tesis: el trastorno de ansiedad generalizada como …
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EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
COMO FACTOR DE RIESGO DE LA OSTEOARTRITIS DE LA ATM, UN ESTUDIO DE CASO-CONTROL NO
PAREADO.
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE
C I R U J A N A D E N T I S T A
P R E S E N T A:
GABRIELA ABIGAIL RAMOS DE LA CRUZ
TUTOR: Dr. MANUEL SAAVEDRA GARCÍA
ASESORES: Dr. ROGELIO ALBERTO REY Y BOSCH Mtra. ARCELIA FELÍCITAS MELÉNDEZ OCAMPO Mtro. PEDRO JAVIER MEDINA HERNÁNDEZ
MÉXICO, Cd. Mx. 2016
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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EL TRASTORNO DE ANSI EDAD GENERALIZADA CO MO FACTOR DE RIESG O DE LA OSTEOARTRITI S DE LA ATM, UN ESTUDI O DE CASO-CONTROL NO PAREADO
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DEDICATORIAS
A mi familia que es lo más importante en mi vida ya que de no haber sido
por su estímulo y su confianza en mí, jamás habría llegado a la cima.
A mis padres Candy y Francisco
No tengo palabras para expresar lo mucho que los amo, son el pilar de mi
vida. Gracias por su esfuerzo, dedicación, comprensión, por todo su apoyo,
llenar mi vida de alegría, inculcarme valores, ser mi guía, y hacerme una
mujer de bien. Por su confianza y por su amor. Este logro es por y para
ustedes, espero se sientan orgullosos de mi. ¡Lo logramos!
A mis hermanos Ricardo y Diana
Que han estado incondicionalmente en cada momento de mi carrera y de
mi vida. Gracias por el apoyo, por su compresión que siempre me han
brindado, por cuidarme y confiar en mí. Los amo.
A Francisco Morales
Por los buenos momentos que hemos pasado juntos, por tu apoyo, cariño,
ánimos constantes y consejos. Te amo.
A mis abuelos Gregoria Flores † y Modesto Ramos †
A Gabriela González, Sra. María Eugenia, Ximena, Valeria, Ana Flores,
Judith Alfaro y amigos, que se vieron involucrados y ayudaron directa o
indirectamente, siendo mis pacientes, escuchándome o brindándome un
consejo en los momentos de crisis y alegría. Gracias. .
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AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Manuel Saavedra García
Por brindarme la oportunidad de aprender mucho y trabajar con él.
A la Dra. Arcelia Meléndez
Por compartir sus conocimientos conmigo y por su apoyo.
Al Dr. Javier Medina
Por sus enseñanzas y por aceptar en ser mi guía en este trabajo.
A la Clínica del Dolor Orofacial/TTMs
Dra. Elvira Guedea, Dra. Magdalena Gutiérrez, Dr. Rigoberto
Rubalcava, Karen, Karina, Jennifer, Ana. Por todos los buenos
momentos que me hicieron pasar y todo el conocimiento que recibí de
ustedes.
A mis maestros que son parte fundamental de mi formación
profesional, por todo el conocimiento y sabiduría que han aportado en
mi trayectoria de estudiante.
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TABLA DE CONTENIDO
1. ABREVIATURAS 6
2. RESUMEN 7
3. INTRODUCCIÓN 9
4. ANTECEDENTES 12
5. PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA 21
6. JUSTIFICACIÓN 22
7. HIPÓTESIS 23
8. OBJETIVOS 25 8.1 General 25 8.2 Específico 25
9. MÉTODOS 26 9.1 Material y Métodos 27 9.2 Tipo de estudio 27 9.3 Población de estudio y diseño 27 9.4 Gráfica del RDC/TTM 21 9.5 Muestra 28 9.6 Criterio de inclusión 29
9.6.1 Criterios de inclusión de casos 29 9.6.2 Criterios de inclusión de controles 29
9.7 Criterios de exclusión 29 9.7.1 Criterios de exclusión de casos 29 9.7.2 Criterios de exclusión de controles 30
9.8 Variables de estudio 30 9.9 Diagrama de flujo 31 9.10 Conceptualización y operacionalización de variables 32 9.11 Análisis de datos 33 9.12 Recursos 33
9.12.1 Humano 33 9.12.2 Materiales 33
9.12.3 Financieros 33 9.13 Consideraciones éticas 34
10. RESULTADOS 36 10.1 Descriptivos 36 10.2 Analíticos 42 11. DISCUSIÓN 44 12. CONCLUSIONES 46 13. REFERENCIAS 48 14. ANEXO 52 15. CURRICULUM VITAE 53
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ABREVIATURAS,
RESUMEN E
INTRODUCCIÓN
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1. ABREVIATURAS
TTMs Trastornos Temporomandibulares
ATM Articulación Temporomandibular
CDI/TTMs Criterios Diagnóstico para la Investigación de los Trastornos Temporomandibulares
RDC/TMD (Por sus
singles en inglés)
Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders/ Criterios Diagnósticos para la Investigación de los Trastornos
Temporomandibulares
OA ATM: Osteoartritis de la ATM
TAG : Trastorno de Ansiedad Generalizada
OR
Odds Ratio
CLIDO/TTMs Clínica del Dolor Orofacial / Trastornos Temporomandibulares
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2. RESUMEN
La Osteoartritis de la Articulación Temporomandibular es la enfermedad
degenerativa más común que afecta al sistema músculo esquelético. Se
considera que es la respuesta del organismo al aumento de las cargas sobre
la articulación, es dolorosa y los síntomas se acentúan con los movimientos
mandibulares además de ser habitual la crepitación. Existen múltiples
factores de riesgo para esta, se encuentran alteraciones psicoemocionales,
donde se incluye al Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG).
Objetivo
Determinar si el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es un factor de
riesgo para una Osteoartritis de la Articulación Temporomandibular en
participantes a los que se les brindo atención en la Clínica del Dolor
Orofacial / Trastornos Temporomandibulares (CLINDO/TTMs) en un periodo
de agosto 2012 a agosto 2015.
