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INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES EN MEDICINA
LUZ PULSADA INTENSA, RIESGOSY COMPLICACIONES,APLICADA PARA
LA FOTODEPILACION EN POBLACION CON FOTOTIPO III, IV Y V DE
FITZPATRICK EN PACIENTES ATENDIDOS EN “MERÉ MEDICINA ESTETICA”
DE ENERO DEL 2012 A NOVIEMBRE DEL 2012
Tesis presentada por:
DR. JOSÉ ANTONIO MERÉ GÓMEZ.
Presentada ante el Departamento Académico de Estudios de posgrado del
Instituto Estudios Superiores de Medicina como requisito parcial para optar al
grado de:
ESPECIALISTA EN MEDICINA ESTÉTICA
Enero 2013
1
LUZ PULSADA INTENSA, RIESGOSY COMPLICACIONES,APLICADA PARA
LA FOTODEPILACION EN POBLACION CON FOTOTIPO III, IV Y V DE
FITZPATRICK EN PACIENTES ATENDIDOS EN “MERÉ MEDICINA ESTETICA”
DE ENERO DEL 2012 A NOVIEMBRE DEL 2012
Tesis presentada por
José Antonio Meré Gómez
Aprobada en contenido y estilo por:
MCE. Lydia Esther Álvarez Álvarez
Directora del Instituto de Estudios Superiores en Medicina
MCE. Yuridia Zavaleta Mazon
Directora de Especialidad
Nombre del Maestro Presidente del jurado
Nombre del Maestro, miembro del jurado
Nombre del Maestro, miembro del jurado
Xalapa, Ver.
Enero 2013
2
DEDICATORIA.
A José Luis Meré Alcocer mi Padre, Maestro en Derecho Fiscal, excelente
guía desde que tengo el recuerdo más añejo. siempre ha sido un ejemplo de vida
como ser humano, como persona y como papá.
A Ma. De Lourdes Gómez Villaseñor, mi Madre, ejemplo de perseverancia
y ganas de superación hasta llegar a ser dueña de su propia empresa en el medio
medico y segura influencia con esos días bajo la mesa de la centrifuga, donde a
diario nos empapábamos del ambiente medico, hasta el día de hoy.
A La Dra. Laura Esther Luna González, mi Novia, porque durante estos
cuatro años has sido una parte importante y fundamental en mi vida, el estimulo
para la superación personal y estudiantil, así como para el continuo desarrollo
intelectual y sentimental.
3
AGRADECIMIENTOS.
A nuestro querido Rector, Dr. Marco Antonio Conde Pérez, por su
extraordinaria visión y su iniciativa para crear el IESM.
A mis maestros por el aportar y regalarme sus conocimientos y tiempo.
Al Instituto de Estudios Superiores en Medicina, el cual me brindo la
maravillosa oportunidad de hacer esta especialidad.
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RESUMEN
LUZ PULSADA INTENSA, RIESGOSY COMPLICACIONES,APLICADA PARA
LA FOTODEPILACION EN POBLACION CON FOTOTIPO III, IV Y V DE
FITZPATRICK EN PACIENTES ATENDIDOS EN “MERÉ MEDICINA ESTETICA”
DE ENERO DEL 2012 A NOVIEMBRE DEL 2012
ENERO DEL 2013
DR. JOSÉ ANTONIO MERÉ GÓMEZ
ESPECIALIDAD EN ESTÉTICA Y LONGEVIDAD
INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES EN MEDICINA
Desde los orígenes de la humanidad se ha visto que las personas se han
preocupado por la estética y la belleza, uno de los parámetros es la eliminación
del vello en diferentes áreas.
El presente trabajo se valoro la eficacia, riesgos así como las
complicaciones en la eliminación del vello en pacientes con fototipos III, IV y V,
según la clasificación de Fitzpatrick con foto depilación con Luz pulsada intensa
Se estudio y analizó a 80 pacientes se atendieron en la consulta en “Meré
Medicina Estética”, Se valoraron de expedientes clínicos a 80 pacientes de los
cuales 78 fueron mujeres y dos hombres, de enero del 2012 a noviembre de 2012
los que presentaron diversos efectos adversos, con numero de tratamientos
5
desde uno hasta 10 sesiones periodo, identificándose efectos adversos en el 22%
de los pacientes de fototipo IV, así como el 15% en fototipo V y ninguna en fototipo
III, la principal compilación de los 15 pacientes que se vieron en un 33%
hiperpigmentacion, hipopigmentacion y quemadura cada uno con el 27%, escara
6% e irritación el 7%. Resultando que la eficacia de la eliminación del vello en
nuestros pacientes es segura, pues presenta bajo riesgo de complicaciones en
relación con otras técnicas de eliminación capilar, presentándose únicamente en
18.7% de pacientes vistos algún efecto adverso no grave y sin secuelas
Dentro de los resultados para la eliminación del vello se encontró la
disminución en todos nuestros pacientes. Con una media de eliminación del 47%
tomado este valor subjetivamente de lo que el paciente nos comento.
6
INDICE.
Portada 1
Firmas 2
Dedicatoria 3
Agradecimiento 4
Resumen 5
Índice 7
Lista de tablas y gráficos 8
Introducción 9
Justificación 12
Planteamiento del Problema 14
1 Marco Teórico 15
1.1 La Piel 15
1.1.1 Epidermis 15
1.1.2 Folículo piloso 16
1.1.3 Melanina 18
2 Alternativas para eliminación del pelo 19
2.1 Luz Pulsada 20
2.1.2 Propiedades de la luz 20
2.1.3 Seguridad de la luz pulsada 22
3 Consentimiento informado 24
4 Eliminación del folículo piloso 25
4.1 material y métodos 30
4.2 Efectos adversos 31
7
5 Conclusiones 34
Referencias 48
8
TABLAS.
