tipos histológicos cáncer cervicouterino
Post on 23-Jan-2018
199 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Tipos histológicos
Miranda Guillermo Manuel Andrés
Cáncer epidermoide
epidermoide y adenocarcinoma
Epidermoide > frec. 75% de los CaCu --- endocérvix
Ult. 30 años < incid. Epidermoide > adenocarcinoma
Carcinoma escamoso sub.div ----- queratinizantes y no queratinizanes
Carcinoma escamoso papilar -----> raro--- se asemeja al carc. Vesical
Miranda Guillermo Manuel Andrés
adenocarcinomas 20- 25% de los CaCU
Células gland. Endocerv. Productoras de moco
a menudo permanecen ocultos
Exploración física ------ cuello uterino ---- barril palpable
diversos patrones histológicos formados por distintas células
Los > frec. Adenocarcinomas mucinosos----- se subdividen en ----• Endocervical
• Intestinal
• Con desviación min.
• Velloso-glandular
Miranda Guillermo Manuel Andrés
Variedad mucinosa Endocervical. ----- se asemeja al tej. Endocerv. Normal
Intestinal ----- se asemeja a las cel. Intestinales y algunas veces comprende
células caliciformes.
con desviación mínima (adenoma maligno)---- presencia de gland. Lisas--- citológico.
> # de gland. Colocadas a > profundidad que gland.
endocerv. Normales.
Velloso- glandular ---- papilas superficiales
porción sup ---- se asemeja adenoma velloso
porción prof. --- formada por gland. Ramificadas ---- ausencia de desmoplasia
Miranda Guillermo Manuel Andrés
Endometrioide----- 2dos > frec.----- células que se asemejan al endometrio
Carcinoma seroso--- idéntico al ‘’ de ovario y útero---- bastante raro
De células claras----5% de los adenocarcinoma CaCu---- cit. Claro
Adenocarcinoma mesonefrico ---- aparecen en los lados--- agresivos
Miranda Guillermo Manuel Andrés
Comparación del pronóstico
La evidencia que describe el pronóstico --- carcinoma escamoso y adenocarcinoma
Estudios aleatorios de CaCu en IB y IIA ----------- supervivencia global mucho menor--- adenocarc.
GOG----- estudio ulterior---- supervivencia global---- mujeres Carcinoma esc IB y adenocar.- SIMILAR
FIGO---- 2006---- demostró --- mujeres con adenocarcinoma---pronostico mas sombrio
Conclusion
Miranda Guillermo Manuel Andrés
Carcinomas cervicales mixtos Raros
Adenocarcinoma adenoescamoso----- no difieren mucho de los del cuello uterino
Su Componente escamoso--- poco profundo --- poco queratinizado
Carcinoma de células vidriosas--- forma de carcinoma adenoescamoso
poco diferenciado --- citoplasma--- vidrio molido
núcleo ---- prominente --- nucléolos redondos
Miranda Guillermo Manuel Andrés
Tumores neuroendocrinos del cuello uterino
Estas neoplasias raras incluyen
Tumores neuroendocrinos.
Tumores neuroend. De cel’s. grandes.
Carcinoma neuronend. De cel’s. peq.
Cont. Población uniforme de cel’s. chichas
Alto índice de nucleo:cit.
Se parece ‘’ de pulmón
• Tumores de cel’s. grandes y
de cel’s. pequeñas del cuello
uterino
son muy agresivos
• Forma hojas
trabeculadas o solidas
• Miden 3- 5 veces mas
que los eritrocitos
Miranda Guillermo Manuel Andrés
Otros tumores malignos
el cuello ut. ------------ sarcomas , linfomas malig., melanomas
La > parte ---------- masa Cu hemorrágica
Al principio – la diferenciación de los sarcomas Cu de los sarcomas ut. 1ríos
estudio patológico cuidadoso y localización de la masa principal del tumor.
Leiomiomas Cu y Sarcomas estromales Cu. • Pronostico muy malo
• Parecido a los sarc. Ut.
• Como son raros:
• Las declaraciones
sobre el Tx de los
sarc. Cu son
limitadas
• La mayor
parte se
trata con
múltiples
modalidades
Miranda Guillermo Manuel Andrés
Melanomas.
a menudo presentan ganglios ulcerados. Color azul o negro
Pronostico pobre
Miranda Guillermo Manuel Andrés
Diagnóstico
Algunas mujeres con dx. De Cacu--- asintomáticas
Aquellas con síntomas.----- CaCu en etapas tempranas.
secreción vaginal acuosa teñida de sangre
Hemorragia vaginal intermitente después del coito.
Entre > tumor--- hemorragia intensifica
la paciente se presenta a urgencias con hemorragia icontrolable en el lecho tumoral
Si se presenta por hemorragia por CaCu----- combinación– solución de Monsel y taponamiento vaginal
Acetona tópica--- hemostasia ---- hemorragias rebeldes a la solución de Monsel
Sonda Foley---taponamiento--- vigilar gasto urinario.Miranda Guillermo Manuel Andrés
Si la hemorragia persiste.
Radioterapia de urgencia
Otra opción --- embolización o ligadura---- art. Hipogástrica--- hemorragia rebelde
cautela la Ox. Del tumor disminuye --- radioterapia
Invasión parametrial y extensión de la pared lateral
el tumor comprime órganos adyacentes.
Causa síntomas : edema ext. Inf. Irradiación .
Miranda Guillermo Manuel Andrés
Exploración física La mayoría de las mujeres con Cacu
resultados normales
Enfermedad avanzada metástasis
En aquella que se sospecha Cacu genitales ext. Y vagina --- lesiones concominantes
VPH -- factor de riesgo imp. -- CaCu vaginal, vulvar y anal
Exploración con espejo---- lesión microinvasora
Lesiones----- crecimiento endofítico o exofítico
Secreción acuosa, purulenta o sanguinolenta
Miranda Guillermo Manuel Andrés
Exploración bimanual
útero crecido
invasión y crecimiento tumorales
Otra opción -- hematómetra o piometra
expanden la cavidad endometrial
obstrucción de la salida de liq. X CaCu 1rio
útero aumentado y cenagoso
Caso de CaCu avanzado
compromiso vaginal y extensión de la enfermedad
examen rectovaginal ----- tabique grueso duro e irregular Miranda Guillermo Manuel Andrés
La parte prox. De la pared vaginal---- palparse
compromiso parametrial, uterosacro y parietal
lateral de la pelvis
Posible que se invadan uno o ambos parametrios
Tejidos afectados --- gruesos, irregulares, firmes y menos móviles
Lesión central -- medir ---- 8 -10 cm de diámetro antes de llegar a estas paredes lat.
Miranda Guillermo Manuel Andrés
Frotis papanicolaou
La valoración histológica de la biopsia Cu----- dx CaCu
“” no siempre detectan el Ca
Sensibilidad de 55 – 80% detectar lesiones de alta malignidad
Mujeres CaCu etapa I ---- 30-50% de los frotis se lee positivo
Biopsias de la periferia --- dx invasión
Miranda Guillermo Manuel Andrés
Colposcopia y biopsia cervicouterina Resultados anormales Papanicolaou -- colposcopia
Identificar zona de transformación
Obtener biopsia adecuadas del cuello y endocervix.
Espejo endocervical.
Pacientes con colposcopia poco satisfactoria y enfermedad de alta malignidad
conización con criobisturí
Miranda Guillermo Manuel Andrés
top related