tea: importancia del sueño en la calidad de vida
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Sueño: visión general. ¿Es importante? ¿ Es diferente en el niño con TEA ?. Propuesta de abordaje.
(+)
(-) 20.000 neuronas
16/05/2016
9:13:14
Visión
circadiana
30 – 36 meses
Vespertino
Matutino
RETRASO DE INICIO DE
SUEÑO:
7 a 9 años: 5-7 m / año
9 a 12 años: 10-17 m / año
CAMBIO A ACTIVIDADES
NOCTURNAS:
Niñas: Pico a los 17 – 20 a.
Niños: Pico a los 20- 21 a.
sueño
Tª corporal central
Secreción cortisol
Secreción melatonina
Edad (años)
serotonina
doi: 10.1210/jc.2014-1629 J Clin Endocrinol Metab
LUZ naranja
Pobre en triptófano y penumbra Rico en triptófano y penumbra
Pobre en triptófano con luz RICO EN TRIPTÓFANO Y LUZ
RELACION DIRECTA ENTRE LA DURACION DEL SUEÑIO Y TIEMPO DE USO DE PANTALLAS
Consolas Juegos PC Chat online E-mail Otro uso PC
horas de pantalla
MELATONINA SEROTONINA +
DETERMINANTES DE LA LATENCIA DEL SUEÑO
Sueño: visión general. ¿Es importante? ¿ Es diferente en el niño con TEA ?. Propuesta de abordaje.
… las múltiples preocupaciones de los padres en relación con la conducta o la creencia de que los problemas del sueño forman parte del autismo ocasionan que muchos padres no manifiesten sus preocupaciones sobre el sueño a sus médicos.
Malow BA, Byars K, Johnson K, et al; Sleep Committee of the Autism Treatment Network. A practice pathway for the identification, evaluation, and management of insomnia in children and adolescents with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2012;130(suppl 2):S106–S124
CORTISOL MARCADOR DEL RITMO CIRCADIANO
Psychoneuroendicronology.2014;50:227-245
HIPERESPUESTA
TTS Y CORTISOL SALIVAR
TEA y MELATONINA
Psychoneuroendocrinology 2012,37:1990–1997. Advances in the Research of Melatonin in Autism Spectrum Disorders: Literature Review and New Perspectives. Int. J. Mol. Sci. 2013, 14, 20508-20542; doi:10.3390/ijms141020508
lenguaje verbal juego social imitativo
Diurna: Nocturna:
BMC Medical Genetics, 2011
TEA y MELATONINA
.J Dev Behav Pediatr 2015. Sleep Differences Among Children With Autism Spectrum Disorders and Typically Developing Peers: A Meta-Analysis.
TTS LATENCIA EFICACIA
PROBLEMAS CON EL SUEÑO: 50–80 % Curr Sleep Medicine Rep (2015) 1:131–140
TEA
30 m.
11 m. 2 %
DESPERTARES
6 a: 7 %
Pediatrics November 2012, VOLUME 130 / ISSUE Supplement 2
SLEEP 2015;38(12):1955–1963.
DORMIR FAVORECE LA
CONSOLIDACIÓN
DE LA MEMORIA
ICSD3
A menudo resultado de una asociación inapropiada o de unos límites inadecuados:
• Insomnio por asociaciones inapropiadas con el sueño.
• Insomnio por ausencia de límites. • Insomnio por higiene inadecuada de sueño.
• Insomnio psicofisiológico.
ORIGEN RIESGO NEUROLOGICO
Desarrollo standard: Conductual ++
Multifactorial:
Conductual +++++ TEA Neurológico Psiquiátrico Médico Farmacológico.
Los problemas del sueño se relacionan con:
LA CONDUCTA
¿QUÉ PODEMOS HACER?
Resistencia
SRF
DURACION
Despertares
Ansiedad ante el sueño
Sleep Medicine 2015;16:270-279
ANSIEDAD / HIPERRESPUESTA A ESTÍMULOS SENSORIALES 2-5 a
Ajustar el ambiente de sueño a la promoción del sueño, ajustar
las expectativas
Terapia conductual: consecuencias
a) Identificar los objetivos.
b) Evaluar colaboradores en el mantenimiento de los problemas.
Previo:
DESTINO:
a) Desarrollar horarios y rutinas adecuadas a la edad
Ritmo vigilia sueño regular
Ayudarle a DESACTIVARSE.