Tabla 1 Ciclo y profundidad del pelo 35
Tabla 2 Clasificación de Fitzpatrick 36
Tabla 3 Efectos de la luz 37
Tabla 4 Tiempo de relajación térmica 38
Tabla 5 Esquema de fotodepilación 39
Tabla 6 listado de pacientes 40-42
GRAFICAS.
Grafica 1: efectos adversos 43
Grafica 2: Porcentaje de efectos adversos 44
Grafica 3: Porcentaje de efectos adversos según su fototipo 45
Grafica 4: Porcentaje efectos adversos en fototipo IV y V 46
Grafica 5: Porcentaje de eliminación de vello 47
9
INTRODUCCIÓN.
Desde los orígenes de la humanidad se ha visto que las personas se han
preocupado por la estética y la belleza, uno de los parámetros en estos
parámetros es la eliminación del vello en diferentes áreas, ya sea en la cara en el
hombre, o en muslos y piernas en la mujer, esto ha lleva a diversas
investigaciones sobre la forma mas fácil y permanente de eliminación capilar,
iniciando con navajas con filo, pasando por la industria de los rastrillos actuales,
eliminación con hilo, epilación con pinzas y ceras entre otros hasta la tecnología
laser y la Luz pulsada intensa.
No se conoce desde que edad o con que motivo se inicio la eliminación del
vello o la causa ya sea este mágico, religioso, estético o erótico sexual, que
llevaron al ser humano a eliminarse el vello. Hay indicios que desde hace mas de
20 mil años que nuestros antepasados se afeitaban la barba y el bigote. Los
antiguos egipcios se depilaban completamente el cuerpo en especial los
sacerdotes. Así en diferentes culturas se ha visto que la eliminación capilar como
un ritual que se ha ido modificando día a día hasta el siglo XXI en el cual las
nuevas tendencias tanto de figura femenina, como masculina han hecho que se
presente la menor cantidad de vello en nuestros cuerpos. En sus inicios se
realizaba esta con materiales con filo como navajas o en su defecto con
caparazones de animales afilados, también se emplearon cera de velas, sangre
coagulada entre otros.
10
Se han presentado muchas prohibiciones a esta tendencia desde las
puritanas religiosas que prohibían a la mujer gestante la eliminación del vello de su
pubis, así como discriminación por tendencias sexuales hacia el mismo género.
En América muchos pueblos prehispánicos practicaban el afeitado de
distintas partes de sus cuerpos.
En el siglo XVII Jean Jacques Perret barbero de origen francés inventa la
navaja de afeite con base de metal sobre una cuchilla, en el siglo XX King Gillette
inventa la primera maquina de afeitar con hojas afiladas intercambiables.
Alrededor de 1920 se crea la primera cera epilatoria a base de cera de abeja,
resina y parafina. En el año de 1931 Jacob Schick crea la primera maquina
electrónica para afeitar. Aparecen las primeras cremas epilatorias que destruyen
químicamente al folículo piloso. En 1994, Dr. Anderson y Dr. Grossman, con un
Laser Rubí de alta potencia, comienzan la era de la “Fototermólisis selectiva” y de
la Depilación Láser. En la última década la tecnología laser y luz pulsada ha
tenido un auge y en México no se ha quedado atrás la foto depilación denominada
como definitiva.
Aunque a lo largo de la evolución del hombre suponiendo que tenemos
nuestros primeros antepasados homínidos se ha visto como gradualmente se ha
11
presentado una eliminación involuntaria del vello, aunque las teorías sobre esto
están muy distantes en tener las respuestas.
Estas clínicas han ido en aumento y existe una amplia población la cual
presenta ya sea por matices estéticos o por alguna patología asociada como algún
nevo de Becker un aumento en la capilaridad. (1)
12
JUSTIFICACION.
Existen diferentes formas y métodos para la eliminación del vello en las
personas, en el presente trabajo se expone el porque este tipo de tratamiento
debe de ser realizado por un medico especialista con capacitación en este tipo de
tratamientos, además de que en el caso que no lo realice un medico la persona
que lo haga debe de estar supervisada por algún medico ya que en caso de que
sea realizado por auxiliares médicos no libera esto de la responsabilidad al medico
por mal praxis y en la mayoría de los casos, el medico es demandado junto con el
auxiliar (Crane 2000; Nestor 2005; Fodor 2011).
Actualmente en el país existen múltiples centros que se anuncian de mil
formas con tal de captar la atención de posibles clientes potenciales para la
fotodepilación, el problema realmente radica en que hasta la fecha poco se conoce
de los efectos secundarios que pueden ocurrir en el empleo de la Luz Pulsada
Intensa en la depilación en fototipos III, IV y V en la literatura encontrando pocos
estudios sobre pacientes con este fototipo de piel.
Otro de los problemas que se vieron antes de realizar este trabajo es que
muchos de estos centros que ofrecen esta excelente tecnología para la
eliminación del vello no cuentan con los conocimientos adecuados para el manejo
de estos aparatos, o simplemente actúan por parámetros que ofrecen las casas
13
comerciales que se dedican a vender este tipo de equipamiento sin que se
preocupen por el poco o nulo conocimiento medico o estético de la persona que
los adquiere y que cuenten con la capacitación previa por medio de algún
diplomado o de especialidad en estética, para evitar los probables efectos
secundarios o el limitarlos a fin de que estos sean mínimos.
14
III. Planteamiento del problema
En este estudio se vio que la mayoría de los pacientes presentaba un
fototipo de piel según la clasificación de Fitzpatrick, entre IV y V, siendo estas
junto con el tipo VI los más comunes que presentan efectos secundarios como
hiperpigmentacion o hipopigmentacion, así como quemaduras o algún otro tipo de
efectos secundarios.(Cisneros-Vela J).
