tema 24 infecciones snc
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MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
INFECCIONES DEL SNC
•Meningitis
Aguda
Subaguda
Crónica
•Encefalitis
•Infecciones locales
Abscesos y empiemas
•E. Neurodegenerativas (priones)
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
INFECCIONES DEL SNC: CLÍNICA
Síndrome meníngeo
Fiebre
Cefalea
Nauseas
Vómitos
Alteración del nivel de conciencia
Signos meníngeos
Rigidez de nuca
Signo de Kernig
Signo de Brudzinski
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
Síndrome encefalítico
Mayor deterioro del nivel de conciencia (estupor o coma)
Disfunción cerebral
INFECCIONES DEL SNC: CLÍNICA
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
•Meningitis aguda
Instauración brusca (horas)
•Meningitis subaguda
Desarrolla en 1-7 días
•Meningitis crónica
Comienzo insidioso (semanas)
MENINGITIS INFECCIOSA
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGITIS INFECCIOSA: PATOGENIA
•Infección por contigüidad
•Diseminación hematógena
•Vía intraneural (virus)
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
Ruta Patógenos predominantes
Directo S. aureus y enterobacterias
Craneotomía y fractura de cráneo
Diseminación desde seno adyacente
Defecto ectodérmico congénito
Suhnt quirúrgica S epidermidis
Neuronal (vía axones)Toxina tetánica, virus de la rabia, virus herpes simiae (raro)
Olfatorio Virus Herpes simplex
Hematógena H infuenzae, S pneumonieae, N meningitis, M tuberculosisHongos (Cryptococcus, Coccidiodes)RicketsiaeEnterovirus, parotidits, VIH, arbovirus, virus de la coriomeningitis linfocitariaParásitos: Plasmodium, Trypanosoma
Rutas de diseminación de los microorganismos al SNC
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGITIS AGUDA
•Meningitis piógena
Bacterias
•Meningitis aséptica o linfocitaria
Virus
Otras etiologías
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: ETIOLOGÍA
•Haemohhilus influenzae
•Streptococcus pneumoniae
•Neisseria meningitidis
•Streptococcus agalactiae
•Listeria monocitogenes
•Enterobacteriaceae
•Pseudomonas spp
•Staphylococcus aureus
•Acinetobacter baumanii
•Anaerobios
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGITIS VIRAL: ETIOLOGÍA
•Enterovirus
•Parotiditis
•Herpes
•VIH
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGITIS BACTERIANA: APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
•Edad del paciente
•Rash petequial
•Existencia de fístula dural o patología ORL
•Déficits locales
•Alteraciones del estado mental (ancianos)
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGITIS VIRICA: APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
•Presencia de exantema
•Miopericarditis
•Inflamación parotídea
•Síndrome mononucleosico
•Seropositividad VIH
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGITIS : DIAGNÓSTICO
•Estudio del LCR
Parámetros bioquímicos
Celularidad, proteínas, glucosa
•Microbiología
Diagnóstico directo
diagnóstico indirecto
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
Infección Presión Tipo de células Prot Azucar Cultivo
Meningitis
Viral Normal Mononucleares Normal Especial
Bacteriana Normal ó PMN +++
Subaguda Normal Mononucleares Normal o +
Absceso cerebral
PMN (pocos) Normal -
Encefalitis Mononucleares Normal A veces
HALLAZGOS EN LCR EN LAS INFECCIONES DEL SNC
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MICROBIOLOGÍA DEL LCR
•Tinciones
Giemsa
Gram (sensibilidad variable)
Inóculo bacteriano
Tipo de microorganismo
•Cultivo
Medios artificiales
Líneas celulares
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MICROBIOLOGÍA DEL LCR
•Detección de Ag bacterianos
Baja sensibilidad y especificidad
Uso controvertido
•Detección de ácidos nucleicos
PCR
•Diagnóstico indirecto: serología
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGITIS BACTERIANA: TRATAMIENTO
Antibioterapia empírica:
Buena penetración SNC
Dosis elevadas mantenidas
Actividad frente a patógenos más frecuentes
Duración adecuada
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGITIS BACTERIANA: TRATAMIENTO