Métodos
El estudio se llevó a cabo en la División de estudios de Posgrado e
Investigación de la Facultad de Odontología de la UNAM, con la participación
de n= 1257 pacientes que solicitaron atención en la Clínica del Dolor
Orofacial y Trastornos Temporomandibulares, divididos en dos grupos: n= 30
casos y n= 120 controles que a su vez se subdividieron en grupos de edad,
los cuales fueron previamente diagnosticados empleando los Criterios
Diagnósticos para la Investigación de los Trastornos Temporomandibulares.
Se obtuvo X2 y OR con un IC 95 %.
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Resultados
Los resultados demostraron que en el grupo de casos el 100%
correspondió al sexo femenino, de los cuales el 43% tuvieron TAG leve, el
40% TAG moderado y el 17 % TAG severo. El grupo etáreo que tuvo más
predomino fue el de 48-60 años de edad. TAG Y OA lado derecho se
presentó severidad leve en un 60% con (X2= 1.77) OR= 0.2, moderado en el
23% con (X2= 0.82) OR= 0.61 y severo en un 17 % con (X2= 0.66) OR= 0.64
sin evidenciar asociación entre las variables. Del lado izquierdo el TAG y
OA fueron diagnosticados como leve en un 33% con (X2= 0.44) OR= 0.7,
moderado en un 56% con (X2= 4.72) OR= 2.3 y severo en un 11% con (X2=
4.33) OR= 0.37, no se determinó asociación alguna entre las variables. Al
sumar el OR de TAG en cada una de las categorías (leve, moderado y
severo), muestra 1.4 para el lado derecho y 3.3 para el lado izquierdo, lo
que indica riesgo de padecer OA cuando hay TAG.
Conclusiones
Se observó que al sumar el OR de cada una de las categorías de TAG
(leve, moderado, severo) este denota riesgo de padecer OA cuando se
presenta TAG, existe un sesgo de análisis en virtud a que la variable TAG
fue dividido por severidad en caso de juntar todos los casos clasificados
como ansiosos y aumentado el número de pacientes con Osteoartritis
podría determinarse una asociación. También se observó que a mayor edad
mayor número de casos y solo se observó OA en el sexo femenino.
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3. INTRODUCCIÓN
Los Trastornos Temporomandibulares (TTMs) son una serie de condiciones
que afectan las estructuras orofaciales, diferenciadas por la extensión del
daño, sólo muscular y/o articular; mencionado por la Asociación Dental
Americana, y han sido identificados como una causa importante del dolor de
origen no dental en la región orofacial.
La literatura nos menciona que los pacientes con signos y síntomas clínicos
de TTMs pueden ser clasificados en subgrupos, aquellos que tienen como
componente principal trastornos musculares, desplazamiento del disco
articular con y sin reducción, artralgia, osteoartritis y osteoartrosis de la ATM.
En la Osteoartritis de la Articulación Temporomadibular (ATM) se observa un
deterioro del cartílago articular y un remodelado del hueso subyacente. Una
vez manifestada la osteoartritis de la ATM, la enfermedad se caracteriza por
un conjunto de síntomas que suelen iniciarse con dolor en la ATM, dolor en
los músculos masticatorios y dificultad para lograr una apertura bucal
máxima. También es común encontrar sensibilidad a la palpación tanto de la
ATM como de los músculos masticatorios y disminución en la fuerza
masticatoria. Igualmente, es posible detectar en forma palpable o audible
sonidos en la articulación del tipo crepitación gruesa durante la movilización
de la ATM, el ruido articular no es del tipo chasquido (Meeder. Bella. 2010).
El TAG es la respuesta emocional (sentimiento de inquietud/ malestar o
reacciones somáticas de tensión) que acompaña a la anticipación aprensiva
de un peligro (Bados A. 2015).
El TAG ha sido definido como un estado de ánimo negativo, caracterizado
por síntomas corporales de tensión física y aprensión respecto al futuro, con
una predisposición heredada. La respuesta a la ansiedad es individual, no
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obstante, ella se caracteriza por cursar con unos variados y fluctuantes
signos y síntomas agrupados en tres grandes áreas:
1) Tensión motora, que cursa con temblor, incapacidad de relajarse,
inquietud, fatiga, contracturas, cefaleas y dolor de espalda.
2) Hiperactividad autonómica, caracterizada por disnea, palpitaciones,
sudoración, mareos, flashes de calor o frío, polaquiuria, malestar digestivo,
nauseas, dolor precordial y diarrea.
3) Hiperactivación, que se caracteriza por hipervigilancia, estado constante
de alerta, irritabilidad, respuesta de sobresalto exagerado, insomnio de
conciliación y/o mantenimiento y sueño poco reparador.
Los TTMs son de naturaleza multifactorial, habiéndose postulado diferentes
factores predisponentes, como el estrés, ansiedad, hábitos parafuncionales.
Sobre ellos actúan factores: iniciadores y perpetuadores, que producirían el
desplazamiento discal y la incoordinación témporo-menisco-condilar, como
son: sobrecarga funcional, maloclusión, traumatismos agudos, aumento de la
fricción articular, osteoartritis, entre otros. La musculatura de un individuo
afectado por el TAG se vuelve tensa y sus movimientos se observan
alterados y restringidos, al igual que su expresividad facial, (Araya V. 2011).
El propósito de esta investigación fue determinar la presencia del TAG en
pacientes con Osteoartritis de la ATM, atendidos en la Clínica del dolor
Orofacial de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional
Autónoma de México durante el periodo 2012-2015.
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ANTECEDENTES
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4. ANTECEDENTES
Se ha buscado un método para diagnosticar los TTMs. En 1969 krogh-
paulsen, describe un examen clínico para establecer las categorías que
anteceden al diagnóstico de disfunción y por lo tanto adquiere importancia
desde el punto de vista preventivo. El examen comprende nueve criterios
para evaluar tres componentes del sistema masticatorio: músculos,
articulación y contacto oclusal.
En 1986, la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor publica una
clasificación sobre las condiciones del dolor y de las 32 categorías del dolor,
se asigna al dolor craneofacial de origen muscoloesqueletal la categoría III
con dos subcategorias: dolor temporomandibular, síndrome de disfunción y
osteoartritis de la articulación temporomandibular.
