)
AGUDAS
SINTOMASSINTOMAS DOLORDOLOR
EspontáneoEspontáneo Palpación Palpación
FIEBRE, ESCALOFRIOSFIEBRE, ESCALOFRIOS ODINOFAGIA O DISFAGIAODINOFAGIA O DISFAGIA ERITEMAERITEMA DISFONIADISFONIA FARINGITIS CONCOMITANTEFARINGITIS CONCOMITANTE
AGUDAS
LABORATORIOLABORATORIO:: LEUCOCITOSIS C/DESVIACION A LA LEUCOCITOSIS C/DESVIACION A LA
IZQ.IZQ. TSH: NORMALTSH: NORMAL ANTICUERPOS: AUSENTESANTICUERPOS: AUSENTES VSG: VSG:
CENTELLOGRAMA: la zona afectada la zona afectada se ve como hipocaptantese ve como hipocaptante
PAAF:PAAF: contenido purulento contenido purulento ECO:ECO: útil para excluir absceso útil para excluir absceso
cervical fuera de la capsula tiroideacervical fuera de la capsula tiroidea
AGUDAS
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: REPOSOREPOSO CALOR LOCALCALOR LOCAL ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS SI HAY FLUCTUACIÓN SI HAY FLUCTUACIÓN
DRENAJEDRENAJE TIROIDECTOMIA PARCIALTIROIDECTOMIA PARCIAL
AGUDAS
SUBAGUDAS
GRANULOMATOSA
LINFOCITICA SILENTE
TRAUMATICA
RADIACIÓN
LESION CELULAR
SUBAGUDAS
SINÓNIMOSSINÓNIMOS:: T. Granulomatosa de células gigantesT. Granulomatosa de células gigantes T. de De QuervainT. de De Quervain T. SeudotuberculosaT. Seudotuberculosa T. migratoriaT. migratoria
Pico INCIDENCIA: 4° decada de la vidaPico INCIDENCIA: 4° decada de la vida Predomina en MUJERESPredomina en MUJERES ETIOLOGÍA: viralETIOLOGÍA: viral PREDISPOSICIÓN GENÉTICAPREDISPOSICIÓN GENÉTICA
GRANULOMATOSA
SUBAGUDAS
Precedida frecuentemente por Precedida frecuentemente por INFECCIÓN VASINFECCIÓN VAS
Asociación entre HLA-Bw-35Asociación entre HLA-Bw-35 Preferencia estacional VERANO-OTOÑOPreferencia estacional VERANO-OTOÑO
GRANULOMATOSA
SUBAGUDAS
CLINICA:CLINICA: Fase Prodrómica PSEUDOGRIPALFase Prodrómica PSEUDOGRIPAL Dolor en la región tiroidea espontánea generalmente Dolor en la región tiroidea espontánea generalmente
unilateral o a la palpación que irradia al ángulo de la unilateral o a la palpación que irradia al ángulo de la mandíbula y región auricular, o región occipital mandíbula y región auricular, o región occipital migrar al lóbulo contralateralmigrar al lóbulo contralateral
TirotoxicosisTirotoxicosis EscalofríosEscalofríos Fiebre o febrículaFiebre o febrícula Malestar generalMalestar general FatigaFatiga MialgiaMialgia
GRANULOMATOSA
SUBAGUDAS
EXAMEN FISICO:EXAMEN FISICO: TIROIDES:TIROIDES:
Leve a moderadamente aumentada de tamañoLeve a moderadamente aumentada de tamaño Consistencia firme a duraConsistencia firme a dura Dolor ausente a muy dolorosaDolor ausente a muy dolorosa
SIGNOS DE HIPERTIROIDISMO: Leve a SIGNOS DE HIPERTIROIDISMO: Leve a moderadomoderado
Febrícula o Fiebre altaFebrícula o Fiebre alta Duración 4-6 mesesDuración 4-6 meses
GRANULOMATOSA
SUBAGUDAS
FASE INICIAL: FASE INICIAL: dura unas tres a seis dura unas tres a seis semanas semanas
