tiroides en el embarazo

HIPOTIROIDISMOEN

EL EMBARAZO

IVAN YAÑEZ D

OBSTETRICIA

Contenido

ANATOMIA DE TIROIDES

ANATOMIA DE TIROIDES

7cm

5cm

18mm

ANATOMIA DE TIROIDES

ANATOMIA DE TIROIDES

ANATOMIA DE TIROIDES RELACIONES

ANATOMIA DE TIROIDES RELACIONES

PARATIROIDESANATOMIA DE TIROIDES PARATIROIDES

ANATOMIA DE TIROIDES VASOS

ANATOMIA DE TIROIDES VASOS

ANATOMIA DE TIROIDES LINFATICOS

ANATOMIA DE TIROIDES INERVACION

ANATOMIA DE TIROIDES NIVELES

• POLO SUPERIOR:Cartílago Tiroides

• POLO INFERIOR:

5° o 6° Anillo traqueal

ANATOMIA DE TIROIDES

Infertilidad debido a

anovulación crónica y

amenorrea

Títulos elevados de ac

antiperoxidasa y

antitiroglobulina 10% tasa

de abortos

Producir menorragia, ciclos

anovulatorios y disfunción de

la fase lútea.

Tasa de abortos mas altas

en eutiroideos con ac

antitiroideos

Hipotiroidismo

Síndrome clínico que se produce por una

deficiencia de hormonas tiroideas, que a

su vez da lugar a una lenificación

generalizada de los procesos

metabólicos.

Greenspan. Endocrinología básica y clínica. David G. Gardner. 9na edición

Hipotiroidismo

o Hipotiroidismo durante el embarazo ocurre

en uno de cada 1600 a 2000 nacimientos.

o Según estudios recientes, el hipotiroidismo

clínico se presenta en 0.5 – 3% de cada

1000 partos.

o Hipotiroidismo subclínico (antes no

diagnosticado): 1.9 al 25% por cada 1000

embarazadas.

o Prevalencia del 1% en mujeres y 0.1% en

hombres.

CAUSAS

Autoinmunitari

o

Tratamiento con yodo

Remoción quirúrgica

1. Primario o tiroideo (95%)

1.1 Tiroprivo o por destrucción de la glándula tiroides:

1.1.1 Postablativo: tx con I-131, postiroidectomia

1.1.2 Mixedema idiopático primario

1.1.3 Cretinismo atirotico esporádico

1.2 Bocígeno o compensatorio

1.2.1 Tiroiditis de Hashimoto

1.2.2 Deficiencia de yodo

1.2.3 Por yoduros

1.2.4 Por antitiroideos

1.2.5 Por defectos en síntesis hormonal

2. Central o trofoprivos (<5%)

2.1 Secundario o hipofisario (déficit de TSH)

2.2 Terciario o hipotalámico (déficit de TRH)

3. Resistencia periférica a las hormonas tiroideas

4. Hipotiroidismo transitorio

“ignorantes”

>>> TOLERANCIA INMUNOLOGICA >>>

>>> ENFERMEDAD AUTOINMUNITARIA >>>

Monocitos y

macrofagos

IFN gama

suprimidaAsemeja

transfusión

Inmunidad

humoral y

celular

IFN alfa

presentes en el embarazo pueden

significar un marcador que incrementa

el riesgo de aborto. Algunos autores

informan incidencias de hasta 36% de

presencia de estos autoanticuerpos

Anticuerpos antitiroideos

HIPOTIROIDISMOEN

EL EMBARAZO

IVAN YAÑEZ D

OBSTETRICIA

Tirotropina elevada

Tirotropina normal o disminuid

intolerancia al

frio

aumento de peso

piel fría y reseca

caída de cabello

Edema periferico

Somnolencia

piel fría y reseca

Lentitud

Astenia Cansancio

Disminución FC

apnea del sueño

< fracción eyección

< dinámica resp

BradipsiquiaPsicosis

Bradilalia Depresión

Miopatia

Artralgias

calambres

Dolor y rigidez

Normocitica

normoSx anemico

HiperpolimenorreaMicrocita

hipercromica

x

> Tirotropina TSH

< Resto del perfil

hormonal

1 vez por trimestre.

Presencia de tirotropina elevada en forma leve a

moderada de entre 5 y 20 mU/ml con sintomas leves

o ausentes de hipotiroidismo.

Edo transitorio o adaptativo del

organismo.

Frecuencia: 0.19-2.5%

anticuerpos

2 veces mas

riesgo de

presentar aborto

Aborto

Maternas

Anemi

a Desprendimiento

prematuro placenta

Preeclamsia

Hemorragia

posparto

Fetales

A. congénitas

Retraso en el

crecimiento

óbito

Retraso en el

desarrollo mental

Retraso en el

desarrollo

somático

Levotiroxina

2mg/kg

50-100mg SEGUIMIENTO

Tirotropina c/ 4-6

semanas.

MEDICAMENTO

TIROTROPINA

:

1 a 2 mU/litro

Se trata con T4

T4 se convierte

en T3 en los

tejidos

Vida media:

7dias

Vigila

concentración

F4 y TSH

LEVOTIROXINA

Greenspan. Endocrinología básica y clínica. David G. Gardner. 9na edición