En 1988, la Sociedad Internacional de Cefalea publicó la primera
clasificación y criterios de diagnósticos para los trastornos de dolor de
cabeza, las neuralgias craneales y el dolor facial, la cual se reevaluó en el
2004 con base en las estructuras responsables de producir el estímulo
nociceptivo (verdadero origen del dolor y eje que fisiológicamente influye en
la experiencia del dolor). Se propuso el sistema de ejes (I y II) como factores
que influencian la intensidad de dolor, en donde el eje I relaciona los dolores
agudos, evalúa los aspectos físicos y tiene buena respuesta a terapias
dirigidas a la entrada somato-sensorial. Los dolores crónicos en cambio
tienen importante relación con el Eje II, el cual evalúa los aspectos
psicológicos, psicosociales y la incapacidad orofacial, se caracteriza por una
respuesta al tratamiento a nivel somato-sensorial y requiere de tratamiento
psicológico que ayude en su manejo.
Aunque se han descrito muchos sistemas de diagnóstico, actualmente son
dos los más utilizados por los investigadores: el Examen de Orientación
Clínica propuesto por Jeffrey Okesson (1996) y los Criterios Diagnósticos
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para la Investigación de los Trastornos Temporomandibulares (CDI/TTMs)
propuesto por Dworkin & LeResche (1992) que contempla dos ejes de
estudio. El eje I que incluye la información del examen clínico anamnésico y
el eje II que contiene las variables del estudio psicosocial.
El eje I del CDI / TTMs es una evaluación clínica basada en parámetros
tanto anamnésicas y clínicas de evaluación. Se proporciona criterios para el
diagnóstico de los tres grupos de trastornos: trastornos musculares (grupo
I), desplazamientos de disco (grupo II), y trastornos articulares como
artralgia, osteoartritis, y osteoartrosis de la ATM (grupo III).
El tercer grupo de diagnósticos, artralgia, la osteoartritis, y osteoartrosis de la
ATM (grupo III) se basa en la palpación de articulaciones, en consecuencia a
la presencia de dolor a la palpación y crepitación.
Desde 1950 se ha acumulado evidencia de que los factores psicológicos son
de importancia en ciertos subgrupos de pacientes con TTMs (Meeder B.
2010).
El estado psicológico desempeña un papel importante en los TTMs, los
antecedentes de la Ansiedad empezando mediante la influencia de Sigmund
Freud en 1895 donde comienza a desarrollarse el concepto de
psicopatología de la ansiedad y fue entendida como una señal de peligro, un
peligro procedente de los impulsos reprimidos de individuo.
En 1984 Spielberger, Pollans y Worden se refieren al estado de Ansiedad
como una reacción emocional displacentera caracterizada por sentimientos
subjetivos de tensión, aprensión, nerviosismo o preocupación, y por la
activación del sistema nervioso autónomo.
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Belloch en 1995 definen a la ansiedad como una combinación difusa de
emociones orientadas hacia el futuro y principalmente de naturaleza
cognitiva. Es un concepto muy utilizado en psicología y está asociado a
términos como el miedo, la fobia, la angustia y el estrés.
En la actualidad el Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales IV menciona que el TAG se caracteriza por la presencia de
ansiedad y preocupaciones de carácter excesivo y persistente durante al
menos 6 meses, al individuo le resulta difícil controlar este estado de
constante preocupación. El TAG se asocia a tres (o más) de los seis
síntomas siguientes:
(1) Inquietud o impaciencia
(2) Fatigabilidad fácil
(3) Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
(4) Irritabilidad
(5) Tensión muscular
(6) Alteraciones del sueño
Es importante reconocer que en el mundo actual, con cambios sociales,
económicos, políticos y con altas exigencias para la búsqueda de una mejor
calidad de vida, el TAG se ha convertido en una causa importante de
enfermedad y se puede convertir en una enfermedad severa cuando las
personas reaccionan ante cualquier estímulo de manera exagerada y sin
poder controlar sus acciones. Esta afección constituye una parte integral de
muchas enfermedades y es considerada a menudo la característica principal
de la patología primaria que conduce a dolencias diferentes, (Machado M.
2009).
La OA de la ATM es la enfermedad más común que afecta al sistema
musculoesquelético de ahí que gran número de autores se han dedicado al
estudio de la epidemiología, etiopatogénesis, diagnóstico y tratamiento de
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esta enfermedad, esta puede ser primaria, postraumática o ser el estadio
final de la disfunción temporomandibular. En relación a la
etiopatogénesis de la OA de la ATM, algunos autores han intentado
explicarlos y dan mayor consideración a tres teorías, como son: 1) la
sobrecarga repetitiva a la articulación, 2) la perforación o desgarramiento del
disco y 3) la dislocación o disfunción del disco. En cuanto a la teoría de la
sobrecarga repetitiva a la articulación, se ha observado tanto en laboratorio
como clínicamente que los impulsos repetitivos de las cargas, pueden
producir cambios degenerativos en la articulación. Entre los factores que
pueden sobrecargar la articulación tenemos, la hiperactividad muscular que
resulta del bruxismo, estrés, ansiedad, trastornos temporomandibulares,
pérdida de dientes posteriores y masticación unilateral, (Solórzano. 1999).
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Cuando el proceso degenerativo continúa e involucra al cóndilo es común
dividir la enfermedad en cuatro estadios. El primer estadio, llamado
fibrilación, comienza en las áreas de contacto articular, hay una pérdida de
las fibras periféricas del fibrocartílago y se origina la colección de fluído. Esto
está acompañado por hipertrofia y mineralización de la zona bajo el cartílago.
La pérdida de la cubierta fibrosa expone la superficie articular, seguido de la
aposición ósea, lo cual trae como resultado el aumento de la densidad del
hueso y la alta mineralización de la superficie ósea. En el segundo estadio,
llamado perforación, el hueso se adelgaza y ocurren microfracturas que van
seguidas de pequeños espacios subarticulares, los cuales se rellenan con
tejido fibroso y vascular. En el tercer estadio, llamado erosión, el defecto
subarticular se alarga y más trabeculado óseo es removido creando una
lesión erosiva con colapso óseo. En el cuarto estadio, llamado reparación, la
reparación completa puede ocurrir, el estadio final de este proceso es la
aposición de tejido osteoide, seguido de la mineralización y la formación de
un aplanamiento óseo, lo cual resulta en una reducción o alteración del
tamaño del cóndilo, (Bains, 2013)
Fuente: Solórzano, González. Balda Zavarce (1999), Osteoartritis de la articulación temporomandibular. Parte I.