Dolor e hipertiroidismoDolor e hipertiroidismo FASE DE EUTIROIDISMOFASE DE EUTIROIDISMO varias semanas varias semanas FASE DE HIPOTIROIDISMOFASE DE HIPOTIROIDISMO semanas a semanas a
mesesmeses FASE DE RECUPERACIÓNFASE DE RECUPERACIÓN de la función de la función
tiroideatiroidea Algunos pacientes con anticuerpos antitiroideos Algunos pacientes con anticuerpos antitiroideos
positivos no recuperan la función tiroidea positivos no recuperan la función tiroidea (menos del 5% de los pacientes)(menos del 5% de los pacientes)
GRANULOMATOSA
SUBAGUDAS
GRANULOMATOSA
LABORATORIO: LABORATORIO: VSG: VSG: ( >50 mm/h)( >50 mm/h) Leucocitos: Leucocitos: normal normal AAT: ausentesAAT: ausentes
FASEFASE TSHTSH T3T3 T4T4
INICIALINICIAL SuprimidaSuprimida AltaAlta AltaAlta
EUTIR.EUTIR. NormalNormal NormalNormal NormalNormal
HIPOT.HIPOT. ElevadaElevada BajaBaja BajaBaja
RECU.RECU. NormalNormal NormalNormal NormalNormal
SUBAGUDAS
CAPTACIÓN I 131: CAPTACIÓN I 131: FASE INICIAL: FASE INICIAL: deprimidadeprimida A medida que el proceso cede la A medida que el proceso cede la captación de Yodo retoma los captación de Yodo retoma los valores normalesvalores normales
PAAF:PAAF: útil pero innecesarioútil pero innecesario Infiltrado inflamatorio con células Infiltrado inflamatorio con células gigantes multinucleadas, gigantes multinucleadas, neutrófilos y linfocitosneutrófilos y linfocitos
GRANULOMATOSA
SUBAGUDAS
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: SalicilatosSalicilatos Corticoides en casos severos o Corticoides en casos severos o que no responden a salicilatosque no responden a salicilatos
B-bloqueantes B-bloqueantes Ácido yopanoico o ipodato sódico Ácido yopanoico o ipodato sódico bloquean eficazmente la bloquean eficazmente la conversión de T4 a T3 (500 conversión de T4 a T3 (500 mg/día durante 15-60 días) en mg/día durante 15-60 días) en tirotoxicosis gravetirotoxicosis grave
GRANULOMATOSA
SUBAGUDAS
SINÓNIMOS:SINÓNIMOS: SILENTESILENTE INDOLORAINDOLORA
PREVALENCIA:PREVALENCIA: 5-20% de las tirotoxicosis5-20% de las tirotoxicosis Mayor en zonas deficitarias de Mayor en zonas deficitarias de YodoYodo
Espontánea o Post partoEspontánea o Post parto
LINFOCÍTICA SUBAGUDA
SUBAGUDAS
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA Post partoPost parto: autoinmune : autoinmune Esporádica:Esporádica: controversia de controversia de origen autoinmune o víricoorigen autoinmune o vírico
Asociación con antígenos HLA-Asociación con antígenos HLA-DR3 y HLA-DR5DR3 y HLA-DR5
LINFOCÍTICA SUBAGUDA
SUBAGUDAS
CLÍNICA: CLÍNICA: HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO BOCIO 50% NO DOLOROSOBOCIO 50% NO DOLOROSO LUEGO HIPOTIROIDISMOLUEGO HIPOTIROIDISMO RECUPERACION O NORECUPERACION O NO
LINFOCÍTICA SUBAGUDA
SUBAGUDAS