Horas de inicio de sueño = necesidades individuales.
C = T x P
Recomendaciones de la guía ( Pediatrics 2012;130 (supl 2)
1. Cribado de sueño a todos los niños con TEA:
2. La evaluación del insomnio incluye los factores médicos que pueden afectar el sueño
PREGUNTAS CONCRETAS
Latencia de sueño de 20 minutos. Se duerme en la cama de hermanos o padres. Duerme muy poco. Se despierta por la noche.
Recomendaciones de la guía ( Pediatrics 2012;130 (supl 2)
3. El primer escalón terapéutico: educación/conductual. Si no es posible por la intensidad valorar tratamiento farmacológico.
TERAPIA CONDUCTUAL INCONVENIENTES VENTAJAS
Dificultad de regulación emocional (autocalmarse)
Preferencias por las rutinas, especialmente con ayuda visual
Dificultad de transición de actividad gratificante al sueño
Deficiencias en habilidades comunicativas
Ponerse el pijama Usar el baño Lavarse las manos Cepillarse los dientes
Beber agua Leer Ir a la cama Dormir
Rutinas cortas, predecibles, conocidas
A mayor regularidad mayor facilidad para iniciar el sueño la noche siguiente
Todos las mismas rutinas
MANTENGA LA HORA DE ACOSTAR LOS 7 DIAS DE LA SEMANA.
Se realiza en el dormitorio una vez está tranquilo. En el mismo orden cada noche. Con pictogramas. Elementos o situaciones calman y situaciones estimulan: Si calman: formarán parte de la rutina Si estimulan: se realizarán al menos 3 horas antes.
LA RUTINA DEL SUEÑO ….
HABITACION CONFORTABLE Demasiado oscura: piloto naranja toda la noche. Luz de la calle: Cortinas tupidas.
HABITACION TRANQUILA DURANTE LA NOCHE Evitar radio, TV o música al iniciar el sueño
VALORE EL AMBIENTE Mayor reacción al ruido y la luz Cuide las texturas de sabanas y pijamas ¿Prefiere cubiertas livianas o peso más pesadas?
INTERCAMBIABLE CON
Una visita a mis padres. Un vaso de agua. Un beso. Un abrazo.
MI TARJETA DE NOCHE
REGULARIDAD: EL DESPERTAR. CONTRASTE DIA Y NOCHE: LUZ – COMIDA. SINCRONIZACION: TIEMPO BIOLÓGICO. TIEMPO SOCIAL. TIEMPO AMBIENTAL TIEMPO DE OCIO.
La rutina del sueño: 1. Se realiza en el dormitorio, una vez está tranquilo. 2. En el mismo orden cada noche. Use pictograma. 3. Tenga en cuenta aquellos situaciones que calman y situaciones estimulan: Si calman: formarán parte de la rutina
Si estimulan: se realizarán al menos 3 horas antes. 4. Habitación confortable y tranquila : luz ,sonido, tecnología. 5. Ritmicidad de acostar y levantar. 6. Mucha luz a primera hora de la mañana. Paseo, actividad física a la mañana. 7. Evite las pantallas y la tecnología dos horas antes.
DIA = LUZ NOCHE = OSCURIDAD
Sueño: visión general. ¿Es importante? ¿ Es diferente en el niño con TEA ?. Propuesta de abordaje.
HIGIENE DE SUEÑO + AGENDA 15 días
BUENA EVOLUCION EVOLUCION NO SATISFACTORIA
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL PERSONALIZADA/FAMILIAR
AGENDA + SCORE HIGIENE
MEJORIA
6-12 MESES: AGENDA + SCORE
NO MEJORIA + TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
6-12 MESES: AGENDA + SCORE
Basado en: Non-pharmacological management of problematic sleeping in children with developmental disabilities. Developmental Medicine & Child Neurology 2014
C. G
Recién Nacido Lactante
Lactante tardío Preescolar
Escolar Adolescente
Escasa exposición a luz solar. Abuso tecnología
No sentirse refrescado al despertar. Tendencia depresiva. Pérdida autocontrol. Mal control postural.
Baja calidad sueño y alt. hábitos circadianos
ATENÚAN LA ACTIVIDAD
SEROTONINA
Adaptado de: Brain Sci.2016,6,5;doi:10.3390/brainsci6010005
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