Anatomía, definición, sinonimia y generalidades
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Muchos estudios apoyan la relevancia de los factores psicológicos y
psicosociales en la evaluación y manejo de los trastornos dolorosos músculo-
esqueléticos crónicos, que incluyen los trastornos dolorosos
Temporomandibulares.
Con respecto a la relación entre el TAG y TTMs podemos indicar que existen
pocos antecedentes entre los cuales podemos mencionar a Mc Call y col.
quienes en 1961 evaluaron un total de 210 individuos, de los cuales 140 de
ellos tenían disfunción craneomandibualar (70 hombres y 70 mujeres) y 70
individuos sin disfunción cráneo mandibular (grupo control). Usaron para el
estudio el inventario de personalidad de ansiedad-rasgo o si la disfunción
craneomandibualar conduce a sentimientos de ansiedad en personas con
personalidad estable. Se halló que los individuos con TTMs son más
propensos al estado de ansiedad, (Call Mc. 1961).
El diagnóstico de la OA de la ATM se basa en las manifestaciones clínicas
compatibles con el diagnóstico de artralgia: dolor en respuesta a la palpación
del polo lateral o tejido retrodiscal o ambas ATMs, junto con queja de dolor
del paciente en la zona articular, dolor a la máxima apertura activa, dolor a la
máxima apertura pasiva y crepitación gruesa (Solórzano. 1999).
En función del género, el porcentaje de mujeres es considerablemente mayor
que el de hombres, situándose en torno al 70- 90% (Carlsson. 1999),
asimismo, los datos indican que las pacientes presentan sintomatología más
frecuente y de mayor gravedad, así como mayor tendencia a la cronicidad,
(Andreu. 2005).
Otros estudios demuestran una asociación entre el dolor en los TTMs y la
existencia de psicopatología incluyendo depresión, ansiedad y estrés post
traumático.
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A partir de la década de los 60s, una serie de autores (Laskin, 1969)
comenzaron a defender la naturaleza factorial de la disfunción mandibular,
otorgando especial relevancia al estrés y al estado psicológico en la etiología
del trastorno (Andreu. 2005).
Una alteración sistémica que puede influir con frecuencia en la función del
sistema masticatorio es el aumento del estrés emocional que experimenta el
paciente, no como factor etiológico único sino asociado a otras causas
(Pérez. 2007).
Entre enero de 2006 y enero del 2008 se realiza un estudio en el cual se
observa que la prevalencia de TTMs es mayor en el género femenino que
en masculino, también incluye aspectos multifactoriales como el estrés,
hormonas, psicológicos y fisiológicos, (Licini. 2009).
En otro estudio realizado a 61 pacientes con diagnóstico de Síndrome de
disfunción temporomandibular en el Hospital Universitario Miguel Enríquez;
planteo que los trastornos de la ATM afectan con mayor frecuencia al sexo
femenino, en una relación de 4:1 y de 2:1 en comparación con el sexo
masculino, (Peñón. 2011).
Los TTMs se acompañan a menudo por los síntomas mentales como la
depresión, ansiedad y somatización en varios niveles, son muy comunes y
afectan entre 30-50 % de la población, y hay mayor prevalencia entre las
mujeres que entre los hombres (Araneda P. 2013).
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Hay una asociación directa entre el estado emocional y la mandíbula, ya que
a mayor tensión tendemos a ejercer presión sobre ella, incluso durante la
noche, lo que se refleja en síntomas a corto plazo como el dolor en la
masticación y que puede degenerar en una OA. Se puede evidenciar que el
perfil de estos pacientes con TTMs, está definido por tener de base niveles
de Ansiedad medios o altos, traducidos como TAG, que pueden ser un factor
desencadenante de la sintomatología dolorosa en la ATM, (Hernández.
2013).
Hoy en día, el manejo de la patología de la ATM debe ser gestionado de
forma multidisciplinaria, pudiendo intervenir cirujanos maxilofaciales,
odontólogos, fisioterapeutas, psicólogos y unidades del dolor orofacial.
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PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA,
JUSTIFICACIÓN,
HIPÓTESIS.
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5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El TAG, puede representar un factor de riesgo para que se desarrolle una
Osteoartritis de la ATM, por motivo a que un paciente ansioso tiende a
incrementar la función de la ATM y así provocar el trastorno citado, por la
contracción muscular sostenida durante largos periodos de tiempo.
De acuerdo a los antecedentes no existe suficiente información sobre la
relación de osteoartritis de la ATM y el trastorno de ansiedad generalizada
por lo tanto:
¿Es el TAG un factor de riesgo para una osteoartritis de la ATM?
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6. JUSTIFICACIÓN
De los factores de riesgo patofisiológicos para una osteoartritis de la ATM,
no encontramos factores biopsicosociales, mismos que no han sido bien
definidos, por ello la necesidad de abordar esta investigación para definir uno
de estos factores de riesgo.
La realización del presente estudio permitió definir si el TAG es un factor de
riesgo para una Osteoartritis de la ATM, en pacientes de género masculino y
femenino que solicitaron la atención de la clínica del dolor Orofacial/TTMs,
de la División de Estudios de Posgrado e Investigación, FO, UNAM. Y que
fueron diagnosticados con osteoartritis de la ATM, mediante los RDC/TMD.
La información obtenida, nos permitió evaluar de manera integral al paciente
en un ámbito biopsicosocial, de manera que, se puntualizó uno de los
factores de riesgo, el Trastorno de Ansiedad Generalizada.
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7. HIPÓTESIS La prueba de hipótesis nula se realizó con un nivel de insignificancia p= < 0.05 y OR ≤ a 1. H01
El trastorno de la ansiedad generalizada, no es un factor de riesgo para desarrollar una osteoartritis de ATM (derecha o izquierda). Ha1
El trastorno de la ansiedad generalizada, es un factor de riesgo para desarrollar una osteoartritis de ATM (derecha o izquierda). H02
El género, no es un factor de riesgo para desarrollar una osteoatritis de la ATM. Ha2 El género es un factor de riesgo para desarrollar una osteoatritis de la ATM. H03
El grupo etáreo III (38-47 años), no es un factor de riesgo para desarrollar una osteoartritis de la ATM.
Ha3
El grupo etáreo III (38-47 años), es un factor de riesgo para desarrollar una osteoatritis de la ATM.
