terapia hormonal de reemplazo
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Terapia Hormonal de Reemplaso
Heber Arturo Jokin Hdez.
Individualización terapéutica
Objetivos diferentes
Pacientes diferentes
Hormonas diferentes
NOMENCLATURA ACTUAL
• THE = TE (Terapia Estrogénica)• THR = TEP (Terapia Estrógeno progestágeno)• TEP-CC = TEP Contínua combinada• TEP/TE Sistémica• TE Local• Progestágeno = Progesterona y Progestinas.
ESQUEMAS DE THR
MONOTERAPIA con Estrógenos
TERAPIA COMBINADA
TE
TEP CC
12 14 21 28 12 14 21 28
Estrógeno Estrógeno
Estrógeno
Progestina
D I A S
P E
TEPci
Primogyn
Climene
Angeliq
Mujeres sin útero
Pre-perimenopausia
Postmenopausia
Progestina Progestina
Selección de hormonas
Estrógeno
s
1.Estradiol
2.Estrona3.Estriol
• Los estrógenos son esteroides que derivan del núcleo ciclopentanofenantreno, y la hormona tal como se secreta en el ovario es el estradiol.
• La actividad de los estrógenos es decreciente.
ESTROGENOS
Naturales SintéticosHumano: EstradiolEstrona, estriol
Esteroides: Etinilestradiol.Mestranol.QuinestrolMexestrol
Esteres: valerianato de estradiol, sulfato de estrona, sulfato piperazina de estrona.
No esteroides:Dienostrol.Dietiletibestrol.Hexestrol
Conjugados: sulfato sódico de estrona y sulfato equilina sódico
• Mas potente de los estrógenos.
• Acción muy prolongada (retard).
• casi no se emplean por su acción tumorogenica en el feto.
Estradiol valerato Efecto sobre síntomas climatéricos
SíntomasEEC 0.625 mg
Estradiol Valerato 1 mg
Estradiol Valerato 2 mg
Bochornos Reduccion del 28%
Reducción del 60%
Reducción del 90%
Sudoración Reducción del 20.2%
Reducción del 28%
Reducción del 93%
Insomnio Reducción del 50%
Reducción del 88%
Depresión Reducción del 25%
Reducción del 60%
Dapunt O. The treatment of Climateric symptoms with Oestradiol Valerate.Medizinische Klinik, Vol 62, No. 35, Septiembre 1967: 1356-1361
*Estrógenos Equinos Conjugados
Estrógenos transder
mica
vaginal.
Implantes de
estradiol.
Estrógenos percutáneos
intranasales
Efectos colaterales
• Nauseas.• Cefaleas.• Mastalgia.• Edemas.• Hemorragia irregular.
Riesgos de la terapéutica con estrógenos
• Carcinoma endometrial• Colelitiasis
– Aumenta 2.5 veces el riesgo relativo
• Cáncer de mama• Tromboembolia• Hipertensión• Intolerancia a la glucosa
• Los progestágenos, también conocidos como gestágenos, son hormonas con un efecto similar a la progesterona, el único progestágeno natural.
• Todos los demás progestágenos son sintéticos, y se les conoce comúnmente con el nombre de progestina.
• Todos los progestágenos tienen propiedades antiestrogénicas, antigonadotrópicas.
PROGESTÁGENOS
Efectos colaterales
• Metrorragias.• alteraciones del metabolismo lipidico.• Síndrome premenstrual.• Somnolencia.• Depresión.• Ansiedad.• cefalea.
Tibolona Es una sustancia sintética con acción tejido específica que
tiene efecto estrogénico, progestacional y androgénico
según el lugar de acción. Esta molécula mejora los síntomas
vasomotores, el estado anímico, la
libido, la atrofia urogenital y previene
la osteoporosis postmenopáusica.
no produce mastalgia ni modifica la densidad
mamográfica.
Se observan además efectos beneficiosos
sobre algunos parámetros
cardiovasculares y hemostáticos.
En el endometrio, la tibolona se convierte en su metabolito progestagénico/androgénico y en consecuencia no produce
estimulación endometrial ni se necesita agregar un
progestágeno.
no provoca sangrados por
disrupción1.Uso. 2,5 mg de forma continua
El raloxifeno, debido a sus propiedades agonistas a
nivel óseo y antagonista en el utero
prevención y tratamiento de la osteoporosis
postmenopáusica. No disminuye los síntomas vasomotores, por lo que sería más apropiado en
mujeres con postmenopausia alejada.
Los sofocos son el efecto adverso de los SERMs.
episodios tromboembólicos y toxicidad ocular en
estudios a largo plazo realizados en mujeres
tratadas con tamoxifeno.
Los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (SERMs)
Tratamiento alternativos para los sofocos
1. Paciente en la cual la hormonoterapia esta contraindicada.
2. Pacientes que no responde a la hormonoterapia.
3. Las paciente que requieren alivio de los síntomas pero no desean TH.
4. Paciente que no pueden tolerar los esteroides.
CLONIDINA: es un derivado de la imidazolina, Ha actuando
como agonista alfaadrenergico.
100 ug a la semana.
Transdermico.
veraliprida: Es
una benzamida
sustituida, que
reduce los
sofocos por su actividad
antidopaminergi
ca en el SNC.
100 mg al día
Venlafaxina 75-
150mg diarios
Paroxetina 12.5-
25mg diarios
Fluoxetina 20mg
diarios
Tratamiento no farmacológico
fitoestrogenos
• son compuestos químicos no esteroides, que se encuentran en los vegetales pero son similares a los estrógenos humanos, y con acción similar (efecto estrogénico) u opuesta (efecto antiestrogénico) a éstos. Normalmente se encuentran en muy pequeñas cantidades en los alimentos.
Los fitoestrógenos tienen múltiples efectos positivos sobre la menopausia, en la prevención de cánceres dependientes de las hormonas como el de mama e incluso en enfermedades coronarias.
•Dos de su principales acciones son su potencia estrogénica y su poder antioxidante.
Isoflavonas.Semilla de soya, lentejas, garbanzos
Lignanos.Semilla de linaza, cereales, verduras y
frutas
CumestanosSemilla de girasol, brotes de soja
Seguimiento y vigilancia
• Se recomiendan citas mínimas anuales con fines de detección de efectos adversos.
• La vigilancia anual debe incluir: mastografía y USG pélvico
Bibliografías
NOM-035-SSA2-2002
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