terapia de resolución de problemas en psicoterapia breve ... · varios años de evolución con ......
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Terapia de Resolucin de Problemas en
Psicoterapia Breve de Pareja
Jos Luis Marnwww.psicociencias.com
Enero 2018
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Problema, que problema?
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Psicoterapia BreveFocalizada: no hay psicoterapia del
diagnstico. Se hace psicoterapia del conflicto: 7 conflictos bsicos.
Limitada en el tiempo (en Terapia de Pareja, 8-10 sesiones) y en los objetivos.
Movilizadora, emocionante.Lo teraputico es la relacin.Integracin de recursos tcnicos, uno de
los cuales es la TRP.
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El terapeuta en T.R.P.(Jay Haley, 1990)
No debe restar importancia a los problemas
Deben evitarse las abstraccionesDeben evitarse las coaliciones
persistentesDeben evitarse los debates filosficos
sobre la vidaEvitar hablar del pasado
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No debe plantear que otras parejas tienen problemas iguales
El terapeuta joven no debe intentar parecer ms sabio de lo que es
No deben dejarse objetivos sin formularLa pluralidad de terapeutas puede dificultar
el cambioNo deber permitirse que las partes tomen
posiciones que sean irreversibles, es decir que no sea posible ser modificada
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Jay Haley,1923-2007
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Problema (R.A.E.)(Del lat. problma, y ste del gr. ).1. Cuestin que se trata de aclarar.2. Proposicin o dificultad de solucin dudosa.3. Conjunto de hechos o circunstancias que
dificultan la consecucin de algn fin (?).4. Disgusto, preocupacin. Mi hijo solo da
problemas.5. Planteamiento de una situacin cuya
respuesta desconocida debe obtenerse a travs de mtodos cientficos.
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Un ejemploBriseida: Psicloga. 44 aos. Varios aos de evolucin con
sintomatologa estandar. Tienes una depresin de caballo Tratada con varios antidepresivos, TCC, Mindfulness y varios meses de terapia psicoanaltica.
Este ltimo verano (2016) ataques de pnico en Tenerife, que precisan atencin urgente y reafirman el diagnstico y aumentan las dosis
Consulta en septiembre, por depresin resistente. Situacin actual e historia familiar. En resumen: sufre mucho, pero no est deprimida El problema: la relacin con su marido
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Un problema bien planteado es un problema medio resuelto. I. Newton
Una y otra vez, los problemas imposibles se resuelven cuando vemos que el problema solo se trata de una decisin que espera que la tomemos. Robert H. Schuller
Cuidado!!: no psicologizar todos los problemas
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No es que sean incapaces de ver la solucin, es que ni siquiera se dan cuenta del problema
Gilbert Keith Chesterton
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Una dificultad se convierte en un problema
P. ej.: dormir mal alguna noche, se convierte en un insomnio crnico.
La procastinacinEl silencio, la ocultacinLa compulsin a la repeticinLa visin en tnelMantener los tpicos y el SAOS
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Sndrome de apnea del sueo, 1Sntomas del sueo Microdespertares en relacin con la hipoxemia Sueo fragmentado, no reparador Somnolencia diurna Ronquidos intensos, algunos de ellos con ahogo
Sntomas cardiovasculares Hipoxemia, hipercapnia Policitemia compensadora Hipertensin pulmonar, cor pulmonale Trastornos del ritmo cardaco Accidentes cerebrovasculares
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Sndrome de apnea del sueo, 2Otros sntomas/complicaciones Cefaleas matutinas Nicturia Disminucin libido, disfuncin erctil Alteraciones cognitivas (menor capacidad de
concentracin y problemas de memoria) Desarrollos paranoides Depresin, en 1/3 de los casos, sin tratar Angustia, irritabilidad Hiperactividad, desatencin hipoacusia Disminucin del rendimiento Consumo de txicos
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Sleep better
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Sleep cycle
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Sleep time
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Roncolab
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SnoreClock
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Las dificultades y los problemasLo personal se lleva a lo grupal: las
colusiones. La subjetividad de los problemas.El 3er. axioma de la TCH: la
puntuacin de la secuencia de los hechos.