Así mismo se valoro la eficacia que se obtuvo en la fotodepilación con el
empleo de Luz Pulsada Intensa, y el grado de satisfacción de los pacientes a los
cuales se le realizo el tratamiento y las complicaciones que presentaron.
15
Marco Teórico
La piel.
Esta compuesta de tres capas en orden de superficial a profundo se
encuentran: la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo, y su grosor varia
dependiendo del área en la que se presente. En la población mexicana el groso de
esta presenta fototipo de piel fenotipos de piel III y IV, los cuales a su vez son los
fenotipos más prevalentes en nuestra población. (Herrera-González 2010)
Epidermis.
Esta compuesta por cuatro a cinco capas las cuales son de superficial a
profundo: capa cornea, estrato lucido la cual solo se encuentra en la palma de las
manos y la planta de los pies, capa granular, capa espinosa y capa basal o
germinal. Los queratinocitos son el principal componente de la epidermis y su
función principal es la de producir queratina, conforme las células basales se
dividen, ellas se aplanan y mueven hacia arriba. Los melanocitos se presentan en
epidermis y tienen la misión de producir pigmento, la cara y el área genital son las
que mayor cantidad de melanocitos presentan, la melanina es sintetizada por los
melanocitos en la capa basal de la epidermis y es transferida a los queratinocitos
circundantes en melanosomas. Las personas con tez clara tienen pocos
melanosomas y los de tez obscura presentan más melanosomas. Cabe recalcar
que la exposición al sol estimula a los melanocitos para producir melanosomas de
mayor tamaño. Las células de Langerhans que son células detríticas conteniendo
16
gránulos denominados de Birbeck y generalmente se encuentran en los ganglios
linfáticos (Branon, 2007).
Folículo piloso.
Se considera una invaginación de las células basales hacia la dermis, lo
cual forma un saco fibroso (Amado, 2004, p 27), se desarrollan en hileras de tres,
los folículos primarios están rodeados por dos secundarios, esta constituido por
tres componentes principales:
Inferior donde se encuentra la base del folículo y se extiende a la
inserción del musculo erector del pelo. Esta se subdivide en cinco
componentes: la papila dérmica pilosa, matriz pilosa, el pelo, la vaina
radicular interna y la vaina radicular externa.
Medio llamada también istmo, desde el erector del pelo a la entrada
del conducto sebáceo.
Superior llamado el infundíbulo, se extiende al orificio folicular.
La formación del cabello inicia a nivel del bulbo, de las células
puripotenciales. La melanina producida por los melanocitos se incorpora en las
células del futuro pelo a través de la fagocitosis (Fodor 2012). Las células de la
protuberancia poseen las propiedades de las células madres, que tienen la
17
capacidad de proliferar y regenerar no solamente los folículos pilosos sino también
las glándulas sebáceas y la epidermis (Ohyama, 2007).
El crecimiento del pelo consta de tres faces: Anagena regulada
molecularmente no solo para activar la morfogénesis, sino también regular la
inducción y duración de esta, de la protuberancia las células madres ascienden a
la vaina radicular externa, los que alcanzan el germen piloso se transforman en
queratinocitos la pigmentación comienza después de la formación del eje y
termina antes de que este proceso termine. Continuando con una involución
estrechamente regulada, acompañada de apoptosis y diferenciación terminal de
las células continuando a la siguiente fase. La Catagena, cuyo principal signo es el
cese de la producción de melanina en el bulbo piloso y la apoptosis de
melanocitos foliculares, esta muerte celular programada parece formar un papel
primordial en el aparecimiento de las llamadas canas, durante esta fase la papila
dérmica se condensa se mueve hacia arriba formando una estructura denominada
“hebra epitelial”, debajo de la protuberancia de la cabeza y detiene su actividad,
entrando en la ultima fase. Telogena, la cual es un periodo de inactividad en esta
fase existe una pequeña vaina pilosa denominada “pelo calviforme” el cual va a
reactivarse cuando se libera el eje, iniciando nuevamente la fase Anagena (Araujo
R, 2010).
18
Los periodos de crecimiento capilar varían dependiendo el área pilosa, por
lo que se debe de tener en cuenta estos conocimientos para hacer un tratamiento
adecuado. Como se muestra en la Tabla 1 (Cisneros J. L. 2002 p 176)
Es muy importante conocer estos datos presentados ya que para el
tratamiento de eliminación del folículo piloso por medio de la Luz Pulsada Intensa
(LPI), se puedan adecuar los tratamientos más efectivos y correspondientes. Liew
comenta que los pacientes con piel de color oscuro (Fitzpatrick IV y V) se puede
tratar eficazmente con una morbilidad comparables a los de piel más clara de color
(Liew SH 2002).
Melanina.
Es el producto de los melanocitos y este será la diana para el tratamiento
con LPI y la fotodepilación (Johnson F. 1999), se cree que son polímeros con
unidades de monómero múltiples unidas por enlaces no hidrolizables (Young,
1997), como se ha comentado este es el que va a proporcionar la coloración
también al folículo piloso y esta constituido por:
1. Eumelanina la cual nos va a proporcionar coloración negra, marrón
parduzco siendo esta lamas abundante en el cuerpo y en el folículo
piloso.
2. Feomelanina la cual será color rojo amarillento.
.
19
Alternativas para eliminación del pelo:
Existen diferentes métodos para la eliminación del pelo, hay procesos de
los llamados permanentes, como lo son la Luz Pulsada Intensa y el Laser, y los
llamados temporales como son el corte, la abrasión y la avulsión. En este trabajo
nos enfocaremos a la LPI.
La Luz Pulsada.
Este tratamiento esta en uso desde 1994 (Goldman 1997). El calentamiento
es uno de los efectos producidos por la luz, desafortunadamente este no es un
calentamiento uniforme en la piel, este calor va aumentando gradualmente hasta
producir una desnaturalización y coagulación de el tejido diana al que fue
programado. También es importante el tiempo de duración de dicho pulso ya que
una mayor exposición a este pulso calentara más el cromóforo diana.
