terapia he en quemados
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Shock por Quemadura
Cambios Hemodinamicos Específicos
Disminución del Gasto Cardiaco
Disminución del fluido extracélular
Disminución del volumen plasmático
Oliguria.
Mediadores
Incremento de la Permeabilidad vascular
Incremento de la presión hidrostática microvascular
Alteración de la permeabilidad venular
Primeros Minutos y Horas Histamina y Serotonina: permeabilidad capilar
Bradiquinina: permeabilidad venular
Prostaglandinas: el edema por vasodilatación
Tromboxano: vasoconstricción-isquemia
PAF: permeabilidad capilar.
Radicales de Oxigeno:edema local y a distancia.
Angiotensina II y vasopresina: vasoconstrictores - isquemia intestinal selectiva- traslocación bact.
CONSECUENCIAS HEMODINAMICAS AGUDAS
INCREMENTO DE LA RESISTENCIAVASCULAR
EDEMA PULMONAR DISFUNCION MIOCARDICA
Edema Pulmonar
La hipoproteinemia es el factor que más
contribuye para el edema pulmonar por
quemadura.
Disfunción Miocardica
Compromiso de función miocardica por:- Aumento de post carga derecha- Directa depresión de la contractilidad.
El suero de pacientes gran quemados tiene marcado efecto inotrópico negativo
Los radicales de oxígeno podrían tener un rol causal en la disfunción de la membrana.
Los barrenderos de estos mejoran la contractilidad miocardica.
Complejidad de la Resucitación
Edema Primario.
Voluminoso movimiento transvascular, el cual es único y mayor en el trauma térmico.
Formulas de Resucitación
ParklandLactato de Ringer 4 ml / kg / % Qx
Brooke modificada
Lactato de Ringer 2 ml / kg / % Qx
Rosenthal - Evans
PRIMERAS 24 Hs10% del Peso
Corporal
50% Primeras 8 Hs.50% siguientes 16
hs.
Plasma:P.C. x % Q x 1
SIGUIENTES 24 Hs.
5% del Peso Corporal
Infusión constante 24 hs.
Plasma:P.C. x %Q x 0.5
Unidad de Galveston - Texas
PRIMERAS 24 Hs.
2000 ml x m2 SCT +
5000 ml x m2 SCQ
50% Primeras 8
hs.50% Siguientes
16 hs.
SIGUIENTES 24 Hs.
1500 ml x m2 SCT +
3750 ml x m2 SCQ
Infusión constante 24 hs.
Fórmula de Fórmula de CarbajalCarbajalPRIMERAS 24 Hs.
2000 ml x m2 SCT +
5000 ml x m2 SCQ
50% Primeras 8 hs.
50% Siguientes 16 hs.
Lactato de Ringer en Dextrosa 5% + 12.5 gr Albúmina.
SIGUIENTES 24 Hs.
1500 ml x m2 SCT +
3750 ml x m2 SCQ
Infusión constante 24 hs.
Lactato Ringer
Na 130 mEq/L
K 5.4 mEq/L
Ca 2.7 mEq/L
Cl 111 mEq/L
Lactato 27 mEq/L
Osmolalidad 276 mOsm/L
pH 6.2
• Lactato– piruvato--- bicarbonato.
• L y D lactato• Menor tendencia
al sangrado????
SOLUCIONES HIPERTÓNICAS Hipernatremia
hiperosmolaridad,
hipercloremia
edema pulmonar de aparición más tardía,
COLOIDES Metaanálisis realizados en pacientes críticos no
han podido demostrar disminución de la mortalidad.
Albúmina 20 y al 5%.
Dextranos.
Gelatinas.
Consideraciones en Niños
Requieren mayor aporte de fluidos.
Menor rango fisiológico.
Requieren endovenoso en quemaduras pequeñas del 10 al 20%.
Falla en la Resucitación Edades extremas.
Compromiso masivo.
Injuria inhalatoria.
Demora en el inicio de resucitación.
Enfermedad subyacente.
Signos y Síntomas de Fallo Hemodinámico
Oliguria
Disminución del
tono de los latidos
cardíacos
Disminución de los
pulsos periféricos
Vasoconstricción
cutánea
Acidosis metabólica
Aumento del ácido
láctico
Exceso de bases
Signo de Sobrecarga de Volumen
Aumento sostenido de la presión capilar pulmonar
Estertores o roncus pulmonares Ritmo cardiaco de galope Aumento de la PVC Ingurgitación yugular Hepatomegalia
Monitoreo Durante la Fase Aguda
SNC: Sensorio, escala de Coma de Glasgow.
Respiración: Freq., AGA, Sat. O2. Presión arterial, pulso, PVC. Llenado capilar. Temperatura corporal. Flujo de orina (horaria o c/4 hs). Perdidas de otros fluidos
(Heces,gastrica). Peso corporal.
Laboratorio Durante Fase Aguda
Hemograma completo
Hematocrito
Urea, creatinina, Osmolaridad
Electrolítos
Proteinas
Gases arteriales
???
FÓRMULA ( no se toma en cuenta los de I grado)
TIEMPO 24, 48, 72 H
COLOIDES Y SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
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