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Los problemasRelacin con la parejaRelacin con otros miembros de la familia SaludTrabajo o estudios. Gestin del tiempo. FinanzasAlojamiento Problemas legalesAislamiento social, relaciones con amigosTrastornos sexuales Prdidas
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Por qu no se resuelven los problemas?
El arte de amargarse la vidaSolucin o gestin de los problemas?
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Paul Watzlawick1921-2007
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Cuando la solucin es el problemaP. Watzlawick
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bebiendo para olvidar, olvid que estaba bebiendo.
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Resolucin de problemas y salud mental
Aos 60: Adaptacin al medio prevena aparicin trastornos mentales.
Resolucin problemas facilita adaptacin al medio
R.P. previene aparicin de trastornos mentales
Resolucin o gestin?
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Habilidades para solucionar problemas
Segn DZurilla y Nezu (1999), la solucin de problemas est formada por 5 habilidades:
La primera es la orientacin hacia el problema, refirindose al modo en que uno considera su habilidad para afrontar un problema.
La segunda habilidad es la definicin del problema, relacionada con la definicin concreta y especfica del mismo y con el establecimiento de objetivos que se pueden definir y alcanzar.
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Habilidades para solucionar problemas, 2
La tercera habilidad, la generacin de soluciones alternativas, implica la produccin creativa de varios mtodos para solucionar los problemas y lograr los objetivos propuestos, pero posponiendo juicios acerca de la eficacia de las soluciones.
La cuarta habilidad, la toma de decisiones, lleva consigo un proceso sistemtico para seleccionar la mejor solucin a un problema de la lista generada.
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Habilidades para solucionar problemas, 3
La quinta y ltima habilidad, la puesta en prctica y evaluacin de la solucin elegida, incluye la planificacin y la puesta en marcha de las soluciones y la evaluacin posterior del xito o fracaso de la solucin
Para que una persona sea eficiente a la hora de resolver problemas, debe de ser habilidosa en todas las reas del proceso.
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Por qu no se toman decisiones?
Expectativa mgica de que hay alguna solucin que se les escapa (pautas)
E. m. de que algo ocurrir que lo cambiar todo
E. m. de que hay soluciones sin costeE. m. de que alguien lo har por nosotrosCreencia mgica de que no decidenCulpaEn resumen. por miedo
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Cmo tomar la mejor decisin
Facundo Manes, Usar el cerebro. Paidos, 2015.1. Dedquele el tiempo justo2. No deje de lado sus intereses3. Pida consejo, pero haga lo que le pida el
cuerpo4. Sea creativo y un poco valiente
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5. Dele una oportunidad a la intuicin6. Evite los pensamientos txicos7. Deje descansar al cerebro.
Buena vida. N 13. junio 2015www.revistabuenavida.com
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T.R.P.: Concepto Tcnica psicoteraputica del grupo de
terapias cognitivas breves, de tercera generacin (?), focalizada
Coste-efectivaTan efectiva como tratamiento
farmacolgico o como otras psicoterapias en trastorno depresivo leve o moderado
Sencilla, fcil de aprender.
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A. M. Nezu
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J. Garca-Campayo
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Objetivos, en resumen Identificar (y asociar) problemas
como causa de malestar psicolgico-relacional (espiral)
Ensear a reconocer los recursos de la pareja
Facilitar modo sistemtico de resolver problemas
Afrontar dificultades en el futuro
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TRP en la consultaTRP como un atajo:
Motivo de consulta: problema concreto.
Poca capacidad/deseo de introspeccin.