Las propiedades de este tipo de luz son:
1. Dispersión: cuando los fotones cambian de dirección de propagación.
Haciendo que la luz se esparza por la piel. Variando este grado
conforme el diámetro de la fuente de esta luz siendo mayor a mayor
diámetro de la fuente.
20
2. Reflexión: cuando los fotones se reflejan en la piel, este efecto
disminuye manteniendo el cristal a un ángulo de 90º
3. Transmisión: la luz se transmite a la piel
4. Adsorción: la cantidad de luz que el cuerpo va a permitir entrar.
Los distintos efectos secundarios de la luz pulsad en los cuerpos pueden
quedar encasillados según la (tabla 3).
Un dato sumamente importante de reconocer es el tiempo de relajación
térmica (tabla 4), el cual es la cual es el tiempo necesario para enfriar a la mitad la
estructura diana y esta es directamente proporcional al cuadrado del tamaño (Van
Gemert, 1989), por lo que los objetivos grandes tardaran mas en enfriarse que los
objetivos pequeños.
Esto nos es importante conocer ya que para poder afectar al folículo piloso
necesitamos tener un pulso mas corto que el tiempo de enfriamiento de este, pero
mayor que el tiempo de enfriamiento de la piel. Se recomienda que los pulsos
sean espaciados en 10 milisegundos o mas para poder acomodar el tiempo de
relajación térmico epidérmico normal (Goldman 2005). En los pacientes los cuales
se encuentran o son muy susceptibles a lesiones térmicas es recomendable
ampliar este tiempo de 20 hasta 30 ms de tiempo de relajación térmica, siempre a
21
criterio del medico tratante. Es importante tener en cuenta la siguiente formula
para identificar el tiempo de relajación térmica:
Teniendo en cuenta esto es importante ya que la duración del pulso debe
de ser mas corta que el tiempo de enfriamiento que el blanco, pero mayor que el
tiempo de enfriamiento de la piel. Citando ejemplos un espesor epidérmico de 0.1
mm tiene un tiempo de relajación térmica de 1ms mientras que un vaso de 0.1 mm
tiene un TRT de casi 4 ms y un vaso de 0.3 mm tendrá un TRT de casi 10 ms.
Los pacientes más propensos a lesiones térmicas deben tener un TRT al menos
de 20-30 ms. (Goldman 2005). Tomando en cuenta que los pacientes con fototipos
III, IV y V presentan una mayor riesgo de híper o hipopigmentacion y de presentar
quemaduras con LPI se deben de utilizar estos tiempos para evitar
complicaciones. Si se presenta un pulso mayor al TRT se produce un daño
térmico inespecífico debido a la difusión de el calor. Para evitar el daño en la piel,
los filtros de cortes más altos, múltiples pulsos y el aumento en la duración de los
recesos deben elegirse para los tipos de piel más obscuros.
Seguridad de la luz pulsada.
La longitud de onda que presentan los equipos de LPI son de 550-1200 nm
generalmente, que garantizan la absorción de la energía por la oxihemoglobina
(Juan Fernando 2001) recomendado que sea personal medico capacitado o de
22
enfermería los únicos que utilicen el aparato, previa lectura del manual de
operaciones de este, debiendo cumplir siempre los estándares internacionales de
calidad.
Uno de los principales puntos de seguridad que se debe de tener es el área
apropiada para la aplicación de la Luz Pulsada, siendo un cuarto que no existan
materiales flamables, la puerta del área debe estar cerrada, con el mínimo
personal dentro del área, y con sus lentes protectores ya sea por el medico
tratante o por el paciente. Debiendo disminuir cualquier tipo de material reflejante,
hasta la fecha no hay ningún reporte en la literatura sobre el uso de LPI en
mujeres embarazadas, por lo que por ningún motivo se deberá de utilizar este tipo
de tratamientos en estos pacientes.
Otros de los puntos sumamente importantes es el aspecto legal, ya que
desafortunadamente se ha puesto de moda en muchos establecimientos el uso de
esta tecnología y aunque siempre es importante el conocimiento informado de
forma verbal, este no exime la utilización de un consentimiento informado por
escrito y debidamente leído y firmado por el paciente al que se le realizara el
tratamiento. Actualmente y gracias al apoyo de la tecnología podemos hacer
previamente toma de fotografías y anexarlas inmediatamente al expediente
electrónico que tengamos en nuestro consultorio. Siempre hay que ser precavidos
en la elección de nuestros pacientes, ya que existen personas con problemas
como la hipocondría estética, trastorno dismorfico. También existe la posibilidad
23
debido a que el paciente llega previamente informado sobre los diferentes
tratamientos para le eliminación de el bello y siempre pide comparación entre una
tecnología principalmente el Laser Nd:YAG y la LPI, por lo que siempre debe de
comunicarles las similitudes y diferencias entre estas dos tecnologías.
El consentimiento informado.
En este apartado se debe de dar un breve resumen sobre el tratamiento
que se va a practicar, incluyendo los efectos secundarios como rejuvenecimiento
facial, o el tratamiento de telangiectasias, sobretodo en miembros pélvicos que es
muy común en el sexo femenino. También se debe de incluir que el paciente esta
siendo honesto al momento de proporcionar sus datos personales y otros, con el
fin de realizar una Historia Clínica completa y el no estar embarazada. Se deben
de enumerar los riesgos probables como son la híper o hipopigmentacion, (S.