•Antibioterapia empírica:
Cefalosporinas de 3ª generación
Cefotaxima
Ceftriaxona
Ampicilina (Listeria)
Vancomicina (resistencias)
•Tratamiento coadyuvante
Dexametasona
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGITIS BACTERIANA: PROFILAXIS
•Quimioprofilaxis: rifampicina
N meningitidis
H influenzae
•Inmunoprofilaxis: vacunas
N meningitidis
H influenzae
S pneumoniae
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGISMO
•Síndrome meníngeo
•LCR normal
•Infección sistémica
Neumonía
Gripe y otras virasis
Fiebre tifoidea
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGITIS SUBAGUDAS Y CRÓNICAS
•Bacterianas
M tuberculosis
Brucella spp
Treponema pallidun
Borrelia burdorgferi
•Fúngicas
Criptococcus spp
Candida spp
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGITIS TUBERCULOSA
•Secundaria a una TBC de otra localización o TBC miliar
•Comienzo insidioso
Astenia
Depresión
Cefalea
Alteración del comportamiento
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGITIS TUBERCULOSA
•Estudio del líquido
–Pleocitosis linfocitaria 50-500 células
–Proteínas elevadas. Glucosa baja
–ADA elevada
–Tinción de Ziehl-Neelsen (10%)
–Cultivo (75%)
–PCR
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGITIS CRÓNICA: ETIOLOGÍA
Brucella spp
–Meningoencefalitis
T. pallidum
–Meningitis sifilítica
–Sífilis meningovascular
–Tabes dorsal
B. budorgferi
–10 – 15% E. de Lyme
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGITIS CRÓNICA: DIAGNÓSTICO
Bioquímica LCR
Tinciones:
–Giemsa
–Gram
–Ziehl-Neelsen
Cultivo
Serología LCR
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
INFECCIONES FOCALES
Absceso Cerebral
Absceso Epidural
Empiema Subdural
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
ABSCESO CEREBRAL: ETIOLOGÍA
Bacterias:
–S. milleri
–Enterobacteriaceae
–S. aureus
–Anaerobrios (Bacteroides spp.)
Hongos
–Levaduras. Hongos filamentosos
Parásitos
–T. gondi
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
ABSCESO CEREBRAL: PATOGENIA
Extensión por contigüidad
Inoculación directa
Diseminación hematógena
Foco primario desconocido
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
OTRAS INFECCIONES FOCALES
Absceso Epidural
–Secundario a osteomielitis craneal originada por sinusitis, otitis, cirugía
Empiema Subdural
–Secundaria a mastoiditis, sinusitis o trauma, extensión absceso cerebral o complicación de meningitis
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
ENCEFALITIS
Etiología Viral:
–Enterovirus
–VHS-1
Curso agudo
–Alteraciones neurológicas focales
–Fiebre
–Disminución nivel de conciencia
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
ENCEFALIIS HERPÉTICA. DIAGNÓSTICO
Parámetros bioquímicos LCR
–Celularidad, proteinas,glucosa
Estudio microbiológico
–Cultivos celulares
–PCR*
Estudios complementarios
–EEG,TAC,RMN
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
OTRAS INFECCIONES DEL SNC
Encefalitis postinfecciosas
–Sarampión
–Rubeola
E. Neurodegenerativas (Priones)
–Kuru
–Creutzfeldt - Jakob
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
Agente Enfermedad Naturaleza enfer.
Espiroquetas T. pallidum B. burgdorferi
NeurosífilisEnfermedad de Lyme
Meningitis agudaEncefalomielitis aguda
Retrovirus VHI-1
HTLV-1
MeningitisEncefalitisMielopatía vacuolarNeuropatía
Parapepsia espásticatropical
Aguda o crónicaDemencia crónica
Neuropatía desmielinizante
Mielopatía inflamatoria crónica
MENINGITIS CRÓNICA Y LENTA: ETIOLOGÍA I
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 24. MENINGITIS
MENINGITIS CRÓNICA Y LENTA: ETIOLOGÍA II
Agente Enfermedad Naturaleza enfer.
Virus convencionales V sarampión
Papovirus
V rubeola
Panencefalitis esclerosante subaguda
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Panencefalitis
Demencia progresiva
Enfer desmielinizante
Encefalopatía progresiva
Agentes no convenc. Agente del Kuru
Creutzfeld-Jakob
Kuru
Enf de Creutzfeld-Jakob
Enf degenerativa progresiva
Demencia presenil
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