Escasa mentalizacin
TRP
Aumenta la introspeccinAumenta confianzaDisminuye defensasFavorece vnculo
PBI
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Patologas en las que se ha empleado
DepresinAnsiedadTrastornos de adaptacinIntentos de suicidioEsquizofreniaSomatizacinAdiccionesTerapia de pareja
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TRP en la PBPIndicacin transdiagnsticaModelo transtericoIntervencin transversal
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Fases de la TRP
Fase1: Valorar la idoneidadFase 2: Explicar el tratamientoFase 3: Clarificar problemasFase 4: Seleccin de metas alcanzablesFase 5: Generar solucionesFase 6: Elegir la solucinFase 7: Poner en prctica la solucinFase 8: Evaluar
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Fase 1: valorar la idoneidadReconocer los sntomas emocionalesReconocer los problemasIdentificar los recursos de la pareja
(xitos previos, apoyos sociales, prueba de realidad)
Realmente quieren hacerlo (ambos)Tomar la decisin de iniciar el
tratamiento
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Identificacin de los recursosCmo ha afrontado la pareja
situaciones problemticas anterioresQu mecanismos patolgicos de
afrontamiento (drogas, autolisis), o tendencia a la evitacin, suelen presentar
Qu capacidad tienen para formular soluciones ante los conflictos
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Fase 2: explicar el tratamiento
Definir la situacin: problemas y malestar psicolgico
Establecer la relacin entre ambosExplicar la base de la terapiaDecidir aspectos prcticos y
contratarExplorar expectativas inapropiadas
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Expectativas inapropiadas Se pretenden cambios en el otro: si l no
fuese asSe pretende involucrar al terapeuta en la
solucin: querra que usted hablase con mi marido
Se pretenden soluciones mgicas: no es justo que estemos as.. , si fuera de otra manera, si nos tocase la lotera
Expectativa de sufrimiento 0
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Fase 3: clarificacin y definicin de problemas
Listar los problemas de forma clara y concreta (v. Modelo de recogida de datos)
Comprobar que el problema tiene solucinDividir los problemas en partes ms
pequeas y manejables Cul es el problema Cundo ocurre Dnde ocurre Quin est involucrado
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Fase 4: eleccin de metas alcanzables
Seleccionar una o dos metasValorar recursos de la pareja-dificultadValorar la importancia en el malestar
de la parejaDECISION: El problema ms
importante de los accesiblesEs importante que tenga xito
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Fase 5: generar soluciones
Principio de cantidad: El mximo nmero.
Principio de variedad: Cuanto ms diferentes (Comprobar estn los 2 extremos): De inmovilidadDe ruptura
Principio de dilacin del juicio
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Fase 6: eleccin de la solucin preferida, 1
Lista de pros y contras de cada una de las alternativas. Pueden eliminarse aquellas que:No son factibles (falta de habilidades o medios)Son inaceptables por graves consecuencias
negativasPuntuar cada aspecto de 0 a 10 puntosGeneralmente se hace en casa
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Fase 6: eleccin de la solucin preferida, 2
Se debe tener en cuenta al elegir: Grado de resolucin del problema Relacin coste/beneficio (inversin
tiempo y esfuerzo) Grado de satisfaccin general
Valorar los escenarios posibles: qu es lo peor que puede pasar si eliges esta
solucin? lo que ganas y lo que pierdes
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Fase 7: poner en practica la solucin elegida
Dividir la accin en mltiples pequeos pasos
Negociar con la pareja hasta dnde pueden llegar
Las recomendaciones deben ser especficas y medibles
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Fase 8: evaluacinDesde la segunda sesin evaluar
sistemticamente el procesoLas tareas para casa son el ingrediente
ms importanteReforzar cualquier progreso por
pequeo que seaEvitar sesgo cognitivo de todo o nadaReconocer movimientos de adaptacin
del entorno
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Herramientas psicolgicas auxiliares
1.- Inoculacin de estrs (antes de decidir una opcin)
2.- Comunicacin asertiva3.- Role-playing4.- Normas bsicas de negociacin