Stangl) el dolor, el cual es relativo y varia dependiendo de la susceptibilidad del
paciente, así como en las zonas tratadas, el enrojecimiento o la inflamación, la
cual puede persistir por varios días, incluso hasta unas semanas. Los procesos
infecciosos aunque estos son mínimos, ya que no hay perdida de la continuidad
de la piel y cada ocasión que se termine una sesión con paciente el maneral y el
cristal deben de ser limpiados perfectamente con solución de alcohol, o con un
agente bacteriostático. Las ámpulas pueden presentarse en ciertas personas,
24
principalmente en aquellas que sean muy susceptibles. Las cicatrices existen
algunos reportes en literaturas sobre estas. (Labastida_Gomez de la Torre 2011)
menciona la presencia de una cicatriz queloide en un paciente de 25 años
posterior a la eliminación de un tatuaje con LPI. Falta de satisfacción, aunque la
mayoría de pacientes refieren mejoría posterior a una serie de tratamientos. Debe
indicársele que posterior al tratamiento se debe de utilizar protector solar con FPS
mayor a 30º mayor y el evitar el dar tratamiento en pacientes que se han asoleado
previamente o que acudirán a la playa en los próximos 10 días.
Eliminación del folículo piloso.
Según Montagna existen tres tipos s de pelos: Lanugo es un pelo denso, suave
sobre la superficie del feto que es eliminado en algún momento a finales de la
gestación o posparto temprano. Vello son suaves, cortos y por lo general no
pigmentada pelos que cubren las áreas aparentemente sin pelo del cuerpo. Ellos
suelen medir 2 mm de longitud o menos. Pelo terminal son largos, gruesos y
pigmentadas. En contraste con el vello, lanugo y pelo terminal es que el pelo
contiene un núcleo central denso de queratinocitos, la médula, que le da rigidez al
cabello y la pigmentación (Montagna y Van Scott, 1958)
Para poder dañar el folículo piloso la energía de la luz es absorbida por la
melanina la cual se encuentra presente en la vaina pilosa, vaina radicular externa
25
del infundíbulo y en el área de la matriz (Liew 2002). En el pelo blanco o gris los
melanocitos de la matriz pilosa están muy reducidos o nulos, por lo que la
eliminación de este tipo de folículo es muy difícil de lograrse. Lo mismo ocurre en
los folículos rubios por lo que igualmente la escases de melanina hace que sea
menos susceptible a la eliminación. La destrucción de la vaina pilosa inducida por
el calor conduce a la eliminación del pelo. La lesión parcial que se presenta da
como resultado una respuesta Telogena brusca, efluvio telogeno prolongado y
desarrollo de vellos distroficos, con textura más fina y pigmentación variable
(Sadick 2000). La evolución histopatológica sugiere que esta disminución en el
recuento de los folículos pilosos dañados es secundaria a un trauma por
calentamiento en el epitelio folicular, resultando la destrucción folicular completa y
un detenimiento de la fase Anagena. (Sadick 2003). Histológicamente se ha visto
en toma de biopsias posterior al tratamiento con Luz Pulsada que se presento
aglutinación de la melanina, distorsión del canal y del eje del pelo,
homogenización de la capa de queratina del pelo, se demostró fácilmente necrosis
coagulativa del eje del pelo, así como adelgazamiento del epitelio folicular de los
grandes folículos pilosos. A las 48 horas posteriores al tratamiento se aprecia que
más del 50% de los folículos de gran tamaño presentan características similares a
las descritas en la catafase del folículo piloso. A la semana la biopsia arroja
resultados similares a los de las 48 horas. Algunos folículos pilosos principalmente
los que se encontraron hipopigmentados y aquellos con un grosor mínimo no
mostraron ningún cambio morfológico (Sadick 1999).
26
Fotodepilación se ha convertido en el tratamiento de la elección para los
pacientes masculinos y femeninos, en cualquier cuerpo área donde se desea la
eliminación del vello para fines estéticos (Czajkowsky).
Para poder realizar este tipo de tratamientos lo primero es hacer una buena
elección del paciente, ya que en muchas ocasiones los pacientes quieren
resultados mágicos ya que la mayoría de los pacientes que acuden a nuestros
consultorios desean la eliminación permanente. Según la FDA, la “eliminación
permanente” se refiere a una reducción significativa de los folículos pilosos,
estable por un periodo de tiempo mayor que el ciclo de crecimiento completo del
folículo piloso (Dierickx 2000). También acuden pacientes con problemas
endocrinológicos, como pacientes con síndrome de ovario poliquistico, en estos
casos lo primero es el manejo endocrinológico, o un manejo integral. Se debe
realizar un examen físico para la zona anatómica a tratar, descartando lesiones
malignas o algún área con infecciones bacterianas o micoticas, lesiones híper o
hipopigmentadas, tatuajes. También hay que tener cuidado con los pacientes los
cuales presenten algún tipo de bronceado, en este caso se recomienda diferir el
tratamiento de una a dos semanas, o hasta que este haya disminuido. Una vez
realizado esto se debe hacer el análisis del bello, la coloración, densidad y grosor.
Se debe de explicar al paciente y la epliación de los resultados previstos y
las complicaciones posibles son muy importantes. Hay que explicarle al paciente
que los tratamientos múltiples son necesarios y aun así no deben esperarse un
27
resultado permanente. Los resultados de cada tratamiento deben de estar
marcados en la historia clínica, si no se obtiene mejora en siete u ocho sesiones,
se debe de sugerir el suspender dicho tratamiento.
Deben evitarse cualquier método de eliminación del vello excepto el
rasurado, ya que con otro método se elimina el bulbo piloso. Dos o tres días antes
del tratamiento, el área debe ser afeitada, ya que la ejecución del tratamiento en
un área sin afeitar puede conducir a más complicaciones debido a que el vello
obscuro el cual descansa sobre la piel puede calentarse y producir quemaduras.