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OBJETIVOS
Y
MÉTODOS
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8. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL
Determinar si el trastorno de ansiedad generalizada es un factor de
riesgo para la osteoartritis de la ATM en pacientes que fueron
diagnosticados con dicho trastorno en la CLIDO/TTMs durante el
periodo de enero 2012 a junio 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar si hay relación entre el género y osteoartritis de la ATM.
Determinar si hay relación entre el grupo etáreo III y Osteoartritis de
la ATM.
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9. MÉTODOS MATERIAL Y MÉTODOS Participantes: selección El presente estudio tuvo lugar en la División de Estudios de Posgrado e
Investigación de la FO. UNAM, con la selección de los participantes que
solicitaron la atención de la CLIDO/TTMs (Ver diagrama).
Se seleccionaron los participantes previamente diagnosticados con
Osteoartritis o grupo III b de la ATM para conformar el grupo de los casos.
Para conformar el grupo de los controles se revisó cada expediente clínico y
se realizó un conjunto de datos donde se seleccionaron los participantes de
acuerdo a los criterios de inclusión y de exclusión.
Se realizó el examen clínico que comprende el llenado del eje I y eje II, de
acuerdo a los Criterios Diagnósticos para la investigación de los Trastornos
Temporomandibulares (CDI/TTMs), elaborado por Dworkin y LeResche
(1992), de esta manera se obtuvo la información clínica sobre osteoartritis y
sus asociación con el TAG en los pacientes que demandan la atención de la
CLIDO/TTMs (Ver diagrama).
Los participantes fueron diagnosticados por examinadores previamente
calibrados.
Los participantes se agruparon de acuerdo a la edad de los pacientes:
Grupo I: 18-27 Grupo II: 28-37 Grupo III: 38-47 Grupo IV: 48-60 Se determinó por grupo, el TAG como factor de riesgo para una osteoartritis de la ATM.
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27
Los participantes fueron diagnosticados por examinadores previamente
calibrados mediante los CDI/TTMs. Además se contó con un Cirujano
Dentista con doctorado en oclusión.
TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO Tipo de estudio observacional retrospectivo de diseño caso-control no
pareado.
Unidad de investigación: ATM derecha e izquierda.
POBLACIÓN DE ESTUDIO Participantes que acudieron a la Clínica de Admisión de la Facultad de
Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad
Universitaria, de 2012 a 2015.
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28
Gráfica del CDI/TTMs (1999)
CDI/TTMs
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29
MUESTRA
Se realizó la revisión de expedientes clínicos y se seleccionaron las muestras de casos y controles.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIO DE INCLUSIÓN DE CASOS
Expedientes de participantes con diagnóstico de osteoartritis de la ATM.
Género femenino y masculino.
Rango de edad 18-60 años.
CRITERIO DE INCLUSIÓN DE CONTROLES
Expedientes de participantes sin diagnóstico de osteoartritis de la
ATM.
Género femenino y masculino.
Rango de edad 18-60 años.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE EXLCUSIÓN DE CASOS
Expedientes de pacientes con enfermedades sistémicas como: Artritis
reumatoide, Lupus eritematoso, Fibromialgia.
Expedientes de pacientes con traumatismo de cabeza y cuello.
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30
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE CONTROLES
Expedientes de pacientes con enfermedades sistémicas como: Artritis
reumatoide, Lupus eritematoso, Fibromialgia.
Expedientes de pacientes con traumatismo de cabeza y cuello.
VARIABLES DE ESTUDIO
VARIABLE DEPENDIENTE
Osteoartritis lado derecho.
Osteoartritis lado izquierdo.
VARIABLES INDEPENDIENTES
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Género
Edad
Grupos etáreos
EL TRASTORNO DE ANSI EDAD GENERALIZADA CO MO FACTOR DE RIESG O DE LA OSTEOARTRITI S DE LA ATM, UN ESTUDI O DE CASO-CONTROL NO PAREADO
31
DIAGRAMA DE FLUJO DE SELECCIÓN DE PARTICIPANTES
30
PACIENTES DE LA CLÍNICA DE
ADMISIÓN n=62,000
2
2000
30
N= 1257
N=30
120
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32
CONCEPTUALIZACIÓN Y OPERACIÓN DE VARIABLE
VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONALIZACIÓN ESCALA
OSTEOARTRITIS
DE LA ATM
IZQUIERDA
DERECHA
ES UNA
ENFERMEDAD
CARACTERIZADA
POR EL DESGASTE
DEL DISCO
ARTICULAR, CON
PRESENCIA DE
DOLOR
PRESENTE
AUSENTE
CATEGÓRICA
DICOTÓMICA
TRASTORNO DE
ANSIEDAD
GENERALIZADA
ANSIEDAD Y
PREOCUPACIÓN
EXCESIVA
LEVE
MODERADO
SEVERO
CATEGÓRICA
ORDINAL
GÉNERO
REPORTADO POR
EL PARTICIPANTE
FEMENINO
MASCULINO
CATEGÓRICA
DICOTÓMICA
EDAD
AÑOS CUMPLIDOS
REPORTADOS POR
EL PARTICIPANTE
NÚMERO DE AÑOS
CUANTITATIVA
RAZÓN
GRUPO
ETÁREO
(EDAD)
4 GRUPOS DE
EDAD CUMPLIDOS
GRUPO I: 18-27 AÑOS
GRUPO II: 28-37 AÑOS
GRUPO III:38-47 AÑOS
GRUPO IV:48-60 AÑOS
CATEGÓRICA
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33
ANÁLISIS DE LOS DATOS
Se utilizó el Software SPSS 20.0 de IBM, para realizar el análisis de acuerdo
con los siguientes métodos:
Estadística descriptiva
Medias
Desviación estándar
Estadística Analítica
Modelo de distribución de Pearson (chi-cuadrado)
Riesgo con OR e intervalo de confianza al 95%
RECURSOS
HUMANOS
Director de tesis
Asesores de tesis
Tesista
MATERIALES
Expedientes clínicos
Computadora
Impresora
Software estadístico SPSS (IBM) v.20
Artículos
Libros
7.9.3 FINANCIEROS
Facultad de Odontología
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34
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Esta investigación no aplico ningún peligro real o potencial para los
pacientes reclutados para este estudio. Se dio información verbal,
escrita y consentimiento informado de la CLIDO/TTMs, DEPel, FO,
UNAM. Se mantuvo el anonimato de los pacientes asignando un ID
en los expedientes clínicos.
