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Técnica para la exploración endoscópica del tracto digestivo superior

Dra. Mirtha Infante Velázquez

Preparación del paciente Explicación. Consentimiento Oral. Ayuno de 12 horas. Colocar bata y/o babero protector. Retirar dentadura postiza y/o

gafas. Sedación. Colocación de boquilla. Posición: decúbito lateral izquierdo.

La enfermera o técnico: Se sitúa a la

cabecera del paciente.

Mantiene la posición del protector bucal.

Sostiene o mueve el endoscopio cuando se le indique.

Garantiza la permeabilidad de la vía aérea.

Antes de comenzar Comprobar

previamente el funcionamiento adecuado del endoscopio.

Lubricar los 20-30 cm distales del equipo.

Comprobar la flexión de la punta en la dirección adecuada.

Reglas de oro en toda exploración endoscópica

No avanzar sin visión. Ante la duda, retirar

el endoscopio.

Secuencia para laIntroducción del Endoscopio

Realizarla preferentemente bajo visión directa.

1.- Seguir el centro de la lengua

2.- Superar la úvula

3.- Superar la epiglotis

4.- Pasar por debajodel cartílago cricoaritenoides por cualquiera de los dos lados

Hacia el esófago

Orientación endoscópica en el Esófago

Cara lateral derecha

Cara Posterior

Cara anterior

Cara Lateral izquierda

La línea Z (38-40 cm de la arcada dentaria)

Después de superar el cardias

Desviar ligeramente el extremo distal del endoscopio hacia abajo.

Realizar una rotación en sentido antihorario.

Insuflar. Retirar ligeramente

para desimpactar el endoscopio de la pared del fundus.

Puntos de Referencia

Cardias

Píloro

Incisuraangularis

Rodilla(ángulo)duodenal superior

Línea Z: 38-40 cm de los incisivos

Orientación con el gastroscopio en la parte alta de la curvatura menor

A la derecha, la curvatura menor, lisa, con la incisura situada al final.

A la izquierda, los pliegues longitudinales de la curvatura mayor.

Hacia abajo, la cara posterior.

Para progresar hacia el antro

Desviar hacia arriba la punta del endoscopio.

Girar el endoscopio en sentido horario, siguiendo los pliegues longitudinales de la curvatura mayor.

Avanzar bajo visión.

Primero se ponende manifiesto laincisura angular

y el antro

Después hay que dirigirsehacia abajo para ver el

píloro en el eje del antro

Píloro e incisura angularisRegión antropilórica

Cuerpo gástrico

Paso del píloro

Al entrar, el objetivo tiende a chocar con

la pared del duodeno

Avanzar hasta elduodeno, superando

la resistencia del píloro

Esperar a que el anillopilórico ocupe todo

el campo visual

Exploración del bulbo duodenal

Retroceder considerablemente el endoscopio para despegar el objetivo de la mucosa.

Insuflar suficiente aire.

Identificar la primera flexura duodenal.

El paso a la segunda porción

Avanzar hacia el ángulo duodenal. Girar la caña unos 90º a la

derecha. Dirigir la punta del endoscopio

hacia la derecha y hacia arriba. Efectuar simultáneamente un

movimiento de retirada.

La retirada del endoscopio favorece el paso a la segunda porción ya que se rectifica el asa que se forma en la curvatura mayor.

Segunda porción

delduodeno

Bulboduodenal

Orientación endoscópica en el bulbo duodenal

Cara anterior

Caraposterior

Borde superior

Borde inferior

Para realizar la exploración

Revisar durante la retirada el duodeno, el estómago y el esófago mediante movimientos asociados de la punta, rotación y avance/retirada del endoscopio.

La maniobra de retroversión en el estómago

Es preferible realizarla después de haber examinado el duodeno.

Cuando la punta del endoscopio se encuentra en el antro y el estómago está bien distendido, realizar una flexión completa del extremo distal (180º). Ello permite apreciar la curvatura menor.

La maniobra de retroversión en el estómago

Con un giro en cualquier dirección con la punta en retroflexión y una ligera retirada, se visualizan el fundus y el cardias.

Después del examen, se vuelve a enderezar el extremo del endoscopio y se dirige hacia el antro.