En pacientes que desean el tratamiento en área de bikini se debe de dar hincapié
en que la paciente utilice ropa interior blanca ya que esta es la menos propensa a
ocasionar reacciones. Es importante tomar en cuenta que las áreas de bikini, así
como las áreas periareolares del pezón son las más sensibles.
El manejo del equipo de LPI es relativamente fácil utilizando los parámetros
que nos marque el fabricante. El grado de contraste entre la piel y el pelo, el color
del pelo y la cantidad de melanina son factores muy importantes en la eliminación
exitosa del vello (Sánchez 2002). Para evitar el efecto de disipación radial de la
energía el tamaño del foco debe ser más grande que la profundidad de
penetración de la luz en los tejidos entre 5-10 mm. (Lask 1999). La posibilidad de
poder dar dos, tres o más pulsos permite que el vello se caliente de forma gradual.
Una mayor duración del pulso puede llevar a una mayor posibilidad de daño
epidérmico, se recomienda que la duración de las pausas sea esta mayor a 3 ms
28
para permitir que la epidermis se enfrié (Weir y Woo, 1999). Aunque se
recomiendan longitudes de onda mas largas ya que el cromóforo se sitúa en las
profundidades de la piel y las longitudes de onda mas cortas son las elegidas para
el vello fino, marrón o claro. (Drosner 2005).
Se deben de hacer ajustes graduales del tratamiento en los parámetros
dependiendo de la sesión previa y según las respuestas en la piel, tomando
también en cuenta de lo que el paciente nos comente. Cuando se presentan
efectos secundarios después de una sesión se debe de reducir la fluencia de 2-4
J/cm2 y aumentar la pausa entre los pulsos. Se debe de seguir un registro en el
expediente clínico de cada paciente, los efectos secundarios y la eficacia del
tratamiento. Según Warner se deben de hacer los tratamientos en cara, cuello,
axila y bikini cada 5-6 semanas en extremidades y en pecho entre 7-8 semanas
(Warner et al 2006).
En este trabajo se tomaron en cuenta pacientes con fototipos IV-V según la
clasificación de Fitzpatrick el cual es el que prevalece en nuestra población en
experiencia personal. Johnson reporto una eliminación de 85-100% en tres
pacientes con fototipos V y VI, utilizando pausas prolongadas entre los pulsos de
más de 80 ms realizando entre cinco y siete sesiones. Estos resultados sugieren
que la luz pulsada intensa es una fuente eficaz para la eliminación del vello y
puede, con la selección del parámetro adecuado, ser útil en el tratamiento de los
tipos de piel muy oscuro (Johnson 1999). Para los pacientes con piel obscura, la
29
duración del pulso debe de ser alargada produciendo así un calentamiento gradual
y menor daño a la capa de la epidermis (Clement 2005). Las fluencias bajas y las
pausas prolongadas entre los pulsos se recomiendan para los tipos de piel más
obscura.
Material y Métodos.
En el presente trabajo se tomaron en cuenta 80 pacientes de enero del
2012 a noviembre del 2012 del “Meré Medicina Estética” de los cuales 3 fueron del
sexo masculino y 77 del sexo femenino. Con una edad mínima de 16 años y
máxima de 55 años, con una media de 55 años. Con fototipos III, IV y V según la
clasificación de Fitzpatrick, con una media de 4.01, de estos pacientes se
realizaron desde sesión única hasta 10 sesiones de Luz Pulsada Intensa en
Fotodepilación con el aparato IPL Skin rejuvenation, modelo: IPL-TM400 con
rango de 530-1200nm, con los parámetros establecidos automáticamente en lo
que se refiere a duración del pulsos, duración del pulso, recesos y duración de
estos recesos. Según aparece en la tabla 3.
Para la energía, se inicia con los mismos parámetros establecidos por el
fabricante del aparato, y dependiendo de la tolerancia del paciente se fue
aumentando gradualmente hasta llegar en algunos casos hasta 50 Jouls
empleados. Cabe recalcar que algunos pacientes ya habían presentado
30
tratamiento previo en algún otro centro para la eliminación capilar con Luz Pulsada
o laser mencionando que no habían presentado ninguna complicación o lesión
dérmica.
En lo pacientes que se presentaron en la tabla 5 podemos identificar de los
80 pacientes que se incluyeron que 15 presentaron efectos adversos lo cual
representa el 18.75% de los pacientes tratados (Grafica 1). Fodor et al.
Mencionan en su estudio de 108 pacientes entre enero del 2002 y diciembre del
2003 que presentaron efectos adversos de los cuales 16% eritema, 6% ámpulas,
8.7% hiperpigmentación, un caso leucotriquia y un caso hipopigmentación en su
estudio en pacientes de fototipos II a V en eliminación del vello en cara, tronco y
extremidades con fluencias mayores a 35 jouls/cm2 se presentaron las mayores
complicaciones (Fodor 2005). En nuestro caso un solo caso con fluencia menor a
35 jouls presento efectos adversos. Moreno Arias refiere en su estudio que el 61%
de sus pacientes presentaron eritema transitorio, 6% eritema tardío 16.3%
hiperpigmentacion transitoria, 18% costras, 2% costras, 6.1% vesículas 10%
efectos paradójicos y el 2% cicatriz mínima. Cabe mencionar que este estudio .se
realizo en fototipos I a V, concluyendo que la mayoría de los efectos adversos
presentados son temporales y que estos generalmente no dejan secuelas
(Moreno-Arias G 2002)
31
Efectos adversos
En la literatura existe el reporte de dos estudios en los cuales se realiza en
pacientes con Fototipos IV-VI (Goh 2003), uno de las limitantes que encontramos
en este estudio es que únicamente se evaluaron 11 pacientes de los cuales el
45% presento como efecto adverso la hiperpigmentacion transitoria pero menciona
mayor tolerancia al dolor en Luz Pulsada pero una menor eficacia de un 20% en la
reducción del vello en comparación de laser Nd:YAG. También se encuentra el
estudio de Johnson para Fototipos V-VI (Johnson 1999) el cual se realiza en
pacientes con hirsutismo y la principal complicación fue la hiperpigmentación
temporal.