LABORATORIO: LABORATORIO: VSG: NORMALVSG: NORMAL AAT: + (Pos parto)AAT: + (Pos parto) FASE INICIAL T3 Y T4 ELEVADASFASE INICIAL T3 Y T4 ELEVADAS LUEGO EU O HIPOTIROIDISMOLUEGO EU O HIPOTIROIDISMO
CAPTACION Y CAPTACION Y CENTELLOGRAMA:CENTELLOGRAMA: MUY BAJAMUY BAJA
LINFOCÍTICA SUBAGUDA
SUBAGUDAS
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: Tranquilizar al pacienteTranquilizar al paciente ObservaciónObservación Fase hipertiroidea B-bloqueantesFase hipertiroidea B-bloqueantes
LINFOCÍTICA SUBAGUDA
CRONICAS
FIBROSA DE RIEDEL
HASHIMOTO
CRONICASFIBROSA DE RIEDEL
SINÓNIMOS:SINÓNIMOS: T. FIBROSA INVASIVAT. FIBROSA INVASIVA
INCIDENCIA: 1,06 * 100.000INCIDENCIA: 1,06 * 100.000 EXTREMADAMENTE RARAEXTREMADAMENTE RARA ETIOLOGÍA: DUDOSAETIOLOGÍA: DUDOSA PREVALENCIA: 3:1 (M/V)PREVALENCIA: 3:1 (M/V) EDAD: 30-60 AÑOSEDAD: 30-60 AÑOS SE PUEDE ASOCIAR CON FIBROSIS SE PUEDE ASOCIAR CON FIBROSIS
DE OTRA LOCALIZACIÓNDE OTRA LOCALIZACIÓN
CRONICAS
FIBROSA DE RIEDEL
CLINICA:CLINICA: AGRANDAMIENTO RECIENTE DE UN AGRANDAMIENTO RECIENTE DE UN
BOCIO PREEXISTENTEBOCIO PREEXISTENTE SINTOMAS COMPRESIVOSSINTOMAS COMPRESIVOS
EXAMEN FÍSICO: EXAMEN FÍSICO: GLÁNDULA:GLÁNDULA:
MUY DURA (LEÑOSA) MUY DURA (LEÑOSA) INMÓVIL INMÓVIL NO DOLOROSANO DOLOROSA
CRONICAS
FIBROSA DE RIEDEL
DIAGNÓSTICO: DIAGNÓSTICO: Sospecha clínicaSospecha clínica HISTOLOGICOHISTOLOGICO
CRONICAS
FIBROSA DE RIEDEL
LABORATORIO:LABORATORIO: LEUCOCITOS: normal o elevadosLEUCOCITOS: normal o elevados VSG: normal o elevadaVSG: normal o elevada FX TIROIDEA: normalFX TIROIDEA: normal ANTITPO: (-)ANTITPO: (-)
CAPT Y CENTELLOGRAMA: CAPT Y CENTELLOGRAMA: Normal a bajaNormal a baja
CRONICAS
FIBROSA DE RIEDEL
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: QUIRURGICOQUIRURGICO
CRONICAS
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
SINÓNIMOS:SINÓNIMOS: TIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICATIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICA TIROIDITIS BOCIOSA AUTOINMUNETIROIDITIS BOCIOSA AUTOINMUNE TIROIDITIS CRÓNICATIROIDITIS CRÓNICA BOCIO LINFOMATOSOBOCIO LINFOMATOSO
ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA: AUTOINMUNEAUTOINMUNE
CRONICAS
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA MAS ENFERMEDAD INFLAMATORIA MAS FREC DE LA TIROIDESFREC DE LA TIROIDES
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA (ASOCIACIÓN CON HLA-DR5 con la (ASOCIACIÓN CON HLA-DR5 con la forma bociosa y HLA-B8,DR3 con la forma bociosa y HLA-B8,DR3 con la atrófica)atrófica)
EDAD: Entre 30 y 50 añosEDAD: Entre 30 y 50 años INCIDENCIA: 15-20:1 (M/V)INCIDENCIA: 15-20:1 (M/V)
CRONICAS
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Aumenta con la edadAumenta con la edad Especialmente en áreas Especialmente en áreas
geográficas ricas en Yodogeográficas ricas en Yodo Alta prevalencia de TH en el S. Alta prevalencia de TH en el S.