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Bases de una negociacinBuscar soluciones y no culpablesManejarse sobre axioma: win-winEn una negociacin hay que tener
claro: Ncleo innegociable Aspectos negociables (siempre tiene que
haber; si no, es imposicin) Asumir que hay que ceder en cosas
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Un problema frecuente en la pareja: intrusismo de la madre
Borja Mari y Lorelay: 34 y 33 aos.Casados hace 10 aos.Los 2 primeros aos viven en casa de los
padres de Lorelay.Borja Mari tiene a sus padres en Venezuela.Lorelay no se puede separar de su madre,
Tarsicia una codependiente.Un sin vivirLorelay reconoce que Tarsicia es un problema
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Posibles solucionesMatarla (solucin extrema)Pedirle que no le telefonee ni visite nunca msPedirle que le telefonee y visite menos vecesPedirle que deje el pas (solucin extrema
aceptable)Cambiar el nmero de telfono y solicitar no
aparecer en la guaDiscutir el problema con su madreNo hacer nada y aguantarse (solucin extrema)
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Prctica de la solucin Lorelay citar a su madre para hablar a solas Inoculacin de estrs: Soportar el coste (discutir
definitivamente)OBJETIVOS: Le explicar lo molesta/o que le hace sentir su
intrusismo Le pedir que no le controle (INNEGOCIABLE) Acepta corregirla si ella no es consciente,
sealando su responsabilidad en la situacin actual de la pareja Si no acepta, limitar visitas y llamadas
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Inoculacin de estrs
Cualquier alternativa que elija tendr un coste, no ser gratis
Hay que ponerle en la peor situacin posible (ej: discutir definitivamente con su madre)
Puede aceptarlo? Si acepta lo peor cualquier otra consecuencia menor la aceptar
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Claves de la prctica de la solucin
Se realiza role-playingSe ensayan respuestas asertivasEl xito es hacerlo, no los resultadosSi falla, se da cuenta de la realidad (no
la quiere/est trastornada) y podemos pasar a otro tipo de intervencin teraputica
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Esquema de negociacin asertiva
Introduccin: QUE NOS UNE?Describir la conducta concretaExpresar consecuencias en forma de
sentimientosPedir cambios concretos (sugerirlos)Ofrecer alternativasPedir opinin
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Qu nos une?
Mam, siempre nos hemos llevado bien y nos hemos querido mucho; me gustara que todo pudiese seguir as
Este aspecto es clave: si no nos queremos, para que intentar llevarnos bien?
Hacer el duelo en otro tipo de intervencin
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Describir la conducta concreta
Sin embargo, desde hace varios aos, estas criticando sistemticamente la forma que tengo de llevar mi trabajo y mi matrimonio.
No es una crtica global tipo eres una mala madre sino que se describe perfectamente lo que queremos que cambie.
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Expresar las consecuencias en forma de sentimientos
Todo esto hace que me sienta fatal y que ests hundiendo mi autoestima y mi seguridad, adems de que est deteriorando nuestra relacin
Es clave expresar sentimientos: si el otro nos quiere, el principal motor del cambio es ver que sufrimos y que l puede evitarlo
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Pedir cambios concretosPor eso, quera pedirte que aunque tengas
opiniones distintas a las mas sobre cmo llevo mi vida y mi matrimonio no me critiques. Ya tengo 30 aos y tengo mis propias opiniones y, aunque puedan estar equivocadas, son las mas. Si lo haces, yo me voy a sentir mejor y nosotras/os tambin nos podremos llevar mucho mejor
Se expresan los beneficios para el otro y para uno mismo.
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Ofrecer alternativas y pedir opinin
Qu opinas de esto, mam? Hace tiempo que quera decrtelo porque para m es importante.
Se te ocurre alguna otra forma de cuidar nuestra relacin? Y de ayudarme?
Reforzamos su papel de madre, pero de otra manera
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Resultados
Se puede tomar distancia emocional.Se aprende a hablar de otra manera.Obligamos a hacer algo: desbloquear.Aumentamos el autoconocimiento.Empoderamos.Inducimos introspeccin y facilitamos el
paso a un proceso teraputico de otra categora.
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