Las condiciones clínicas de revisión han sido desarrolladas a la luz de
la Ley General de Salud de los Estados Unidos Mexicanos, Titulo I,
capitulo único; Titulo V, capítulo único y Declaración de Helsinki de la
AMM, Principios Éticos para las Investigaciones Médicas en Seres
Humanos, Apartado de Requisitos Científicos y protocolos de
investigación, No. 21 y 22.
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35
RESULTADOS,
DISCUSIÓN Y
CONCLUSIONES
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36
10. RESULTADOS.
La variable TAG se dividió por severidad, la totalidad de los casos se
presentaron en el sexo femenino, la frecuencia de TAG en pacientes con
Osteoartritis de la ATM fue la de mayor frecuencia con el 43%, la distribución
de casos se presentó casi de la misma forma por grupos de edad. La
frecuencia del TAG moderada ocupó el segundo lugar y se observó que el
mayor número de casos se presentaron en el grupo de 48 a 60 años.
(Cuadro 1).
Cuadro 1. Frecuencia de Trastorno de Ansiedad Generalizada por edad y sexo en pacientes con osteoartritis. CLINDOL 2012-2015.
EDAD Ansiedad Fem Ansiedad Masc
L M S L M S
18-27 1 1 1 0 0 0
28-37 4 3 0 0 0 0
38-47 3 2 1 0 0 0
48-60 5 6 3 0 0 0
TOTAL 13 12 5 0 0 0
43% 40% 17% 0 0 0
Fuente directa N=30
La menor frecuencia del TAG se presentó en la clasificación severa con solo
un 17 % y la mayor a grado leve con un 43%. (Grafica 1).
Obsérvese que la muestra de estudio se constituyó solo por sexo femenino y
se presentó más en el grupo etáreo de 48 a 60 años que es el que tiene
mayor número de participantes. (Tabla 2).
Se obtuvo una media de 43.5 de años y una desviación estándar de 11.90
en relación a la edad.
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37
Tabla 3. Relación de Osteoartritis de ATM con Trastorno de Ansiedad Generalizada leve
Ansiedad Casos Osteoartritis
Controles Total
Ansiedad Leve
13 620 633
Ansiedad Moderada/Severa
17
607
624
Total
30 1227 1257
En relación con la variable TAG leve podemos observar que se
diagnosticaron solo 13 casos con Osteoartritis de la ATM, comparado con
ansiedad moderada y severa con 17 casos (Tabla 3).
Ansiedad severa
17%
Gráfica 1. Distribución porcentual del TAG en género femenino
43% Ansiedad
leve 40%
Ansiedad moderada
Tabla 2. Distribución por grupo
etáreo. CLIDOL 2012-2015.
Femenino EDAD Masculino
3 18-27 0
7 28-37 0
6 38-47 0
14 48-60 0
30 Total 0
Fuente directa: (N= 1257)
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38
Tabla 5. Relación de Osteoartritis de la ATM con Trastorno de Ansiedad Generalizada severo
Casos Osteoartritis
Controles Total
Ansiedad Severo
5 285 290
Ansiedad Leve/Moderado
25 942 967
Total 30 1227 1257
En cuanto al TAG moderado se observa un total de 12 casos el cual es
menor para leve y severo con un total de 18 casos (Tabla 4).
En relación al Trastorno de Ansiedad Generalizada severa se observaron
solo 5 casos que representaron el 17% del total de casos de osteoartritis
en relación con leve y moderado que representaron el 83% de la población
con osteoartritis. (Tabla 5).
Fuente directa: (N= 1257)
Tabla 4. Relación de Osteoartritis de la ATM con Trastorno de Ansiedad Generalizada moderado
Ansiedad Casos
Osteoartritis Controles Total
Ansiedad Moderado
12 322 334
Ansiedad Leve/Severo
18 905 923
Total 30 1227 1257
Fuente directa: (N= 1257)
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39
Para analizar si la variable TAG constituye un factor de riesgo para el lado
derecho y lado izquierdo se asienta la información en tablas de
contingencia, se puede observar un mayor número de casos para TAG leve
que en moderado y severo en el lado derecho; y en el lado izquierdo un
mayor número de casos para Ansiedad moderada (Tabla 6 y 7).
Lado derecho
Frecuencia de TAG
por lado derecho.
Frecuencia de TAG
por lado izquierdo.
Gráfica 2. Frecuencia de TAG por lado de ATM.
OSTEOARTRITIS IZQUIERDO TAG
L M S TOTAL
6 10 2 18
Tabla 7. Relación entre Osteoartritis de
ATM lado izquierdo y Trastorno de
Ansiedad Generalizada
OSTEOARTRITIS DERECHO TAG
L M S TOTAL
10 4 3 17
Tabla 6. Relación entre Osteoartritis de
ATM lado derecho y Trastorno de
Ansiedad Generalizada
60%
LEVE
23%
17%
60%
33%
56%
11%
MODERADO
SEVERO
MODERADO
SEVERO
LEVE
Fuente directa: (N= 17)
Fuente directa: (N= 18)
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40
Se observó que el mayor número de casos frecuentes se presentó en la
clasificación leve con un 60%, esto permitiría hablar de los primeros
síntomas o complicaciones en los diferentes estadios de la historia natural
de la enfermedad.
Fuente directa
20
80
60
40
100
60%
23% 17%
Moderada Leve Severa
Gráfica
Frecuencia de TAG presente en ATM lado derecho de
participantes que presentan osteoartritis. CLINDOL. FO.
2012-2015
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41
Lado izquierdo
Podemos observar que hay un 56% de casos para TAG leve y solo un 17 %
para casos de TAG Severa.
20
20
80
60
40
100
Gráfica
Frecuencia de TAG presente en ATM lado Izquierdo de
participantes que presentan osteoartritis. CLINDOL. FO.