Down, E. Alzheimer y S. de Down, E. Alzheimer y S. de TurnerTurner
CRÓNICAS
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
CLÍNICA:CLÍNICA: FORMA BOCIOSA:FORMA BOCIOSA:
BOCIO DIFUSO, FIRME, ABOLLONADO, BOCIO DIFUSO, FIRME, ABOLLONADO, AGRANDAMIENTO DEL LOB PIRAMIDALAGRANDAMIENTO DEL LOB PIRAMIDAL
FORMA ATROFICA:FORMA ATROFICA: SIN BOCIOSIN BOCIO
HIPOTIROIDISMO 20%HIPOTIROIDISMO 20% EUTIROIDEOS 50-75%EUTIROIDEOS 50-75% HIPERTIROIDISMO 5%HIPERTIROIDISMO 5%
CRÓNICAS
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
COMPLICACIÓN:COMPLICACIÓN: LINFOMA (rara) 0,1%LINFOMA (rara) 0,1%
ASOCIACIÓN:ASOCIACIÓN: E. AddisonE. Addison DiabetesDiabetes HipogonadismoHipogonadismo HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo Anemia perniciosaAnemia perniciosa Vitiligo Vitiligo
CRÓNICASTIROIDITIS DE HASHIMOTO
LABORATORIO:LABORATORIO: ANTI TG: + 60%ANTI TG: + 60% ANTITPO: + 90%ANTITPO: + 90% T4 bajo o normalT4 bajo o normal T4 L baja o normalT4 L baja o normal TSH alta o normalTSH alta o normal
CENTELLOGRAMA: CENTELLOGRAMA: No es útilNo es útil Captación normal o aumentadaCaptación normal o aumentada
ECOGRAFIA:ECOGRAFIA: No es útilNo es útil Patrón hipoecogénico difusoPatrón hipoecogénico difuso
TIROIDES NORMALTIROIDES NORMAL INFILTRADO INFILTRADO PUNTIFORMEPUNTIFORME
FIBROSIS EN BANDAFIBROSIS EN BANDA
CRÓNICAS
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
PAAF:PAAF: Indicada en nóduloIndicada en nódulo Infiltración linfatica, formación de Infiltración linfatica, formación de
centros germinales, obliteración de centros germinales, obliteración de foliculos tiroideos y fibrosisfoliculos tiroideos y fibrosis
Destrucción de parte de las células Destrucción de parte de las células folicularesfoliculares
Otras cel foliculares con transformación Otras cel foliculares con transformación oxífilaoxífila
CRÓNICAS
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Muchos pacientes no requieren Muchos pacientes no requieren
tratamientotratamiento HIPOTIROIDISMO SUBCLINICOHIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Levotiroxina en caso de: Levotiroxina en caso de: Sg y stSg y st Riesgo elevado de progresión al hipotiroidismo Riesgo elevado de progresión al hipotiroidismo
francofranco BocioBocio
HIPOTIROIDISMO FRANCOHIPOTIROIDISMO FRANCO LEVOTIROXINALEVOTIROXINA
HashimotHashimotoo
Post Post partoparto
EsporEsporadicaadica
SubaguSubagudada
AgudaAguda De De RiedelRiedel
A. A. PatoloPatolo
I.LinfocítiI.Linfocítico C.Ger. co C.Ger. fibrosisfibrosis
I.LinfoI.Linfociticocitico
InfiltrInfiltra. a. LinfocLinfocíticoítico
C. Gig C. Gig granulogranulomasmas
AbcesoAbceso Fibrosis Fibrosis densadensa
FrecueFrecue FrecFrec Frec Frec Poco FPoco F FrecFrec Muy Muy rararara
Muy Muy rararara
EdadEdad 30-5030-50 Edad Edad FértilFértil
Todas Todas (30-(30-40)40)
20-60 20-60 (30-50)(30-50)
Niños y Niños y 20-4020-40
30-6030-60
M/HM/H 8-9:18-9:1 ------------------ 2:12:1 5:15:1 1:11:1 3-4:13-4:1
CausaCausa AutoinmuAutoinmunene
AutoiAutoinmunnmunee
AutoinAutoinmunemune
DesconoDesconocidacida
InfeccioInfecciosasa
DesconoDesconocidacida
F F TiroideTiroideaa
HipoHipo Hiper Hiper HipoHipo
Hiper Hiper HipoHipo
Hiper Hiper Eu HipoEu Hipo
EuEu EuEu
AntitpoAntitpo Alto Alto persistenpersistentete
Alto Alto persispersistentetente
Alto Alto persispersistentetente
Bajos Bajos AusenteAusentess
AusentAusenteses
AusentesAusentes
VSGVSG NormalNormal NormNormalal
NormNormalal
AltaAlta AltaAlta NormalNormal
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Patología tiroidea mas frecuentePatología tiroidea mas frecuente Mas Frecuente en mujeres que en Mas Frecuente en mujeres que en
hombreshombres Etiología diversaEtiología diversa TTO:TTO:
AGUDA: ETIOLOGICOAGUDA: ETIOLOGICO SUBAGUDA: SINTOMATICOSUBAGUDA: SINTOMATICO CRONICA: REEMPLAZO HORMONALCRONICA: REEMPLAZO HORMONAL
MUCHAS GRACIAS
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