En este estudio se presentaron Quemaduras en cuatro pacientes,
Hipopigmentacion en cuatro pacientes, hiperpigmentacion en cinco pacientes, un
paciente con escara y un paciente con irritación (Grafica 2).
En nuestro estudio realmente no se pudo notar alguna diferencia
significativa dependiendo de el Fototipo ya que únicamente 13 pacientes de 57 en
total de fototipo IV y dos pacientes de Fototipo V de 13, presentaron estas lesiones
(Grafica 3 y 4) pero en relación a los pacientes que presentamos representan para
fototipo IV el 22.8% y para el fototipo V el 15.38%. (Grafica 4)
32
Se comprobó que la eficacia que se tiene para la eliminación del vello en
este trabajo tiene mucha relación en el numero de tratamientos, así como en la
fluencia en la que se dan los pulsos para tratar a los pacientes, no es posible el
determinar cierto numero de tratamientos para la eliminación definitiva del vello,
Bjerring P. menciona que de los 31 pacientes tratados posterior a tres sesiones de
luz pulsada la reducción de pelo se obtuvo un 93,5% de los pacientes después de
3 tratamientos de IPL y un 54,8% después de 3 tratamientos con láser de rubí. El
recuento de pelo medio se redujo un 49,3% después de los tratamientos de IPL y
un 21,3% después de los tratamientos con láser de rubí reportando que la Luz
pulsada es mas eficaz 3.94 veces mas que el laser de Rubí (Bjerring 2000).
También Fodor L. presento en su estudio el 60% de resultados catalogados entre
buenos y excelentes con numero de tratamientos variable de uno a 13 con
intervalos de 30 días aproximadamente (Fodor L 2005). El presente trabajo
presenta una eficacia de un 47% de eliminación capilar con número de
tratamientos de 1 a 10 sesiones con un intervalo de 3-5 semanas. (Grafica 5).
33
Conclusiones.
En este estudio podemos revisar desde como y por que funciona este tipo de
tratamientos para la eliminación del vello, así como comprobar según nuestra
experiencia en pacientes con fototipos altos se pueden encontrar buenos
resultados en la fotodepilación con Luz pulsada intensa, pero así mismo existe un
margen de entre el 15 y 22% de efectos adversos, lo cual debe de mencionársele
a todos nuestros pacientes que presenten estos tipos de piel y hacer siempre el
hincapié en que se tenga un consentimiento informado iniciando desde que los
resultados son muy variables de una persona a otra así como los efectos adversos
que se pueden llegar a presentar.
Se puede ver que los pacientes que pueden tolerar fluencias elevadas la
eliminación del vello va a ser mucho más rápida, pero así mismo el porcentaje de
efectos adversos aumentan. Siempre se recomienda para este tipo de
tratamientos médicos que sean realizados por personas preparadas, con
conocimientos médicos o enfermeras con adiestramiento especializado, además
de tener en cuenta los valores y parámetros que siempre te muestre el fabricante
que no vienen siendo mas que una guía la cual si no se tiene experiencia se
puede usar tal cual vienen pero con mas conocimiento se pueden hacer
modificaciones en lo que es el tiempo de las pausas entre los pulsos o la fluencia
en la que se den los pulsos.
34
TABLAS.
Tabla 1
Ciclo y profundidad del pelo.
Área corporal % pelo
telogen
% pelo
anagen
Duración
anagen
Duración
telogen
Densidad
folicular
(cm2)
Profundidad
del folículo
Cabeza 13 85 2-6 años 3-4
meses 350 3-5 mm
Barba 10-15 70 1 año 10
semanas 500 2-4 mm
Cejas 30 1-2
meses
3-4
meses
Labio
superior 85-95 65
2-5
meses
6
semanas 500 1-2,5 mm
Axilas 34-35 30 3 meses 65 3,5-4,5 mm
Tronco 70 2-4,5 mm
Pubis 70 30 12
semanas 70 3,5-4,5 mm
Brazos 80 20 1-3
meses
2-4
meses 80
Piernas 80 20 4-6
meses
3-6
meses 60 2,5-4 mm
Muslos 80 20 1-2
meses
2-3
meses 60 2,5-4 mm
Senos 70 30 10
semanas 65 3-4,5 mm
Tabla 1
35
Clasificación según Pathak, Nghiem y Fitzpatrick, 1999
I: Blanca Marfil. Se quema al sol fácil y gravemente, nunca se broncea, sensibilidad
4 +, MED 15-30.
II: Blanca. Se quema fácilmente y se broncea con dificultad, sensibilidad 3+ a
4+, MED 25-40
III: Blanca. Se quema moderadamente y se broncea moderada y
uniformemente, sensibilidad 3+, MED 30-50
IV: Café clara Se quema mínimamente y se broncea fácil y moderadamente,
sensibilidad 2+, MED 40-60
V: Café
moderada
Raramente se quema y se broncea profusamente, sensibilidad 1+,
MED 60=90
VI: Café obscura
y negra
Nunca se quema y se broncea profusamente, sensibilidad 0 a 1+,
MED 90=150
MED: Dosis Mínima para producir Eritema, medida en mJ/cm2 de UVB (luz ultravioleta
de longitud de onda media 0 290=320 nm)
Tabla 2
36
Efectos secundarios de la luz pulsada.
Fototérmico Coagulación o vaporización del tejido
Fotomecánico Disrupción del tejido
Fotoquímico Desintegración directa de los enlaces químicos del tejido
Fotobioestimulación Estimulación del tejido con un nivel bajo de luz
Fototermólisis
selectiva
Tres parámetros: longitud de onda, duración del pulso y nivel
de energía correcto.