2012-2015
Leve Moderada Severa
33%
56%
11%
Fuente directa:
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42
Casos
OA controles
TAG
severa 3 30
M/S 14 90
Asociación entre variables (análisis estadístico)
TABLA 8. ASOCIACIÓN ENTRE TAG Y OA LADO DERECHO
TAG/ OA de ATM
LADO DERECHO
p= >.05
INTERPRETACIÓN
LEVE
X2= 1.77
No existe asociación entre
Trastorno de Ansiedad
Generalizada y Osteoartritis
del lado derecho
MODERADO
X2= 0.82
SEVERO
X2=0.66
Cuando se diagnosticó a los pacientes con y sin TAG se determinó que no
existe asociación entre las variables de estudio, esto se debe a que de un
total de 1257 participantes solo se identificaron 17 casos con OA, estos se
determinó de nueva cuenta aun reduciendo la muestra exponencialmente
como en el caso de Ansiedad severa.
Casos
OA controles
TAG
severa 3 210
M/S 14 853
Fuente Directa
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43
TABLA 9. ASOCIACION ENTRE TAG Y OA LADO IZQUIERDO
TAG/ OA de ATM
LADO IZQUIERDO
p= >.05
INTERPRETACIÓN
LEVE (X2=0.44)
No existe asociación
entre Trastorno de
Ansiedad Generalizada
y Osteoartritis del lado
Izquierdo
MODERADO (X2= 4.72)
SEVERO (X2=4.33)
TABLA 10. RIESGO ENTRE TAG Y OA LADO DERECHO E IZQUIERDO
TAG/ OA de
ATM
LADO
DERECHO
OR
TAG/ OA de
ATM
LADO
IZQUIERDO
OR
INTERPRETACIÓN
LEVE
OR= 0.2
LEVE
OR= 0.7
Al sumar el OR de
cada una de las
categorías de TAG
(leve, moderado,
severo) este denota
riesgo de padecer
OA cuando se
presenta TAG
MODERADO
OR= 0.61
MODERADO
OR= 2.5
SEVERO
OR= 0.64
SEVERO
OR=0.37
TOTAL 1.4 TOTAL 3.3
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44
11. DISCUSIÓN
Analizando los resultados del presente estudio de casos y controles se
encontró que la OA de la ATM es más frecuente en el sexo femenino lo
cual coincide con lo reportado por los autores Andreu, Licini y Peñon.
También se consideró que la edad constituye un factor de riesgo pues es
notorio el aumento en el número de casos para el grupo IV (48-68 años)
con 14 pacientes y 6 para el grupo III (38-47 años). Considerar la edad en el
sexo femenino es importante ya que a mayor edad pueden presentar
cambios hormonales y fisiológicos importantes repercutiendo en el estado
de ánimo.
Respecto a el TAG no se identifico asociación alguna con la OA de la ATM
de acuerdo con los resultados estadísticos sin embargo se ha discutido por
algunos autores como Solorzáno, Araneda y en algunos artículos que no
está asociada la OA de la ATM si no en general a los TTMs, pero el
presente estudio comparte con Hernández que hay una asociación entre el
estado emocional y la mandíbula, ya que a mayor tensión tendemos a ejercer
presión sobre ella, lo que se refleja en síntomas a corto plazo como el dolor
en la masticación y que puede degenerar en una OA.
Al cruzar las variables TAG Y OA lado derecho se presento severidad leve
con (X2= 1.77) OR= 0.2, moderado con (X2= 0.82) OR= 0.61 y severo (X2=
0.66) OR= 0.64 sin evidenciar asociación entre las variables. Del lado
izquierdo el TAG y OA fueron diagnosticados como leve con (X2= 0.44) OR=
0.7, moderado con (X2= 4.72) OR= 2.3 y severo (X2= 4.33) OR= 0.37.
EL TRASTORNO DE ANSI EDAD GENERALIZADA CO MO FACTOR DE RIESG O DE LA OSTEOARTRITI S DE LA ATM, UN ESTUDI O DE CASO-CONTROL NO PAREADO
45
Se observó que al sumar el OR de cada una de las categorías de TAG
(leve, moderado, severo) este denota riesgo de padecer OA cuando se
presenta TAG, existe un sesgo de análisis en virtud a que la variable TAG
fue dividido por severidad en caso de juntar todos los casos clasificados
como ansiosos y aumentado el número de pacientes con osteoartritis
podría determinarse una asociación, se puede considerar otros aspectos
como los cambios hormonales, inflamatorios u otras causas en el desarrollo
de una OA, siendo una etiología multifactorial.
EL TRASTORNO DE ANSI EDAD GENERALIZADA CO MO FACTOR DE RIESG O DE LA OSTEOARTRITI S DE LA ATM, UN ESTUDI O DE CASO-CONTROL NO PAREADO
46
12. CONCLUSIONES
La relación de la OA de la ATM entre hombres y mujeres fue que solo
se encontraron mujeres en los casos, resultando que el género si es
un factor de riesgo para desarrollarla.
La mayor prevalencia de OA de la ATM se observa en el grupo etáreo
IV de 48-68 años de edad.
El pertenecer al grupo etáreo III (38-47) se presentaron solo seis
casos, no resultando un factor de riesgo.
El riesgo fue de 1.4 veces para el lado derecho y 3.3 veces para el
lado izquierdo, en cuanto a la asociación de TAG con OA.
EL TRASTORNO DE ANSI EDAD GENERALIZADA CO MO FACTOR DE RIESG O DE LA OSTEOARTRITI S DE LA ATM, UN ESTUDI O DE CASO-CONTROL NO PAREADO
47
REFERENCIAS,
ANEXO Y
CURRICULUM
VITAE
EL TRASTORNO DE ANSI EDAD GENERALIZADA CO MO FACTOR DE RIESG O DE LA OSTEOARTRITI S DE LA ATM, UN ESTUDI O DE CASO-CONTROL NO PAREADO
48
13. REFERENCIAS (ESTILO HARVARD)
Andreu, Galdón, Durán y Ferrando (2005) Los factores
psicológicos en el trastorno temporomandibular. Psicothema 2005.
Vol. 17, nº 1, pp. 101-106
Araneda P; Oyarzo J; González M; Figueroa C. (2013)
Intervención psicológica en trastornos temporomandibulares:
Revisión narrativa. J Oral Res 86-90.
Araya C; Oliva P; Ananías N; Santos P; Mendoza E. (2011)
Temporomandibular and Anxiety Disorders in Workers of a
Family Health Center in the Area of Concepción.
