tarjeta de control del estado nutricional del niño
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SIS-2009
SIS-SS-18-P
TARJETA DE CONTROL DEL ESTADO DE NUTRICIÓN DEL NIÑO
UNIDAD LOCALIDAD MUNICIPIO JURISDICCIÓN SANITARIA ENTIDAD
D. G. I. S.
EXPEDIENTE _________________________________________________
NOMBRE ____________________________________________________ Apellido paterno, apellido materno, nombre(s)
CURP|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
FECHA DE NACIMIENTO: |___|___||___|___||___|___| a ñ o m e s d í a
AL NACER: Peso: _________ gr. Talla __________ cm.
EDAD: _____________ semanas de gestación SEXO: | M | | F |
NOMBRE DE LA MADRE: _________________________________________
DOMICILIO: ____________________________________________________
_______________________________________________________________
FECHA DE INGRESO: |___|___||___|___||___|___| a ñ o m e s d í a NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO
INTEGRANTE DE FAMILIA OPORTUNIDADES
No. Tarjeta
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
FECHA DE INGRESO:
|___|___||___|___||___|___| a ñ o m e s d í a
C O N T R O L D E C I T A S
ANVERSO
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
LA FAMILIA DECLARA PERTENECER A UNA ETNIA INDÍGENA
SI |__| NO |__|
VISITA
DOMICI
LIARIATalla para la Edad
Peso para la Talla
Peso para la Edad
INTEGRACIÓNDIETA
FAMILIAR
ALIMENTACIÓN COMPLE
MENTARIA
FECHAPESOgramos
EDADaños/
meses
TALLAcentí-
metros
AYUDA ALIMENTARIA
ORIENTACIÓN ALIMENTARIADIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
LACTANCIA MATERNA
OBSERVACIONES
EN VÍAS DE RECUPERACIÓN RECUPERADO
RE
FE
RID
O
Menores de 5 añosDe 5 a 9
años
Abreviaturas del diagnóstico nutricional
Peso para Edad, Peso para la Talla e Índice de masa corporal (IMC)
Obesidad ________________OB Sobrepeso_______________ SBP Normal__________________ N Desnutrición leve_________ DL Desnutrición moderada____ DM Desnutrición grave________ DG
Talla para la Edad Talla alta_________________TA Talla ligeramente alta______ TLA Talla normal______________ TN Talla ligeramente baja______TLB Talla baja________________ TB
IMCPeso
para la Talla
Peso para la Edad
IMC Peso
para la Edad
Peso para la Talla
Menores de 5 años Menores de 5 añosDe 5 a 9 años
De 5 a 9 años ALIMENTACIÓN
CORRECTAIMC
SIS-2009
SIS-SS-18-P
TARJETA DE CONTROL DEL ESTADO DE NUTRICIÓN DEL NIÑO
UNIDAD LOCALIDAD MUNICIPIO JURISDICCIÓN SANITARIA ENTIDAD
D. G. I. S.
C O N T R O L D E C I T A S
BAJA: MOTIVO Y FECHA ___________________________________________________________________________________
EXPEDIENTE ______________________________ NOMBRE ______________________________________ FECHA DE NACIMIENTO: |___|___||___|___||___|___| Apellido paterno, apellido materno, nombre(s) a ñ o m e s d í a
REVERSO
NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO
VISITA
DOMICI
LIARIATalla para la Edad
Peso para la Talla
Peso para la Edad
INTEGRACIÓNDIETA
FAMILIAR
ALIMENTACIÓN COMPLE
MENTARIA
FECHAPESOgramos
EDADaños/
meses
TALLAcentí-
metros
AYUDA ALIMENTARIA
ORIENTACIÓN ALIMENTARIADIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
LACTANCIA MATERNA
OBSERVACIONES
EN VÍAS DE RECUPERACIÓN RECUPERADO
RE
FE
RID
O
Menores de 5 añosDe 5 a 9
años
IMCPeso
para la Talla
Peso para la Edad
IMC Peso
para la Edad
Peso para la Talla
Menores de 5 años Menores de 5 añosDe 5 a 9 años
De 5 a 9 años ALIMENTACIÓN
CORRECTAIMC
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