Tabla 3
37
Parametros para identificar el Tiempo de relajación térmica.
T=d2/ka
T= tiempo de relajación
d= tamaño del objeto calentado
a= difusibilidad térmica (alrededor de2 x 10 -3 cm2/s para la
dermis)
k= factor geométrico (para el bello es de 16)
Tabla 4
38
Parámetros para el empleo del aparato de luz pulsada intensa
Fototipo III VI V
Pulso 5 5 4
Duración pulso 7.0-8.0 ms 6.5-7.5 ms 4.0-6.0 ms
Recesos 4 4 4
Duración de recesos 13-13 ms 15-15 ms 17-17 ms
Jouls 22-50 J/cm2 15-50 J/cm2 10-40 J/cm2
Parámetros 610-1200 nm
Tabla 5
39
Clasificación y desglose de los pacientes
Pacie
ntes Edad
Glo
gau
Fitzpat
rick
Sex
o Lesión
Sesio
nes
Intensida
d
%
Resultad
o
1 16 1 5 f
hipopigmentacion
pierna 4 45 40%
2 17 1 4 f no 3 50 30%
3 17 1 4 f no 4 40 40%
4 17 1 4 f no 8 45 90%
5 17 1 4 f no 6 30 70%
6 20 1 4 f quemadura pierna 5 45 70%
7 20 1 4 f no 5 50 60%
8 21 1 3 f no 4 40 60%
9 21 1 3 f no 4 50 50%
10 21 1 4 f no 6 40 100%
11 22 1 4 f no 3 45 50%
12 22 1 5 f no 4 50 50%
13 22 1 4 f no 5 50 40%
14 22 1 4 f no 3 40 40%
15 22 1 4 f ardor 4 40 60%
16 22 1 4 f no 6 40 70%
17 23 1 4 f
hiperpigmentacion
axila 3 40 60%
18 23 1 4 f
hiperpigmentacion
pierna 4 40 50%
19 23 1 2 f no 3 40 30%
20 23 1 4 f no 1 50 0%
21 23 1 4 f no 5 40 60%
22 23 1 4 f no 5 40 60%
23 23 1 5 f no 4 40 50%
24 23 1 4 f no 2 35 20%
25 23 1 3 f no 5 40 70%
26 24 1 5 f no 2 40 20%
27 24 1 4 f no 4 50 60%
28 24 1 4 f no 3 50 40%
29 24 1 4 f no 2 40 10%
30 24 1 4 f no 10 40 90%
40
31 25 1 4 f no 5 50 60%
32 25 1 4 f no 4 40 60%
33 25 1 4 f no 4 45 70%
34 25 1 4 f no 4 30 50%
35 25 1 3 f no 4 50 40%
36 25 1 4 f
hipopigmentacion
pierna 4 40 70%
37 25 1 4 f no 5 45 60%
38 25 1 5 f no 8 40 90%
39 26 1 4 f escaras 4 50 60%
40 26 1 5 f no 2 40 20%
41 26 1 4 f no 2 40 10%
42 26 1 4 f no 8 40 80%
43 27 1 4 f no 4 45 50%
44 27 1 4 f
hipopigmentación
pierna 5 50 60%
45 27 1 4 f no 4 50 60%
46 27 1 3 m no 3 45 30%
47 27 1 4 f no 4 50 50%
48 27 1 3 f no 3 45 30%
49 28 1 4 f no 5 45 70%
50 29 1 4 f no 4 50 60%
51 29 1 5 f no 1 40 10%
52 29 1 4 f no 2 45 25%
53 30 1 4 f no 2 45 30%
54 30 1 5 f no 2 45 30%
55 30 1 4 f
hipopigmentacion
glúteo 4 45 50%
56 30 2 4 f no 4 50 60%
57 30 2 5 f no 2 45 30%
58 30 1 4 f no 3 40 40%
59 31 1 4 f no 3 45 30%
60 32 2 4 f quemaduras 2 40 20%
61 32 2 4 f no 3 50 40%
62 32 2 2 f no 1 50 0%
63 33 2 4 m quemadura 5 50 30%
64 33 2 4 f no 9 35 85%
65 34 2 4 f no 4 50 60%
66 35 2 3 f no 2 40 30%
67 35 2 4 f irritación 3 40 30%
41
Tabla 6
68 35 2 4 f hiperpigmentacion 4 45 50%
69 36 2 4 f no 3 40 30%
70 36 2 3 f no 4 35 50%
71 37 2 5 f no 2 45 30%
72 37 2 5 f no 2 45 30%
73 38 2 4 f no 5 50 60%
74 40 2 4 f hiperpigmentación 5 35 80%
75 43 3 5 f no 3 40 40%
76 43 3 4 f no 5 45 60%
77 47 3 5 f
quemaduras la
paciente no regreso 1 27 0%
78 47 3 4 f hiperpigmentación 8 35 70%
79 52 4 4 m no 2 45 10%
80 55 4 4 f no 2 45 30%
media
s 28.1
1.3
87 4.0125 15 efectos adversos
3.887
5 43.275 47%
42
GRAFICOS
Grafica 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
pacientes total efecto adverso no efecto adverso
Efectos Adversos
paciente total .
43
Grafica 2
27%
27%
33%
6%
7%
porcentaje de efectos adversos
quemadura
hipopigmentación
hiperpigmentación
escara
irritación
44
Grafica 3
87%
13%
Porcentaje de efecto adverso según su Fototipo
fototipo IV
fototipo V
45
Grafica 4
fototipo IV fototipo V
77.20% 84.62%
22.80% 15.38%
% de efectos adversos fototipo IV y V
sin efectos adversos con efectos adversos
46
Grafica 5
eliminado 47%
no eliminado 53%
% eliminacion vello
47
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