Odontostomat. vol.5 no.3 Temuco.
Bados A. Trastorno de Ansiedad Generalizada. Universiadad
de Barcelona (2015) 24-25
Buljan Danijel (2010) psychological and psychiatric factors of
temporomandibular disorders. Medical sciences 119-133.
Bains S; Bathia A; Shiningh H: Yadav M. (2013)
Temporomandibular disorders: Biobehavioral assessment. ASL
Muscuskel Dis 28-29
Cisneros M. (2010) Levels of anxiety and their relationship with the
dysfunctions temporomandibulares in young studying individuals of
stomatology of the University Alas Peruanas
EL TRASTORNO DE ANSI EDAD GENERALIZADA CO MO FACTOR DE RIESG O DE LA OSTEOARTRITI S DE LA ATM, UN ESTUDI O DE CASO-CONTROL NO PAREADO
49
Dib Alejandro, Muñoz M; Espinosa I; Lara M. (2011)
Caracteristicas psicosociales de los pacientes con trastornos
Temporomandibulares miogénicos. Oral Año 12 N°37.
Grau L; Cabo G. (2009) Influencia del estrés en la eficacia del
tratamiento en pacientes con Trastornos Temporomandibulares
Hernández Y; Tápanes A; Casanova D; Cárdenas L; Saavedra A.
(2013) Niveles de ansiedad y depresión en un grupo de pacientes
con trastornos en la articulación témporo-mandibular.
Irby W; Zetz M. (1983) Osteoarthritis and rheumatoid arthritis
affecting the temporomandibular joint. En: Laski D. et al. editors.
The President´s Conferences on the Examination, Diagnosis and
Management of Temporomandibular Disorders. Chicago: Am Dent
Assoc.
Irving J; Word G.D; Hackett, (1999) A.F. Does temporomandibular
disorder pain dysfunction síndrome affect dietary intake Dent
Update; 26 (9): 405-407
Licini F, Nojelli A, Role of psychosocial factors in the etiology of
temporomandibular disorders. Minerva stomatol. 2009, 11-12
Liegey A; Jimenez C; Haggard R; Stowell Anna; Riggs R; Gatchel
R. Biopsychosocial factors associated with the subcategories of
acute temporomandibular joint disorders. J. Orofacial Pain 2012;
26(1): 7-16
EL TRASTORNO DE ANSI EDAD GENERALIZADA CO MO FACTOR DE RIESG O DE LA OSTEOARTRITI S DE LA ATM, UN ESTUDI O DE CASO-CONTROL NO PAREADO
50
Machado M; Fasanella M. (2009). Ansiedad y disfunción
temporomandibular. ODOUS CIENTIFICA Vol. 10 No. 1, Enero -
Junio 2009 P.10-11
Meeder B; Weiss V. F; Maulén Y. (2010) Temporomandibular
disorders: clinical profile, comorbility, etiological associations and
therapeutical guidelines. Av Odontoestomatol v.26 n.4 Madrid jul.-
ago.
Peñon P; Grau I; Sarracent H. (2011) Sindrome de disfunción
temporomandibular y factores asociados. Hospital Miguel Enriquez
2009-2010.
Pérez P; Ramírez C, Collejo R, Dinia (2007) Factores etiológicos
de los trastornos temporo mandibulares. Multimed 2007.
Poveda Roda, Bagán J; Sanchís M. (2011), Differences in clinical
variables and risk factors between patients with osteoarthritis and
osteoarthrosis of the temporomandibular joint (TMJ). e304-e305
Reiter S; Goldsmith C; Friedman P. (2015), Comorbidity Between
Depression and Anxiety in Patients with Temporomandibular
Disorders According to the Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders. Journal of Oral & Facial Pain and
Headache, Pp. 135-143
EL TRASTORNO DE ANSI EDAD GENERALIZADA CO MO FACTOR DE RIESG O DE LA OSTEOARTRITI S DE LA ATM, UN ESTUDI O DE CASO-CONTROL NO PAREADO
51
Sandoval y Col. (2015) prevalencia de Trastornos
Temporomandibulares según los CDI/TTM, en un grupo de
adultos mayores de Santiago chile. Chile. Int. J. Odontostomat.,
9(1):73-78
Solórzano, González, Balda Zavarce (1999), Osteoartritis de la
articulación temporomandibular. Parte i. Anatomía, definición,
sinonimia y generalidades. Acta odontol. venez v.37 n.3 Caracas
dic. 1999
Tanaka E; Detamore M; Mercuri L. (2008) Degenerative Disorders
of the Temporomandibular Joint: Etiology Diagnosis, and
Treatment. Rev. Jornal of Dental Research Pp: 296-306.
Tonina A. (2010) Descripción de un caso de Trastorno de Pánico
con Agorafobia, desde el modelo de tratamiento de base
cognitivo-conductual propuesto por la Fundación Fobia Club.
Velázquez Luna J; Verdugo-Barraza M; Castro Lara A; Ramírez-
Álvarez M; López Zamora J; (2013) Disfunción
temporomandibular y ansiedad en jóvenes.
EL TRASTORNO DE ANSI EDAD GENERALIZADA CO MO FACTOR DE RIESG O DE LA OSTEOARTRITI S DE LA ATM, UN ESTUDI O DE CASO-CONTROL NO PAREADO
52
14. ANEXO
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53
15. CURRICULUM VITAE
DATOS GENERALES
Nombre Ramos de la Cruz Gabriela Abigail
Lugar y fecha de nacimiento 14 de Junio de 1991, Edo. Mex.
Nacionalidad Mexicana
Estado civil: Soltera
Nombre de los padres: Padre: Francisco Ramos Flores
Madre: Candelaria de la Cruz Gonzaga
Dirección: San Juan mz 101 Lt 5 Ejidos de San Agustín, Nezahualcóyotl, Estado de México
Correo electrónico: garc90@comunidad.unam.mx
ESTUDIOS
Primaria: Lázaro Cárdenas, año de 1997 a 2003
Secundaria Escuela Sec. Gral. México n°37, año 2003 a
2006
Bachillerato Colegio de Ciencias y Humanidades
Plantel Vallejo, año de 2007 a 2010
Licenciatura Facultad de Odontología de la
Universidad Nacional Autónoma
de México, año de 2010 a 2015
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